電解質(zhì)紊亂護理課件

電解質(zhì)紊亂護理電解質(zhì)紊亂護理1概念：

體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正負電荷的離子稱為電解質(zhì)，主要的陽離子有鈉、鉀、鈣、鎂，主要陰離子氯、碳酸氫根、磷酸根、硫酸根等，臨床上檢測的電解質(zhì)有主要是鉀、鈉、氯。

概念：

體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正負電荷的離子稱為電學習目標：1掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)2了解高鉀、低鉀、低鈉血癥實驗室檢查及治療要點3掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥護理要點及病情觀察重點學習目標：1掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)2電解質(zhì)紊亂護理課件鉀離子生理功能：維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性參于細胞代謝1

243鉀離子生理功能：維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組鉀離子正常值：低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L鉀離子正常值3.5--5.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol/L鉀離子正常值：低鉀血癥：鉀離子正常值高鉀血癥：血清鉀>5.5低鉀血癥臨床分型：稀釋性低鉀血癥

急性缺鉀性低鉀血癥慢性缺鉀性低鉀血癥轉(zhuǎn)移性低鉀血癥低鉀血癥臨床分型：稀釋性低鉀血癥急性缺鉀性低鉀血癥慢性缺鉀心電圖：T波高尖，QT間期延長血鈉<130mmol/L輸大量庫血，輸入鉀太多當血清鈉濃度低于115～120mmol/L時，會出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最終出現(xiàn)昏迷。向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險低鈉血癥腦病常常是可逆的酸中毒、溶血、大量組織細胞破壞、分解代謝增加補鉀時自我觀察的要點血[Na+]和血鈉下降的速率血鈉<135mmol/L4、備齊搶救藥物和器械水果→加糖水煮棄水食用果肉掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)預(yù)防措施因人而宜，突出重點觀察穿刺點有無滲出、紅腫，防外滲低鉀血癥分度：

輕度低鉀血癥3.0≤K+＜3.5中度低鉀血癥2.5≤K+

＜3.0重度低鉀血癥K+

＜2.5心電圖：T波高尖，QT間期延長低鉀血癥分度：輕度低鉀血癥3低鉀血癥病因1鉀攝入量不足2鉀排出過多:3鉀在體內(nèi)分布異常：鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1鉀攝入量不足2鉀排出過多:3鉀在體內(nèi)分布異常：鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)鉀排出過多：1.經(jīng)胃腸道丟失鉀：嚴重腹瀉、嘔吐等2.經(jīng)腎失鉀：1)長期使用利尿劑、腎臟疾?。毙阅I小球壞死多尿期）2)腎上腺皮質(zhì)激素過多：na+-k+交換導致腎排鉀↑3)堿中毒：腎小管上皮細胞排h+減少，na+-k+交換↑4)鎂缺失3.經(jīng)皮膚丟失鉀：

鉀排出過多：1.經(jīng)胃腸道丟失鉀：嚴重腹瀉、嘔吐等細胞內(nèi)外H+與K+交換：1H++2Na+3K+細胞低鉀血癥：堿中毒（細胞外液）導致細胞內(nèi)外H+與K+交換：1H++2Na+3K+細胞低鉀血癥：細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.低價性周期性麻痹：家族性疾病2.堿中毒：細胞內(nèi)h+→細胞外，細胞外k+→細胞內(nèi)3.過量使用胰島素：細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.低價性周期性麻痹：家族性疾病低鉀血癥臨床表現(xiàn)：具體表現(xiàn)侵犯系統(tǒng)骨骼肌方面消化道癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹脹心律不齊、心動過速表情淡漠、反應(yīng)遲鈍多尿、尿比重低，尤其夜尿增多乏力、腱反射↓呼吸肌麻痹甚至窒息低鉀血癥臨床表現(xiàn)：具體表現(xiàn)侵犯系統(tǒng)骨骼肌方面消化道癥狀循環(huán)系診斷要點：1病史及臨床表現(xiàn)3心電圖：T波低平或倒置，S-T段降低，QT間期延長，出現(xiàn)U波2血鉀濃度<3.5mmol/L診斷要點：1病史及臨床表現(xiàn)3心電圖：T波低平或倒置，S-T段低鉀血癥的心電圖變化Ｔ波降低、變平或倒置，ＳＴ段降低，QT間期延長，出現(xiàn)Ｕ波心電圖圖形比較：低鉀血癥的心電圖變化心電圖圖形比較：治療措施：口服補鉀：最安全，首選

