慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房精選課件

慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房1教學(xué)查房目的：1、掌握慢性腎衰竭的診斷2、熟悉慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)3、了解腎臟替代治療的方式及圍手術(shù)期管理教學(xué)查房目的：1、掌握慢性腎衰竭的診斷2一、該患者的初步診斷？

一、該患者的初步診斷？3一、該患者的初步診斷？1、慢性腎臟病5期

一、該患者的初步診斷？4一、該患者的初步診斷？1、慢性腎臟病5期

病因？一、該患者的初步診斷？病因？5一、該患者的初步診斷？1、慢性腎臟病5期腹膜透析

病因？糖尿病腎??？HBV相關(guān)性腎?。扛哐獕耗I病？慢性腎小球腎炎？一、該患者的初步診斷？病因？糖尿病腎?。?一、該患者的初步診斷？慢性腎臟病5期腹膜透析慢性腎小球腎炎腎性貧血腎性高血壓一、該患者的初步診斷？7一、該患者有哪些臨床表現(xiàn)？慢性腎衰竭臨床表現(xiàn).doc一、該患者有哪些臨床表現(xiàn)？8腎臟替代治療的方式：（腹膜透析、血液透析、腎移植）腹膜透析（peritonealdialysisPD）:

是利用腹膜的半透膜特性，通過在腹腔內(nèi)不斷更換透析液，在腹膜血管內(nèi)血漿與腹透液成分之間建立一定的濃度和滲透梯度,依賴透析彌散和超濾的作用，達(dá)到血液凈化的目的。適應(yīng)癥：腎臟內(nèi)科：ARF、CRF內(nèi)科：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈣），藥物難以糾正的代謝性酸中毒，充血性心力衰竭，體內(nèi)代謝紊亂—高尿酸、肝昏迷等。外科：急性壞死性胰腺炎、急性彌漫性腹膜炎、燒傷毒血癥其他：腫瘤—局部化療、腹腔內(nèi)化療，精神科—精神分裂癥，皮膚科—牛皮癬。相對禁忌癥：腹壁廣泛性感染及腹腔內(nèi)廣泛粘連；腹部手術(shù)后2-3天；腹腔內(nèi)巨大腫瘤、妊娠、疝氣、子宮脫垂、膈疝；嚴(yán)重肺部感染，腹壓增加，呼吸困難；嚴(yán)重休克。腎臟替代治療的方式：腹膜透析（peritonealdial9Tunnel-ObliquelyupwardTunnel-Obliquelyupward10慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房外科：急性壞死性胰腺炎、急性彌漫性腹膜炎、燒傷毒血癥高血壓引起左心室擴大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害，個別可為惡性高血壓。一、該患者的初步診斷？一、該患者的初步診斷？嚴(yán)重肺部感染，腹壓增加，呼吸困難；動脈粥樣硬化：病人常有甘油三酯血癥及輕度膽固醇升高，其動脈粥樣硬化發(fā)展迅速，也是主要的致死因素。1、掌握慢性腎衰竭的診斷內(nèi)科：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈣），藥物難以糾正的代謝性酸中毒，充血性心力衰竭，體內(nèi)代謝紊亂—高尿酸、肝昏迷等。慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。(8)代謝失調(diào)：可有體溫過低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥和脂代謝異常等腹膜炎：感染性、化學(xué)性、硬化性其發(fā)生大多與水鈉潴留、高血壓有關(guān)，部分亦與尿毒癥性心肌病有關(guān)。一、該患者有哪些臨床表現(xiàn)？腹膜透析的透析方式：1、間歇性腹膜透析（IPD）2、持續(xù)性非臥床的腹膜透析（CAPD）3、持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（CCPD）4、其他：夜間間歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜間潮式腹膜透析（NTPD）、間歇型全日腹膜透析（IWPD）等。間歇性腹膜透析（intermittentperitonealdialysisIPD）適應(yīng)癥：植管后1-14天；急性腎功能衰竭；高鉀、高鈉、水過多等需要迅速清除小分子物質(zhì)的情況下；肺、腦水腫；中毒。方法：每天8-10次，1小時/次，即：入液15分鐘—留腹30分鐘—出液15分鐘，注入500ml透析液封管。持續(xù)性非臥床的腹膜透析

