惡性腫瘤的病因課件

癌癥奪去了他們的生命癌癥奪去了他們的生命1癌癥可怕嗎？癌癥??！絕癥！！癌癥可怕嗎？癌癥?。〗^癥??！2腫瘤病人的護(hù)理（CareoftheClientwithTumor）四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科楊婕腫瘤病人的護(hù)理3教學(xué)目標(biāo)

1．了解腫瘤病理分類；惡性腫瘤的病因、

病理生理；體表常見的良性腫瘤。

2．熟悉惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查

及處理原則。

3.掌握腫瘤的三級預(yù)防；惡性腫瘤病人

的心理特點(diǎn)及護(hù)理；惡性腫瘤手術(shù)、

放療和化療病人的護(hù)理及健康教育。教學(xué)目標(biāo)

1．了解腫4概述

腫瘤（tumor）

機(jī)體細(xì)胞在各種始動與促進(jìn)因素作用下，遺傳物質(zhì)基因表達(dá)失常，細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。

●發(fā)病率：100~300/10萬（男>女）

●年新發(fā)病例：年死亡病例：

全世界：1000~1500萬

600~1000萬

我國：160~170萬140~150萬

●

高發(fā)年齡段：>65歲

概述

5◆

惡性腫瘤已成為人類疾病死亡首因

癌癥已成為國人的第一殺手

死亡率從30年前的84.6/10萬上升

至現(xiàn)在的94.71~104.01/10萬

五年總體生存率提高了70%

◆惡性腫瘤已成為人類疾病死亡首因

癌癥已成為國6◆診治手段增加及水平的提高，使早期治療病人的五年生存率大大提高（可達(dá)80-90%），癌癥生存者日益增加

◆手術(shù)方式的改進(jìn)使病人生活更接近正常◆診治手段增加及水平的提高，使早7病理分類

據(jù)生長特性及對身體的危害分：

1.良性腫瘤（benigntumor）

無浸潤和轉(zhuǎn)移能力、膨脹性生長、分化成熟、

細(xì)胞變異較小、少有核分裂相、對機(jī)體危害小。

2.惡性腫瘤（malignanttumor）

具浸潤和轉(zhuǎn)移能力；浸潤性生長、速度快、邊

界不清；細(xì)胞分化不成熟、有不同程度異型性；

對機(jī)體危害大，常因復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而死亡。

3.交界性腫瘤（borderlinetumor）

病理分類

據(jù)生長特8第二節(jié)惡性腫瘤（MalignantTumor）內(nèi)容要點(diǎn)：病因●病理生理臨床表現(xiàn)●輔助檢查處理原則●三級預(yù)防病人護(hù)理第二節(jié)惡性腫瘤內(nèi)容要點(diǎn)：9

1.病因

尚未完全明了，目前認(rèn)為是環(huán)境因素與基因相互作用引起，為多因素協(xié)同作用的結(jié)果。

環(huán)境及人類行為和生活方式對惡性腫瘤

發(fā)生有重要影響。

腫瘤流行病學(xué)家估計(jì)，80％以上的惡性

腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。

基因改變是腫瘤在分子水平上最直接的

病因。1.病因10（一）外源性因素：

1.環(huán)境因素

（1）化學(xué)因素：

烷化劑（有機(jī)農(nóng)藥、琉芥等）

多環(huán)芳香烴類（3，4-苯并芘）

氨基偶氮類染料

亞硝胺類等（一）外源性因素：

1.環(huán)境因素

（1）化學(xué)11（2）物理因素：

電離輻射（放射線）：白血病

紫外線：皮膚癌

石棉纖維:肺癌

滑石粉（2）物理因素：12（3）生物因素：

病毒：

EB病毒:

