妊娠合并糖尿病護(hù)理查房

關(guān)于妊娠合并糖尿病護(hù)理查房第一頁，共四十頁，2022年，8月28日病史簡(jiǎn)介姓名肖啟立住院號(hào)197795孕周29+2年齡29歲孕前體重55KG身高150CMBMI26.7kg/m2體重增加5KGOGTT6.17---11.39----9.30（25周）HBALC5.8%備注2011.04因腎結(jié)石剖宮產(chǎn)一女，2900g。入院診斷西醫(yī)：妊娠期糖尿病G3P1孕29+2周待產(chǎn)疤痕子宮中醫(yī)：妊娠消渴病陰虛火旺證第二頁，共四十頁，2022年，8月28日陽性體征尿糖+血糖6.17mmol/l第三頁，共四十頁，2022年，8月28日血糖監(jiān)測(cè)表日期空腹早餐后中餐后晚餐后睡前備注12-78.99.76.112-85.78.77.68.05.512-96.05.17.78.17.512-106.66.88.89.89.812-115.911.87.58.38.0諾和靈3-2-2-412-126.410.78.77.16.812-135.38.85.97.86.912-145.86.89.17.36.9諾和靈4-3-3-412-154.46.77.09.15.712-165.16.56.55.34.912-175.67.44.9第四頁，共四十頁，2022年，8月28日基本概念理想體重=身高-105中國(guó)體重指數(shù)=體重/身高（m2)正常范圍：BMI18.5—24超過28為肥胖孕前合理熱卡：孕早期：30Kcal/Kg×理想體重/d妊娠中后期：30-35Kcal/Kg×理想體重/d+200Kcal/Kg第五頁，共四十頁，2022年，8月28日護(hù)理問題代謝紊亂：血糖控制不佳有關(guān)焦慮：與擔(dān)心身體狀況、胎兒預(yù)后有關(guān)。知識(shí)缺乏：與缺乏糖尿病、飲食控制及胰島素使用知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：與糖尿病引起巨大兒、畸形兒、胎窘、低血糖有關(guān)。第六頁，共四十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施協(xié)助攝取適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)。建議每日熱量攝入125kJ/kg，每日碳水化合物150-200克，蛋白質(zhì)125克，脂肪60-80克。并將它們分為三餐及三次點(diǎn)心，早上及早點(diǎn)25％，午餐及午點(diǎn)30％，晚餐30％，睡前15％。指導(dǎo)孕婦正確控制血糖。囑孕婦遵醫(yī)囑注射胰島素，不可隨意增減用藥劑量。每天監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2h血糖，監(jiān)測(cè)血糖動(dòng)態(tài)變化。第七頁，共四十頁，2022年，8月28日維持孕產(chǎn)婦的自尊：宜提供機(jī)會(huì)與孕婦討論其面臨的問題，鼓勵(lì)其說出感受與擔(dān)心，協(xié)助澄清錯(cuò)誤的觀念，鼓勵(lì)孕婦以正向的積極的方式面對(duì)壓力、解決問題第八頁，共四十頁，2022年，8月28日講解飲食控制的必要性，血糖監(jiān)測(cè)的意義及自我檢測(cè)方法，鼓勵(lì)孕婦適度的運(yùn)動(dòng)以提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂代謝紊亂。向病人介紹治療中某些藥物的名稱、用法、作用和副作用等，胰島素使用的注意事項(xiàng)，使病人了解自我保護(hù)的內(nèi)容。第九頁，共四十頁，2022年，8月28日每天監(jiān)測(cè)胎心，必要時(shí)可B超監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況。遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，改善胎兒血供。每天吸氧兩次，每次三十分鐘，以緩解胎兒窘迫囑孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，早中晚監(jiān)測(cè)各1個(gè)小時(shí)，12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)少于10次應(yīng)立即通知醫(yī)生告知孕婦及家屬低血糖的癥狀及緊急處理步驟，鼓勵(lì)孕婦外出攜帶糖尿病識(shí)別卡及糖果，避免發(fā)生不良后果。