（continuousambulatoryperitonealdialysisCAPD）適應(yīng)癥：無高分解狀態(tài)下的尿毒癥替代治療。方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-6小時。每天透析液總量8000ml-10000ml。

慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房腹膜透析的透析方式：11充分透析的指標(biāo)一般狀態(tài)、營養(yǎng)良好，體力恢復(fù)，無不適感覺，有生活和工作能力。無水、電解質(zhì)和酸鹼平衡的明顯改變。血壓正常（使用或不使用降壓藥）。無尿毒癥的周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。尿素清除指數(shù)（KT/V1.7）增高，提高生存率腹膜透析常見并發(fā)癥：腹膜炎：感染性、化學(xué)性、硬化性與透析管有關(guān)的并發(fā)癥與透析液有關(guān)的并發(fā)癥心血管并發(fā)癥肺部并發(fā)癥超濾失敗

充分透析的指標(biāo)12適應(yīng)癥：植管后1-14天；高血壓主要源于水、鈉潴留引起的，也與腎素活性增高有關(guān)。方法：每天8-10次，1小時/次，即：入液15分鐘—留腹30分鐘—出液15分鐘，注入500ml透析液封管。5、胸部X片血管有無異常，肺充血提示體液潴留動脈粥樣硬化：病人常有甘油三酯血癥及輕度膽固醇升高，其動脈粥樣硬化發(fā)展迅速，也是主要的致死因素。一、該患者的初步診斷？一、該患者有哪些臨床表現(xiàn)？腹膜炎：感染性、化學(xué)性、硬化性高鉀、高鈉、水過多等需要迅速清除小分子物質(zhì)的情況下；(8)代謝失調(diào)：可有體溫過低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥和脂代謝異常等2、持續(xù)性非臥床的腹膜透析（CAPD）腹膜透析的透析方式：間歇性腹膜透析（IPD）持續(xù)性非臥床的腹膜透析（CAPD）持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（CCPD）其他：夜間間歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜間潮式腹膜透析（NTPD）、間歇型全日腹膜透析（IWPD）等。間歇性腹膜透析

（intermittentperitonealdialysisIPD）適應(yīng)癥：植管后1-14天；急性腎功能衰竭；高鉀、高鈉、水過多等需要迅速清除小分子物質(zhì)的情況下；肺、腦水腫；中毒。方法：每天8-10次，1小時/次，即：入液15分鐘—留腹30分鐘—出液15分鐘，注入500ml透析液封管。持續(xù)性非臥床的腹膜透析

（continuousambulatoryperitonealdialysisCAPD）適應(yīng)癥：無高分解狀態(tài)下的尿毒癥替代治療。方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-6小時。每天透析液總量8000ml-10000ml。

