生物力學(xué)分析方法-人的作業(yè)模式分析方法

人的作業(yè)模式分析方法

（modelofhumanoccupation）一、概述1.創(chuàng)始人：G.kielhofner2.內(nèi)容：

⑴將M.Reilly的作業(yè)行動（occupationalbehavior）理論改變成實(shí)踐的模式：從系統(tǒng)論的三個亞系統(tǒng)角度理解一個人在完成作業(yè)時所處的狀態(tài)，從而明確治療層次。

⑵引入動態(tài)系統(tǒng)理論（dynamicalsystemtheory）：

三個亞系統(tǒng)和環(huán)境發(fā)生關(guān)系（見圖1）

⑶將OT也作為環(huán)境的一部分，從而影響人的行動。

圖1：三個亞系統(tǒng)和環(huán)境的關(guān)系二、治療目的皮克爾克蘭德（Pcheckland）的軟系統(tǒng)治療方法：見圖21期：問題狀態(tài)（尚未結(jié)構(gòu)化）2期：問題狀態(tài)（表現(xiàn)的問題）5期：4與2的比較6期：可實(shí)行的有希望的改革方案7期：改善問題狀態(tài)的行為3期：相關(guān)系統(tǒng)的基本定義4期：概念模式4a：形式模式的概念4b：其他各系統(tǒng)思考特點(diǎn)：系統(tǒng)思考和現(xiàn)實(shí)世界的比較對應(yīng)

OT的客觀評定與患者的主觀評定相比較

系統(tǒng)思考現(xiàn)實(shí)世界圖2：皮克爾克蘭德的軟系統(tǒng)治療方法三、治療對象治療對象：不是某一特定領(lǐng)域的人群，而是處于某種作業(yè)功能障礙狀態(tài)的人，其中大部分患有慢性疾病。羅杰斯（J.C.Rorgers）提出：作業(yè)完成功能障礙（occupationalperformancedysfunction）

作業(yè)療法診斷

人作業(yè)模式的作業(yè)功能狀態(tài)：

完成

作業(yè)功能水平有功能

探索

無效

作業(yè)功能障礙水平無功能

無力表1：作業(yè)功能和作業(yè)功能障礙的連續(xù)性作業(yè)功能水平

作業(yè)功能障礙水平完成----有功能----探索--------------無效----無功能----無力表2：作業(yè)功能的三個水平完成努力按照完成標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)來維持、強(qiáng)化作業(yè)完成通過各種形式的作用完成得到確認(rèn)有功能探索根據(jù)情況調(diào)整、改善自身以對應(yīng)針對環(huán)境的課題養(yǎng)成開發(fā)新技能與形成技能的習(xí)慣以發(fā)現(xiàn)行為的潛在能力與環(huán)境的特點(diǎn)為目的，在安全的環(huán)境下基于好奇心進(jìn)行調(diào)查形成開拓技能表3：作業(yè)功能障礙的三個水平無效因不滿意導(dǎo)致完成下降因個人歸屬感差，導(dǎo)致對興趣、價值、作用、習(xí)慣的否定性影響無功能無力不具備日常的功能及確切可完成的能力因個人歸屬感差，導(dǎo)致對興趣、價值、作用、習(xí)慣以及技能的障礙作業(yè)完成的整體能力基本崩潰因個人歸屬感差，導(dǎo)致興趣、價值的喪失以及作用、習(xí)慣的喪失或崩潰，處于技能高度缺陷狀態(tài)表4：選擇方法論水平的標(biāo)準(zhǔn)1.完成水平的標(biāo)準(zhǔn)⑴可形成有意義的目標(biāo)及確切的興趣

⑵有合適的技能達(dá)到最有意義的活動

⑶每日負(fù)責(zé)選擇并實(shí)施活動的日程

⑷在日常生活中將主要問題整合在生產(chǎn)性及有興趣的作業(yè)活動中2.有功能水平的行動⑴也許有不確切及非現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，但自我報告正確

