《食管癌病人的護(hù)理》課件

食管癌病人的護(hù)理食管癌病人的護(hù)理1食管癌病人的護(hù)理病因和誘因臨床表現(xiàn)輔助檢查護(hù)理治療原則診斷要點(diǎn)食管癌病病因臨床輔助護(hù)理治療診斷2病因和誘因化學(xué)因素：亞硝胺類(lèi)化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：煙、酒、燙食微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏某些維生素缺乏遺傳易感因素地理環(huán)境、氣候、土質(zhì)

病因化學(xué)因素：亞硝胺類(lèi)化合物3臨床表現(xiàn)早期

在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感典型癥狀進(jìn)行性吞咽困難中晚期進(jìn)行性吞咽困難持續(xù)胸痛或背痛惡病質(zhì)聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染AB臨床表現(xiàn)早期中晚期AB4輔助檢查食管吞鋇X線雙重對(duì)比造影纖維食管鏡檢查+活檢+病理學(xué)檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查輔助檢查食管吞鋇X線雙重對(duì)比造影纖維食管鏡檢查+活檢+病理學(xué)5診斷要點(diǎn)進(jìn)行性吞咽困難消瘦、乏力、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等晚期病人有鎖骨上淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移性癥狀纖維食管鏡或食管吞鋇X線造影等檢查明確診斷進(jìn)行性吞咽困難消瘦、乏力、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等晚期病人有鎖骨6治療原則化療首選手術(shù)放療根治性：適于全身情況好、無(wú)轉(zhuǎn)移征象者姑息性：適于晚期、進(jìn)食有困難者治療原則化療首選手術(shù)放療根治性：適于全身情況好、無(wú)轉(zhuǎn)移征象者7患者的基本情況：姓名：唐承極出生地：湖南省衡南縣性別：男民族：漢年齡：53歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚住址：衡南縣近尾洲鎮(zhèn)泥潭村入院時(shí)間：2012年05月10日10時(shí)11分患者的基本情況：姓名：唐承極8主訴：吞咽困難5月余現(xiàn)病史：患者自訴約5月前進(jìn)食藥丸時(shí)出現(xiàn)哽噎、吞咽困難，后尤以進(jìn)食粗糙、干燥食物及進(jìn)食速度增快時(shí)癥狀明顯，伴反酸、呃逆，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹脹等不適；半月前患者自覺(jué)喉部不適，進(jìn)食有哽噎感，左胸及胸骨后疼痛放射痛。主訴：吞咽困難5月余現(xiàn)病史：患者自訴約5月前進(jìn)食藥丸時(shí)出現(xiàn)哽9既往史：20余年前有“胃出血”病史，已治愈，否認(rèn)“高血壓病”、“糖尿病”、“冠心病”等病史；否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病病史；無(wú)外傷手術(shù)史及輸血史；無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及特殊傳染病史，家族中無(wú)特殊病史可詢既往史：20余年前有“胃出血”病史，已治愈，否認(rèn)“高血壓病”10體格檢查：T37.2℃，P89次/分，R22次/分，Bp123/80mmHg專(zhuān)科情況：雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，肋間隙無(wú)明顯增寬及變窄，胸壁靜脈無(wú)曲張，未觸及明顯包塊，無(wú)壓痛。雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，無(wú)三凹征，雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)位于左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，無(wú)震顫，心率89次/分，律齊，心音可，未聞及雜音及其他異常心音，無(wú)心包摩擦音。體格檢查：T37.2℃，P89次/分，11診療經(jīng)過(guò)：入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、凝血功能基本正常，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖未見(jiàn)明顯異常；抗-HIV、梅毒、乙丙肝均為陰性；尿常規(guī)正常。腹部肝膽、脾、胰、腺、腎彩超示：膽囊息肉；胸部CT平掃：右肺上葉病變，考慮繼發(fā)性肺結(jié)核（以纖維化鈣化為主）。