肝病常用實驗室檢查課件-002

肝病常用實驗室檢查肝病常用實驗室檢查

肝病常用實驗室檢查第一節(jié)蛋白質(zhì)代謝檢查（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定

90%以上的血清總蛋白和全部的清蛋白是由肝臟合成的，因此血中清蛋白含量可作為反映肝功能的重要指標。球蛋白是免疫性蛋白，其增高表示免疫功能活躍，根據(jù)清蛋白與球蛋白的量可計算出清蛋白與球蛋白的比值，了解肝功能受損程度與機體免疫狀態(tài)。肝病常用實驗室檢查第一節(jié)蛋白質(zhì)代謝檢查【參考值】血清總蛋白（STP）60~80g/L；清蛋白（A）40~55g/L；球蛋白（G）20~30g/L；清蛋白與球蛋白的比值（A/G）1.5~2.5:1。

【參考值】血清總蛋白（STP）60~80g/L；1．血清總蛋白及清蛋白增高：血液濃縮導(dǎo)致蛋白相對增高，如大量出汗，腹瀉、嘔吐等；

血漿蛋白合成增加：主要見于球蛋白合成增加，多發(fā)性骨髓瘤患者。1．血清總蛋白及清蛋白增高：血液濃縮導(dǎo)致蛋白相對增高，如大量2．血清總蛋白及清蛋白降低

①嚴重肝細胞損害影響總蛋白與清蛋白合成：如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌等；②吸收及營養(yǎng)不良：造成營養(yǎng)性低蛋白血癥，如長期腹瀉、短腸綜合征等；③蛋白丟失過多：如腎病綜合征、滲出性腸炎、急性大出血等；④消耗增加：見于慢性消耗性疾病，如慢性纖維空洞性肺結(jié)核、惡性腫瘤病人等；⑤血液稀釋：大量進水或補液后。2．血清總蛋白及清蛋白降低①嚴重肝細胞損害影響總蛋白與清3．血清總蛋白及球蛋白增高

當血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。見于①慢性炎癥與感染：如活動性結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核、梅毒等；②肝硬化代償期：γ球蛋白升高程度大于白蛋白降低程度時；③M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、Waldenstrom巨球蛋白血癥；④自身免疫性疾?。喝缱陨砻庖咝愿窝?、SLE、風濕病等。3．血清總蛋白及球蛋白增高當血清總蛋白>80g/L或球蛋4．血清球蛋白濃度降低

主要是因合成減少。見于①生理性減少：如小兒與老人；②免疫功能抑制：長期使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物或抗腫瘤藥物；③先天性低γ球蛋白血癥。5．清蛋白/球蛋白倒置

見于肝細胞功能嚴重損傷及M蛋白血癥，如慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。4．血清球蛋白濃度降低主要是因合成減少。見于①生理性減少第三節(jié)膽紅素代謝檢查(一)血清膽紅素測定【參考值】血清總膽紅素：1.7~17.1μmol/L(0.1~1.0mg/dl)血清結(jié)合膽紅素0~6.8μmol/L(0~0.4mg/dl)血清非結(jié)合膽紅素1.7~10.2μmol/L(0.1~0.6mg/dl)第三節(jié)膽紅素代謝檢查(一)血清膽紅素測定【臨床意義】（1）判斷有無黃疸及黃疸的程度：當總膽紅素17.1～34.2μmol/L時，臨床上皮膚及粘膜未見黃染稱為隱性黃疸；34.2～171μmol/L為輕度黃疸；171～342μmol/L為中度黃疸；>342μmol/L為重度黃疸。（2）鑒別黃疸的類型：溶血性黃疸血清中以非結(jié)合膽紅素增高為主，肝細胞性黃疸血清中非結(jié)合性膽紅素和結(jié)合性膽紅素都升高，阻塞性黃膽血清中以結(jié)合性膽紅素升高為主。（3）協(xié)助診斷產(chǎn)生黃疸的疾病

【臨床意義】第四節(jié)血清酶學(xué)檢查(一)血清轉(zhuǎn)氨酶測定1．丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）