⑵大多沒有確切的興趣

⑶在恢復(fù)中也許要增加有關(guān)的技能

⑷缺乏將不明確的目標(biāo)及興趣整合起來的日常習(xí)慣模式

⑸有必要得到開拓環(huán)境方面的支持3.探索水平的行動⑴缺乏確切的有意義目標(biāo)、興趣及取得環(huán)境支持的意識

⑵不能由日常習(xí)慣及日常活動維持作業(yè)活動

⑶缺乏生產(chǎn)性作業(yè)活動的作用

⑷缺乏有關(guān)的基本技能會極大地限制住整個系統(tǒng)

⑸表現(xiàn)出因個人歸屬感差導(dǎo)致的兩個極端，即自尊心超過現(xiàn)實(shí)過高或較現(xiàn)實(shí)過低4.無效水平的行動⑴因?yàn)閷τ幸饬x的目標(biāo)難以保持興趣，所以無法保持目前的水平⑵因日常習(xí)慣的失衡和日常生活的混亂而導(dǎo)致作業(yè)完成程度和生活滿意度下降⑶作用的暫時性混亂導(dǎo)致作業(yè)完成程度下降⑷缺乏基本技能會限制整個系統(tǒng)⑸因個人歸屬感差而對完成目標(biāo)，找出未來生活意義產(chǎn)生懷疑⑹利用環(huán)境內(nèi)資源的能力下降5.無功能水平的行動⑴雖然有有意義的目標(biāo)，但沒有作業(yè)完成的確切計(jì)劃⑵因喪失自我控制能力，擔(dān)心失敗而導(dǎo)致個人歸屬感大為下降⑶無確切充實(shí)生活的能力，因否定性的反饋而產(chǎn)生較嚴(yán)重的不安和抑郁⑷因習(xí)慣而出現(xiàn)非合理的、僵硬且不均衡的行動⑸技能混亂⑹不尋求環(huán)境內(nèi)的資源和不尋找機(jī)會6.無力水平的行動⑴因個人歸屬感差而不能決定及控制自己的行動⑵不能將自己的現(xiàn)在狀態(tài)和過去的有意義狀態(tài)相聯(lián)系，與有意義事物背離⑶不能表現(xiàn)并實(shí)施興趣性活動，而且缺乏興趣，多是被動狀態(tài)⑷由于習(xí)慣和技能的全面混亂，幾乎不能完成作業(yè)活動⑸環(huán)境不能支援作業(yè)行動，自己不能利用所得到的機(jī)會四、分析構(gòu)成：見圖31.意志亞系統(tǒng)：人進(jìn)行某一特定行動的因素

⑴個人歸屬感（personalcausation）:是對自我能力和作業(yè)有效性的信念，是能否順利完成作業(yè)的感覺。

⑵興趣（interest）:作業(yè)是否令人愉快和滿足

⑶價值（value）:作業(yè)是否對自己有意義2.習(xí)慣亞系統(tǒng)：人獲得并反復(fù)進(jìn)行某一行動的模式

⑴習(xí)慣（habit）：平時熟悉的、自然行動的模式化

⑵作用（role）：是行動產(chǎn)生的影響，由此認(rèn)識行動的意義和效果（與社會特性有關(guān)的意識）3.完成亞系統(tǒng)：產(chǎn)生實(shí)際行動的系統(tǒng)輸出技能（skill）：與神經(jīng)、肌肉、骨骼有關(guān)包括：運(yùn)動、處理、交流圖3：三個亞系統(tǒng)五、分析步驟（一）提問（見表5）

圍繞各要素的概念恰當(dāng)與否進(jìn)行提問

分析結(jié)果

熟悉的作業(yè)提問不熟悉的作業(yè)參觀、看錄像提問表5：人的作業(yè)模式分析方法（例）姓名：T·Y（60歲）男·女，職業(yè)：家具工匠作業(yè)名稱：制作雜志架

