《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的正確填寫

《死亡醫(yī)學(xué)證明書》

填寫及舉例偃師市中醫(yī)院.主要內(nèi)容一、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的填寫二、臨床醫(yī)生如何正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書2.一、相關(guān)基本概念死亡原因的定義及填寫根本死亡原因的定義死因鏈/順序3.死亡原因的定義

“所有導(dǎo)致或促進死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭?！?dǎo)致死亡的原因可以有多個，包括疾病、損傷中毒及外因；·不包括臨死時的表現(xiàn)形式。4.死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。“順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因?？梢哉J(rèn)為兩者同等意義。5.死因鏈/順序

疾?。郝А螝饽[→肺心病→死亡

損傷中毒：意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡6.《居民死亡原因報告卡》（正面）7.《死亡醫(yī)學(xué)證明書》

的填寫要求死亡原因：填寫導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。

第I部分：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫的部分。①按照導(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；②)每行只能填寫一個疾??；③(a)行至少要填寫一個疾病；如果填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在(b)行上填寫引起原因。8.死亡原因醫(yī)學(xué)證明書的填寫第I部分(a)、(b)、(c)三欄，其相互之間的邏輯關(guān)系是：

(C)?。ǜ舅酪颍┌l(fā)展

(b)病（中介原因）發(fā)展

(a)?。ㄖ苯铀酪颍?dǎo)致死亡。各病發(fā)生到死亡的時間間隔一般是：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短。9.1、按照統(tǒng)一格式逐項認(rèn)真填寫，不能漏項或錯項。2、應(yīng)用黑色或藍黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。3、死亡原因填寫應(yīng)用醫(yī)學(xué)專業(yè)疾病名稱，并用中文書寫，不得用英文或英文縮寫。4、死亡證明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的

基本填寫要求10.《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的

基本填寫要求

5、死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。6、發(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進一步報告意外事故的外部原因。11.

最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記；如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；《死亡醫(yī)學(xué)證明書》

基礎(chǔ)項目的填寫要求12.《死亡醫(yī)學(xué)證明書》

基礎(chǔ)項目的填寫要求填報日期：指出具證明書的日期，一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。13.死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例Ⅰa.急性上消化道出血

b.肝硬化失代償

c.慢性乙肝

a、b、c均為死亡原因

c為根本死因14.死亡原因的填寫舉例例1：I(a)食道靜脈曲張出血(b)門靜脈高壓(c)肝硬變(d)乙型肝炎15.死亡原因的填寫舉例例2：

I(a)肝功能衰竭 (b)膽管梗阻 (c)胰頭癌例3：I(a)外傷性休克(b)多發(fā)性骨折(c)行人被卡車撞傷（交通事故）16.《居民死亡原因報告卡》（背面）17.調(diào)查記錄填寫“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來院已死”或“死因不明”等，背面調(diào)查記錄應(yīng)填寫生前病史或做出死因推斷18.死者生前病史及癥狀體征：例1：長期慢性咳嗽約40余年，長期吸煙，20年前就診于縣醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎，5年前中醫(yī)院診斷為肺氣腫，作過X線透視。無其他疾病史。XXXX年12月31日起突然不?？人?，咳膿痰，氣急，送市中醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。

被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼調(diào)查記錄的填寫及舉例19.例1：I a) 慢性支氣管炎急性加重

b) 肺氣腫

5年 c) 慢性支氣管炎20年20.死者生前病史及癥狀體征：例2：10年前在市一醫(yī)院被診斷患有高血壓，2年前在家中洗澡時突然跌倒，出現(xiàn)昏迷，后送中醫(yī)院診治，經(jīng)CT檢查診斷為腦出血。經(jīng)搶救，脫離危險、臥床不起，近四周大片褥瘡感染，飲食減少，于２月１日死于家中。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例21.例2：I a) 褥瘡感染1月 b) 腦出血 2年 c) 高血壓10年22.死者生前病史及癥狀體征：例3：2年前患卵巢惡性腫瘤后行切除術(shù)，半年前開始發(fā)熱、胸痛，查出肺繼發(fā)性癌，因肺炎導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭死亡。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例23.例2：I a) 肺炎 b) 肺繼發(fā)性癌 半年 c) 卵巢惡性腫瘤2年24.死者生前病史及癥狀體征：例5：患慢性十二指腸潰瘍4年，1周前因潰瘍引起穿孔而手術(shù)，術(shù)后繼發(fā)腹膜炎，3天后死亡。本人還患有冠心病。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例25.例5：I a) 繼發(fā)腹膜炎3天b) 十二指腸穿孔1周c) 慢性十二指腸潰瘍4年Ⅱ 冠心病26.死者生前病史及癥狀體征：例6：有飲酒史30余年，平時喝白酒半斤一天。有肝硬化史4年，中山醫(yī)院B超診斷酒精性肝硬化，死前3天大量嘔血，家屬即送中山醫(yī)院，經(jīng)檢查明確診斷為上消化道出血，經(jīng)搶救無效，家屬要求自動出院，于2011年7月23日死亡于家中。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例27.例6：

I a)上消化道出血3天

b)酒精性肝硬化4年Ⅱ 飲酒史30余年28.死者生前病史及癥狀體征：例7：患風(fēng)濕性心臟病5年，3天前在二樓擦玻璃窗時不慎墜落，顱骨骨折后死亡。被調(diào)查者姓名與死者的關(guān)系聯(lián)系地址或工作單位電話號碼死亡調(diào)查記錄的填寫及舉例29.例7：I a)顱骨骨折b)在二樓擦玻璃窗時不慎墜落3天Ⅱ 風(fēng)濕性心臟病5年30.診斷不明一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生和統(tǒng)計人員應(yīng)盡量搞清楚死者的致死原因，報告明確的疾病。確實沒有明確疾病時，按照合理順序或嚴(yán)重程度依次填寫實在無法獲得時可以在調(diào)查記錄中報告其家屬/知情人的敘述診斷不明一般不應(yīng)做根本死因31.常常不作為根本死亡原因的情況繼發(fā)性疾?。?/p>

繼發(fā)性惡性腫瘤、繼發(fā)性高血壓呼吸和循環(huán)系統(tǒng)較早發(fā)生的疾?。?/p>

動脈硬化、高血壓、急性支氣