鼻咽癌、伯基特淋巴瘤

單純皰疹病毒：宮頸癌

乙肝病毒：肝癌

霉菌毒素：

黃曲霉素：肝癌、胃癌

念珠菌毒素：食管癌

（3）生物因素：

病毒：

13

寄生蟲

華枝睪吸蟲：肝癌

埃及血吸蟲：膀胱癌

日本血吸蟲：大腸癌

寄生蟲

14（一）外源性因素：

2.不良生活方式

（1）飲食因素：

低蛋白質(zhì)、低纖維素和低維生素C

食用霉變、煙薰、油炸、高脂食品

酗酒（2）吸煙：

肺癌、食管癌、膀胱癌

（3）體力活動減少（一）外源性因素：

2.不良生活方式

（1）飲食因15（一）外源性因素：

3.慢性刺激與炎癥

長期慢性炎性刺激：慢性潰瘍、炎癥、經(jīng)久不愈的竇道

長期慢性機(jī)械性刺激：色素痣（一）外源性因素：16（二）內(nèi)源性因素：

1.

遺傳因素：

與癌癥的關(guān)系尚無直接證據(jù)，但有遺傳傾向

性，如乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。

2.

內(nèi)分泌因素：較明確的是

雌激素：

乳癌、子宮內(nèi)膜癌

催乳素

：

乳癌

生長激素：促癌發(fā)展

（二）內(nèi)源性因素：

1.

遺傳因素：

與癌癥的173.免疫因素：

免疫缺陷者（HIV）易患惡性腫瘤

器官移植后長期使用免疫抑制劑：

發(fā)生率較正常人群高50~100倍

4.

心理、社會因素：

惡性生活事件刺激；工作壓力

性格內(nèi)向、抑郁；劇烈情緒變化

癌癥的綜合病因概念，更符合整體觀念

3.免疫因素：

免疫缺陷者（HIV）易患惡18

2.病理生理

（1）發(fā)生發(fā)展分期：

—癌前期：上皮增生明顯，伴不典型增生

—原位癌：癌細(xì)胞未突破基膜，限于上皮內(nèi)

—浸潤癌：癌變細(xì)胞突破基膜，向周圍浸潤

（2）細(xì)胞分化：

—高分化：C心態(tài)接近正常，低度惡性

—中分化

—低分化：C核分裂較多，高度惡性2.病理生理

（19

2.病理生理

（3）生長方式：浸潤性生長

（4）生長速度：生長快，發(fā)展迅速

（5）轉(zhuǎn)移方式：—直接蔓延

—淋巴轉(zhuǎn)移

—血行轉(zhuǎn)移

—種植性轉(zhuǎn)移2.病理生理

（320

（6）分期：國際抗癌聯(lián)盟TNM分期法：

T—原發(fā)腫瘤

tumor

N—淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移node

M—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移metastasis

字母后標(biāo)以0～4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度

1—小4—大0—無

M0—無轉(zhuǎn)移M1—有轉(zhuǎn)移

以此三項(xiàng)決定分期，不同TNM組合，診斷

為不同期別

各種腫瘤的TNM分期具體標(biāo)準(zhǔn)，由各專業(yè)

會議協(xié)定

（6）分期：國際抗癌聯(lián)盟TNM分期法：

21

3.臨床表現(xiàn)

●

決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位及發(fā)展

程度

●

一般早期多無明顯癥狀

共同特點(diǎn)：

（1）局部表現(xiàn)：

腫塊：常為淺表腫瘤第一癥狀，性質(zhì)不同，

硬度及活動度不同

疼痛：局部刺痛、跳痛、灼痛、隱痛或放

射痛、痙攣性絞痛，晚期常難忍受

3.臨床表現(xiàn)

22

潰瘍：惡性者常呈菜花狀或腫塊表面潰瘍，

可有惡臭及血性分泌物

出血：腫瘤部位不同，出血表現(xiàn)不一

梗阻：梗阻部位及程度不同，表現(xiàn)各異

浸潤及轉(zhuǎn)移癥狀：

區(qū)域淋巴結(jié)腫大

骨轉(zhuǎn)移

肺、肝、胃等轉(zhuǎn)移癥狀

潰瘍：惡性者常呈菜花狀或腫塊表面潰瘍，

23

（2）全身表現(xiàn)：

惡性腫瘤早期多無，或僅有非特異性

癥狀（如貧血、低熱、消瘦、乏力等）

腫瘤影響營養(yǎng)攝入（如消化道梗阻）

或合并感染、出血等，則引起明顯全

身癥狀

（2）全身表現(xiàn)：

惡性腫瘤早期多無，或僅有24

（2）全身癥狀：

惡病質(zhì)（cachexia）:

惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。

呈嚴(yán)重貧血、消瘦、黃疸、腹水、

肢體水腫等

不同部位腫瘤惡病質(zhì)出現(xiàn)早遲不一

（2）全身癥狀：

惡病質(zhì)（cache25

3.輔助檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：具特異性和靈敏性的免疫學(xué)檢測如癌胚抗原(CEA)、α-胚胎抗原（AFP）（2）影像學(xué)檢查（3）內(nèi)鏡檢查（4)病理學(xué)檢查：最可靠依據(jù)

3.輔助檢查264.腫瘤的預(yù)防

一級預(yù)防：病因預(yù)防

目的：消除或減少可致癌因素,降低發(fā)病率。

如：-戒煙

-環(huán)境保護(hù)

-改善不良生活方式及行為

-養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生及飲食習(xí)慣

-減少職業(yè)性致癌物暴露

-慢性炎變及潰瘍的早期治療

4.腫瘤的預(yù)防

一級預(yù)防：病因預(yù)防

目的：27惡性腫瘤的病因課件28二級預(yù)防：腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

目的：提高生存率、降低死亡率如：—高發(fā)區(qū)及高危人群定期普查

—及時發(fā)現(xiàn)和治療癌前期病變

—定期體格檢查和自我檢查二級預(yù)防：腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

目29三級預(yù)防：臨床預(yù)防或康復(fù)預(yù)防

腫瘤診斷及治療后的康復(fù)預(yù)防

目標(biāo)：防止病情惡化、防止殘疾。

目的：提高生存質(zhì)量，恢復(fù)體力，

減輕痛苦，延長生命。

措施：多學(xué)科綜合診斷、治療；

臨終治療；

癌癥三級階梯止痛治療等。三級預(yù)防：臨床預(yù)防或康復(fù)預(yù)防

30

5.處理原則

—

按腫瘤性質(zhì)、發(fā)展程度、部位、大小

及全身狀態(tài)選擇治療方案。

—治療手段各異，其中早期手術(shù)切除是

惡性腫瘤最主要、最有效的治療手段。

治療原則：以手術(shù)為主的綜合性治療。

5.處理原則

31(一）手術(shù)治療：

1.預(yù)防性手術(shù)

2.診斷性手術(shù)

3.根治手術(shù)：原發(fā)癌所在器官部分或全部，

連同周圍正常組織和區(qū)域淋

巴結(jié)整塊切除。

4.

擴(kuò)大根治術(shù)：根治+適當(dāng)附近器官及區(qū)

域淋巴結(jié)切除。

5.復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手術(shù)：

6.姑息性手術(shù)：腫塊無法切除，僅解除或

減輕癥狀。

(一）手術(shù)治療：

1.預(yù)防性手術(shù)

2.診斷性手術(shù)

327.其他：

—激光手術(shù)切割

—激光氣化

—超聲手術(shù)切割

—液氮冷凍

—腫瘤血管栓塞

—腫瘤血管置管或埋泵

—腫瘤無水酒精注射等

7.其他：—激光手術(shù)切割

33(二)化學(xué)療法(chemotherapy)

適應(yīng)癥：中、晚期腫瘤

藥物選用原則：據(jù)腫瘤特性、病理類型、

癌細(xì)胞增殖周期選擇用藥，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥。

藥物分類：自學(xué)

給藥方式：

—

靜脈滴注或注射

—肌肉注射、口服

—腫瘤內(nèi)注射

—腔內(nèi)注射

—動脈內(nèi)灌注

對正常細(xì)胞（尤代謝、增殖旺盛者）

有不同程度損害，引起毒副反應(yīng)。

(二)化學(xué)療法(chemotherapy)

34

主要毒副反應(yīng)：

骨髓抑制

消化道反應(yīng)

毛發(fā)脫落

腎臟毒性反應(yīng)

口腔粘膜、皮膚反應(yīng)

免疫力降低

禁忌癥：自學(xué)主要毒副反應(yīng)：

骨髓抑制

35

(三)放射療法(radiotherapy)

