右美托咪定ICU應用病例分享課件

右美托咪定應用病例分享右美托咪定臨床醫(yī)師關注的：作用機理有效性安全性用法用量價格臨床醫(yī)師關注的：α1與α2腎上腺素受體激動劑的區(qū)別

α1腎上腺素受體主要在外周神經(jīng)肌接頭發(fā)揮作用其激動劑有收縮血管平滑肌的作用α2腎上腺素受體主要在中樞系統(tǒng)發(fā)揮作用，在外周神經(jīng)肌接頭有負反饋效應。其激動劑在一定范圍內(nèi)收縮血管平滑肌，但超過一定劑量則抑制血管平滑肌收縮。α1與α2腎上腺素受體激動劑的區(qū)別

什么是藍斑？解剖藍斑位于第四腦室底，腦橋前背部。藍斑是腦中合成去甲腎上腺素的主要部位。連接一、藍斑在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的投射很廣。其目標區(qū)包括脊髓，小腦，下丘腦，丘腦的中繼核團，杏仁核，端腦基底部，以及大腦皮質(zhì)。藍斑產(chǎn)生的去甲腎上腺素對腦的大多部位具有興奮性作用，從而加強覺醒狀態(tài)，并預備腦的神經(jīng)元對未來刺激的響應。據(jù)某些估計，藍斑內(nèi)的單個神經(jīng)元可以通過其巨大的軸突分支激活幾乎整個大腦皮質(zhì)。二、藍斑接受下丘腦的傳入。下丘腦是機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的控制中心?？蹘Щ睾托尤屎艘蚕蛩{斑投射，從而使得某些情感刺激能夠激活藍斑的神經(jīng)元。什么是藍斑？解剖右美托咪定作用機理

高選擇性α2腎上腺素受體激動劑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗焦慮抗交感、穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)對呼吸系統(tǒng)的影響輕微抗炎作用，保護心肌右美托咪定作用機理

高選擇性α2腎上腺素受體激動劑右美托咪定作用機理鎮(zhèn)靜：α2A主要分布于腦內(nèi)，尤其是藍斑藍斑負責調(diào)解覺醒和睡眠的關鍵部位鎮(zhèn)靜作用機制與γ-氨基丁酸受體無關引發(fā)并維持自然非動眼睡眠（），可喚醒右美托咪定作用機理鎮(zhèn)靜：右美托咪定作用機理鎮(zhèn)痛：通過作用于脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜α2受體，使細胞超極化，抑制疼痛信號向腦的傳導或抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用與阿片類藥物有協(xié)同作用,可以減少圍術期阿片類藥物的用量**G,C,N,.2:.2012;116(6):1312-22.右美托咪定作用機理鎮(zhèn)痛：右美托咪定作用機理穩(wěn)定血流動力學快速輸注短暫的高血壓，反射性降低心率（直接激活α2受體,血管收縮）緩慢泵入血壓降低，心率減慢（抗交感和增加迷走神經(jīng)活性）右美托咪定作用機理右美托咪定作用機理呼吸系統(tǒng)：不抑制呼吸源于高選擇性血藥濃度比臨床范圍高8-10倍志愿者能夠維持呼吸驅(qū)動力減少通氣量，但保持對2增高的通氣反應右美托咪定作用機理右美托咪定作用機理抗炎作用一項內(nèi)腹部術后膿毒血癥機械通氣患者，用右美托咪定鎮(zhèn)靜與丙泊酚鎮(zhèn)靜相比血漿α，1，6等炎癥因子明顯下降。M,D,N,M.a.J2009;21:394–400.另一項隨機雙盲多中心的研究，內(nèi)右美托咪定和咪達唑侖機械通氣鎮(zhèn)靜比較，繼發(fā)感染率更低。,Y,P,.:a.2009;301:489–499.右美托咪定作用機理抗炎作用右美托咪定作用機理保護心肌在離體鼠心肌缺血實驗模型中，缺血缺氧前給予右美托咪定可減少冠脈的血流量和心梗的面積，并改善冠脈血流量的恢復。H，[J]，2005，100(3)：629.在健康志愿者中研究右美托咪定的輸注可減少心肌血流量和心肌需氧量降低，但不會引起心肌缺血的產(chǎn)生。A，J，E，．[J]，2006，105(5)：902.右美托咪定作用機理保護心肌右美托咪定有效性&安全性