心電圖示：正常心電圖診療經(jīng)過(guò)：入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、凝血功能基本正常，肝腎12診療經(jīng)過(guò)：于2012年5月16日在全麻插管下行食管癌根治術(shù)，術(shù)中探查見(jiàn)腫塊位于主動(dòng)脈弓隆突處，長(zhǎng)約8厘米，與周?chē)哉尺B，并外侵右側(cè)胸膜。手術(shù)順利，術(shù)后予監(jiān)測(cè)生命體征，ICU監(jiān)護(hù)，予一系列對(duì)癥處理。診療經(jīng)過(guò)：于2012年5月16日在全麻插管下行食管癌根治術(shù)，13診療經(jīng)過(guò)：2012-05-18患者呼吸困難，自右側(cè)胸腔抽出血性液體，考慮右側(cè)胸腔積液，予行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引出部分血性液體后呼吸好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)：Hb119g/L,N91.84%,WBC不高。診療經(jīng)過(guò)：2012-05-18患者呼吸困難，自右側(cè)胸腔抽出血14診療經(jīng)過(guò)：2012-5-20發(fā)現(xiàn)頸部傷口敷料滲濕，傷口周?chē)[脹，稍紅，拆開(kāi)一針見(jiàn)傷口內(nèi)流出淡黃色有臭味的分泌物約20ml，考慮吻合口瘺可能，予加強(qiáng)換藥，留置紗布條引流。左胸壁傷口滲液予部分拆開(kāi)并留置引流。術(shù)后病檢回報(bào)：食管中分化鱗癌，侵犯肌層達(dá)外膜，手術(shù)切緣無(wú)癌侵犯，外膜及游離淋巴結(jié)均見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。診療經(jīng)過(guò)：2012-5-20發(fā)現(xiàn)頸部傷口敷料滲濕，傷口周?chē)[152012-5-21頸部傷口換藥時(shí)出現(xiàn)出血，量較大，出血速度快，提示為膿液腐蝕周?chē)M織，可能為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈裂口或周?chē)鞴僮甜B(yǎng)血管出血，壓迫止血效果不佳，需急診手術(shù)止血，于2012年5月21日在全麻插管下行吻合口出血、止血、修補(bǔ)、加固吻合口漏術(shù)。術(shù)中探查見(jiàn)甲狀腺營(yíng)養(yǎng)血管2支活動(dòng)性出血，予縫合止血2012-5-21頸部傷口換藥時(shí)出現(xiàn)出血，量較大，出血速度快162012-6-1于晨7:50突發(fā)頸部吻合口大出血，活動(dòng)性鮮血，并從口腔內(nèi)嗆出，神志模糊，血壓下降，心率減慢，立即紗布按壓頸部吻合口并清理口腔內(nèi)血塊，即予呼吸球囊輔助呼吸，并請(qǐng)麻醉科急行氣管內(nèi)插管，腎上腺素、多巴胺升壓，胸外心臟按壓、除顫等一系列搶救措施，患者血壓、心率逐漸恢復(fù)，呼吸機(jī)輔助呼吸，但患者神志昏迷不醒，觀察雙側(cè)瞳孔散大，直徑約6mm，對(duì)光反射消失，送病人入我科ICU繼續(xù)搶救治療，但搶救效果不佳，心臟未能復(fù)跳，于14:00宣告臨床死亡。2012-6-1于晨7:50突發(fā)頸部吻合口大出血，活動(dòng)性鮮血17護(hù)理診斷及措施術(shù)前術(shù)后護(hù)理診斷及措施術(shù)前18護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，體液不足—低于機(jī)體需要量2恐懼與焦慮3清理呼吸道無(wú)效護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，體液不足—低于機(jī)體需要量19護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)口進(jìn)食：高熱量，高蛋白，豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)不能經(jīng)口進(jìn)食：靜脈高營(yíng)養(yǎng)低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血漿或白蛋白給予糾正。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持20護(hù)理措施1心理護(hù)理，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，仔細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)。2為病人營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。3爭(zhēng)取親屬在心理上，經(jīng)濟(jì)上的積極配合，解除病人的后顧之憂。護(hù)理措施1心理護(hù)理，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，仔細(xì)了解病人及家21護(hù)理措施1戒煙酒2指導(dǎo)有效咳嗽咳痰和腹式呼吸是指在深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液。吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)，最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)，循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，用鼻呼吸而不是用口，一呼一吸掌握在15秒左右。護(hù)理措施1戒煙酒是指在深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從22護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量2清理呼吸道無(wú)效-與切口疼痛，懼怕疼痛及呼吸道分泌物增加有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降及留置引流管有關(guān)4疼痛：與手術(shù)導(dǎo)致組織損傷有關(guān)5潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，出血，乳糜胸等。6舒適度改變：與術(shù)后創(chuàng)傷及留置各種引流管有關(guān)護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量23護(hù)理措施禁飲禁食3-4天，持續(xù)胃腸減壓期間，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難，胸內(nèi)劇痛及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開(kāi)始逐漸進(jìn)食。避免進(jìn)食生，冷，硬之類(lèi)的食物，避免導(dǎo)致吻合口瘺。由流質(zhì)到半流質(zhì)到普食，少食多餐、細(xì)嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內(nèi)勿平臥散步片刻后半臥位休息1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量護(hù)理措施禁飲禁食3-4天，持續(xù)胃腸減壓期間，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；由24護(hù)理措施插管者，及時(shí)吸痰，保持氣道通暢，痰多且稠者，可行翻身拍背及霧化吸入稀釋痰液。痰多，咳痰無(wú)力的病人若出現(xiàn)淺快呼吸，發(fā)紺等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。若因懼怕疼痛而致咳痰無(wú)力者，可遵醫(yī)囑安裝鎮(zhèn)痛泵或用止痛藥。指導(dǎo)有效咳嗽和深呼吸。護(hù)理措施插管者，及時(shí)吸痰，保持氣道通暢，痰多且稠者，可行翻身25護(hù)理措施各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。保持各引流管通暢，防止逆行性感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，促進(jìn)傷口愈合護(hù)理措施各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。26護(hù)理措施保持口腔清潔：口腔內(nèi)的細(xì)菌可隨唾液進(jìn)入食管，易造成局部感染，影響術(shù)后吻合口愈合。護(hù)理措施保持口腔清潔：口腔內(nèi)的細(xì)菌可隨唾液進(jìn)入食管，易造成局27護(hù)理措施1心理護(hù)理，消除患者對(duì)疼痛的恐懼和焦慮，對(duì)患者表達(dá)的疼痛表示關(guān)懷。2安排舒適的體位。3藥物止痛：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。4有效排痰減緩傷口疼痛。護(hù)理措施1心理護(hù)理，消除患者對(duì)疼痛的恐懼和焦慮，對(duì)患者表達(dá)的28吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-10天原因：1食管血液供應(yīng)呈節(jié)段性，易造成吻合口缺血2吻合口張力太大3感染，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血，低蛋白血癥等吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后5-10天原因：29吻合口瘺臨床表現(xiàn)：呼吸困難，胸腔積液和全身中毒癥狀，如高熱，寒顫WBC上升甚至休克吻合口瘺臨床表現(xiàn)：30吻合口瘺立即禁飲禁食行胸腔閉式引流遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及腸外營(yíng)養(yǎng)支持嚴(yán)密觀察病情，必要時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備吻合口瘺立即禁飲禁食31乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-10天臨床表現(xiàn)：胸悶，氣促，心悸，甚至BP下降乳糜胸多發(fā)生在術(shù)后2-10天臨床表現(xiàn)：胸悶，氣促，心悸，甚至32乳糜胸嚴(yán)密觀察病情行胸腔閉式引流腸外營(yíng)養(yǎng)支持胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)乳糜胸嚴(yán)密觀察病情33護(hù)理措施出血原因：1，術(shù)中止血不完善2原先痙攣的小動(dòng)脈端舒張3結(jié)扎線脫落或凝血機(jī)制障礙4感染后膿液腐蝕周?chē)M織，導(dǎo)致動(dòng)脈裂口而出血1密切觀察引流管內(nèi)引流液的性狀，量，及顏色。