敏感度：腫瘤c.對放射線敏感度不一

高度敏感：療效好，宜選用。

中度敏感：效果較好，可選用。

低度敏感：效果不佳，不宜選用。

副反應(yīng)：—骨髓抑制

—皮膚粘膜改變

—胃腸道反應(yīng)

禁忌癥：自學(xué)

(三)放射療法(radiotherapy)

36(四)生物治療（Biologicaltherapy）免疫療法：

非特異性免疫療法:

卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、干擾素特異性免疫療法：自身或異體瘤苗接種等

基因治療：

應(yīng)用基因工程技術(shù)，干預(yù)存在于靶細(xì)胞的相關(guān)基因表達(dá)水平合理，但療效尚不確切，需待臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。

(四)生物治療（Biologicaltherapy）37(五)內(nèi)分泌療法：增添激素或內(nèi)分泌去勢治療。

(六)中醫(yī)中藥療法：

減輕放、化療副作用

改善全身狀況

(五)內(nèi)分泌療法：增添激素或內(nèi)分泌(六)中醫(yī)中藥療法：38

6.腫瘤病人的護(hù)理

(一)評估：

1．健康史：

行為及生活方式

重大生活事件

疾病史：慢性炎變、潰瘍等

病毒、細(xì)菌、寄生蟲感染史

工作及生活環(huán)境：致癌物暴露

飲食及營養(yǎng)情況

6.腫瘤病人的護(hù)理

(一)392．身體狀況

癥狀、體征：局部＋全身

檢查結(jié)果評估：—

實(shí)驗(yàn)室檢查

—

影像學(xué)檢查

3．心理社會支持狀況

性格

對告知診斷的心理承受能力

對疾病及各種治療的情緒反應(yīng)

家庭及社會關(guān)系

經(jīng)濟(jì)來源及家庭經(jīng)濟(jì)承受力

社會支持系統(tǒng)

2．身體狀況

癥狀、體征：局部＋全40

腫瘤病人的心理特點(diǎn)

1.對疾病的心理反應(yīng)

震驚否認(rèn)期(shockanddenystage)

憤怒期(angerstage)

磋商期(bargainingstage)

抑郁期(depressionstage)

接受期（acceptancestage）

罪惡感、孤獨(dú)感

腫瘤病人的心理特點(diǎn)

1.對疾病的心理反應(yīng)

41

2.對治療的心理反應(yīng)

焦慮：—安全性、效果、不適反應(yīng)

—病情變化

—康復(fù)程度、預(yù)后

恐懼：

—疼痛

—?dú)埣玻ㄈ缃刂?/p>

—容貌改變（如脫發(fā)）

—身體功能改變（如人工肛門、

喉切除、舌切除）

—未來生活型態(tài)的改變

—與親人分離

—依賴別人

2.對治療的心理反應(yīng)

焦慮：—安全42（二）腫瘤病人常見護(hù)理診斷/問題

焦慮/恐懼/抑郁/絕望

社交隔離/障礙

營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

疼痛/舒適改變

睡眠型態(tài)紊亂

（二）腫瘤病人常見護(hù)理診斷/問題

焦43

（二）腫瘤病人常見護(hù)理診斷/問題

皮膚粘膜完整性受損

活動無耐力/自理缺陷

自我形象/自尊紊亂

家庭應(yīng)付能力低下

知識缺乏

潛在性暴力行為

潛在的并發(fā)癥：感染、出血、靜脈

炎、靜脈栓塞、臟器功能障礙等

（二）腫瘤病人常見護(hù)理診斷/問題

44

（三）護(hù)理措施

1．心理護(hù)理

（三）護(hù)理措施

1．心452.手術(shù)治療的護(hù)理:

-心理護(hù)理

-疼痛管理：癌癥三級階梯止痛方案

-營養(yǎng)支持

-并發(fā)癥預(yù)防

-功能鍛煉

-重建器官自理及功能訓(xùn)練

2.手術(shù)治療的護(hù)理:

