腦出血護理查房完整版課件

腦出血的護理查房神經(jīng)內(nèi)科陌惜盼2017-04-24.腦出血的護理查房神經(jīng)內(nèi)科.1

查房目的了解腦出血的相關(guān)概念，常見病因，臨床表現(xiàn)及治療方法熟悉此病的護理診斷，措施及健康教育.查房目的.2腦出血相關(guān)知識病史簡介病情進展及治療護理診斷、措施、評價健康教育..3

概述腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的變化而出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓并發(fā)癥中最嚴重的并發(fā)癥之一。多見于50-60歲左右的患者，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛，眩暈，嘔吐，肢體偏癱，失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)。.概述腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)4

誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物，是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要因素。疲勞工作時間過長，睡眠不足，不規(guī)律，情緒激動，酗酒，過度興奮，都會使血壓在短時間內(nèi)驟然上升，同樣可誘發(fā)腦出血。慢性呼吸道感染及便秘者，由于咳嗽，用力，可致使腦壓一過性增高，也可誘發(fā)腦出血。換季。.誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物，是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一5

發(fā)病機制.發(fā)病機制.6

出血部位出血部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成，分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類。高血壓腦出血其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等。.出血部位出血部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓7

輔助檢查頭顱CT或者MRI（首選檢查項目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高腦血管造影動脈瘤、血管畸形征象.輔助檢查頭顱CT或者MRI（首選檢查項目）.8

病史簡介基本資料：

66床黃銀芝女65歲患者因突發(fā)右側(cè)肢體乏力2小時，以“腦出血”收入我科。病史匯報：患者家屬代訴患者于2小時前無明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體乏力，并歪倒在地，當(dāng)時神志清楚，并有吐詞不清，行頭部CT提示腦出血。既往史：無特殊.病史簡介基本資料：.9

病史簡介入院查體：

T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg,患者神志清楚，嗜睡，言語不清，對答不準確，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，伸舌不配合，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，右上肢肌張力增高，肌力1級，右下肢肌力1級，左側(cè)肢體肌張力正常，肌力4級，右側(cè)病理征陽性。.病史簡介入院查體：.10

病史簡介輔助檢查：

4月11日頭顱CT示:左側(cè)丘腦出血并破入腦室系統(tǒng)。

.病史簡介輔助檢查：.11

病情治療及進展04-1107:29患者入院，神志清楚，帶入尿管，予一級護理告病危,吸氧(2L/min)，心電監(jiān)護，低鹽低脂飲食，測血壓Q6H，20%甘露醇125mlQ8H靜脈滴注，甘油果糖氯化鈉注射液250mlbid靜脈滴注，氯甲苯酸注射液0.3g+氯化鈉250ml靜脈滴注，下午18:26分時患者煩躁不安，遵醫(yī)囑予鹽酸哌替啶50mg肌肉注射。04-12患者生命體征平穩(wěn)，血鉀為3.4mmol/L(正常值為3.5-5.2mmol/L),予氯化鉀5ml+vc+氯化鈉250ml靜脈滴注，甘油果糖由bid改為qd。.病情治療及進展04-1107:29患者入院，神志清楚12

病情治療及進展04-15患者生命體征平穩(wěn)，無特殊不適，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護04-18遵醫(yī)囑停止氨甲苯酸組04-19患者生命體征平穩(wěn)，精神較好，無不適，能簡單交流無障礙，遵醫(yī)囑停止吸氧，血壓由Q6改成TID04-24患者無特殊不適，生命體征平穩(wěn).病情治療及進展04-15患者生命體征平穩(wěn)，無特殊不適13

護理診斷措施評價P1:頭疼——與顱內(nèi)壓增高有關(guān)急性期絕對臥床，避免不必要的搬動避免情緒波動床頭抬高15-30°促進腦部血液回流，預(yù)防腦水腫密切觀察患者的瞳孔，意識，生命體征的變化檢測血壓，保持血壓平穩(wěn)護理評價

患者來時有頭痛，頭暈，情緒煩躁癥狀，經(jīng)過治療護理目前患者無頭痛，頭暈，情緒平靜，未發(fā)生腦水腫。.護理診斷措施評價P1:頭疼——與顱內(nèi)壓增高有關(guān).14