在心胸外科術后中的應用右美托咪定有效性&安全性病例一女性，70歲，40因進食梗阻1個月入院,在我院行翻身三切口食管癌根治術,術后頸部吻合口瘺，肺部感染，呼衰氣管插管（口插管），機械通氣頸部傷口打開，每日至少換藥2次床旁胸片示左側胸腔積液，兩肺浸潤影病例一女性，70歲，40病例一左側胸腔閉式引流,兩側引流管引流通暢，淡黃色胸液胸液培養(yǎng)（-）乳糜試驗（-）低熱，氣道內(nèi)吸出黃膿痰泰能0.5q8h抗感染病例一左側胸腔閉式引流,兩側引流管引流通暢，淡黃色胸液胸液病例一開始2%丙泊酚50靜脈泵入5（2.5）維持鎮(zhèn)靜評分5分只能吸出少量痰液第3天2%丙泊酚50靜脈泵入8(4)維持鎮(zhèn)靜評分1-2分患者清醒，偶有拔管企圖100-130次/分，296%，25-28次/分90/60病例一開始2%丙泊酚50靜脈泵入病例一加用右美托咪定200靜脈泵入維持6（相當于0.6維持）聯(lián)合2%丙泊酚50靜脈泵入5（相當于2.5維持）患者評分3-4分80-90次/分299%16次/分92/58患者咳嗽反射好，吸出大量黃膿痰病例一加用右美托咪定200靜脈泵入維持6病例一小結盡可能選擇短效鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚耐受，劑量提高無效，長時間可能發(fā)生丙泊酚輸注綜合征右美托咪定聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)靜效果好，增加鎮(zhèn)靜效果，減少丙泊酚用量隨時可喚醒，咳嗽反射好病例一小結病例一國外一些研究不使用負荷劑量*，或使用比推薦劑量小的負荷劑量(0.4)**,鎮(zhèn)靜效果滿意，血流動力學穩(wěn)定。*M，Y，H，：[J].，2004，32(6)：741.**，A.[J].，2009，50(3)：206.右美托咪定用藥超過24小時，突然停藥后并不會出現(xiàn)心動過速或高血壓的發(fā)生。Y，U，H，.24:[J]，2004，30(12)：2188.病例一國外一些研究不使用負荷劑量*，或使用比推薦劑量小的負荷病例二男性，65歲，67，3月16日行縱膈腫瘤切除，右肺中下葉切除。進食誤吸，反復肺部感染，氣管切開經(jīng)抗感染，機械通氣，營養(yǎng)支持后好轉氣管切開人工鼻供氧，氣道分泌物少入院近8個月，反復進出4次夜間睡眠差，焦慮病例二男性，65歲，67，3月16日行縱膈腫瘤切除，右肺中下病例二思諾思10一度夜間用2%丙泊酚8仍睡眠差請精神科會診米氮平15氯硝安定2思諾思10嗜睡，白天反應遲鈍，應家屬強烈要求停用米氮平氯硝安定2思諾思10安定10日夜顛倒，白天睡覺，夜間失眠病例二思諾思10病例二氯硝安定2思諾思10聯(lián)合右美托咪定200(50)靜脈泵入995入睡（0.5負荷量）8維持（0.4-0.5維持量效果：評分4分60-70次/分，2100%12-18次/分85-95/58-60停藥后1-2h完全清醒白天無嗜睡，精神好病例二氯硝安定2思諾思10病例二小結：模擬自然睡眠抗焦慮隨時可喚醒注意監(jiān)測血壓病例二小結：病例三男性，67歲，75，行4術，術后帶口插管回?；颊哂性陝?，未清醒。血壓上升至190/100由2.52下降至1.72立即予右美托咪定200（4)7.5維持相當于0.4維持病例三男性，67歲，75，行4術，術后帶口插管回?；颊哂性陝硬±?h后患者可喚醒血壓下降至140/70由1.72上升至2.72測血氣分析正常停右美托咪定病例三2h后患者可喚醒病例三小結右美托咪定鎮(zhèn)靜但不抑制呼吸血流動力學穩(wěn)定，減少心肌氧耗，增加心肌灌注尤其適合老年冠脈搭橋術后病例三小結病例三由于躁動導致拔管撤機失敗者，給予右美托咪定，65%成功拔管，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥量減少，不良反應輕微。,K,..2008;33(1):25-30靜注右美托咪定0.5/(10)可以有效治療術后寒戰(zhàn),惡心嘔吐不良反應少。林芩，錢彬..右美托咪定和曲馬多治療術后寒戰(zhàn)效果的比較.臨床麻醉學雜志2011,27(5):473-474.病例三由于躁動導致拔管撤機失敗者，給予右美托咪定，65%成功病例四女性，58歲，55行心臟瓣膜置換術體外循環(huán)術后出現(xiàn)煩躁，幻覺10開始予右美托咪定200（4）66靜脈泵入10（負荷量0.8）7靜脈泵入維持（維持量0.5）病例四女性，58歲，55病例四患者很快入睡，評分4分75次/分左右298%12-15次/分

