婦產(chǎn)科月經(jīng)失調(diào)

關(guān)于婦產(chǎn)科月經(jīng)失調(diào)第一頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日定義

月經(jīng)失調(diào)(MenstrualDisorders)是丘腦下部--垂體--卵巢軸功能障礙引起的一種臨床表現(xiàn)。第二頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

臨床特征

月經(jīng)周期和經(jīng)量的改變

第三頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周期變化第四頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日女性內(nèi)生殖器官的周期性變化第五頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體FSH---促性腺激素---LH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？FSH-RH(-)LH-RH(-)LH-RH(+)第六頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日正常女性的內(nèi)源雌激素卵巢雌二醇E2雌酮

E1雄烯二酮△4A雌三醇E350%95%50%第七頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

雌激素活性

雌二醇（E2） 100%

雌酮（E1） 30%

雌三醇（E3） 10%正常女性的內(nèi)源雌激素第八頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日雌激素的靶器官神經(jīng)系統(tǒng)生殖泌尿系統(tǒng)：子宮、陰道、尿道、盆底乳腺組織內(nèi)臟：肝，腎，肺心血管皮膚骨骼陰道子宮胎盤(pán)肝卵巢心血管黃體腎皮膚乳腺大腦下丘腦垂體肺

骨骼第九頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日第三節(jié)

功能失調(diào)性子宮出血

DysfunctionalUterineBleeding

定義:功能失調(diào)性子宮出血（DysfunctionalUterineBleeding，DUB）簡(jiǎn)稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變存在。第十頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日臨床類型及其特點(diǎn)無(wú)排卵型功血

85%,多見(jiàn)于青春期、圍絕經(jīng)期有排卵型功血

13%，多見(jiàn)于育齡期

發(fā)圍絕經(jīng)期50%

生育齡期30%

率青春期20%第十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日（一）無(wú)排卵性功血

Anovulatoryfunctionalbleeding好發(fā)于青春期及更年期青春期——下丘腦和垂體功能不成熟圍絕經(jīng)期——卵巢功能減退，對(duì)促性腺激素反應(yīng)低下子宮內(nèi)膜受雌激素作用增生、不規(guī)則脫落而引起出血雌激素撤退性出血(Withdrawalbleeding)

雌激素突破性出血(Breakthroughbleeding)第十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜的病理變化

子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)(hyperplasiaofendometrium)1.單純性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（Simplehyperplasia）

2.復(fù)雜性子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（Complexhyperplasia）

3.不典型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)（Atypicalhyperplasia）

增生期子宮內(nèi)膜(proliferativephaseofendometrium)萎縮期子宮內(nèi)膜(atrophicendometrium)第十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)子宮不規(guī)則出血的特點(diǎn)周期紊亂經(jīng)期長(zhǎng)短不一出血量時(shí)多時(shí)少或大出血第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日子宮不規(guī)則出血引起的癥狀貧血（失血性）休克（失血性）第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

異常子宮出血的類型月經(jīng)過(guò)多(menorrhagia)

周期規(guī)則,經(jīng)量>80ml或經(jīng)期>7days。經(jīng)量過(guò)多(hypermenorrhea)周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量>80ml。月經(jīng)頻發(fā)(polymenorrhea)Regularcyclelessthan21days。子宮不規(guī)則出血(metrorrhagia)周期不規(guī)則，經(jīng)期長(zhǎng)，經(jīng)量不多。子宮不規(guī)則過(guò)多出血(menometrorrahagia)周期不規(guī)則，經(jīng)量過(guò)多。第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

診斷病史體格檢查排卵監(jiān)測(cè)其它輔助檢查第十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

病史月經(jīng)史起病的年齡精神和情緒的改變環(huán)境的改變營(yíng)養(yǎng)情況工作習(xí)慣和強(qiáng)度的改變用藥情況及療效情況有無(wú)肝病或血液病等第十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

體檢全身情況：精神、營(yíng)養(yǎng)情況或有無(wú)貧血等；乳房：發(fā)育及包塊；婦科檢查：生殖器官的腫瘤、炎癥、損傷等。第十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日排卵監(jiān)測(cè)

診斷性刮宮基礎(chǔ)體溫測(cè)量B超檢查激素測(cè)定宮頸黏液檢查陰道脫落細(xì)胞檢查第二十頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日成人24小時(shí)體溫變化第二十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

