基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)靜脈輸液與輸血

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)靜脈輸液與輸血第一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日導(dǎo)入語(yǔ)請(qǐng)同學(xué)們討論一下，自己在患什么疾病時(shí)輸過(guò)輸什么溶液？第二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日

靜脈輸液(Intravenousinfusion)第三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日

定義靜脈輸液：（intravenousinfusion）是將一定量的無(wú)菌溶液或藥液直接輸入靜脈的治療方法。第四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日靜脈輸液的原理及目的原理

輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)＞人體靜脈壓

目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì),預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)輸入藥物，治療疾病第五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日靜脈輸液的常用溶液及作用

晶體溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間短，維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對(duì)平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液（4）高滲溶液第六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日葡萄糖溶液補(bǔ)充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)5％葡萄糖溶液10％葡萄糖溶液第七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日等滲電解質(zhì)溶液補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡0.9％氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5％葡萄糖氯化鈉溶液第八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液5％1.4％乳酸鈉溶液11.2％1.84％第九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日高滲溶液利尿脫水，短時(shí)間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓。20％甘露醇25％山梨醇25％～50％葡萄糖溶液第十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日膠體溶液在血管內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品第十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日右旋糖酐溶液中分子提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量低分子降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成第十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時(shí)間較右旋糖酐長(zhǎng)，過(guò)敏反應(yīng)少羥乙基淀粉(706代血漿)氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等第十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日血液制品提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機(jī)體免疫力5％白蛋白血漿蛋白等第十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日

靜脈高營(yíng)養(yǎng)液

提供熱量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分

營(yíng)養(yǎng)攝入不足或不能經(jīng)由消化道供給營(yíng)養(yǎng)的患者均可使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等第十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日輸液原則輸入溶液的種類(lèi)及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來(lái)決定。一般遵照的原則:“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“先快后慢”、“液種交替”、“見(jiàn)尿補(bǔ)鉀”第十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo常用的輸液部位周?chē)o脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈股靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈第十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日周?chē)o脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)第十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日

手背靜脈網(wǎng)第十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日周?chē)o脈下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)第二十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日頭皮靜脈通過(guò)頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。

第二十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點(diǎn)第二十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點(diǎn)0．5--1cm處為穿刺點(diǎn)第二十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日股靜脈位于股三角區(qū)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處第二十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日三、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）輸液速度的計(jì)算在輸液過(guò)程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱(chēng)該輸液器的滴系數(shù)（滴/ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號(hào)。靜脈點(diǎn)滴的速度和時(shí)間可按下列公式計(jì)算。第二十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo1．已知輸入液體總量與計(jì)劃所用輸液時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)。

液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時(shí)間（分）

第二十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo2．已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計(jì)算輸液所需用的時(shí)間？

液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時(shí)間（小時(shí)）=

每分鐘滴數(shù)×60（分）

第二十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo二、常用靜脈輸液法（一）周?chē)o脈輸液法

（二）頭皮靜脈輸液法第二十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo

2、靜脈留置輸液法（一）周?chē)o脈輸液法1、密閉式輸液法第二十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日周?chē)o脈輸液法(一)周?chē)o脈輸液法評(píng)估：1.病人年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、輸液目的。病人心理反應(yīng)、合作程度。2.穿刺部位皮膚及靜脈狀況。第三十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈四肢淺靜脈

常用靜脈第三十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日

選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開(kāi)發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈，長(zhǎng)期用靜脈給藥者，要注意保護(hù)血管，有計(jì)劃的由遠(yuǎn)至近心端的選擇血管。

靜脈的選擇第三十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日周?chē)o脈輸液法【操作步驟】（密閉式輸液法）核對(duì)檢查填寫(xiě)、粘貼輸液卡加藥插輸液器再次核對(duì)排氣