主要存在于肝細胞中，肝細胞稍有損傷，血清中ALT即增高，是最敏感的肝功能檢測指標。2．天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

在心肌細胞中含量最高。

第四節(jié)血清酶學(xué)檢查(一)血清轉(zhuǎn)氨酶測定【臨床意義】（1）急性病毒性肝炎

血清中ALT和AST都升高，可達正常水平的幾十倍到數(shù)百倍，以ALT升高為明顯，AST/ALT〈1。血中轉(zhuǎn)氨酶的增高是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。2周內(nèi)達高峰，3~5周后逐漸下降，AST/ALT比值逐漸恢復(fù)正常。如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙崾炯毙赞D(zhuǎn)為慢性。如黃膽繼續(xù)加深而轉(zhuǎn)氨酶反而降低稱為“膽酶分離”，提示肝細胞嚴重壞死，預(yù)后不佳。

【臨床意義】（2）慢性肝炎

轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或有波動，有時可為正常。ALT/AST>1。若ALT/AST<1，提示進入慢性活動性肝炎。（3）脂肪肝、酒精肝、藥物性肝炎

轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，多為ALT/AST<1。（4）肝硬化代償期AST/ALT為1.5~0.7，失代償期為1.8~0.7；肝癌時比值明顯上升，半數(shù)病例〉3.0。

（5）其他

如心肌梗死時AST升高較ALT升高更明顯，休克、發(fā)熱骨骼肌疾病、肺梗死等也可引起轉(zhuǎn)氨酶的升高。（2）慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或有波動，有時可為正常。AL3、血清堿性磷酸酶（ALP）人體中許多組織含有ALP，它是一種非特異性水解酶類，可催化多種磷酸酯水解。

3、血清堿性磷酸酶（ALP）【臨床意義】1．肝膽疾病

ALP對膽道系統(tǒng)診斷的敏感性較高，各種膽內(nèi)外阻塞性疾病ALP可升高，如膽結(jié)石、胰頭部腫瘤、肝內(nèi)膽汁淤積等，并且ALP增高的程度與黃疸的程度成正比。肝實質(zhì)細胞病變時（如肝炎和肝硬化），ALP僅有輕度升高。原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌時也可增高。2．骨骼疾病

由于骨組織中含有較多的ALP，當骨組織發(fā)生病變時，如骨腫瘤、骨髓炎、纖維性骨炎、佝僂病等可使ALP增高。

【臨床意義】4、血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定（GGT或γ-GT）GGT主要是參與谷胱氨酸的代謝，腎、肝和胰腺含量豐富，血中GGT主要來自肝臟，肝內(nèi)由于GGT主要分布在肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高。

4、血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定（GGT或γ-GT）【參考值】硝基苯酚速率法（37℃）：<50U/L?！九R床意義】（1）阻塞性黃疸時

血清中GGT明顯增高，且升高程度與血清膽紅素成正比。（2）原發(fā)性或繼發(fā)肝癌

血清中GGT明顯增高，陽性率達95%以上。特別是GGT2增高更明顯，若與AFP聯(lián)合檢測對肝癌的診斷正確率達94.4%。（3）肝炎及肝硬化：急性肝炎血清中GGT增高，若居高不下提示肝炎有轉(zhuǎn)為慢性的可能；慢性肝炎、肝硬化若GGT升高是病情惡化的標志。（4）脂肪肝、酒精肝、胰腺炎血清中GGT可有輕度升高?！緟⒖贾怠肯趸椒铀俾史ǎ?7℃）：<50U/L。謝謝大家謝謝大家肝病常用實驗室檢查肝病常用實驗室檢查