第十頁，共四十頁，2022年，8月28日第十一頁，共四十頁，2022年，8月28日第十二頁，共四十頁，2022年，8月28日護(hù)理措施心理護(hù)理持續(xù)且詳細(xì)的健康宣教飲食療法運(yùn)動(dòng)療法藥物指導(dǎo)母兒監(jiān)護(hù)健全社會(huì)家庭支持系統(tǒng)出院指導(dǎo)第十三頁，共四十頁，2022年，8月28日討論如何落實(shí)中醫(yī)護(hù)理方案第十四頁，共四十頁，2022年，8月28日妊娠消渴癥中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）尿量增多1.觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。2.囑患者睡前少飲水。3.指導(dǎo)患者飲食調(diào)理，適當(dāng)進(jìn)食芡實(shí)、枸杞等補(bǔ)腎之品，食療方：芡實(shí)瘦肉湯。（二）口干多飲1.保持病室空氣溫濕度適宜。2.觀察口干、口渴、每日飲水量。3.多食生津潤(rùn)燥類食物，口渴多飲時(shí)，可用酸梅。食療方：涼拌黃瓜、藍(lán)莓山藥。第十五頁，共四十頁，2022年，8月28日（三）多食易饑1.詢問飲食習(xí)慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進(jìn)食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細(xì)糧合理搭配，少食多餐，細(xì)嚼慢咽。2.適當(dāng)增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收穩(wěn)定血糖。3.觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍、宮高、腹圍、估算胎兒體重（四）、妊娠劇吐1.保持病室整潔安靜，溫、濕度及光線適宜。輕者鼓勵(lì)其下床活動(dòng)，重者臥床休息。飲食清淡、松軟、無異味，避免進(jìn)食油炸、甜膩食物，少食多餐。保持大便通暢。2.注意觀察嘔吐物的顏色、量、性質(zhì)、氣味，注意有無胃出血。3.嚴(yán)重嘔吐引起水、電解質(zhì)紊亂；長(zhǎng)期饑餓導(dǎo)致機(jī)體動(dòng)用脂肪供能，產(chǎn)生酮體，引起酸中毒，遵醫(yī)囑留好各種血尿糞標(biāo)本。4.壓雙側(cè)足三里、內(nèi)關(guān)穴位,每日早、中、晚各1次,同時(shí)口含或咀嚼新鮮老姜片第十六頁，共四十頁，2022年，8月28日（五）視物模糊1.注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。3.可用穴位按摩，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，改善視力。2.評(píng)估跌倒高危因素，落實(shí)防跌倒措施。（六）皮膚瘙癢1.指導(dǎo)患者洗澡忌用刺激性強(qiáng)的皂液，洗后皮膚涂抹潤(rùn)膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免搔抓、熱水燙洗；修剪指（趾）甲,可涂尿素乳膏防止皮膚干燥。2.飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。（七）尿路感染：多飲水，勤排尿，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰清潔，衛(wèi)生。第十七頁，共四十頁，2022年，8月28日（八）體重不增或增加與孕周不符1．妊娠期定期產(chǎn)檢產(chǎn)檢2.教會(huì)孕婦自己監(jiān)測(cè)體重，宮高，腹圍，3.囑病人多休息，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑予吸氧1小時(shí)，每天3次。4.妊娠晚期加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)。指導(dǎo)病人自數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，每天3次，若12小時(shí)累計(jì)數(shù)<10次，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)。

按醫(yī)囑定期行NST（無應(yīng)激試驗(yàn)）檢查、B超檢查，以選擇合適的分娩時(shí)機(jī)及分娩方式。

（九）產(chǎn)后乳汁分泌不足

1.多吸吮，注意休息，保持心情舒暢，可食用，牛鼻子頓通草，鯽魚豆腐湯，海帶燉牛奶等。可采用耳穴壓豆，刺激穴位，以利泌乳。（十）產(chǎn)后乳脹1.勤吸吮，可熱敷乳房，采用穴位按摩手法，及時(shí)排空乳房以緩解乳脹。（十一）術(shù)后矢氣未通1.指導(dǎo)產(chǎn)婦床上活動(dòng)，勤翻身，可行腹部環(huán)形按摩，也可采用耳穴壓豆法。第十八頁，共四十頁，2022年，8月28日三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）內(nèi)服中藥產(chǎn)后，產(chǎn)婦證屬“氣虛血虛”證，可服用產(chǎn)后生化湯，補(bǔ)氣補(bǔ)血，排惡露，助泌乳。（二）注射用藥：1.中成藥制劑建議單獨(dú)使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時(shí)間間隔或中性液體過渡。2.用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。3.妊娠糖尿病期間只能用胰島素治療，以為口服降糖藥通過胎盤，可引起胎兒低血糖，且有致畸的危險(xiǎn)，早孕期，胰島素也不必作為常規(guī)治療，胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng)。（三）特色技術(shù)