藥物枸櫞酸鉀口服溶液氯化鉀緩釋片保鉀利尿藥食物香蕉、油菜、大豆紫菜、海帶治療措施：口服補鉀：最安全，首選藥物枸櫞酸鉀口服溶液食香蕉、治療措施：

糾正低鉀血癥、改善缺氧，預(yù)防呼吸肌麻痹霧化吸入補鉀保留灌腸補鉀結(jié)腸環(huán)境處于中性或弱堿性，利于鉀離子吸收；腸道梗阻、腸畸形、出血患者禁用治療措施：糾正低鉀血癥、改善缺氧，預(yù)防呼吸肌麻痹霧化吸保留灌靜脈補鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂外周靜脈補鉀中心靜脈補鉀治療措施：濃度＜0.3%補鉀速度＜1g/小時靜脈補鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂外周靜脈補鉀治療措施：濃度＜0補鉀監(jiān)測要點：要點1要點2要點3心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸，觀察心電圖U波、T波改變血氣分析及電解質(zhì)監(jiān)測：監(jiān)測有無酸堿失衡；靜脈采血后即刻送檢、切忌震蕩；直立位血鉀濃度高、勿補鉀側(cè)抽血消化道監(jiān)測：口服補鉀有無胃腸道反應(yīng)灌腸補鉀注意溫度及速度補鉀監(jiān)測要點：要點1要點2要點3心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀血鈉<130mmol/L監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險輸大量庫血，輸入鉀太多堿中毒：細胞內(nèi)h+→細胞外，細胞外k+→細胞內(nèi)3)堿中毒：腎小管上皮細胞排h+減少，na+-k+交換↑T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長改變穿刺方式：針頭向下藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶血鈉130-135mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿5mmol/L，稱高鉀血癥禁服一切含鉀高的藥物或食物監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀補鉀注意事項：七項紀律切忌靜推高濃度補鉀深靜脈防尿少及腎功不全尿多補鉀濃度適量高先糾正堿中毒再補鉀口服補鉀最安全代酸時應(yīng)先補鉀再糾酸控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀補鉀注意事項：七項紀補鉀四大原則：不宜過濃≤0.3%或1g/小時60~80滴/分≤6~8g鉀/天尿量≥30ml/h不宜過快不宜過多見尿補鉀補鉀四大原則：不宜過濃≤0.3%或1g/小時60~80滴/分預(yù)防措施GrowthStartJump

代謝性酸中毒血清鉀可能不低，當糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥，常伴有低鈣、低鎂癥狀及時去除病因?qū)赡馨l(fā)生缺鉀應(yīng)及時補鉀預(yù)防措施GrowthStartJump常見護理問題及措施：1.疲乏2.疼痛3.有皮膚完整性受損的危險4.有外傷的危險向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀觀察患者疲乏程度觀察疼痛性質(zhì)、程度必要時予硝酸甘油外涂觀察穿刺點有無滲出、紅腫，防外滲.5.潛在并發(fā)癥：心房纖顫心律失常常見護理問題及措施：1.疲乏2.疼痛3.有皮膚完4.有外傷的護理要點：1.病情觀察要點2.用藥護理5.心理護理6.健康指導護理要點3.血管保護4.安全護理護理要點：1.病情觀察要點5.心理護理護理要點3.血管保護護理：病情觀察要點1、重度低鉀血癥----心電監(jiān)護2、嚴密觀察患者心電圖改變----早期T波降低、變平或倒置3、監(jiān)測患者生命體征，有無乏力、腹脹、惡心、嘔吐、精神不振等早期癥狀4、備齊搶救藥物和器械5、見尿補鉀護理：病情觀察要點1、重度低鉀血癥----心電監(jiān)護護理：用藥護理