-心理護(hù)理

46放療病人的護(hù)理

全身反應(yīng)的護(hù)理：見教材

—

骨髓抑制

WBC<3×109/L

Plt<80×109/L

局部反應(yīng)的護(hù)理：見教材

—皮膚、粘膜

—照射器官

暫停放療放療病人的護(hù)理

全身反應(yīng)的護(hù)理：見教材

474.化療病人的護(hù)理:

常見毒性反應(yīng)的護(hù)理

—組織壞死：防止外滲

—栓塞性靜脈炎：正確給藥、合理選擇血管

—骨髓抑制

—胃腸道反應(yīng)

—肝腎毒性反應(yīng)

—皮膚反應(yīng)

—脫發(fā)

4.化療病人的護(hù)理:

常見毒性反應(yīng)的護(hù)48

化療護(hù)士自我防護(hù)

有條件時，使用特別安全層流柜配制液體

操作中穿專用防護(hù)衣、戴帽、防護(hù)眼鏡、

口罩、聚氯乙烯手套

一旦藥液污染皮膚或?yàn)R到眼睛里，立即用

清水沖洗

注射器、針頭、輸液用具等用后密封，

1000℃高溫焚化

定期體格檢查

化療護(hù)士自我防護(hù)

有條件時，使用特別495.健康教育：

保持情緒穩(wěn)定

休息與活動的有效結(jié)合

飲食指導(dǎo)

應(yīng)付疾病及改變的策略

行為及生活方式改善

放、化療等繼續(xù)治療有關(guān)知識

功能鍛煉

自檢、自查方法

需及時就診的異常征象

定期隨訪5.健康教育：

保持情緒穩(wěn)定

50癌癥可怕嗎？癌癥不是絕癥！癌癥可怕嗎？癌癥不是絕癥！51謝謝謝謝52癌癥奪去了他們的生命癌癥奪去了他們的生命53癌癥可怕嗎？癌癥??！絕癥！！癌癥可怕嗎？癌癥！！絕癥?。?4腫瘤病人的護(hù)理（CareoftheClientwithTumor）四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科楊婕腫瘤病人的護(hù)理55教學(xué)目標(biāo)

1．了解腫瘤病理分類；惡性腫瘤的病因、

病理生理；體表常見的良性腫瘤。

2．熟悉惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、輔助檢查

及處理原則。

3.掌握腫瘤的三級預(yù)防；惡性腫瘤病人

的心理特點(diǎn)及護(hù)理；惡性腫瘤手術(shù)、

放療和化療病人的護(hù)理及健康教育。教學(xué)目標(biāo)

1．了解腫56概述

腫瘤（tumor）

機(jī)體細(xì)胞在各種始動與促進(jìn)因素作用下，遺傳物質(zhì)基因表達(dá)失常，細(xì)胞異常增殖而形成的新生物。

●發(fā)病率：100~300/10萬（男>女）

●年新發(fā)病例：年死亡病例：

全世界：1000~1500萬

600~1000萬

我國：160~170萬140~150萬

●

高發(fā)年齡段：>65歲

概述

57◆

惡性腫瘤已成為人類疾病死亡首因

癌癥已成為國人的第一殺手

死亡率從30年前的84.6/10萬上升

至現(xiàn)在的94.71~104.01/10萬

五年總體生存率提高了70%

◆惡性腫瘤已成為人類疾病死亡首因

癌癥已成為國58◆診治手段增加及水平的提高，使早期治療病人的五年生存率大大提高（可達(dá)80-90%），癌癥生存者日益增加

◆手術(shù)方式的改進(jìn)使病人生活更接近正?！粼\治手段增加及水平的提高，使早59病理分類

據(jù)生長特性及對身體的危害分：

1.良性腫瘤（benigntumor）

無浸潤和轉(zhuǎn)移能力、膨脹性生長、分化成熟、

細(xì)胞變異較小、少有核分裂相、對機(jī)體危害小。

2.惡性腫瘤（malignanttumor）

具浸潤和轉(zhuǎn)移能力；浸潤性生長、速度快、邊

界不清；細(xì)胞分化不成熟、有不同程度異型性；

對機(jī)體危害大，常因復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而死亡。

3.交界性腫瘤（borderlinetumor）

病理分類

據(jù)生長特60第二節(jié)惡性腫瘤（MalignantTumor）內(nèi)容要點(diǎn)：病因●病理生理臨床表現(xiàn)●輔助檢查處理原則●三級預(yù)防病人護(hù)理第二節(jié)惡性腫瘤內(nèi)容要點(diǎn)：61