第二十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日B超監(jiān)測(cè)排卵第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日激素測(cè)定黃體期測(cè)定P值可判定有無(wú)排卵；排卵前可測(cè)到E2，LH峰；測(cè)定PRL和甲狀腺功能可排除其它內(nèi)分泌疾病。第二十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日其它輔助檢查腹腔鏡檢查宮腔鏡檢查CT檢查宮腔碘油造影孕激素抑制試驗(yàn)（甲孕酮150mg肌注，每周一次，連續(xù)2次。）第二十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

鑒別診斷全身性疾病妊娠性疾病生殖道感染生殖道腫瘤性激素使用不當(dāng)?shù)诙?yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

治療原則青春期功血的治療原則

止血調(diào)整月經(jīng)周期促排卵

對(duì)癥治療：糾正貧血和抗感染圍絕經(jīng)期功血的治療原則

止血調(diào)整月經(jīng)周期減少經(jīng)量第二十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日止血

大劑量性激素止血止血藥診斷性刮宮子宮內(nèi)膜去除術(shù)子宮切除術(shù)第二十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日大劑量性激素止血1.雌激素2.孕激素3.雌、孕激素4.雌、孕、雄激素第二十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日雌激素

己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小時(shí)一次，3天內(nèi)止血后，每3天遞減1/3量至維持量1mg/天，持續(xù)20天后停藥。第三十頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

孕激素

炔諾酮（婦康片）5mg，8小時(shí)一次，血止后，每3天遞減1/3量至維持量2.5mg/天，持續(xù)20天后停藥。第三十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日雌、孕激素

己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸雌二醇2mg+黃體酮20mg肌注，約3天內(nèi)止血，于10天內(nèi)再肌注己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg一次。第三十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

苯甲酸雌二醇1.25mg+黃體酮12.5mg+丙酸睪丸酮25mg肌注，

1次/日。雌、孕、雄激素第三十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日子宮內(nèi)膜去除術(shù)

子宮內(nèi)膜電切術(shù)微波子宮內(nèi)膜消除術(shù)激光子宮內(nèi)膜去除術(shù)熱球囊子宮內(nèi)膜消除術(shù)射頻子宮內(nèi)膜去除術(shù)第三十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日調(diào)整月經(jīng)周期

雌孕激素序慣療法雌孕激素序合并療法孕激素療法第三十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日雌孕激素序慣療法已烯雌酚1mg/日，連用20-22天，后10天加用安宮黃體酮8-10mg/日。適用于青春期或生育年齡卵巢功能低下、子宮偏小者。第三十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日雌孕激素序合并療法

復(fù)方炔諾酮片（1號(hào)避孕藥）或復(fù)方甲地孕酮片（2號(hào)避孕藥）1片/日，連用22天。適用于生育年齡，雌激素水平偏高者。第三十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日孕激素療法

氯地孕酮10-12mg/日，連用20-22天。適用于腺瘤型子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)者。第三十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日促排卵克羅米芬克羅米芬+HCG來(lái)曲唑（letrozole）HCGHMG+HCGFSH+HCGGnRH+HMG/FSH+HCG第三十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日克羅米芬

機(jī)制：在下丘腦和垂體，與E2競(jìng)爭(zhēng)受體，但不發(fā)揮E2生物學(xué)作用。

方法：50-150mg/日，月經(jīng)第5天開(kāi)始，連用5日.第四十頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日克羅米芬+HCG克羅米芬用法同上，優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18-20mm時(shí)，肌注HCG

5000-10000單位。第四十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日來(lái)曲唑（letrozole）特異的、可逆的、非甾體類芳香化酶抑制劑機(jī)制：抑制雄烯二酮(A)和睪酮(T)向雌酮(E1)和雌二醇(E2)轉(zhuǎn)換，促進(jìn)卵泡發(fā)育方案：月經(jīng)周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月經(jīng)周期第3天單次20mg。促排卵的進(jìn)展！第四十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日HCG

優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18-20mm時(shí)，肌注HCG5000-10000單位。第四十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日HMG+HCG

肌注HMG75-225單位/日，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18-20mm時(shí)，肌注HCG5000-10000單位。第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