1.產(chǎn)前無特殊中醫(yī)操作2.產(chǎn)后（生理產(chǎn)/剖宮產(chǎn)后）（1）耳穴壓豆a.矢氣未通，證屬“腸胃郁結(jié)”，選穴為：大腸，小腸，胃，交感，三焦，內(nèi)分泌b.缺乳，產(chǎn)婦證屬“氣虛血虛”，選穴為：胸，肝，內(nèi)分泌（2）穴位按摩乳脹，產(chǎn)婦證屬“肝氣郁結(jié)”，選穴為：膻中穴，雙側(cè)乳根。第十九頁，共四十頁，2022年，8月28日四、健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)

(一)膳食原則

1．飲食控制妊娠期間，由于胎兒不斷從母體中攝取營(yíng)養(yǎng)，因此熱量攝人不宜過嚴(yán)過低。熱量按每日每千克體重159U(38kcal)，約合碳水化合物350--400g；蛋白質(zhì)每日每千克體重按1．5-2g計(jì)算。脂肪適量，少量多餐。總之，以不出現(xiàn)低血糖、饑餓性酮癥．以及孕婦體重增長(zhǎng)不超過9kg為宜。

2．善饑難忍者，可用豆類、蔬菜充饑，尤以南瓜、苦瓜為佳。

3．忌肥甘、厚味，以防助濕生熱。辛、辣、炙博之品，可助熱傷陰，加重病情，故亦當(dāng)忌食。宜用清淡易消化食物。4.產(chǎn)后，多食維生素豐富，纖維素豐富，含鈣，鐵豐富的高蛋白食物，多食湯類，以助泌乳。

第二十頁，共四十頁，2022年，8月28日(二)辨證配餐

食物療法可作為藥物治療之輔助。

1．陰虛熱盛證

(1)瓜蔞羹：

鮮瓜蔞根250g，冬瓜250g，淡豆豉、精鹽適量。

將鮮瓜蔞根、冬瓜分別洗凈去皮，冬瓜去籽切成片，與豆豉同放鍋內(nèi)加水煮至瓜爛時(shí)加鹽少許即成。適量食之，連服3—4周。

方中瓜蔞根能生津止渴，潤(rùn)燥降火；冬瓜清熱止渴，豆豉解表除煩。三味合用，其潤(rùn)肺化燥、生津止渴之效更佳。

(2)菠菜銀耳湯：

菠菜根l00g，銀耳l0g。

菠菜根洗凈，銀耳泡發(fā)，共煎湯服食。每日1—2次，連服3—4周。菠菜甘溫，利五臟，通血脈，開胸膈，解酒毒，止渴潤(rùn)燥。銀耳亦具通利五臟，宣腸胃之功。二味為湯，共奏潤(rùn)燥滋陰，生津止渴之功。

第二十一頁，共四十頁，2022年，8月28日

2．氣陰兩虛證

(1)知母人參茶：

知母15g，人參l0g。

將知母、人參洗凈，文火煮湯，代茶飲之。連服2—3周。

知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，善清肺胃之熱，又能滋陰潤(rùn)燥；人參止渴生津，補(bǔ)益元?dú)?。合用則清熱生津，止渴潤(rùn)燥。