最低79/55，予小劑量多巴胺升壓5停藥，患者血壓逐漸回升患者思維正常，控制力佳，自訴睡眠好病例四患者很快入睡，評分4分病例四小結內(nèi)術后患者常見，尤其是體外循環(huán)期間的腦灌注不足，伴有一定程度的腦水腫。誘因：疼痛，焦慮，睡眠剝奪譫妄會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率，死亡率，住院時間和住院費用右美托咪定并不與受體結合，有可能減少譫妄的發(fā)生率病例四小結病例四一項國外的隨機對照試驗顯示心臟外科術后用右美托咪定和嗎啡鎮(zhèn)靜相比，右美托咪定組可以減少術后譫妄發(fā)生的時間，但沒有降低譫妄發(fā)生率。Y,P,H,.:a().2009;111(5):1075-1084.另一項心臟瓣膜術后，用右美托咪定，咪達唑侖，丙泊酚鎮(zhèn)靜，譫妄發(fā)生率為3%，50%，50%，有顯著差異（P<0.001）,A,,T,C,..2009;50(3):206-217病例四一項國外的隨機對照試驗顯示心臟外科術后用右美托咪定和嗎右美托咪定一般用法200用50稀釋（濃度4）靜脈泵入負荷劑量0.5-110維持劑量0.2-0.7主要經(jīng)肝臟代謝，代謝產(chǎn)物主要隨尿液排泄（95%）和糞便排泄肝功能受損患者應酌情減量使用，但腎功能障礙患者無需調(diào)整右美托咪定一般用法謝謝！謝謝！右美托咪定應用病例分享右美托咪定臨床醫(yī)師關注的：作用機理有效性安全性用法用量價格臨床醫(yī)師關注的：α1與α2腎上腺素受體激動劑的區(qū)別

α1腎上腺素受體主要在外周神經(jīng)肌接頭發(fā)揮作用其激動劑有收縮血管平滑肌的作用α2腎上腺素受體主要在中樞系統(tǒng)發(fā)揮作用，在外周神經(jīng)肌接頭有負反饋效應。其激動劑在一定范圍內(nèi)收縮血管平滑肌，但超過一定劑量則抑制血管平滑肌收縮。α1與α2腎上腺素受體激動劑的區(qū)別