2評(píng)估有無(wú)低血容性休克的早期表現(xiàn)。3少量出血時(shí)及時(shí)更換傷口敷料或遵醫(yī)囑用藥4出血量較大時(shí)，加快輸液（或輸血，輸血漿）擴(kuò)充血容量并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備護(hù)理措施出血原因：1密切觀察引流管內(nèi)引流液34出院指導(dǎo)1保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，堅(jiān)定信念，積極配合治療。2飲食：少量多餐，由稀到干(術(shù)后一個(gè)月左右可過(guò)渡到軟食乃至普食)。避免進(jìn)食刺激性食物與碳酸飲料，避免進(jìn)食過(guò)快過(guò)量過(guò)硬食物，以免導(dǎo)致吻合口瘺。進(jìn)食后取半臥位，以防食物反流出院指導(dǎo)1保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，堅(jiān)定信念，積極配合治療。35出院指導(dǎo)3活動(dòng)與休息：保證充分的睡眠，勞逸結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)量，術(shù)后早期不宜下蹲大小便，以防引起體位性低血壓或發(fā)生意外。4加強(qiáng)自我觀察，如術(shù)后3-4周再次出現(xiàn)吞咽困難時(shí)，可能為吻合口瘺，應(yīng)及時(shí)就診。5定期復(fù)雜，堅(jiān)持后續(xù)治療。出院指導(dǎo)3活動(dòng)與休息：保證充分的睡眠，勞逸結(jié)合，逐漸增加活動(dòng)36食管癌病人的護(hù)理食管癌病人的護(hù)理37食管癌病人的護(hù)理病因和誘因臨床表現(xiàn)輔助檢查護(hù)理治療原則診斷要點(diǎn)食管癌病病因臨床輔助護(hù)理治療診斷38病因和誘因化學(xué)因素：亞硝胺類(lèi)化合物生物因素：霉菌的致癌作用物理因素：煙、酒、燙食微量元素鉬、鋅、鐵的缺乏某些維生素缺乏遺傳易感因素地理環(huán)境、氣候、土質(zhì)

病因化學(xué)因素：亞硝胺類(lèi)化合物39臨床表現(xiàn)早期

在吞咽粗硬食物時(shí)有不適感。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感典型癥狀進(jìn)行性吞咽困難中晚期進(jìn)行性吞咽困難持續(xù)胸痛或背痛惡病質(zhì)聲音嘶啞、嘔血、食管氣管瘺、進(jìn)食時(shí)嗆咳及肺部感染AB臨床表現(xiàn)早期中晚期AB40輔助檢查食管吞鋇X線雙重對(duì)比造影纖維食管鏡檢查+活檢+病理學(xué)檢查脫落細(xì)胞學(xué)檢查輔助檢查食管吞鋇X線雙重對(duì)比造影纖維食管鏡檢查+活檢+病理學(xué)41診斷要點(diǎn)進(jìn)行性吞咽困難消瘦、乏力、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等晚期病人有鎖骨上淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移性癥狀纖維食管鏡或食管吞鋇X線造影等檢查明確診斷進(jìn)行性吞咽困難消瘦、乏力、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等晚期病人有鎖骨42治療原則化療首選手術(shù)放療根治性：適于全身情況好、無(wú)轉(zhuǎn)移征象者姑息性：適于晚期、進(jìn)食有困難者治療原則化療首選手術(shù)放療根治性：適于全身情況好、無(wú)轉(zhuǎn)移征象者43患者的基本情況：姓名：唐承極出生地：湖南省衡南縣性別：男民族：漢年齡：53歲職業(yè)：農(nóng)民婚姻：已婚住址：衡南縣近尾洲鎮(zhèn)泥潭村入院時(shí)間：2012年05月10日10時(shí)11分患者的基本情況：姓名：唐承極44主訴：吞咽困難5月余現(xiàn)病史：患者自訴約5月前進(jìn)食藥丸時(shí)出現(xiàn)哽噎、吞咽困難，后尤以進(jìn)食粗糙、干燥食物及進(jìn)食速度增快時(shí)癥狀明顯，伴反酸、呃逆，無(wú)胸悶、氣促，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹脹等不適；半月前患者自覺(jué)喉部不適，進(jìn)食有哽噎感，左胸及胸骨后疼痛放射痛。