(2)香菇燒豆腐：

嫩豆腐250g，香菇l00g，鹽、醬油、味精、香油各適量。

豆腐切成小塊。在砂鍋內(nèi)放入豆腐、香菇、鹽和清水。中火煮沸改文火燉15分鐘，加入醬油、味精，淋上香油即可食用。適量服之，不宜過熱。

清熱益胃，活血益氣。方中豆腐味甘性涼，益氣和中，生津潤(rùn)燥，清熱解毒；香菇有益氣活血，理氣化痰之功。

第二十二頁，共四十頁，2022年，8月28日3．陰陽兩虛證

(1)鮮奶玉露：

牛奶1000g，炸核桃肉40g，生核桃肉20g，粳米50g。

粳米洗凈，用水浸泡1小時(shí)，撈起瀝于水分。將四物放在一起攪拌均勻，用小石磨磨細(xì)，再用細(xì)篩濾出細(xì)茸待用。鍋內(nèi)加水煮沸，將牛奶核桃茸慢慢倒人鍋內(nèi)，邊倒邊攪拌，稍沸即成。酌量服之，連服3—4周。

補(bǔ)脾益腎，溫陽滋陰。方中核桃能滋腎潤(rùn)燥，雙補(bǔ)陰陽；粳米清熱止渴；鮮奶甘潤(rùn)益陰，善理虛羸。四味制成藥膳食之，可潤(rùn)燥滋陰，補(bǔ)脾益腎，清熱止渴，而理久病之體虛。

(2)高粱枸杞粥：

高粱米l00g，枸杞子30g，桑螵蛸20g。

將桑螵蛸洗凈，加清水煮沸后倒出汁液，加水再煮，反復(fù)3次，將汁液合起過濾收藥液約500ml。將枸杞子、高粱米分別洗凈，共放于鍋內(nèi)，加入藥液及適量清水，用武火煮沸后，放文火煮至米爛可食。每曰1次，連用3—4周。

健脾強(qiáng)胃，滋腎溫陽，縮尿。方中桑螵蛸甘咸性子，益腎助陽縮尿；枸杞子補(bǔ)腎益精，益陰扶陽；高梁米益脾強(qiáng)胃，補(bǔ)益后天。對(duì)久病體虛，脾腎虛損，小便頻數(shù)之消渴，宜選此膳服食之。第二十三頁，共四十頁，2022年，8月28日（二）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1.GDM患者進(jìn)行有規(guī)律的體育運(yùn)動(dòng)，可降低血漿胰島素濃度，改善胰島素拮抗，增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性，防止妊娠期體重過度增加，降低高脂血癥。根據(jù)孕期的不同階段，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。建議孕婦每天要保證1小時(shí)以上的活動(dòng)，如散步、逛街購物、爬樓梯、做孕婦操或力所能及的家務(wù)事等2.運(yùn)動(dòng)選擇在飯后1小時(shí)（第一口飯記時(shí)）左右，運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間為每周至少150分鐘，如一周運(yùn)動(dòng)5天、每次30分鐘，運(yùn)動(dòng)后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。3.血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴(yán)重慢性并發(fā)癥者暫不宜運(yùn)動(dòng)。4.血糖＜5.5mmol/L運(yùn)動(dòng)前需適量補(bǔ)充含糖食物如餅干、面包等。5.產(chǎn)后，仍要注意活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，以利惡露排除。第二十四頁，共四十頁，2022年，8月28日（三）生活起居1.環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時(shí)及時(shí)增減衣物。2.起居有常，戒煙限酒。3.保持眼、口腔、會(huì)陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。4.建立較完善的妊娠消渴癥教育管理體系，給病人提供個(gè)體化的孕期及產(chǎn)后飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。第二十五頁，共四十頁，2022年，8月28日（四）情志調(diào)理1.護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強(qiáng)其與疾病作斗爭(zhēng)的信心，保持樂觀心態(tài)。2.根據(jù)患者的文化程度、認(rèn)知能力及性格特點(diǎn)，選擇最恰當(dāng)?shù)臏贤ǚ绞剑膭?lì)患者正確對(duì)待疾病，請(qǐng)家屬配合做好孕婦的思想工作，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?；颊咄ㄟ^良好的健康宣教及心理護(hù)理均遵醫(yī)囑定期產(chǎn)前檢查，積極配合治療、護(hù)理。3.組織形式多樣、寓教于樂的病友活動(dòng)，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)。4.應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導(dǎo)采用移情易性的方法，分散患者對(duì)疾病的注意力，改變其不良習(xí)性第二十六頁，共四十頁，2022年，8月28日（五）低血糖及酮癥酸中毒的預(yù)防與處理1.向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護(hù)措施。2.生活有規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)餐，不擅自停用胰島素3.外出時(shí)隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。如運(yùn)動(dòng)量增加應(yīng)適當(dāng)增加碳水化合物攝入，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。4.嚴(yán)密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識(shí)清楚者立即口服含糖15～20克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測(cè)血糖；意識(shí)障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml。5.出現(xiàn)神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救，并做好終止妊娠準(zhǔn)備。第二十七頁，共四十頁，2022年，8月28日（六）糖尿病足的預(yù)防1.所有患者每年至少進(jìn)行一次足部檢查，包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動(dòng)脈和脛后動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度以及有否感覺異常等。2.預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)：定期檢查、識(shí)別是否存在糖尿病足的危險(xiǎn)因素；教育患者及其家屬重視足的保護(hù)；穿合適鞋襪，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好；去除和糾正易引起潰瘍的因素。3.有危險(xiǎn)因素的患者給予下列教育：注意足部衛(wèi)生，洗足水溫在37～40℃，洗后擦干，尤其注意擦干趾間；不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化學(xué)制劑處理胼胝；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常；干燥皮膚可以使用油膏類護(hù)膚品第二十八頁，共四十頁，2022年，8月28日（七）監(jiān)測(cè)血糖遵醫(yī)囑予孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)血糖，如血糖水平過高或波動(dòng)較大，除囑其飲食控制外，視情況給予胰島素治療并適當(dāng)增加血糖監(jiān)測(cè)次數(shù)。（八）加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)教會(huì)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)法，密切監(jiān)測(cè)母親及胎兒狀況，。孕34—36周間住院待產(chǎn)，選擇適當(dāng)分娩時(shí)間及分娩方式。做好胎心監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備情況，根據(jù)病情及時(shí)終止妊娠。第二十九頁，共四十頁，2022年，8月28日護(hù)理難點(diǎn)