什么是藍斑？解剖藍斑位于第四腦室底，腦橋前背部。藍斑是腦中合成去甲腎上腺素的主要部位。連接一、藍斑在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的投射很廣。其目標區(qū)包括脊髓，小腦，下丘腦，丘腦的中繼核團，杏仁核，端腦基底部，以及大腦皮質(zhì)。藍斑產(chǎn)生的去甲腎上腺素對腦的大多部位具有興奮性作用，從而加強覺醒狀態(tài)，并預備腦的神經(jīng)元對未來刺激的響應。據(jù)某些估計，藍斑內(nèi)的單個神經(jīng)元可以通過其巨大的軸突分支激活幾乎整個大腦皮質(zhì)。二、藍斑接受下丘腦的傳入。下丘腦是機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的控制中心?？蹘Щ睾托尤屎艘蚕蛩{斑投射，從而使得某些情感刺激能夠激活藍斑的神經(jīng)元。什么是藍斑？解剖右美托咪定作用機理

高選擇性α2腎上腺素受體激動劑鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗焦慮抗交感、穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)對呼吸系統(tǒng)的影響輕微抗炎作用，保護心肌右美托咪定作用機理

高選擇性α2腎上腺素受體激動劑右美托咪定作用機理鎮(zhèn)靜：α2A主要分布于腦內(nèi)，尤其是藍斑藍斑負責調(diào)解覺醒和睡眠的關鍵部位鎮(zhèn)靜作用機制與γ-氨基丁酸受體無關引發(fā)并維持自然非動眼睡眠（），可喚醒右美托咪定作用機理鎮(zhèn)靜：右美托咪定作用機理鎮(zhèn)痛：通過作用于脊髓后角突觸前和中間神經(jīng)元突觸后膜α2受體，使細胞超極化，抑制疼痛信號向腦的傳導或抑制下行延髓-脊髓去甲腎上腺素能通路突觸前膜P物質(zhì)和其他傷害性肽類的釋放，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用與阿片類藥物有協(xié)同作用,可以減少圍術期阿片類藥物的用量**G,C,N,.2:.2012;116(6):1312-22.右美托咪定作用機理鎮(zhèn)痛：右美托咪定作用機理穩(wěn)定血流動力學快速輸注短暫的高血壓，反射性降低心率（直接激活α2受體,血管收縮）緩慢泵入血壓降低，心率減慢（抗交感和增加迷走神經(jīng)活性）右美托咪定作用機理右美托咪定作用機理呼吸系統(tǒng)：不抑制呼吸源于高選擇性血藥濃度比臨床范圍高8-10倍志愿者能夠維持呼吸驅(qū)動力減少通氣量，但保持對2增高的通氣反應右美托咪定作用機理右美托咪定作用機理抗炎作用一項內(nèi)腹部術后膿毒血癥機械通氣患者，用右美托咪定鎮(zhèn)靜與丙泊酚鎮(zhèn)靜相比血漿α，1，6等炎癥因子明顯下降。M,D,N,M.a.J2009;21:394–400.另一項隨機雙盲多中心的研究，內(nèi)右美托咪定和咪達唑侖機械通氣鎮(zhèn)靜比較，繼發(fā)感染率更低。,Y,P,.:a.2009;301:489–499.右美托咪定作用機理抗炎作用右美托咪定作用機理保護心肌在離體鼠心肌缺血實驗模型中，缺血缺氧前給予右美托咪定可減少冠脈的血流量和心梗的面積，并改善冠脈血流量的恢復。H，[J]，2005，100(3)：629.在健康志愿者中研究右美托咪定的輸注可減少心肌血流量和心肌需氧量降低，但不會引起心肌缺血的產(chǎn)生。A，J，E，．[J]，2006，105(5)：902.右美托咪定作用機理保護心肌右美托咪定有效性&安全性