1.病因

尚未完全明了，目前認(rèn)為是環(huán)境因素與基因相互作用引起，為多因素協(xié)同作用的結(jié)果。

環(huán)境及人類行為和生活方式對惡性腫瘤

發(fā)生有重要影響。

腫瘤流行病學(xué)家估計(jì)，80％以上的惡性

腫瘤與環(huán)境因素有關(guān)。

基因改變是腫瘤在分子水平上最直接的

病因。1.病因62（一）外源性因素：

1.環(huán)境因素

（1）化學(xué)因素：

烷化劑（有機(jī)農(nóng)藥、琉芥等）

多環(huán)芳香烴類（3，4-苯并芘）

氨基偶氮類染料

亞硝胺類等（一）外源性因素：

1.環(huán)境因素

（1）化學(xué)63（2）物理因素：

電離輻射（放射線）：白血病

紫外線：皮膚癌

石棉纖維:肺癌

滑石粉（2）物理因素：64（3）生物因素：

病毒：

EB病毒:

鼻咽癌、伯基特淋巴瘤

單純皰疹病毒：宮頸癌

乙肝病毒：肝癌

霉菌毒素：

黃曲霉素：肝癌、胃癌

念珠菌毒素：食管癌

（3）生物因素：

病毒：

65

寄生蟲

華枝睪吸蟲：肝癌

埃及血吸蟲：膀胱癌

日本血吸蟲：大腸癌

寄生蟲

66（一）外源性因素：

2.不良生活方式

（1）飲食因素：

低蛋白質(zhì)、低纖維素和低維生素C

食用霉變、煙薰、油炸、高脂食品

酗酒（2）吸煙：

肺癌、食管癌、膀胱癌

（3）體力活動減少（一）外源性因素：

2.不良生活方式

（1）飲食因67（一）外源性因素：

3.慢性刺激與炎癥

長期慢性炎性刺激：慢性潰瘍、炎癥、經(jīng)久不愈的竇道

長期慢性機(jī)械性刺激：色素痣（一）外源性因素：68（二）內(nèi)源性因素：

1.

遺傳因素：

與癌癥的關(guān)系尚無直接證據(jù)，但有遺傳傾向

性，如乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌。

2.

內(nèi)分泌因素：較明確的是

雌激素：

乳癌、子宮內(nèi)膜癌

催乳素

：

乳癌

生長激素：促癌發(fā)展

（二）內(nèi)源性因素：

1.

遺傳因素：

與癌癥的693.免疫因素：

免疫缺陷者（HIV）易患惡性腫瘤

器官移植后長期使用免疫抑制劑：

發(fā)生率較正常人群高50~100倍

4.

心理、社會因素：

惡性生活事件刺激；工作壓力

性格內(nèi)向、抑郁；劇烈情緒變化

癌癥的綜合病因概念，更符合整體觀念

3.免疫因素：

免疫缺陷者（HIV）易患惡70

2.病理生理

（1）發(fā)生發(fā)展分期：

—癌前期：上皮增生明顯，伴不典型增生

—原位癌：癌細(xì)胞未突破基膜，限于上皮內(nèi)

—浸潤癌：癌變細(xì)胞突破基膜，向周圍浸潤

（2）細(xì)胞分化：

—高分化：C心態(tài)接近正常，低度惡性

—中分化

—低分化：C核分裂較多，高度惡性2.病理生理

（71

2.病理生理

（3）生長方式：浸潤性生長

（4）生長速度：生長快，發(fā)展迅速

（5）轉(zhuǎn)移方式：—直接蔓延

—淋巴轉(zhuǎn)移

—血行轉(zhuǎn)移

—種植性轉(zhuǎn)移2.病理生理

（372

（6）分期：國際抗癌聯(lián)盟TNM分期法：

T—原發(fā)腫瘤

tumor

N—淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移node

M—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移metastasis

字母后標(biāo)以0～4的數(shù)字，表示腫瘤發(fā)展程度

1—小4—大0—無

M0—無轉(zhuǎn)移M1—有轉(zhuǎn)移

以此三項(xiàng)決定分期，不同TNM組合，診斷

為不同期別

各種腫瘤的TNM分期具體標(biāo)準(zhǔn)，由各專業(yè)