適應(yīng)癥：植管后1-14天；腹膜透析的透析方式：13生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物維持人體滲透壓調(diào)節(jié)人體酸堿平衡（pH7.4）調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血——生成促紅細(xì)胞生成素參與骨代謝——促使維生素D活化腎臟的生理功能排泄功能內(nèi)分泌功能生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前14概念慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF簡稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。概念慢性腎衰竭chronicrenalfailureC15病因常見病因有：原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)性疾病，腎血管疾病、遺傳性腎病。我國最常見的病因依次為原發(fā)性腎小球腎炎，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病、多囊腎等病因常見病因有：原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎，糖尿病腎病、高血壓16臨床表現(xiàn)1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥17臨床表現(xiàn)2、各系統(tǒng)的癥狀(1)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓和左心室肥大：多數(shù)病人存在不同程度的高血壓。高血壓主要源于水、鈉潴留引起的，也與腎素活性增高有關(guān)。高血壓引起左心室擴大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害，個別可為惡性高血壓。心力衰竭：是慢性腎衰竭常見的死亡原因。其發(fā)生大多與水鈉潴留、高血壓有關(guān)，部分亦與尿毒癥性心肌病有關(guān)。尿毒癥性心肌病的病因則可能與代謝廢物潴留和貧血等有關(guān)。臨床表現(xiàn)2、各系統(tǒng)的癥狀18臨床表現(xiàn)2、各系統(tǒng)的癥狀(1)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)心包炎：可分為尿毒癥性心包炎或透析相關(guān)性心包炎，后者主要見于透析不充分者。其臨床表現(xiàn)與一般心包炎相同，但心包積液多為血性，可能與毛細(xì)血管破裂有關(guān)。嚴(yán)重者可發(fā)生心臟壓塞。動脈粥樣硬化：病人常有甘油三酯血癥及輕度膽固醇升高，其動脈粥樣硬化發(fā)展迅速，也是主要的致死因素。臨床表現(xiàn)2、各系統(tǒng)的癥狀19臨床表現(xiàn)(2)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血：幾乎所有病人均有貧血，且多為正細(xì)胞、正色素性貧血。導(dǎo)致貧血的原因包括：腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少、鐵攝入不足、各種原因造成的急慢性失血、體內(nèi)葉酸和蛋白質(zhì)缺乏、血中存在抑制血細(xì)胞生成的物質(zhì)以及紅細(xì)胞壽命縮短等臨床表現(xiàn)(2)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：20臨床表現(xiàn)(2)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：出血傾向：常表現(xiàn)為皮下出血、鼻出血、月經(jīng)過多等。出血傾向與外周血小板破壞增多、血小板聚集與粘附能力下降以及凝血因子減少等有關(guān)。白細(xì)胞異常：部分病人可有白細(xì)胞計數(shù)減少，中性粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，因而易發(fā)生感染，透析后可改善臨床表現(xiàn)21臨床表現(xiàn)(3)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)異常包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常稱為尿毒癥腦病，早期表現(xiàn)疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。外周神經(jīng)系統(tǒng)的變化多見于晚期的病人，可出現(xiàn)肢體麻木、感覺異常，深反射消失。終末期尿毒癥病人?？沙霈F(xiàn)肌無力和肌肉萎縮等。臨床表現(xiàn)(3)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)異常包括中樞神經(jīng)系22臨床表現(xiàn)(4)皮膚表現(xiàn)：暢游皮膚瘙癢，面色深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容、此與貧血、尿素霜的沉積有關(guān)。(5)腎性骨營養(yǎng)不良：簡稱腎性骨病，可出現(xiàn)纖維性骨炎，尿毒癥骨軟化，骨質(zhì)疏松癥和骨硬化癥，但有癥狀者少見，早期診斷主要靠骨活組織檢查。腎性骨病的發(fā)生與活性維生素D3不足，繼發(fā)生甲狀旁腺功能亢進(jìn)等有關(guān)。臨床表現(xiàn)(4)皮膚表現(xiàn)：暢游皮膚瘙癢，面色深而萎黃，輕度浮腫23臨床表現(xiàn)(6)內(nèi)分泌失調(diào)：腎衰出現(xiàn)多種內(nèi)分泌功能紊亂。如空腹血胰島素、腎素、泌乳素及促胃液素水平升高，促甲狀腺激素、睪丸素及皮質(zhì)醇偏低，甲狀腺和性腺功能低下，生長發(fā)育障礙。(7)感染：感染為主要死因之一，期發(fā)生與機體免疫功能低下，白細(xì)胞功能異常有關(guān)。最常見的感染為肺部和尿路感染，而血透病人易發(fā)生動靜脈瘺感染以及肝炎病毒感染等。(8)代謝失調(diào)：可有體溫過低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥和脂代謝異常等