FSH+HCG

肌注FSH75-225單位/日，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18-20mm時(shí)，肌注HCG5000-10000單位。第四十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日GnRH+HMG／FSH+HCG

月經(jīng)前７天肌注GnRH-a1.875mg,10-15天（垂體降調(diào)節(jié)后）后肌注FSH或HMG75-225單位/日，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)18-20mm時(shí)，再肌注HCG5000-10000單位。第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日（二）有排卵型功血

Ovulatorymenstrualdysfunction好發(fā)于生育年齡婦女，較無(wú)排卵型功血少見(jiàn)。有卵泡成熟及排卵，但黃體功能異常第四十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日有排卵型功血的類型１、黃體功能不全(lutealphasedefect,LPD)２、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落(irregularsheddingofendometrium)第四十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

1、黃體功能不全

(lutealphasedefect,LPD)

發(fā)病機(jī)理FSH,LH水平低下或缺乏LH/FSH比率異常卵巢發(fā)育不良第四十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

病理子宮內(nèi)膜腺體分泌不足腺體與間質(zhì)不同步第五十頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)月經(jīng)頻發(fā)不孕早期先兆流產(chǎn)第五十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

診斷病史及臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵診刮+病理檢查第五十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

治療促進(jìn)卵泡發(fā)育小劑量雌激素，CC,HMG+HCGorFSH+HMG+HCG促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成卵泡成熟時(shí)注射HCG5000~10000U黃體功能刺激療法

BBT上升后開(kāi)始注射HCG1000~2000U，共5次黃體功能替代療法

黃體酮10mg/日，10~14天黃體功能不足合并高催乳素癥

溴隱停2.5~5mg/天第五十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

(irregularsheddingofendometrium)

發(fā)病機(jī)理下丘腦-垂體-卵巢軸功能紊亂持續(xù)性孕激素影響第五十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

病理間質(zhì)致密，腺體皺縮經(jīng)期子宮內(nèi)膜分泌期與增殖期共存第五十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)月經(jīng)周期規(guī)則月經(jīng)期延長(zhǎng)出血量多第五十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

診斷病史及臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)體溫監(jiān)測(cè)排卵診刮+病理檢查第五十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

治療孕激素HCG第五十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

第四節(jié)多囊卵巢綜合征Polycysticovariansyndrome

多囊卵巢綜合征(Polycysticovariansyndrome,PCOS)是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)呈多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征。特征：月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)不孕卵巢多囊改變第五十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

SteinandLeventhal(1935)

將典型的卵巢多囊樣形態(tài)與以下表現(xiàn)聯(lián)系在一起.月經(jīng)異常無(wú)排卵性不孕男性化第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

病理卵巢的變化卵巢增大、白膜增厚、多囊改變、無(wú)排卵跡象子宮內(nèi)膜的變化無(wú)排卵子宮內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜呈增生期或增生過(guò)長(zhǎng)第六十一頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日PCOS的形態(tài)學(xué)特征第六十二頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

臨床表現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)不孕多毛、痤瘡肥胖黑棘皮癥卵巢增大第六十三頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

內(nèi)分泌特征雄激素過(guò)多雌酮過(guò)多促性腺激素比率失常

LH升高FSH低LH/FSH>1.5胰島素過(guò)多第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

診斷病史及臨床表現(xiàn)BBTB超診斷性刮宮激素測(cè)定腹腔鏡檢查盆腔造影第六十五頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日PCO改變超聲分型

Ⅰ型：散在型，被膜薄第六十六頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日PCO改變超聲分型Ⅱ型：周邊型a、對(duì)排卵藥物反應(yīng)差，b、GRH試驗(yàn)（＋）c、甾體激素異常可能性大第六十七頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日診斷標(biāo)準(zhǔn)

主要診斷標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)無(wú)排卵高雄激素高雄激素的臨床特征排除其它病因次要診斷標(biāo)準(zhǔn)胰島素抵抗LH/FSH≥2~3與高雄激素相關(guān)的間隙性無(wú)排卵多毛癥第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日鑒別診斷卵泡膜細(xì)胞增殖癥卵巢男性化腫瘤腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤第六十九頁(yè)，共七十七頁(yè)，2022年，8月28日

治療

一般治療鍛煉飲食控