會議協(xié)定

（6）分期：國際抗癌聯(lián)盟TNM分期法：

73

3.臨床表現(xiàn)

●

決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位及發(fā)展

程度

●

一般早期多無明顯癥狀

共同特點(diǎn)：

（1）局部表現(xiàn)：

腫塊：常為淺表腫瘤第一癥狀，性質(zhì)不同，

硬度及活動度不同

疼痛：局部刺痛、跳痛、灼痛、隱痛或放

射痛、痙攣性絞痛，晚期常難忍受

3.臨床表現(xiàn)

74

潰瘍：惡性者常呈菜花狀或腫塊表面潰瘍，

可有惡臭及血性分泌物

出血：腫瘤部位不同，出血表現(xiàn)不一

梗阻：梗阻部位及程度不同，表現(xiàn)各異

浸潤及轉(zhuǎn)移癥狀：

區(qū)域淋巴結(jié)腫大

骨轉(zhuǎn)移

肺、肝、胃等轉(zhuǎn)移癥狀

潰瘍：惡性者常呈菜花狀或腫塊表面潰瘍，

75

（2）全身表現(xiàn)：

惡性腫瘤早期多無，或僅有非特異性

癥狀（如貧血、低熱、消瘦、乏力等）

腫瘤影響營養(yǎng)攝入（如消化道梗阻）

或合并感染、出血等，則引起明顯全

身癥狀

（2）全身表現(xiàn)：

惡性腫瘤早期多無，或僅有76

（2）全身癥狀：

惡病質(zhì)（cachexia）:

惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。

呈嚴(yán)重貧血、消瘦、黃疸、腹水、

肢體水腫等

不同部位腫瘤惡病質(zhì)出現(xiàn)早遲不一

（2）全身癥狀：

惡病質(zhì)（cache77

3.輔助檢查

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：具特異性和靈敏性的免疫學(xué)檢測如癌胚抗原(CEA)、α-胚胎抗原（AFP）（2）影像學(xué)檢查（3）內(nèi)鏡檢查（4)病理學(xué)檢查：最可靠依據(jù)

3.輔助檢查784.腫瘤的預(yù)防

一級預(yù)防：病因預(yù)防

目的：消除或減少可致癌因素,降低發(fā)病率。

如：-戒煙

-環(huán)境保護(hù)

-改善不良生活方式及行為

-養(yǎng)成良好個人衛(wèi)生及飲食習(xí)慣

-減少職業(yè)性致癌物暴露

-慢性炎變及潰瘍的早期治療

4.腫瘤的預(yù)防

一級預(yù)防：病因預(yù)防

目的：79惡性腫瘤的病因課件80二級預(yù)防：腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

目的：提高生存率、降低死亡率如：—高發(fā)區(qū)及高危人群定期普查

—及時發(fā)現(xiàn)和治療癌前期病變

—定期體格檢查和自我檢查二級預(yù)防：腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

目81三級預(yù)防：臨床預(yù)防或康復(fù)預(yù)防

腫瘤診斷及治療后的康復(fù)預(yù)防

目標(biāo)：防止病情惡化、防止殘疾。

目的：提高生存質(zhì)量，恢復(fù)體力，

減輕痛苦，延長生命。

措施：多學(xué)科綜合診斷、治療；

臨終治療；

癌癥三級階梯止痛治療等。三級預(yù)防：臨床預(yù)防或康復(fù)預(yù)防

82

5.處理原則

—

按腫瘤性質(zhì)、發(fā)展程度、部位、大小

及全身狀態(tài)選擇治療方案。

—治療手段各異，其中早期手術(shù)切除是

惡性腫瘤最主要、最有效的治療手段。

治療原則：以手術(shù)為主的綜合性治療。

5.處理原則

83(一）手術(shù)治療：

1.預(yù)防性手術(shù)

2.診斷性手術(shù)

3.根治手術(shù)：原發(fā)癌所在器官部分或全部，

連同周圍正常組織和區(qū)域淋

巴結(jié)整塊切除。

4.