選擇穿刺部位消毒皮膚再次核對(duì)靜脈穿刺固定

調(diào)節(jié)滴速最后一次查對(duì)操作后處理更換液體輸液完畢后的處理第三十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo1、密閉式輸液法用物注射盤(pán)輸液器靜脈穿刺針（6~8號(hào)）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤(pán)膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單第三十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日第三十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo排氣法第三十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法第三十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日15。~30。角進(jìn)針第三十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日膠布固定方法夾板固定肢體法第三十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo操作步驟及要點(diǎn)選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開(kāi)關(guān)節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點(diǎn)上方5cm處進(jìn)針角度：針尖斜面向上與皮膚呈15-30°角第四十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo2.靜脈留置輸液法可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長(zhǎng)期輸液，靜脈穿刺較困難的患者

第四十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo靜脈留置針輸液優(yōu)點(diǎn)靜脈留置針材料柔軟，不會(huì)對(duì)所留置的靜脈造成傷害保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)第四十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo常用封閉液1.無(wú)菌生理鹽水，每次用5～10ml，每隔6～8h重復(fù)沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10～100u，每次用量2～5ml第四十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo靜脈留置針的護(hù)理要點(diǎn)：暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時(shí)應(yīng)先推注5~10mL生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、詢(xún)問(wèn)患者：穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時(shí)拔除導(dǎo)管

第四十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo（二）頭皮靜脈輸液法1.用物頭皮針、5ml注射器2.選位需和動(dòng)脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié)額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈第四十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo補(bǔ)鉀原則不宜過(guò)濃不宜過(guò)快不宜過(guò)多不宜過(guò)早不超過(guò)0.3%30-40滴/分成人：<5g/日小兒：體重見(jiàn)尿補(bǔ)鉀第四十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo靜脈輸液泵、注射泵第四十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日五、常見(jiàn)輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞第四十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日溶液不滴原因之二：

與壓力有關(guān)內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過(guò)低向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞第四十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日輸液故障及處理表現(xiàn)：滴液不暢或不滴原因：排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過(guò)低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)高茂菲氏滴管內(nèi)液面過(guò)低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛第五十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及處理1.發(fā)熱2.急性肺水腫3.靜脈炎4.空氣栓塞第五十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理—發(fā)熱原因：輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過(guò)程未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等第五十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者：體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常重者：初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對(duì)癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理—發(fā)熱第五十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

—急性肺水腫

原因：輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過(guò)重而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)：突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。第五十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

—急性肺水腫

防治方法：1.輸注過(guò)程中控制滴速，量不可過(guò)多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強(qiáng)心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％酒精6.必要時(shí)，四肢輪扎第五十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

—靜脈炎

臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因：輸液中無(wú)菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長(zhǎng)期輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。第五十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

—靜脈炎防治方法

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。3.保護(hù)靜脈：有計(jì)劃地更換注射部位；點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥物外滲；充分稀釋對(duì)血管有刺激的藥物4.超短波理療5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療第五十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

--空氣栓塞原因1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守第五十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

--空氣栓塞臨床表現(xiàn)1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病第五十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日六、常見(jiàn)輸液反應(yīng)及護(hù)理

--空氣栓塞防治方法1.輸液時(shí)必須排盡空氣，加壓輸液時(shí)護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)患者2.立即氧氣吸入讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位第六十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo六、輸液微粒及消除

輸液微粒

是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，大的直徑可達(dá)50~300μm。第六十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo輸液微粒污染定義：指在輸液過(guò)程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對(duì)人

體造成嚴(yán)重危害的過(guò)程。微粒的來(lái)源：溶液水質(zhì)及原材料制劑生產(chǎn)過(guò)程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥物開(kāi)放式輸液的空氣污染微粒的種類(lèi)：

玻璃屑金屬片橡皮屑淀粉滑石粉塵昆蟲(chóng)尸體硅藻纖維素及屑結(jié)晶物質(zhì)霉菌及孢子粘土等等第六十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo輸液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現(xiàn)血小板癥和過(guò)敏反應(yīng)刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊第六十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo微粒污染的預(yù)防控制1、制劑生產(chǎn)

選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝采用符合要求的包裝材料生產(chǎn)場(chǎng)所采用空氣凈化裝置嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗(yàn)技術(shù)2、臨床操作要求采用全封閉式輸液，選用優(yōu)質(zhì)輸液器進(jìn)氣孔加凈化器帶終端過(guò)濾器的輸液針減少添加藥物次數(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，避免污染第六十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo建立靜脈藥物配置中心

靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，受過(guò)培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營(yíng)養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。第六十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo建立PIVAS的現(xiàn)實(shí)意義

1、保證溶液的無(wú)菌性

2、防止微粒污染

3、減少藥物浪費(fèi)和降低成本

4、將給藥錯(cuò)誤減至最低5、確保相容性和穩(wěn)定性6、職業(yè)暴露的防護(hù)7、減少靜脈輸液中的行為過(guò)失，避免醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生第六十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo練習(xí)題靜脈輸液的目的不包括：A、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持熱量B、增加血紅蛋白，糾正貧血C、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡D、輸入藥物治療疾病E、增加循環(huán)血量，維持血壓第六十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo練習(xí)題空氣栓塞致死的原因是氣栓阻塞（）A、肺靜脈入口B、肺動(dòng)脈入口C、上腔靜脈入口D、下腔靜脈入口E、主動(dòng)脈入口第六十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日CompanyLogo小結(jié)靜脈輸液的目的、步驟、注意事項(xiàng)輸液故障及處理方法輸液反應(yīng)的原因、表現(xiàn)與防治方法輸液微粒的防護(hù)第六十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日靜脈輸血Bloodtransfusion第七十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日一、靜脈輸血的目的及原則（一）輸血的目的

1、補(bǔ)充血容量

2、糾正貧血

3、補(bǔ)充血漿蛋白

4、補(bǔ)充各種凝血因子和血小板

5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分

6、排除有害物質(zhì)第七十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日一、靜脈輸血的目的及原則（二）靜脈輸血的原則

1、輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗(yàn)。

2、無(wú)論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。

3、患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體的情況。第七十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日二、血液制品的種類(lèi)（一）全血

