婦科常見術(shù)后并發(fā)癥

關(guān)于婦科常見術(shù)后并發(fā)癥第一頁，共三十頁，2022年，8月28日婦科常見術(shù)后并發(fā)癥一、心血管并發(fā)癥二、肺部并發(fā)癥三、泌尿道并發(fā)癥四、胃腸道并發(fā)癥五、其他感染性并發(fā)癥第二頁，共三十頁，2022年，8月28日一、心血管并發(fā)癥1、出血與休克2、心肌缺血性疾病3、心律失常4、心臟驟停5、血栓性靜脈炎6、肺栓塞第三頁，共三十頁，2022年，8月28日1、出血與休克預(yù)防措施：術(shù)中仔細(xì)操作，嚴(yán)密止血，提高手術(shù)操作能力，術(shù)后嚴(yán)密觀察面色變化，測脈搏、血壓，注意尿量，切口滲血以無菌敷料加壓包扎，多可止血。如為內(nèi)出血，量不多，患者情況好，可給予止血藥物及補充血容量如出血多，出現(xiàn)低血容量休克，應(yīng)積極搶救休克維持液體及電解質(zhì)平衡，糾正心功能和呼吸功能不良，維持生命所必須的器官灌注，避免腎上腺皮質(zhì)功能衰竭，同時應(yīng)立即剖腹探查制止出血。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日2、心肌缺血性疾病預(yù)防措施：嚴(yán)密觀察生命體征、血容量、輸液種類和尿量，應(yīng)及時給氧、利尿、糾正體液平衡，請心內(nèi)科會診。第五頁，共三十頁，2022年，8月28日3、心律失常預(yù)防措施：術(shù)后嚴(yán)密觀察，維持電解質(zhì)、體液平衡，預(yù)防心肌缺血、肺栓塞，注意藥物影響，必要時運用抗心律失常藥物。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日4、心臟驟停預(yù)防措施：術(shù)前積極處理心肺合并癥，對有心肌梗死危險的患者，術(shù)中維持充足的供氧，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，預(yù)防血壓下降，一旦血壓下降立即處理，如出現(xiàn)心臟驟停，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管加壓供氧、胸外心臟按壓。第七頁，共三十頁，2022年，8月28日5、血栓性靜脈炎預(yù)防措施：術(shù)前盡可能去除導(dǎo)致高凝原因，如：肥胖、避孕藥物、激素替代藥物等，術(shù)中避免靜脈長時間受壓，術(shù)后鼓勵患者多活動肢體，盡早下床活動，如血栓形成，需臥床、抬高患肢、改善靜脈回流，運用抗凝藥物，預(yù)防肺栓塞發(fā)生，必要時需請外科去栓。第八頁，共三十頁，2022年，8月28日6、肺栓塞預(yù)防措施：膿毒血癥、肥胖、惡性腫瘤、既往肺栓塞史及深部靜脈血栓史誘發(fā)因素。術(shù)前積極處理，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、糾正酸堿失衡及休克，立即用肝素治療，必要時心肺復(fù)蘇，糾正動脈低氧血癥及相關(guān)低血壓，此外還應(yīng)防止血栓播撒或復(fù)發(fā)性血栓形成。第九頁，共三十頁，2022年，8月28日二、肺部并發(fā)癥1、肺炎2、吸入性肺炎3、肺不張4、肺水腫5、成人呼吸窘迫綜合征6、肺血栓第十頁，共三十頁，2022年，8月28日1、肺炎預(yù)防措施：術(shù)前有吸煙嗜好者，應(yīng)勸其戒煙：有呼吸道感染者，手術(shù)應(yīng)在感染治愈后進(jìn)行;術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)注意保暖，預(yù)防患者感冒；對行吸入麻醉的患者，術(shù)后應(yīng)區(qū)平臥位，未清醒者，頭應(yīng)偏向一側(cè)，派專人護(hù)理直至清醒，應(yīng)隨時擦去口腔分泌物或嘔吐物，防止嘔吐物吸入肺內(nèi)引起吸入性肺炎，患者清醒后應(yīng)鼓勵患者勤翻身、深呼吸，在床上活動或下床活動，咳嗽、咳痰時按住傷口減輕疼痛，可給祛痰藥及霧化吸入，必要時吸痰器吸痰。第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日2、吸入性肺炎預(yù)防措施：針對誤吸伴發(fā)因素進(jìn)行，術(shù)前4小時必須禁飲食，或推遲手術(shù)時間，靜脈給胃復(fù)安10mg，可使胃排空加速。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日3、肺不張預(yù)防措施：早下床活動，練習(xí)深呼吸，有誘發(fā)、高危因素者于術(shù)前積極處理；呼吸道感染者控制后再手術(shù)；術(shù)后控制疼痛。