在心胸外科術后中的應用右美托咪定有效性&安全性病例一女性，70歲，40因進食梗阻1個月入院,在我院行翻身三切口食管癌根治術,術后頸部吻合口瘺，肺部感染，呼衰氣管插管（口插管），機械通氣頸部傷口打開，每日至少換藥2次床旁胸片示左側胸腔積液，兩肺浸潤影病例一女性，70歲，40病例一左側胸腔閉式引流,兩側引流管引流通暢，淡黃色胸液胸液培養(yǎng)（-）乳糜試驗（-）低熱，氣道內(nèi)吸出黃膿痰泰能0.5q8h抗感染病例一左側胸腔閉式引流,兩側引流管引流通暢，淡黃色胸液胸液病例一開始2%丙泊酚50靜脈泵入5（2.5）維持鎮(zhèn)靜評分5分只能吸出少量痰液第3天2%丙泊酚50靜脈泵入8(4)維持鎮(zhèn)靜評分1-2分患者清醒，偶有拔管企圖100-130次/分，296%，25-28次/分90/60病例一開始2%丙泊酚50靜脈泵入病例一加用右美托咪定200靜脈泵入維持6（相當于0.6維持）聯(lián)合2%丙泊酚50靜脈泵入5（相當于2.5維持）患者評分3-4分80-90次/分299%16次/分92/58患者咳嗽反射好，吸出大量黃膿痰病例一加用右美托咪定200靜脈泵入維持6病例一小結盡可能選擇短效鎮(zhèn)靜藥物丙泊酚耐受，劑量提高無效，長時間可能發(fā)生丙泊酚輸注綜合征右美托咪定聯(lián)合丙泊酚鎮(zhèn)靜效果好，增加鎮(zhèn)靜效果，減少丙泊酚用量隨時可喚醒，咳嗽反射好病例一小結病例一國外一些研究不使用負荷劑量*，或使用比推薦劑量小的負荷劑量(0.4)**,鎮(zhèn)靜效果滿意，血流動力學穩(wěn)定。*M，Y，H，：[J].，2004，32(6)：741.**，A.[J].，2009，50(3)：206.右美托咪定用藥超過24小時，突然停藥后并不會出現(xiàn)心動過速或高血壓的發(fā)生。Y，U，H，.24:[J]，2004，30(12)：2188.病例一國外一些研究不使用負荷劑量*，或使用比推薦劑量小的負荷病例二男性，65歲，67，3月16日行縱膈腫瘤切除，右肺中下葉切除。進食誤吸，反復肺部感染，氣管切開經(jīng)抗感染，機械通氣，營養(yǎng)支持后好轉氣管切開人工鼻供氧，氣道分泌物少入院近8個月，反復進出4次夜間睡眠差，焦慮病例二男性，65歲，67，3月16日行縱膈腫瘤切除，右肺中下病例二思諾思10一度夜間用2%丙泊酚8仍睡眠差請精神科會診米氮平15氯硝安定2思諾思10嗜睡，白天反應遲鈍，應家屬強烈要求停用米氮平氯硝安定2思諾思10安定10日夜顛倒，白天睡覺，夜間失眠病例二思諾思10病例二氯硝安定2思諾思10聯(lián)合右美托咪定200(50)靜脈泵入995入睡（0.5負荷量）8維持（0.4-0.5維持量效果：評分4分60-70次/分，2100%12-18次/分85-95/58-60停藥后1-2h完全清醒白天無嗜睡，精神好病例二氯硝安定2思諾思10病例二小結：模擬自然睡眠抗焦慮隨時可喚醒注意監(jiān)測血壓病例二小結：病例三男性，67歲，75，行4術，術后帶口插管回?；颊哂性陝?，未清醒。血壓上升至190/100由2.52下降至1.72立即予右美托咪定200（4)7.5維持相當于0.4維持病例三男性，67歲，75，行4術，術后帶口插管回?；颊哂性陝硬±?h后患者可喚醒血壓下降至140/70由1.72上升至2.72測血氣分析正常停右美托咪定病例三2h后患者可喚醒病例三小結右美托咪定鎮(zhèn)靜但不抑制呼吸血流動力學穩(wěn)定，減少心肌氧耗，增加心肌灌注尤其適合老年冠脈搭橋術后病例三小結病例三由于躁動導致拔管撤機失敗者，給予右美托咪定，65%成功拔管，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥量減少，不良反應輕微。,K,..2008;33(1):25-30靜注右美托咪定0.5/(10)可以有效治療術后寒戰(zhàn),惡心嘔吐不良反應少。林芩，錢彬..右美托