口服補鉀藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶食物：香蕉、蘑菇、橙汁—取得配合﹛靜脈補鉀固定放置----高危藥物防液體外滲標識四大原則七項紀律護理：用藥護理口服補鉀藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶﹛護理---血管保護輸液方式的選擇：1.中心靜脈置管：PICC、頸內(nèi)深靜脈、鎖骨下深靜脈2.外周表淺靜脈：粗、直、彈性好、避開關(guān)節(jié)疼痛護理干預(yù)：1.熱敷2.利用三通：相對稀釋藥物濃度3.防液體外滲，50%硫酸鎂濕熱敷4.改變穿刺方式：針頭向下護理---血管保護輸液方式的選擇：疼痛護理干預(yù)：護理：安全防護評估準確、健康指導到位預(yù)防措施因人而宜，突出重點體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念護理：安全防護評估準確、健康指導到位護理：心理護理1.知識缺乏：講解低鉀血癥原因、誘因、治療要點及自我關(guān)注重點2.醫(yī)務(wù)人員關(guān)心、體貼，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，增加安全感3.健康指導飲食中增加鉀的攝入量

補鉀時自我觀察的要點特殊藥物的特性護理：心理護理1.知識缺乏：講解低鉀血癥原因、誘因、治療要點維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性手足麻木，疲乏，軟弱，腱反射減弱或消失，嚴重者軟癱、呼吸困難或窒息嚴密觀察患者病情變化，及時詢問患者不適主訴觀察有無乏力、惡心、四肢癱軟、心動過緩、早期心電圖T波高尖靜脈補鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂胰島素葡萄糖溶液靜滴:可使K＋轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)，暫時降低血清鉀濃度鉀在體內(nèi)分布異常：鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：禁服一切含鉀高的藥物或食物觀察穿刺點有無滲出、紅腫，防外滲向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險血鈉130-135mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)中心靜脈置管：PICC、頸內(nèi)深靜脈、鎖骨下深靜脈血鈉130-135mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿高鉀血癥：概念：血清鉀>5.5mmol/L，稱高鉀血癥維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性高鉀血癥：概念：高鉀血癥病因：3大病因輸大量庫血，輸入鉀太多腎衰、保鉀利尿劑酸中毒、溶血、大量組織細胞破壞、分解代謝增加1.鉀攝入↑2.鉀排出↓3.K+體內(nèi)分布異常高鉀血癥病因：3大病因輸大量庫血，輸入鉀太多腎衰、保鉀利尿劑細胞內(nèi)外H+與K+交換：1H++2Na+3K+細胞高鉀血癥酸中毒（細胞外液）導致細胞內(nèi)外H+與K+交換：1H++2Na+3K+細胞高鉀血癥酸高鉀血癥主要臨床表現(xiàn)：骨骼肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)微循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)手足麻木，疲乏，軟弱，腱反射減弱或消失，嚴重者軟癱、呼吸困難或窒息神志淡漠或恍惚微循環(huán)血管收縮如皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛，血壓早期升高，晚期下降心搏徐緩，心律不齊，嚴重者舒張期心臟停搏高鉀血癥主要臨床表現(xiàn)：骨骼肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)微循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)手診斷要點：1病史及臨床表現(xiàn)3心電圖：T波高尖，QT間期延長

QRS波群增寬，PR間期延長2血鉀濃度＞5.5mmol/L診斷要點：1病史及臨床表現(xiàn)3心電圖：T波高尖，QT間期延長2高鉀血癥的心電圖變化

T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長高鉀血癥的心電圖變化禁服一切含鉀高的藥物或食物促進鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)：抗鉀:排鉀:1243治療原則：禁服一切含鉀高的藥物或食物促進鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)：抗鉀:排鉀:1

K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.5％碳酸氫鈉:

高滲堿性溶液可使血容量增加，K＋得到稀釋，又使K＋移入細胞內(nèi)或由尿排出，有助于酸中毒的治療2.胰島素葡萄糖溶液靜滴:

可使K＋轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)，暫時降低血清鉀濃度3.輸入復方氨基酸溶液：氨基酸進入細胞內(nèi)時，可將K＋帶入細胞內(nèi)。K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.5％碳酸氫鈉:高滲堿性溶液可使血容排鉀：應(yīng)用陽離子交換樹脂利尿劑導瀉藥腹膜透析或血液透析

排鉀：應(yīng)用陽離子交換樹脂透析療法：腹膜透析透析療法：腹膜透析血液透析機：血液透析機：監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀蔬菜類—先用熱水燙在炒做，少食用菜汁嚴密觀察患者病情變化，及時詢問患者不適主訴手足麻木，疲乏，軟弱，腱反射減弱或消失，嚴重者軟癱、呼吸困難或窒息控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀靜脈補鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂Descriptionofthecontents直立位血鉀濃度高、勿補鉀側(cè)抽血控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀避免使用升血鉀的藥物、避免輸庫存血控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀3)堿中毒：腎小管上皮細胞排h+減少，na+-k+交換↑細胞內(nèi)外H+與K+交換：觀察穿刺點有無滲出、紅腫，防外滲血[Na+]和血鈉下降的速率抗鉀：