護理診斷措施評價P2：生活自理缺陷——與偏癱有關(guān)專人陪護口腔護理bid了解病人需要，及時給予滿足病情穩(wěn)定時，可床上活動肌肉與關(guān)節(jié)護理評價患者在住院期間生活護理得到滿足.護理診斷措施評價P2：生活自理缺陷——與偏癱有關(guān).15

護理診斷措施評價P3：皮膚完整性的受損——與不能自行翻身有關(guān)建立翻身卡，Q2H翻身，并有記錄禁用熱水袋，防燙傷大小便后及時清潔，保持床單位清潔干燥必要時可以使用橄欖油，爽身粉，保護膜增加營養(yǎng)的攝入護理評價患者住院期間住院皮膚完整.護理診斷措施評價P3：皮膚完整性的受損——與不能自行16

護理診斷措施評價P4：焦慮——與知識缺乏、經(jīng)濟有關(guān)多與患者交流。告知患者口詞不清的原因多關(guān)心病人，對患者進行心理輔導(dǎo)，必要時可請心理專業(yè)人士會診。鼓勵病人多與人溝通，訓(xùn)練語音能力護理評價患者目前情緒穩(wěn)定，能參與簡單的對答.護理診斷措施評價P4：焦慮——與知識缺乏、經(jīng)濟有關(guān).17

護理診斷措施評價P5潛在并發(fā)癥——與持續(xù)導(dǎo)尿有關(guān)妥善固定導(dǎo)管，防止滑脫，防止扭曲受壓，保持導(dǎo)管通暢及時傾倒小便觀察尿液的顏色，量，性狀等，若有異常及時告知醫(yī)生會陰消毒BID，每周更換尿袋，每月更換導(dǎo)尿管每周膀胱沖洗3次保持會陰干燥，防止潮濕護理評價患者尿常規(guī)結(jié)果正常，無感染.護理診斷措施評價P5潛在并發(fā)癥——與持續(xù)導(dǎo)尿有關(guān).18

健康教育指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食（如多食水果蔬菜，黑木耳，芹菜等）指導(dǎo)患者按時服藥，不要漏服，忘服指導(dǎo)患者保持心情舒暢，勿情緒激動，或干重體力活指導(dǎo)患者下床活動時動作輕柔，勿用力過猛，平時穿有防滑底的鞋指導(dǎo)患者平時可做深呼吸，飯后散步，太極等活動.健康教育指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食（如多食水果蔬菜，黑木耳，芹19謝謝☆.謝謝.20腦出血的護理查房神經(jīng)內(nèi)科陌惜盼2017-04-24.腦出血的護理查房神經(jīng)內(nèi)科.21

查房目的了解腦出血的相關(guān)概念，常見病因，臨床表現(xiàn)及治療方法熟悉此病的護理診斷，措施及健康教育.查房目的.22腦出血相關(guān)知識病史簡介病情進展及治療護理診斷、措施、評價健康教育..23

概述腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的變化而出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓并發(fā)癥中最嚴重的并發(fā)癥之一。多見于50-60歲左右的患者，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛，眩暈，嘔吐，肢體偏癱，失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)。.概述腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)24

誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物，是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個重要因素。疲勞工作時間過長，睡眠不足，不規(guī)律，情緒激動，酗酒，過度興奮，都會使血壓在短時間內(nèi)驟然上升，同樣可誘發(fā)腦出血。慢性呼吸道感染及便秘者，由于咳嗽，用力，可致使腦壓一過性增高，也可誘發(fā)腦出血。換季。.誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物，是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一25

發(fā)病機制.發(fā)病機制.26

出血部位出血部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成，分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類。高血壓腦出血其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等。.出血部位出血部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓27

輔助檢查頭顱CT或者MRI（首選檢查項目）

病后立即出現(xiàn)高密度影像腦脊液（非常規(guī)檢查）外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增高腦血管造影動脈瘤、血管畸形征象.輔助檢查頭顱CT或者MRI（首選檢查項目）.28

病史簡介基本資料：

66床黃銀芝女65歲患者因突發(fā)右側(cè)肢體乏力2小時，以“腦出血”收入我科。病史匯報：患者家屬代訴患者于2小時前無明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體乏力，并歪倒在地，當(dāng)時神志清楚，并有吐詞不清，行頭部CT提示腦出血。既往史：無特殊.病史簡介基本資料：.29