實(shí)施年月日年月日作業(yè)步驟：畫設(shè)計(jì)圖→切割木材→用釘子和粘接劑組裝

→涂漆

*包含各工程的準(zhǔn)備和處理MOHO構(gòu)成因素臨床提問結(jié)果意志亞系統(tǒng)個人歸屬感是否認(rèn)為這個作業(yè)活動會順利進(jìn)行因?yàn)槌Ｄ曛谱骷揖撸嘈抛约旱募寄?，一定能做好。價值是否認(rèn)為這個作業(yè)活動有意義這是小作品，有實(shí)用性，有意義。通過使用器具和材料，恢復(fù)以往的技能。興趣是否認(rèn)為這個作業(yè)活動有興趣畫了各種家具圖，有許多東西想做，對制作很感興趣。這次是個普通的作品。習(xí)慣性亞系統(tǒng)內(nèi)部化作用這個作業(yè)活動是否與其產(chǎn)生的主要作用有關(guān)由于長期住院，作為家具工匠來說，已失去了作業(yè)作用，沒有直接的關(guān)系，今后這個作業(yè)可能會作為患者的一個興趣習(xí)慣模式這個作業(yè)活動是否是本人日常的活動模式出院是環(huán)境的變化，在家中幾乎無所事事的生活，這個行動構(gòu)成的習(xí)慣系統(tǒng)不是日常的活動模式完成亞系統(tǒng)技能是否具備完成有意義作業(yè)活動的能力組裝成書架后，看到這個作品具有一定的技能水平，但和要求水平的關(guān)系不明環(huán)境環(huán)境是否支持使用有關(guān)技能在作業(yè)療法室的環(huán)境里能給與人力、物力的支持，但家里的家具都是成套的，沒看出這個作業(yè)是自發(fā)的行動（二）分析1.個人歸屬感：使用與ADL有關(guān)的技能進(jìn)行作業(yè)給個人帶來有效感？帶來外部或內(nèi)部控制的經(jīng)驗(yàn)？預(yù)測結(jié)果成功？失?。?.價值：原來的完成標(biāo)準(zhǔn)？作業(yè)中的時間概念和時間使用的意識是如何產(chǎn)生的？還能實(shí)現(xiàn)的價值？3.興趣：作業(yè)多樣性？多數(shù)人喜歡？容易開展？4.作用：那些作用很重要？作為工作者、學(xué)生、家庭成員、朋友、其他成員？興趣愛好？5.習(xí)慣：作業(yè)中構(gòu)成行動的主要日常生活習(xí)慣系統(tǒng)？6.技能：作業(yè)中知覺運(yùn)動、處理、交流的應(yīng)用？水平？7.環(huán)境：工具及空間？期望？六、具體事例表5：長期住院的精神分裂癥患者分析：患者現(xiàn)狀：存在幻聽，病房生活幾乎無所事事，曾是家具工匠，具有作業(yè)作用設(shè)想：木工作為一種興趣持續(xù)下去OT的焦點(diǎn)：木工作業(yè)患者的作業(yè)機(jī)能狀態(tài)：“無功能”水平（習(xí)慣性亞系統(tǒng)崩潰）選擇作業(yè)時注意：家具工匠的經(jīng)歷，對于技能來說，要求的課題水平是否與之相符。即狀態(tài)該如何才好呢？圖4：作業(yè)狀態(tài)模式（M.Csikszentmihaly）作業(yè)（玩、創(chuàng)造等）無聊不安擔(dān)心不安行為的機(jī)會（挑戰(zhàn)）行為的能力（技能）

作業(yè)狀態(tài)：１.行為的機(jī)會（挑戰(zhàn)）：挑戰(zhàn)>>技能→不安（緊張）挑戰(zhàn)>技能→擔(dān)心２.行為的能力（技能）：技能>挑戰(zhàn)→無聊技能>>挑戰(zhàn)→不安作業(yè)狀態(tài)：給患者的機(jī)會與其能力相符時的感覺作業(yè)活動：針對患者的技能，提供最適合挑戰(zhàn)的活動作業(yè)狀態(tài)：

忘我地投入，最大限度的發(fā)揮

完成過程中外部強(qiáng)加的作業(yè)→→