發(fā)生心律失常時，應(yīng)用10％葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液10-20ml加等量5%GS稀釋后緩慢靜脈注射,鈣與鉀有對抗作用，能緩解K＋對心肌的抑制作用，防止出現(xiàn)心跳驟停等嚴重并發(fā)癥,可重復使用監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀抗鉀常見護理問題及措施：有受傷的危險潛在并發(fā)癥心律失常心跳驟停1.觀察患者疲乏程度2.向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險3.監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀護理措施疲乏常見護理問題及措施：有受傷的潛在并發(fā)癥1.觀察患者疲乏程度護高鉀血癥護理：一.加強飲食宣教管理：1.告知患者常見高鉀食物，避免食用2.更改烹飪方式：

蔬菜類—先用熱水燙在炒做，少食用菜汁

土豆切小塊→水浸泡一天→鉀↓1/2-1/3

水果→加糖水煮棄水食用果肉

超低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀量＜1/33.概念誤區(qū)：食用低鈉鹽-----主要成分為鉀鹽4.保持大便通暢-----鉀在體內(nèi)蓄積高鉀血癥護理：一.加強飲食宣教管理：高鉀血癥護理：二.密切觀察病情1.觀察有無乏力、惡心、四肢癱軟、心動過緩、早期心電圖T波高尖2.隨著血鉀升高，會出現(xiàn)四肢麻木、肌無力、血壓下降、嗜睡、心律失常高鉀血癥護理：二.密切觀察病情高鉀血癥護理：三.加強綜合治療與檢測1.血液透析日間可口服小蘇打片或大黃蘇打片，可糾正酸中毒，后者增加腸道排鉀2.控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀3.避免使用升血鉀的藥物、避免輸庫存血4.定期血透前進行血生化檢查，及時發(fā)現(xiàn)無癥狀的高鉀血癥高鉀血癥護理：三.加強綜合治療與檢測低鈉血癥：血鈉正常值：135-145mmol/L概念：血清鈉<135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低

低鈉血癥：血鈉正常值：135-145mmol/L低鈉血癥分度：

輕度低鈉血癥血鈉<135mmol/L

中度低鈉血癥血鈉<130mmol/L

重度低鈉血癥血鈉<120mmol/L

低鈉血癥分度：輕度低鈉血癥血鈉<135mmol/L中度低低鈉血癥分型：缺鈉性低鈉血癥消耗性低鈉血癥Descriptionofthecontents稀釋性低鈉血癥

低鈉血癥分型：缺鈉性低鈉血癥消耗性Description常見病因：低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴重程度取決于血[Na+]和血鈉下降的速率病因4藥物引起的低鈉血癥

胃腸道丟失

糖皮質(zhì)激素缺乏、甲功↓

病因2病因3過度使用利尿劑

病因1常見病因：低鈉血癥的臨床表現(xiàn)病因4藥物引起的低鈉血癥胃腸道臨床表現(xiàn)輕度缺鈉血鈉130-135mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿

臨床表現(xiàn)中心靜脈置管：PICC、頸內(nèi)深靜脈、鎖骨下深靜脈隨著血鉀升高，會出現(xiàn)四肢麻木、肌無力、血壓下降、嗜睡、心律失常防液體外滲，50%硫酸鎂濕熱敷糾正低鉀血癥、改善缺氧，預(yù)防呼吸肌麻痹水果→加糖水煮棄水食用果肉向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險QRS波群增寬，PR間期延長向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險外周表淺靜脈：粗、直、彈性好、避開關(guān)節(jié)血[Na+]和血鈉下降的速率預(yù)防措施因人而宜，突出重點血鈉120-130mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒口服補鉀：最安全，首選T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長

臨床表現(xiàn)

中度缺鈉:

血鈉120-130mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒中心靜脈置管：PICC、頸內(nèi)深靜脈、鎖骨下深靜脈臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：重度缺鈉

血鈉<120mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿,惡心,嘔吐,血壓下降,視力模糊,站立暈倒。肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷,常發(fā)生休克臨床表現(xiàn)：治療原則：對癥處理