臨床表現(xiàn)(6)內(nèi)分泌失調(diào)：腎衰出現(xiàn)多種內(nèi)分泌功能紊亂。如空腹24潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)休息與體位：應(yīng)絕對臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，抬高水腫的下肢維持與監(jiān)測水平衡：堅持“量出為入”的原則。嚴(yán)格記錄24h出入液量。嚴(yán)格觀察病人有無體液過多的表現(xiàn)：1、有無水腫2、每天的體重有無增加，若一天增加0.5kg以上，提示補液過多3、血清鈉濃度是否正常，若偏低且無失鹽，提示體液潴留4、正常中心靜脈壓為6~10cmH2O,若高于12cmH2O（1.17kPa）,提示體液過多5、胸部X片血管有無異常，肺充血提示體液潴留6、若無感染征象出現(xiàn)心率快、呼吸加速和血壓增高，應(yīng)懷疑體液過多。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)25潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)監(jiān)測并及時處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：1、監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化、有無高鉀血癥的征象，如脈率不齊、肌無力、心電圖改變等。2、血高鉀者應(yīng)限制鉀的攝入，少用或忌食富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜和薯類3、限制鈉鹽4、密切觀察有無低鈣血癥的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。若發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，可遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)26慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房27教學(xué)查房目的：1、掌握慢性腎衰竭的診斷2、熟悉慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)3、了解腎臟替代治療的方式及圍手術(shù)期管理教學(xué)查房目的：1、掌握慢性腎衰竭的診斷28一、該患者的初步診斷？

一、該患者的初步診斷？29一、該患者的初步診斷？1、慢性腎臟病5期

一、該患者的初步診斷？30一、該患者的初步診斷？1、慢性腎臟病5期

病因？一、該患者的初步診斷？病因？31一、該患者的初步診斷？1、慢性腎臟病5期腹膜透析

病因？糖尿病腎??？HBV相關(guān)性腎??？高血壓腎??？慢性腎小球腎炎？一、該患者的初步診斷？病因？糖尿病腎??？32一、該患者的初步診斷？慢性腎臟病5期腹膜透析慢性腎小球腎炎腎性貧血腎性高血壓一、該患者的初步診斷？33一、該患者有哪些臨床表現(xiàn)？慢性腎衰竭臨床表現(xiàn).doc一、該患者有哪些臨床表現(xiàn)？34腎臟替代治療的方式：（腹膜透析、血液透析、腎移植）腹膜透析（peritonealdialysisPD）:

是利用腹膜的半透膜特性，通過在腹腔內(nèi)不斷更換透析液，在腹膜血管內(nèi)血漿與腹透液成分之間建立一定的濃度和滲透梯度,依賴透析彌散和超濾的作用，達(dá)到血液凈化的目的。適應(yīng)癥：腎臟內(nèi)科：ARF、CRF內(nèi)科：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈣），藥物難以糾正的代謝性酸中毒，充血性心力衰竭，體內(nèi)代謝紊亂—高尿酸、肝昏迷等。外科：急性壞死性胰腺炎、急性彌漫性腹膜炎、燒傷毒血癥其他：腫瘤—局部化療、腹腔內(nèi)化療，精神科—精神分裂癥，皮膚科—牛皮癬。相對禁忌癥：腹壁廣泛性感染及腹腔內(nèi)廣泛粘連；腹部手術(shù)后2-3天；腹腔內(nèi)巨大腫瘤、妊娠、疝氣、子宮脫垂、膈疝；嚴(yán)重肺部感染，腹壓增加，呼吸困難；嚴(yán)重休克。腎臟替代治療的方式：腹膜透析（peritonealdial35Tunnel-ObliquelyupwardTunnel-Obliquelyupward36慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房外科：急性壞死性胰腺炎、急性彌漫性腹膜炎、燒傷毒血癥高血壓引起左心室擴大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害，個別可為惡性高血壓。一、該患者的初步診斷？一、該患者的初步診斷？嚴(yán)重肺部感染，腹壓增加，呼吸困難；動脈粥樣硬化：病人常有甘油三酯血癥及輕度膽固醇升高，其動脈粥樣硬化發(fā)展迅速，也是主要的致死因素。1、掌握慢性腎衰竭的診斷內(nèi)科：嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（高鉀、低鈣），藥物難以糾正的代謝性酸中毒，充血性心力衰竭，體內(nèi)代謝紊亂—高尿酸、肝昏迷等。慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。(8)代謝失調(diào)：可有體溫過低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥和脂代謝異常等腹膜炎：感染性、化學(xué)性、硬化性其發(fā)生大多與水鈉潴留、高血壓有關(guān)，部分亦與尿毒癥性心肌病有關(guān)。一、該患者有哪些臨床表現(xiàn)？腹膜透析的透析方式：1、間歇性腹膜透析（IPD）2、持續(xù)性非臥床的腹膜透析（CAPD）3、持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（CCPD）4、其他：夜間間歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜間潮式腹膜透析（NTPD）、間歇型全日腹膜透析（IWPD）等。間歇性腹膜透析（intermittentperitonealdialysisIPD）適應(yīng)癥：植管后1-14天；急性腎功能衰竭；高鉀、高鈉、水過多等需要迅速清除小分子物質(zhì)的情況下；肺、腦水腫；中毒。方法：每天8-10次，1小時/次，即：入液15分鐘—留腹30分鐘—出液15分鐘，注入500ml透析液封管。持續(xù)性非臥床的腹膜透析