主訴：吞咽困難5月余現(xiàn)病史：患者自訴約5月前進(jìn)食藥丸時(shí)出現(xiàn)哽45既往史：20余年前有“胃出血”病史，已治愈，否認(rèn)“高血壓病”、“糖尿病”、“冠心病”等病史；否認(rèn)“肝炎”、“結(jié)核”等傳染病病史；無(wú)外傷手術(shù)史及輸血史；無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史及特殊傳染病史，家族中無(wú)特殊病史可詢既往史：20余年前有“胃出血”病史，已治愈，否認(rèn)“高血壓病”46體格檢查：T37.2℃，P89次/分，R22次/分，Bp123/80mmHg專(zhuān)科情況：雙側(cè)胸廓對(duì)稱(chēng)無(wú)畸形，肋間隙無(wú)明顯增寬及變窄，胸壁靜脈無(wú)曲張，未觸及明顯包塊，無(wú)壓痛。雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱(chēng)，無(wú)三凹征，雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫正常，雙肺叩診清音，呼吸音清，未聞及干濕羅音。心前區(qū)無(wú)異常隆起，心尖搏動(dòng)位于左第5肋間鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，無(wú)震顫，心率89次/分，律齊，心音可，未聞及雜音及其他異常心音，無(wú)心包摩擦音。體格檢查：T37.2℃，P89次/分，47診療經(jīng)過(guò)：入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、凝血功能基本正常，肝腎功能、電解質(zhì)、血糖未見(jiàn)明顯異常；抗-HIV、梅毒、乙丙肝均為陰性；尿常規(guī)正常。腹部肝膽、脾、胰、腺、腎彩超示：膽囊息肉；胸部CT平掃：右肺上葉病變，考慮繼發(fā)性肺結(jié)核（以纖維化鈣化為主）。心電圖示：正常心電圖診療經(jīng)過(guò)：入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、凝血功能基本正常，肝腎48診療經(jīng)過(guò)：于2012年5月16日在全麻插管下行食管癌根治術(shù)，術(shù)中探查見(jiàn)腫塊位于主動(dòng)脈弓隆突處，長(zhǎng)約8厘米，與周?chē)哉尺B，并外侵右側(cè)胸膜。手術(shù)順利，術(shù)后予監(jiān)測(cè)生命體征，ICU監(jiān)護(hù)，予一系列對(duì)癥處理。診療經(jīng)過(guò)：于2012年5月16日在全麻插管下行食管癌根治術(shù)，49診療經(jīng)過(guò)：2012-05-18患者呼吸困難，自右側(cè)胸腔抽出血性液體，考慮右側(cè)胸腔積液，予行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引出部分血性液體后呼吸好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)：Hb119g/L,N91.84%,WBC不高。診療經(jīng)過(guò)：2012-05-18患者呼吸困難，自右側(cè)胸腔抽出血50診療經(jīng)過(guò)：2012-5-20發(fā)現(xiàn)頸部傷口敷料滲濕，傷口周?chē)[脹，稍紅，拆開(kāi)一針見(jiàn)傷口內(nèi)流出淡黃色有臭味的分泌物約20ml，考慮吻合口瘺可能，予加強(qiáng)換藥，留置紗布條引流。左胸壁傷口滲液予部分拆開(kāi)并留置引流。術(shù)后病檢回報(bào)：食管中分化鱗癌，侵犯肌層達(dá)外膜，手術(shù)切緣無(wú)癌侵犯，外膜及游離淋巴結(jié)均見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。診療經(jīng)過(guò)：2012-5-20發(fā)現(xiàn)頸部傷口敷料滲濕，傷口周?chē)[512012-5-21頸部傷口換藥時(shí)出現(xiàn)出血，量較大，出血速度快，提示為膿液腐蝕周?chē)M織，可能為左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈裂口或周?chē)鞴僮甜B(yǎng)血管出血，壓迫止血效果不佳，需急診手術(shù)止血，于2012年5月21日在全麻插管下行吻合口出血、止血、修補(bǔ)、加固吻合口漏術(shù)。術(shù)中探查見(jiàn)甲狀腺營(yíng)養(yǎng)血管2支活動(dòng)性出血，予縫合止血2012-5-21頸部傷口換藥時(shí)出現(xiàn)出血，量較大，出血速度快522012-6-1于晨7:50突發(fā)頸部吻合口大出血，活動(dòng)性鮮血，并從口腔內(nèi)嗆出，神志模糊，血壓下降，心率減慢，立即紗布按壓頸部吻合口并清理口腔內(nèi)血塊，即予呼吸球囊輔助呼吸，并請(qǐng)麻醉科急行氣管內(nèi)插管，腎上腺素、多巴胺升壓，胸外心臟按壓、除顫等一系列搶救措施，患者血壓、心率逐漸恢復(fù)，呼吸機(jī)輔助呼吸，但患者神志昏迷不醒，觀察雙側(cè)瞳孔散大，直徑約6mm，對(duì)光反射消失，送病人入我科ICU繼續(xù)搶救治療，但搶救效果不佳，心臟未能復(fù)跳，于14:00宣告臨床死亡。