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日4、肺水腫預(yù)防措施：避免輸液過快、過多導(dǎo)致急性左心衰?；颊呷“胱唬焖凫o脈給予洋地黃制劑或氨茶堿，肌肉注射嗎啡或哌替啶，給強力利尿劑，注意水電解質(zhì)平衡。第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日5、成人呼吸窘迫綜合征預(yù)防措施：避免導(dǎo)致肺功能障礙因素，如為內(nèi)容物吸入、大量輸液或休克、敗血癥或凝血功能障礙等，針對低氧血癥、糾正酸堿失衡、去除誘發(fā)因素等進(jìn)行支持療法。第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日6、肺血栓預(yù)防措施：詳見心血管并發(fā)癥部分。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日三、泌尿道并發(fā)癥1、少尿和無尿2、尿潴留3、泌尿系感染第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日1、少尿和無尿預(yù)防措施:術(shù)前禁食禁飲需注意水電解質(zhì)平衡，檢查引流管是否通暢，排除尿潴留，及時補充血容量，糾正電解質(zhì)紊亂，必要時在補足液體后給予呋塞米，仍無尿者，則考慮性膀胱鏡檢查逆行輸尿管導(dǎo)管插入，判斷有無梗阻或行靜脈尿路造影。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日2、尿潴留預(yù)防措施：術(shù)中注意操作，盡量減少膀胱神經(jīng)損害，術(shù)后可行潮式膀胱引流，待膀胱麻痹恢復(fù)后再去除膀胱內(nèi)導(dǎo)尿管，外陰、陰道手術(shù)后待水腫減輕、疼痛好轉(zhuǎn)后再去除尿管，廣泛性子宮切除術(shù)患者術(shù)后延長導(dǎo)尿時間，待膀胱功能恢復(fù)后再去除尿管。術(shù)后膀胱沖洗，必要時抗生素治療尿路感染、口服三金片等輔助治療。第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日3、泌尿系感染預(yù)防措施：導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作；選擇粗細(xì)適宜尿管，避免尿道、膀胱粘膜損傷，術(shù)后做好尿管護(hù)理，每日清潔尿道口，每日更換接管及引流袋，鼓勵患者多飲水。第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日四、胃腸道并發(fā)癥1、麻痹性腸梗阻2、術(shù)后粘連性腸梗阻3、急性胃擴張4、便秘、糞便崁塞和腹瀉第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日1、麻痹性腸梗阻預(yù)防措施：打開腹腔后即應(yīng)保護(hù)好腸管；注意電解質(zhì)平衡；術(shù)后腸蠕動恢復(fù)前除控制流質(zhì)飲食外，需勸患者勤翻身，五禁忌癥者盡早下床活動。第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日2、術(shù)后粘連性腸梗阻預(yù)防措施：術(shù)中盡量保護(hù)腸管，術(shù)中運用防粘連藥物。第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日3、急性胃擴張預(yù)防措施：可插入胃管吸出為內(nèi)容物至梗阻消失。第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日4、便秘、糞便嵌塞和腹瀉預(yù)防措施：可相應(yīng)給予灌腸、緩瀉劑、手指挖出；腹瀉應(yīng)注意術(shù)后飲食，避免廣譜抗生素導(dǎo)致偽膜性腸炎等。第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日五、其他感染性并發(fā)癥1、盆腔感染2、腹壁切口感染3、切口裂開4、切口壞死第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日1、盆腔感染預(yù)防措施：術(shù)前陰道上藥，減少陰道細(xì)菌污染手術(shù)區(qū)域；避免術(shù)中損傷腸管、子宮穿孔。污染手術(shù)術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日2、腹壁切口感染預(yù)防措施：術(shù)中及術(shù)后嚴(yán)格無菌操作，控制血糖、盡量避免使用影響切口愈合的藥物，術(shù)后及時換藥、觀察切口情況，換藥時注意徹底清除切口內(nèi)感染線頭，