（continuousambulatoryperitonealdialysisCAPD）適應(yīng)癥：無高分解狀態(tài)下的尿毒癥替代治療。方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-6小時。每天透析液總量8000ml-10000ml。

慢性腎衰竭腹膜透析教學(xué)查房腹膜透析的透析方式：37充分透析的指標(biāo)一般狀態(tài)、營養(yǎng)良好，體力恢復(fù)，無不適感覺，有生活和工作能力。無水、電解質(zhì)和酸鹼平衡的明顯改變。血壓正常（使用或不使用降壓藥）。無尿毒癥的周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。尿素清除指數(shù)（KT/V1.7）增高，提高生存率腹膜透析常見并發(fā)癥：腹膜炎：感染性、化學(xué)性、硬化性與透析管有關(guān)的并發(fā)癥與透析液有關(guān)的并發(fā)癥心血管并發(fā)癥肺部并發(fā)癥超濾失敗

充分透析的指標(biāo)38適應(yīng)癥：植管后1-14天；高血壓主要源于水、鈉潴留引起的，也與腎素活性增高有關(guān)。方法：每天8-10次，1小時/次，即：入液15分鐘—留腹30分鐘—出液15分鐘，注入500ml透析液封管。5、胸部X片血管有無異常，肺充血提示體液潴留動脈粥樣硬化：病人常有甘油三酯血癥及輕度膽固醇升高，其動脈粥樣硬化發(fā)展迅速，也是主要的致死因素。一、該患者的初步診斷？一、該患者有哪些臨床表現(xiàn)？腹膜炎：感染性、化學(xué)性、硬化性高鉀、高鈉、水過多等需要迅速清除小分子物質(zhì)的情況下；(8)代謝失調(diào)：可有體溫過低、碳水化合物代謝異常、高尿酸血癥和脂代謝異常等2、持續(xù)性非臥床的腹膜透析（CAPD）腹膜透析的透析方式：間歇性腹膜透析（IPD）持續(xù)性非臥床的腹膜透析（CAPD）持續(xù)性循環(huán)式腹膜透析（CCPD）其他：夜間間歇性腹膜透析（NIPD）、潮式腹膜透析（TPD）、夜間潮式腹膜透析（NTPD）、間歇型全日腹膜透析（IWPD）等。間歇性腹膜透析

（intermittentperitonealdialysisIPD）適應(yīng)癥：植管后1-14天；急性腎功能衰竭；高鉀、高鈉、水過多等需要迅速清除小分子物質(zhì)的情況下；肺、腦水腫；中毒。方法：每天8-10次，1小時/次，即：入液15分鐘—留腹30分鐘—出液15分鐘，注入500ml透析液封管。持續(xù)性非臥床的腹膜透析