擴(kuò)大根治術(shù)：根治+適當(dāng)附近器官及區(qū)

域淋巴結(jié)切除。

5.復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶手術(shù)：

6.姑息性手術(shù)：腫塊無法切除，僅解除或

減輕癥狀。

(一）手術(shù)治療：

1.預(yù)防性手術(shù)

2.診斷性手術(shù)

847.其他：

—激光手術(shù)切割

—激光氣化

—超聲手術(shù)切割

—液氮冷凍

—腫瘤血管栓塞

—腫瘤血管置管或埋泵

—腫瘤無水酒精注射等

7.其他：—激光手術(shù)切割

85(二)化學(xué)療法(chemotherapy)

適應(yīng)癥：中、晚期腫瘤

藥物選用原則：據(jù)腫瘤特性、病理類型、

癌細(xì)胞增殖周期選擇用藥，強(qiáng)調(diào)聯(lián)合用藥。

藥物分類：自學(xué)

給藥方式：

—

靜脈滴注或注射

—肌肉注射、口服

—腫瘤內(nèi)注射

—腔內(nèi)注射

—動脈內(nèi)灌注

對正常細(xì)胞（尤代謝、增殖旺盛者）

有不同程度損害，引起毒副反應(yīng)。

(二)化學(xué)療法(chemotherapy)

86

主要毒副反應(yīng)：

骨髓抑制

消化道反應(yīng)

毛發(fā)脫落

腎臟毒性反應(yīng)

口腔粘膜、皮膚反應(yīng)

免疫力降低

禁忌癥：自學(xué)主要毒副反應(yīng)：

骨髓抑制

87

(三)放射療法(radiotherapy)

敏感度：腫瘤c.對放射線敏感度不一

高度敏感：療效好，宜選用。

中度敏感：效果較好，可選用。

低度敏感：效果不佳，不宜選用。

副反應(yīng)：—骨髓抑制

—皮膚粘膜改變

—胃腸道反應(yīng)

禁忌癥：自學(xué)

(三)放射療法(radiotherapy)

88(四)生物治療（Biologicaltherapy）免疫療法：

非特異性免疫療法:

卡介苗、轉(zhuǎn)移因子、干擾素特異性免疫療法：自身或異體瘤苗接種等

基因治療：

應(yīng)用基因工程技術(shù)，干預(yù)存在于靶細(xì)胞的相關(guān)基因表達(dá)水平合理，但療效尚不確切，需待臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)。

(四)生物治療（Biologicaltherapy）89(五)內(nèi)分泌療法：增添激素或內(nèi)分泌去勢治療。

(六)中醫(yī)中藥療法：

減輕放、化療副作用

改善全身狀況

(五)內(nèi)分泌療法：增添激素或內(nèi)分泌(六)中醫(yī)中藥療法：90

6.腫瘤病人的護(hù)理

(一)評估：

1．健康史：

行為及生活方式

重大生活事件

疾病史：慢性炎變、潰瘍等

病毒、細(xì)菌、寄生蟲感染史

工作及生活環(huán)境：致癌物暴露

飲食及營養(yǎng)情況

6.腫瘤病人的護(hù)理

(一)912．身體狀況

癥狀、體征：局部＋全身

檢查結(jié)果評估：—

實(shí)驗(yàn)室檢查

—

影像學(xué)檢查

3．心理社會支持狀況

性格

對告知診斷的心理承受能力

對疾病及各種治療的情緒反應(yīng)

家庭及社會關(guān)系

經(jīng)濟(jì)來源及家庭經(jīng)濟(jì)承受力

社會支持系統(tǒng)

2．身體狀況

癥狀、體征：局部＋全92

腫瘤病人的心理特點(diǎn)

1.對疾病的心理反應(yīng)

震驚否認(rèn)期(shockanddenystage)

憤怒期(angerstage)

磋商期(bargainingstage)

抑郁期(depressionstage)