l．新鮮血

基本上保留血液原來(lái)各種成分，尤其是凝血因子和血小板能基本保存完好，所以對(duì)血液病患者和體外循環(huán)患者尤其適用。2．庫(kù)存血紅細(xì)胞和血漿蛋白保存較好，白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多。庫(kù)存血在4℃冰箱內(nèi)可保存2～3周，其有效成分隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生變化，并且酸度增大、鉀離子濃度也增高，因此大量輸入庫(kù)存血時(shí)，要警惕酸中毒和高血鉀的發(fā)生。3．自體輸血輸自體血，不需作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，不會(huì)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，即節(jié)約血源，又防止發(fā)生輸血反應(yīng)。第七十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日二、血液制品的種類(lèi)（二）成分血成分輸血輸入全血、紅細(xì)胞、血小板懸液前，均須做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。輸入血漿前須做血型鑒定。1．血漿是全血經(jīng)分離后的液體部分，主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無(wú)凝集原。（1）新鮮血漿：含血漿中的所有成分，適用于凝血因子缺乏的患者。（2）冰凍血漿：在－30℃低溫下保存，有效期一年，用時(shí)在37℃水中融化。（3）保存血漿：用于低血容量及血漿蛋白較低的患者。第七十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日二、血液制品的種類(lèi)2．紅細(xì)胞（1）濃縮紅細(xì)胞：即新鮮全血經(jīng)分離血漿后的剩余部分，仍含有少量血漿，可直接輸入。適用于攜氧能力缺陷和血容量正常的患者，如各種急慢性失血、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者。（2）洗滌紅細(xì)胞：即紅細(xì)胞經(jīng)等滲鹽水洗滌三次后，再加入適量等滲鹽水，以紅細(xì)胞為主，沒(méi)有血漿，有少量白細(xì)胞及血小板。含抗體物質(zhì)少，適用于臟器移植術(shù)后患者、免疫性溶血性貧血患者、對(duì)白細(xì)胞或血漿成分有過(guò)敏現(xiàn)象的患者、反復(fù)輸血者。（3）紅細(xì)胞懸液：全血經(jīng)離心后去除血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)患者。第七十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日二、血液制品的種類(lèi)3．白細(xì)胞濃縮懸液在4℃環(huán)境下保存，48h內(nèi)有效，該懸液經(jīng)分離后再添加羥乙基淀粉注射液，可增加粒細(xì)胞的獲得率，適用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染者。4．血小板濃縮懸液在22℃環(huán)境下保存，24h內(nèi)有效。它是分離出的血小板血漿，適用于血小板缺乏的患者。5．其他血液制品（1）白蛋白液：從血漿中提取，能提高機(jī)體血漿蛋白及膠體滲透壓，用于治療外傷、腎病、肝硬化和燒傷等低蛋白血癥，常用的有5%的白蛋白制劑。（2）纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的患者。（3）抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病患者。第七十六頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日三、輸血前準(zhǔn)備1．備血輸血前根據(jù)醫(yī)囑，抽取患者血標(biāo)本2ml，與已填寫(xiě)完整的輸血申請(qǐng)單、配血單一起送交血庫(kù)，作血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)。2．取血憑取血單到血庫(kù)取血，和血庫(kù)人員一起進(jìn)行三查八對(duì)，三查是：血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好，八對(duì)是：患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、血的種類(lèi)、劑量。核對(duì)完畢，在交叉配血試驗(yàn)單上簽上核對(duì)者全名。3．血液從血庫(kù)取出后，勿劇烈震蕩，以防紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。庫(kù)血不能加溫，當(dāng)患者輸入庫(kù)血較多時(shí)，可在室內(nèi)放置15～20min后再輸入。第七十七頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日四、輸血方法（一）間接輸血法要點(diǎn)1.按密閉式周?chē)o脈輸液法先輸入少量無(wú)菌生理鹽水。2.由兩名護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行查對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，將血液搖均。3.常規(guī)消毒血袋長(zhǎng)塑料管上套的一段橡膠管，將輸液針頭從生理鹽水瓶上拔出，插入血袋內(nèi)。4.調(diào)節(jié)輸血速度，開(kāi)始時(shí)速度宜慢，一般每分鐘不超過(guò)20滴，觀察15分鐘無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸血滴數(shù)。5.輸血過(guò)程中，要經(jīng)常巡視，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)異常反應(yīng)。6.輸血結(jié)束，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，把輸血管內(nèi)血液全部輸入人體內(nèi)。第七十八頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日四、輸血方法（二）直接輸血法要點(diǎn)在注射器內(nèi)加入抗凝劑，每50ml血液加4%的枸椽酸鈉生理鹽水5ml。三人配合，一人采血，一人傳遞，一人輸血給患者。第七十九頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日五、輸血注意事項(xiàng)

1.根據(jù)輸血申請(qǐng)單正確采集血標(biāo)本，禁止同時(shí)采集兩個(gè)患者的血標(biāo)本。2.在取血和輸血過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)。輸血前兩名護(hù)士認(rèn)真核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤后可輸血。3.如用庫(kù)血，須認(rèn)真查對(duì)庫(kù)血質(zhì)量。正常庫(kù)血分兩層：上層為血漿呈淡黃色，半透明；下層為血細(xì)胞呈均勻暗紅色，兩者界線清楚，無(wú)凝血塊。如果血漿變紅或混濁，血細(xì)胞呈暗紫色，界線不清，或有明顯凝血塊等可能說(shuō)明血液已變質(zhì)。第八十頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日五、輸血注意事項(xiàng)4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品；高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解而發(fā)生輸血反應(yīng)。輸入兩袋以上血液時(shí)，應(yīng)在兩袋血之間輸入少量生理鹽水。5.輸血過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者有無(wú)局部疼痛，有無(wú)輸血反應(yīng)，如有嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血，以備檢查分析原因。6.輸入成分血時(shí)須注意，如全血與成分血同時(shí)輸注，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為庫(kù)存血，保證成分血的新鮮輸入。成分血除紅細(xì)胞外須在24h內(nèi)輸完（從采血開(kāi)始計(jì)時(shí)）；除血漿、白蛋白制劑外均需做交叉配血試驗(yàn)。一次輸入多個(gè)獻(xiàn)血者的成分血時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑給抗過(guò)敏藥，以減少過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。第八十一頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日六、輸血反應(yīng)及防治（一）發(fā)熱反應(yīng)1．原因可由致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；操作時(shí)違反無(wú)菌操作原則，造成污染。2．癥狀反應(yīng)可出現(xiàn)在輸血過(guò)程中，或見(jiàn)于輸液后l～2h內(nèi)，有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可高達(dá)38℃