（continuousambulatoryperitonealdialysisCAPD）適應(yīng)癥：無高分解狀態(tài)下的尿毒癥替代治療。方法：4-6次/天，2000ml/次，留腹4-6小時。每天透析液總量8000ml-10000ml。

適應(yīng)癥：植管后1-14天；腹膜透析的透析方式：39生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物維持人體滲透壓調(diào)節(jié)人體酸堿平衡（pH7.4）調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前列腺素參與造血——生成促紅細(xì)胞生成素參與骨代謝——促使維生素D活化腎臟的生理功能排泄功能內(nèi)分泌功能生成尿液排出代謝終末產(chǎn)物調(diào)節(jié)血壓——生成腎素、血管緊張素、前40概念慢性腎衰竭chronicrenalfailureCRF簡稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。概念慢性腎衰竭chronicrenalfailureC41病因常見病因有：原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、腎小管間質(zhì)性疾病，腎血管疾病、遺傳性腎病。我國最常見的病因依次為原發(fā)性腎小球腎炎，糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化、狼瘡性腎炎、梗阻性腎病、多囊腎等病因常見病因有：原發(fā)性與繼發(fā)性腎小球腎炎，糖尿病腎病、高血壓42臨床表現(xiàn)1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)1、水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥43臨床表現(xiàn)2、各系統(tǒng)的癥狀(1)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)高血壓和左心室肥大：多數(shù)病人存在不同程度的高血壓。高血壓主要源于水、鈉潴留引起的，也與腎素活性增高有關(guān)。高血壓引起左心室擴大、心力衰竭、動脈硬化并加重腎損害，個別可為惡性高血壓。心力衰竭：是慢性腎衰竭常見的死亡原因。其發(fā)生大多與水鈉潴留、高血壓有關(guān)，部分亦與尿毒癥性心肌病有關(guān)。尿毒癥性心肌病的病因則可能與代謝廢物潴留和貧血等有關(guān)。臨床表現(xiàn)2、各系統(tǒng)的癥狀44臨床表現(xiàn)2、各系統(tǒng)的癥狀(1)心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)心包炎：可分為尿毒癥性心包炎或透析相關(guān)性心包炎，后者主要見于透析不充分者。其臨床表現(xiàn)與一般心包炎相同，但心包積液多為血性，可能與毛細(xì)血管破裂有關(guān)。嚴(yán)重者可發(fā)生心臟壓塞。動脈粥樣硬化：病人常有甘油三酯血癥及輕度膽固醇升高，其動脈粥樣硬化發(fā)展迅速，也是主要的致死因素。臨床表現(xiàn)2、各系統(tǒng)的癥狀45臨床表現(xiàn)(2)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血：幾乎所有病人均有貧血，且多為正細(xì)胞、正色素性貧血。導(dǎo)致貧血的原因包括：腎臟促紅細(xì)胞生成素（EPO）生成減少、鐵攝入不足、各種原因造成的急慢性失血、體內(nèi)葉酸和蛋白質(zhì)缺乏、血中存在抑制血細(xì)胞生成的物質(zhì)以及紅細(xì)胞壽命縮短等臨床表現(xiàn)(2)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：46臨床表現(xiàn)(2)血液系統(tǒng)表現(xiàn)：出血傾向：常表現(xiàn)為皮下出血、鼻出血、月經(jīng)過多等。出血傾向與外周血小板破壞增多、血小板聚集與粘附能力下降以及凝血因子減少等有關(guān)。白細(xì)胞異常：部分病人可有白細(xì)胞計數(shù)減少，中性粒細(xì)胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，因而易發(fā)生感染，透析后可改善臨床表現(xiàn)47臨床表現(xiàn)(3)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)異常包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的病變。中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常稱為尿毒癥腦病，早期表現(xiàn)疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。外周神經(jīng)系統(tǒng)的變化多