糾正低鈉血癥治療合并癥

去除病因

四大原則ADBC治療原則：對癥處理糾正低鈉血癥治療合并癥去除病因四大常見護理問題及措施：有受傷的危險有體液不足危險1.觀察患者疲乏程度2.向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險3.觀察患者有無口干、口渴癥狀，觀察四肢末梢溫暖度護理措施乏力常見護理問題及措施：有受傷的有體液不1.觀察患者疲乏程度護理低鈉血癥常見并發(fā)癥：

當血清鈉濃度低于115～120mmol/L時，會出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最終出現(xiàn)昏迷。低鈉血癥腦病常常是可逆的慢性低鈉血癥發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及腦水腫的嚴重程度都遠低于急性低鈉血癥低鈉血癥常見并發(fā)癥：當血清鈉濃度低于115～120mmo護理：1.嚴密觀察患者病情變化，及時詢問患者不適主訴2.觀察患者口干、口渴癥狀有無緩解，四肢末梢是否變暖3.準確記錄尿量，觀察利尿劑的效果4..補鈉時控制輸液速度5.防藥液外滲6.飲食指導7.健康宣教護理：1.嚴密觀察患者病情變化，及時詢問患者不適主訴電解質(zhì)紊亂護理電解質(zhì)紊亂護理57概念：

體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正負電荷的離子稱為電解質(zhì)，主要的陽離子有鈉、鉀、鈣、鎂，主要陰離子氯、碳酸氫根、磷酸根、硫酸根等，臨床上檢測的電解質(zhì)有主要是鉀、鈉、氯。

概念：

體液中呈溶解狀態(tài)存在的帶正負電荷的離子稱為電學習目標：1掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)2了解高鉀、低鉀、低鈉血癥實驗室檢查及治療要點3掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥護理要點及病情觀察重點學習目標：1掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)2電解質(zhì)紊亂護理課件鉀離子生理功能：維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性參于細胞代謝1

243鉀離子生理功能：維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡維持神經(jīng)肌肉組鉀離子正常值：低鉀血癥：血清鉀＜3.5mmol/L鉀離子正常值3.5--5.5mmol/L高鉀血癥：血清鉀>5.5mmol/L鉀離子正常值：低鉀血癥：鉀離子正常值高鉀血癥：血清鉀>5.5低鉀血癥臨床分型：稀釋性低鉀血癥

急性缺鉀性低鉀血癥慢性缺鉀性低鉀血癥轉(zhuǎn)移性低鉀血癥低鉀血癥臨床分型：稀釋性低鉀血癥急性缺鉀性低鉀血癥慢性缺鉀心電圖：T波高尖，QT間期延長血鈉<130mmol/L輸大量庫血，輸入鉀太多當血清鈉濃度低于115～120mmol/L時，會出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最終出現(xiàn)昏迷。向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險低鈉血癥腦病常常是可逆的酸中毒、溶血、大量組織細胞破壞、分解代謝增加補鉀時自我觀察的要點血[Na+]和血鈉下降的速率血鈉<135mmol/L4、備齊搶救藥物和器械水果→加糖水煮棄水食用果肉掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)預(yù)防措施因人而宜，突出重點觀察穿刺點有無滲出、紅腫，防外滲低鉀血癥分度：

輕度低鉀血癥3.0≤K+＜3.5中度低鉀血癥2.5≤K+

＜3.0重度低鉀血癥K+

＜2.5心電圖：T波高尖，QT間期延長低鉀血癥分度：輕度低鉀血癥3低鉀血癥病因1鉀攝入量不足2鉀排出過多:3鉀在體內(nèi)分布異常：鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1鉀攝入量不足2鉀排出過多:3鉀在體內(nèi)分布異常：鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)鉀排出過多：1.經(jīng)胃腸道丟失鉀：嚴重腹瀉、嘔吐等2.經(jīng)腎失鉀：1)長期使用利尿劑、腎臟疾病（急性腎小球壞死多尿期）2)腎上腺皮質(zhì)激素過多：na+-k+交換導致腎排鉀↑3)堿中毒：腎小管上皮細胞排h+減少，na+-k+交換↑4)鎂缺失3.經(jīng)皮膚丟失鉀：