～40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不等，有的患者同時(shí)伴有惡心、嘔吐等癥狀。但操作方法全身麻醉的患者發(fā)熱反應(yīng)往往不明顯。3．預(yù)防與處理措施（1）嚴(yán)格管理血庫(kù)保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，在輸血過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。（2）反應(yīng)輕者，減慢滴速即可使癥狀減輕，嚴(yán)重者立即停止輸血，并通知醫(yī)生。（3）給予對(duì)癥處理，有畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，有高熱時(shí)可進(jìn)行物理降溫。（4）必要時(shí)按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過(guò)敏藥。第八十二頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日六、輸血反應(yīng)及防治（二）過(guò)敏反應(yīng)

1．原因（1）患者是過(guò)敏體質(zhì)，對(duì)輸入血液中的異體蛋白質(zhì)過(guò)敏。（2）多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生致敏性抗體。（3）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，發(fā)生抗原抗體結(jié)合的免疫反應(yīng)。

2．癥狀（1）多數(shù)患者在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)發(fā)生，輕度過(guò)敏有皮膚搔癢、蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）。（2）中度過(guò)敏可發(fā)生喉頭水腫而引起呼吸困難，由于支氣管痙攣兩肺可聞及哮鳴音。（3）重度過(guò)敏可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。3．預(yù)防及處理措施第八十三頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日六、輸血反應(yīng)及防治（l）嚴(yán)格篩選，避免有過(guò)敏史的獻(xiàn)血員獻(xiàn)血；獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，可以用清淡飲食或糖水。（2）輕者減慢輸血速度，給予抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪等。（3）重者應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑給0.l%腎上腺素0.5～lml皮下注射（必要時(shí)也可靜脈注射），靜脈注射氫化可的松、地塞米松等。（4）呼吸困難時(shí)給予氧氣吸入，喉頭水腫嚴(yán)重者，協(xié)助醫(yī)生作氣管內(nèi)插管或氣管切開(kāi)。（5）如出現(xiàn)休克，按抗休克處理。第八十四頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日六、輸血反應(yīng)及防治（三）溶血反應(yīng)1．原因（1）輸入異型血即供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，反應(yīng)快，一般輸入10～15ml即出現(xiàn)癥狀。（2）輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶解如血液貯存過(guò)久，貯存溫度不當(dāng)，劇烈震蕩，血液內(nèi)加入了高滲或低滲溶液，或影響PH值變化的藥物；受到細(xì)菌污染，細(xì)菌消耗枸椽酸鈉而使血液凝固；血液溫度過(guò)高或在室溫下放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。（3）Rh因子所至溶血ABO血型雖是同型，但Rh因子系統(tǒng)不同而引起溶血。2．癥狀典型癥狀是在輸血10～15ml后發(fā)生，以后隨著輸入血量的增加而加重。（1）第一階段由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，從而引起頭部脹痛、面部潮紅、惡心、嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背部劇痛等癥狀。第八十五頁(yè)，共九十三頁(yè)，2022年，8月28日六、輸血反應(yīng)及防治（2）第二階段由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入血漿中，以致出現(xiàn)黃膽和血紅蛋白尿（尿液呈醬油色或濃紅茶色），同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等休克癥狀。（3）第三階段一方面由于大量溶解的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，使腎小管阻塞。另一方面抗原和抗體的相互作用，又引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，致使腎小管阻塞，出現(xiàn)急性腎功能衰竭的癥狀。表現(xiàn)為少尿或無(wú)尿，尿素氮滯留、酸中毒，嚴(yán)重者會(huì)因尿毒癥