病史簡介入院查體：

T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg,患者神志清楚，嗜睡，言語不清，對答不準確，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，伸舌不配合，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，右上肢肌張力增高，肌力1級，右下肢肌力1級，左側(cè)肢體肌張力正常，肌力4級，右側(cè)病理征陽性。.病史簡介入院查體：.30

病史簡介輔助檢查：

4月11日頭顱CT示:左側(cè)丘腦出血并破入腦室系統(tǒng)。

.病史簡介輔助檢查：.31

病情治療及進展04-1107:29患者入院，神志清楚，帶入尿管，予一級護理告病危,吸氧(2L/min)，心電監(jiān)護，低鹽低脂飲食，測血壓Q6H，20%甘露醇125mlQ8H靜脈滴注，甘油果糖氯化鈉注射液250mlbid靜脈滴注，氯甲苯酸注射液0.3g+氯化鈉250ml靜脈滴注，下午18:26分時患者煩躁不安，遵醫(yī)囑予鹽酸哌替啶50mg肌肉注射。04-12患者生命體征平穩(wěn)，血鉀為3.4mmol/L(正常值為3.5-5.2mmol/L),予氯化鉀5ml+vc+氯化鈉250ml靜脈滴注，甘油果糖由bid改為qd。.病情治療及進展04-1107:29患者入院，神志清楚32

病情治療及進展04-15患者生命體征平穩(wěn)，無特殊不適，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護04-18遵醫(yī)囑停止氨甲苯酸組04-19患者生命體征平穩(wěn)，精神較好，無不適，能簡單交流無障礙，遵醫(yī)囑停止吸氧，血壓由Q6改成TID04-24患者無特殊不適，生命體征平穩(wěn).病情治療及進展04-15患者生命體征平穩(wěn)，無特殊不適33

護理診斷措施評價P1:頭疼——與顱內(nèi)壓增高有關(guān)急性期絕對臥床，避免不必要的搬動避免情緒波動床頭抬高15-30°促進腦部血液回流，預(yù)防腦水腫密切觀察患者的瞳孔，意識，生命體征的變化檢測血壓，保持血壓平穩(wěn)護理評價

患者來時有頭痛，頭暈，情緒煩躁癥狀，經(jīng)過治療護理目前患者無頭痛，頭暈，情緒平靜，未發(fā)生腦水腫。.護理診斷措施評價P1:頭疼——與顱內(nèi)壓增高有關(guān).34

護理診斷措施評價P2：生活自理缺陷——與偏癱有關(guān)專人陪護口腔護理bid了解病人需要，及時給予滿足病情穩(wěn)定時，可床上活動肌肉與關(guān)節(jié)護理評價患者在住院期間生活護理得到滿足.護理診斷措施評價P2：生活自理缺陷——與偏癱有關(guān).35

護理診斷措施評價P3：皮膚完整性的受損——與不能自行翻身有關(guān)建立翻身卡，Q2H翻身，并有記錄禁用熱水袋，防燙傷大小便后及時清潔，保持床單位清潔干燥必要時可以使用橄欖油，爽身粉，保護膜增加營養(yǎng)的攝入護理評價患者住院期間住院皮膚完整.護理診斷措施評價P3：皮膚完整性的受損——與不能自行36

護理診斷措施評價P4：焦慮——與知識缺乏、經(jīng)濟有關(guān)多與患者交流。告知患者口詞不清的原因多關(guān)心病人，對患者進行心理輔導(dǎo)，必要時可請心理專業(yè)人士會診。鼓勵病人多與人溝通，訓(xùn)練語音能力護理評價患者目前情緒穩(wěn)定，能參與簡單的對答.護理診斷措施評價P4：焦慮——與知識缺乏、經(jīng)濟有關(guān).37

護理診斷措施評價P5潛在并發(fā)癥——與持續(xù)導(dǎo)尿有關(guān)妥善固定導(dǎo)管，防止滑脫，防止扭曲受壓，保持導(dǎo)管通暢及時傾倒小便觀察尿液的顏色，量，性狀等，若有異常及時告