鉀排出過多：1.經(jīng)胃腸道丟失鉀：嚴重腹瀉、嘔吐等細胞內(nèi)外H+與K+交換：1H++2Na+3K+細胞低鉀血癥：堿中毒（細胞外液）導致細胞內(nèi)外H+與K+交換：1H++2Na+3K+細胞低鉀血癥：細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.低價性周期性麻痹：家族性疾病2.堿中毒：細胞內(nèi)h+→細胞外，細胞外k+→細胞內(nèi)3.過量使用胰島素：細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.低價性周期性麻痹：家族性疾病低鉀血癥臨床表現(xiàn)：具體表現(xiàn)侵犯系統(tǒng)骨骼肌方面消化道癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀泌尿系統(tǒng)癥狀惡心、嘔吐、腹脹心律不齊、心動過速表情淡漠、反應(yīng)遲鈍多尿、尿比重低，尤其夜尿增多乏力、腱反射↓呼吸肌麻痹甚至窒息低鉀血癥臨床表現(xiàn)：具體表現(xiàn)侵犯系統(tǒng)骨骼肌方面消化道癥狀循環(huán)系診斷要點：1病史及臨床表現(xiàn)3心電圖：T波低平或倒置，S-T段降低，QT間期延長，出現(xiàn)U波2血鉀濃度<3.5mmol/L診斷要點：1病史及臨床表現(xiàn)3心電圖：T波低平或倒置，S-T段低鉀血癥的心電圖變化Ｔ波降低、變平或倒置，ＳＴ段降低，QT間期延長，出現(xiàn)Ｕ波心電圖圖形比較：低鉀血癥的心電圖變化心電圖圖形比較：治療措施：口服補鉀：最安全，首選

藥物枸櫞酸鉀口服溶液氯化鉀緩釋片保鉀利尿藥食物香蕉、油菜、大豆紫菜、海帶治療措施：口服補鉀：最安全，首選藥物枸櫞酸鉀口服溶液食香蕉、治療措施：

糾正低鉀血癥、改善缺氧，預(yù)防呼吸肌麻痹霧化吸入補鉀保留灌腸補鉀結(jié)腸環(huán)境處于中性或弱堿性，利于鉀離子吸收；腸道梗阻、腸畸形、出血患者禁用治療措施：糾正低鉀血癥、改善缺氧，預(yù)防呼吸肌麻痹霧化吸保留灌靜脈補鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂外周靜脈補鉀中心靜脈補鉀治療措施：濃度＜0.3%補鉀速度＜1g/小時靜脈補鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂外周靜脈補鉀治療措施：濃度＜0補鉀監(jiān)測要點：要點1要點2要點3心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律、血壓、呼吸，觀察心電圖U波、T波改變血氣分析及電解質(zhì)監(jiān)測：監(jiān)測有無酸堿失衡；靜脈采血后即刻送檢、切忌震蕩；直立位血鉀濃度高、勿補鉀側(cè)抽血消化道監(jiān)測：口服補鉀有無胃腸道反應(yīng)灌腸補鉀注意溫度及速度補鉀監(jiān)測要點：要點1要點2要點3心電監(jiān)護：監(jiān)測心率、心律控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀血鈉<130mmol/L監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險輸大量庫血，輸入鉀太多堿中毒：細胞內(nèi)h+→細胞外，細胞外k+→細胞內(nèi)3)堿中毒：腎小管上皮細胞排h+減少，na+-k+交換↑T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長改變穿刺方式：針頭向下藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶血鈉130-135mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿5mmol/L，稱高鉀血癥禁服一切含鉀高的藥物或食物監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀補鉀注意事項：七項紀律切忌靜推高濃度補鉀深靜脈防尿少及腎功不全尿多補鉀濃度適量高先糾正堿中毒再補鉀口服補鉀最安全代酸時應(yīng)先補鉀再糾酸控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀補鉀注意事項：七項紀補鉀四大原則：不宜過濃≤0.3%或1g/小時60~80滴/分≤6~8g鉀/天尿量≥30ml/h不宜過快不宜過多見尿補鉀補鉀四大原則：不宜過濃≤0.3%或1g/小時60~80滴/分預(yù)防措施GrowthStartJump