2012-6-1于晨7:50突發(fā)頸部吻合口大出血，活動(dòng)性鮮血53護(hù)理診斷及措施術(shù)前術(shù)后護(hù)理診斷及措施術(shù)前54護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，體液不足—低于機(jī)體需要量2恐懼與焦慮3清理呼吸道無(wú)效護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，體液不足—低于機(jī)體需要量55護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持經(jīng)口進(jìn)食：高熱量，高蛋白，豐富維生素流質(zhì)或半流質(zhì)不能經(jīng)口進(jìn)食：靜脈高營(yíng)養(yǎng)低蛋白血癥的病人，應(yīng)輸血漿或白蛋白給予糾正。護(hù)理措施營(yíng)養(yǎng)支持56護(hù)理措施1心理護(hù)理，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，仔細(xì)了解病人及家屬對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度，實(shí)施耐心的心理疏導(dǎo)。2為病人營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，以促進(jìn)睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。3爭(zhēng)取親屬在心理上，經(jīng)濟(jì)上的積極配合，解除病人的后顧之憂。護(hù)理措施1心理護(hù)理，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，仔細(xì)了解病人及家57護(hù)理措施1戒煙酒2指導(dǎo)有效咳嗽咳痰和腹式呼吸是指在深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2-3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液。吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部不動(dòng)，呼氣時(shí)，最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)，循環(huán)往復(fù)，保持每一次呼吸的節(jié)奏一致。呼吸要深長(zhǎng)而緩慢，用鼻呼吸而不是用口，一呼一吸掌握在15秒左右。護(hù)理措施1戒煙酒是指在深吸一口氣后屏氣3-5秒，身體前傾，從58護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量2清理呼吸道無(wú)效-與切口疼痛，懼怕疼痛及呼吸道分泌物增加有關(guān)3有感染的危險(xiǎn)：與術(shù)后抵抗力下降及留置引流管有關(guān)4疼痛：與手術(shù)導(dǎo)致組織損傷有關(guān)5潛在并發(fā)癥：吻合口瘺，出血，乳糜胸等。6舒適度改變：與術(shù)后創(chuàng)傷及留置各種引流管有關(guān)護(hù)理診斷1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量59護(hù)理措施禁飲禁食3-4天，持續(xù)胃腸減壓期間，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；停止胃腸減壓24小時(shí)后，若無(wú)呼吸困難，胸內(nèi)劇痛及高熱等吻合口瘺的癥狀時(shí)，可開(kāi)始逐漸進(jìn)食。避免進(jìn)食生，冷，硬之類(lèi)的食物，避免導(dǎo)致吻合口瘺。由流質(zhì)到半流質(zhì)到普食，少食多餐、細(xì)嚼慢咽、禁食帶骨刺飲食及辛辣刺激鹽酸制品，食后1h內(nèi)勿平臥散步片刻后半臥位休息1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量護(hù)理措施禁飲禁食3-4天，持續(xù)胃腸減壓期間，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；由60護(hù)理措施插管者，及時(shí)吸痰，保持氣道通暢，痰多且稠者，可行翻身拍背及霧化吸入稀釋痰液。痰多，咳痰無(wú)力的病人若出現(xiàn)淺快呼吸，發(fā)紺等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時(shí)行纖維支氣管鏡吸痰。若因懼怕疼痛而致咳痰無(wú)力者，可遵醫(yī)囑安裝鎮(zhèn)痛泵或用止痛藥。指導(dǎo)有效咳嗽和深呼吸。護(hù)理措施插管者，及時(shí)吸痰，保持氣道通暢，痰多且稠者，可行翻身61護(hù)理措施各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。保持各引流管通暢，防止逆行性感染加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，促進(jìn)傷口愈合護(hù)理措施各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。62護(hù)理措施保持口腔清潔：口腔內(nèi)的細(xì)菌可隨唾液進(jìn)入食管，易造成局部感染，影響術(shù)后吻合口愈合。護(hù)理措施保持口腔清潔：口腔內(nèi)的細(xì)菌可隨唾液進(jìn)入食管，易造成局63護(hù)理措施1心理護(hù)理，消除患者對(duì)疼痛的恐懼和焦慮，對(duì)患者表達(dá)的疼痛表示關(guān)