妊娠期間營(yíng)養(yǎng)需求加大，在保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的同時(shí)又要很好地控制血糖，以防血糖升高，出現(xiàn)并發(fā)癥，如何更好地進(jìn)行飲食指導(dǎo)。第三十頁，共四十頁，2022年，8月28日解決思路妊娠糖尿病患者飲食控制之目的為：提供母體與胎兒足夠的熱量及營(yíng)養(yǎng)素，使母體及胎兒能適當(dāng)?shù)卦黾芋w重，符合理想的血糖控制、預(yù)防妊娠毒血癥及減少早產(chǎn)、流產(chǎn)與難產(chǎn)的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)需求與正常孕婦相同，只不過必須更注意熱量的攝取、營(yíng)養(yǎng)素的分配比例及餐次的分配。此外，應(yīng)避免甜食及高油食物的攝取，并增加膳食纖維第三十一頁，共四十頁，2022年，8月28日1、注意熱量需求妊娠初期不需要特別增加熱量，中、后期必須依照孕前所需的熱量，再增加300大卡/天。由于體重減輕可能會(huì)使母體內(nèi)的酮體增加，對(duì)胎兒造成不良影響，故孕期中不宜減重。

2、注意餐次分配為維持血糖值平穩(wěn)及避免酮血癥之發(fā)生，餐次的分配非常重要。因?yàn)橐淮芜M(jìn)食大量食物會(huì)造成血糖快速上升，且母體空腹太久時(shí)，容易產(chǎn)生酮體，所以建議少量多餐，將每天應(yīng)攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時(shí)間相距過長(zhǎng)，所以睡前要補(bǔ)充點(diǎn)心。

3、攝取正確糖類糖類的攝取是為提供熱量、維持代謝正常，并避免酮體產(chǎn)生。不應(yīng)誤以為不吃淀粉類可控制血糖或體重，而完全不吃飯;而是應(yīng)盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食，可避免餐后快速的血糖增加。如有需要可加少許代糖。建議您盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如：以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等。妊娠糖尿病孕婦早晨的血糖值較高因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。第三十二頁，共四十頁，2022年，8月28日相關(guān)知識(shí)糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害。第三十三頁，共四十頁，2022年，8月28日妊娠合并糖尿病