代謝性酸中毒血清鉀可能不低，當糾正酸中毒后，可出現(xiàn)低鉀血癥，常伴有低鈣、低鎂癥狀及時去除病因?qū)赡馨l(fā)生缺鉀應(yīng)及時補鉀預(yù)防措施GrowthStartJump常見護理問題及措施：1.疲乏2.疼痛3.有皮膚完整性受損的危險4.有外傷的危險向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀觀察患者疲乏程度觀察疼痛性質(zhì)、程度必要時予硝酸甘油外涂觀察穿刺點有無滲出、紅腫，防外滲.5.潛在并發(fā)癥：心房纖顫心律失常常見護理問題及措施：1.疲乏2.疼痛3.有皮膚完4.有外傷的護理要點：1.病情觀察要點2.用藥護理5.心理護理6.健康指導護理要點3.血管保護4.安全護理護理要點：1.病情觀察要點5.心理護理護理要點3.血管保護護理：病情觀察要點1、重度低鉀血癥----心電監(jiān)護2、嚴密觀察患者心電圖改變----早期T波降低、變平或倒置3、監(jiān)測患者生命體征，有無乏力、腹脹、惡心、嘔吐、精神不振等早期癥狀4、備齊搶救藥物和器械5、見尿補鉀護理：病情觀察要點1、重度低鉀血癥----心電監(jiān)護護理：用藥護理

口服補鉀藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶食物：香蕉、蘑菇、橙汁—取得配合﹛靜脈補鉀固定放置----高危藥物防液體外滲標識四大原則七項紀律護理：用藥護理口服補鉀藥物：飯后服用、配以果汁或牛奶﹛護理---血管保護輸液方式的選擇：1.中心靜脈置管：PICC、頸內(nèi)深靜脈、鎖骨下深靜脈2.外周表淺靜脈：粗、直、彈性好、避開關(guān)節(jié)疼痛護理干預(yù)：1.熱敷2.利用三通：相對稀釋藥物濃度3.防液體外滲，50%硫酸鎂濕熱敷4.改變穿刺方式：針頭向下護理---血管保護輸液方式的選擇：疼痛護理干預(yù)：護理：安全防護評估準確、健康指導到位預(yù)防措施因人而宜，突出重點體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念護理：安全防護評估準確、健康指導到位護理：心理護理1.知識缺乏：講解低鉀血癥原因、誘因、治療要點及自我關(guān)注重點2.醫(yī)務(wù)人員關(guān)心、體貼，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，增加安全感3.健康指導飲食中增加鉀的攝入量

補鉀時自我觀察的要點特殊藥物的特性護理：心理護理1.知識缺乏：講解低鉀血癥原因、誘因、治療要點維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性手足麻木，疲乏，軟弱，腱反射減弱或消失，嚴重者軟癱、呼吸困難或窒息嚴密觀察患者病情變化，及時詢問患者不適主訴觀察有無乏力、惡心、四肢癱軟、心動過緩、早期心電圖T波高尖靜脈補鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂胰島素葡萄糖溶液靜滴:可使K＋轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)，暫時降低血清鉀濃度鉀在體內(nèi)分布異常：鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：禁服一切含鉀高的藥物或食物觀察穿刺點有無滲出、紅腫，防外滲向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險血鈉130-135mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿掌握高鉀、低鉀、低鈉血癥的概念、病因、臨床表現(xiàn)中心靜脈置管：PICC、頸內(nèi)深靜脈、鎖骨下深靜脈血鈉130-135mmol/L，乏力,頭昏,手足麻木,尿鈉↓,少尿高鉀血癥：概念：血清鉀>5.5mmol/L，稱高鉀血癥維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性高鉀血癥：概念：高鉀血癥病因：3大病因輸大量庫血，輸入鉀太多腎衰、保鉀利尿劑酸中毒、溶血、大量組織細胞破壞、分解代謝增加1.鉀攝入↑2.鉀排出↓3.K+體內(nèi)分布異常高鉀血癥病因：3大病因輸大量庫血，輸入鉀太多腎衰、保鉀利尿劑細胞內(nèi)外H+與K+交換：1H++2Na+3K+細胞高鉀血癥酸中毒（細胞外液）導致細胞內(nèi)外H+與K+交換：1H++2Na+3K+細胞高鉀血癥酸高鉀血癥主要臨床表現(xiàn)：骨骼肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)微循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)手足麻木，疲乏，軟弱，腱反射減弱或消失，嚴重者軟癱、呼吸困難或窒息神志淡漠或恍惚微循環(huán)血管收縮如皮膚蒼白、濕冷、肌肉酸痛，血壓早期升高，晚期下降心搏徐緩，心律不齊，嚴重者舒張期心臟停搏高鉀血癥主要臨床表現(xiàn)：骨骼肌中樞神經(jīng)系統(tǒng)微循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)手診斷要點：1病史及臨床表現(xiàn)3心電圖：T波高尖，QT間期延長

QRS波群增寬，PR間期延長2血鉀濃度＞5.5mmol/L診斷要點：1病史及臨床表現(xiàn)3心電圖：T波高尖，QT間期延長2高鉀血癥的心電圖變化

T波高尖，QT間期延長，QRS波群增寬，PR間期延長高鉀血癥的心電圖變化禁服一切含鉀高的藥物或食物促進鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)：抗鉀:排鉀:1243治療原則：禁服一切含鉀高的藥物或食物促進鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)：抗鉀:排鉀:1

K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.5％碳酸氫鈉:

高滲堿性溶液可使血容量增加，K＋得到稀釋，又使K＋移入細胞內(nèi)或由尿排出，有助于酸中毒的治療2.胰島素葡萄糖溶液靜滴:

可使K＋轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)，暫時降低血清鉀濃度3.輸入復方氨基酸溶液：氨基酸進入細胞內(nèi)時，可將K＋帶入細胞內(nèi)。K+向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：1.5％碳酸氫鈉:高滲堿性溶液可使血容排鉀：應(yīng)用陽離子交換樹脂利尿劑導瀉藥腹膜透析或血液透析

排鉀：應(yīng)用陽離子交換樹脂透析療法：腹膜透析透析療法：腹膜透析血液透析機：血液透析機：監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀蔬菜類—先用熱水燙在炒做，少食用菜汁嚴密觀察患者病情變化，及時詢問患者不適主訴手足麻木，疲乏，軟弱，腱反射減弱或消失，嚴重者軟癱、呼吸困難或窒息控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀靜脈補鉀：氯化鉀、門冬氨酸鉀鎂Descriptionofthecontents直立位血鉀濃度高、勿補鉀側(cè)抽血控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀避免使用升血鉀的藥物、避免輸庫存血控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀3)堿中毒：腎小管上皮細胞排h+減少，na+-k+交換↑細胞內(nèi)外H+與K+交換：觀察穿刺點有無滲出、紅腫，防外滲血[Na+]和血鈉下降的速率抗鉀：

發(fā)生心律失常時，應(yīng)用10％葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣溶液10-20ml加等量5%GS稀釋后緩慢靜脈注射,鈣與鉀有對抗作用，能緩解K＋對心肌的抑制作用，防止出現(xiàn)心跳驟停等嚴重并發(fā)癥,可重復使用監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀抗鉀常見護理問題及措施：有受傷的危險潛在并發(fā)癥心律失常心跳驟停1.觀察患者疲乏程度2.向患者及家屬講解防跌倒/墜床的危險3.監(jiān)測患者心率、心律，及時詢問患者有無胸悶及心前區(qū)不適癥狀護理措施疲乏常見護理問題及措施：有受傷的潛在并發(fā)癥1.觀察患者疲乏程度護高鉀血癥護理：一.加強飲食宣教管理：1.告知患者常見高鉀食物，避免食用2.更改烹飪方式：

蔬菜類—先用熱水燙在炒做，少食用菜汁

土豆切小塊→水浸泡一天→鉀↓1/2-1/3

水果→加糖水煮棄水食用果肉

超低溫冷藏食物比新鮮食物含鉀量＜1/33.概念誤區(qū)：食用低鈉鹽-----主要成分為鉀鹽4.保持大便通暢-----鉀在體內(nèi)蓄積高鉀血癥護理：一.加強飲食宣教管理：高鉀血癥護理：二.密切觀察病情1.觀察有無乏力、惡心、四肢癱軟、心動過緩、早期心電圖T波高尖2.隨著血鉀升高，會出現(xiàn)四肢麻木、肌無力、血壓下降、嗜睡、心律失常高鉀血癥護理：二.密切觀察病情高鉀血癥護理：三.加強綜合治療與檢測1.血液透析日間可口服小蘇打片或大黃蘇打片，可糾正酸中毒，后者增加腸道排鉀2.控制感染，防消化道出血，以減少分解代謝鉀3.避免使用升血鉀的藥物、