肝病常用實驗室檢查第一節(jié)蛋白質(zhì)代謝檢查（一）血清總蛋白和清蛋白、球蛋白比值測定

90%以上的血清總蛋白和全部的清蛋白是由肝臟合成的，因此血中清蛋白含量可作為反映肝功能的重要指標。球蛋白是免疫性蛋白，其增高表示免疫功能活躍，根據(jù)清蛋白與球蛋白的量可計算出清蛋白與球蛋白的比值，了解肝功能受損程度與機體免疫狀態(tài)。肝病常用實驗室檢查第一節(jié)蛋白質(zhì)代謝檢查【參考值】血清總蛋白（STP）60~80g/L；清蛋白（A）40~55g/L；球蛋白（G）20~30g/L；清蛋白與球蛋白的比值（A/G）1.5~2.5:1。

【參考值】血清總蛋白（STP）60~80g/L；1．血清總蛋白及清蛋白增高：血液濃縮導(dǎo)致蛋白相對增高，如大量出汗，腹瀉、嘔吐等；

血漿蛋白合成增加：主要見于球蛋白合成增加，多發(fā)性骨髓瘤患者。1．血清總蛋白及清蛋白增高：血液濃縮導(dǎo)致蛋白相對增高，如大量2．血清總蛋白及清蛋白降低

①嚴重肝細胞損害影響總蛋白與清蛋白合成：如慢性活動性肝炎、肝硬化、肝癌等；②吸收及營養(yǎng)不良：造成營養(yǎng)性低蛋白血癥，如長期腹瀉、短腸綜合征等；③蛋白丟失過多：如腎病綜合征、滲出性腸炎、急性大出血等；④消耗增加：見于慢性消耗性疾病，如慢性纖維空洞性肺結(jié)核、惡性腫瘤病人等；⑤血液稀釋：大量進水或補液后。2．血清總蛋白及清蛋白降低①嚴重肝細胞損害影響總蛋白與清3．血清總蛋白及球蛋白增高

當血清總蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥。見于①慢性炎癥與感染：如活動性結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核、梅毒等；②肝硬化代償期：γ球蛋白升高程度大于白蛋白降低程度時；③M球蛋白血癥：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、Waldenstrom巨球蛋白血癥；④自身免疫性疾?。喝缱陨砻庖咝愿窝住LE、風濕病等。3．血清總蛋白及球蛋白增高當血清總蛋白>80g/L或球蛋4．血清球蛋白濃度降低

主要是因合成減少。見于①生理性減少：如小兒與老人；②免疫功能抑制：長期使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物或抗腫瘤藥物；③先天性低γ球蛋白血癥。5．清蛋白/球蛋白倒置

見于肝細胞功能嚴重損傷及M蛋白血癥，如慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。4．血清球蛋白濃度降低主要是因合成減少。見于①生理性減少第三節(jié)膽紅素代謝檢查(一)血清膽紅素測定【參考值】血清總膽紅素：1.7~17.1μmol/L(0.1~1.0mg/dl)血清結(jié)合膽紅素0~6.8μmol/L(0~0.4mg/dl)血清非結(jié)合膽紅素1.7~10.2μmol/L(0.1~0.6mg/dl)第三節(jié)膽紅素代謝檢查(一)血清膽紅素測定【臨床意義】（1）判斷有無黃疸及黃疸的程度：當總膽紅素17.1～34.2μmol/L時，臨床上皮膚及粘膜未見黃染稱為隱性黃疸；34.2～171μmol/L為輕度黃疸；171～342μmol/L為中度黃疸；>342μmol/L為重度黃疸。（2）鑒別黃疸的類型：溶血性黃疸血清中以非結(jié)合膽紅素增高為主，肝細胞性黃疸血清中非結(jié)合性膽紅素和結(jié)合性膽紅素都升高，阻塞性黃膽血清中以結(jié)合性膽紅素升高為主。（3）協(xié)助診斷產(chǎn)生黃疸的疾病

【臨床意義】第四節(jié)血清酶學(xué)檢查(一)血清轉(zhuǎn)氨酶測定1．丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）

主要存在于肝細胞中，肝細胞稍有損傷，血清中ALT即增高，是最敏感的肝功能檢測指標。2．天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）

在心肌細胞中含量最高。

第四節(jié)血清酶學(xué)檢查(一)血清轉(zhuǎn)氨酶測定【臨床意義】（1）急性病毒性肝炎

血清中ALT和AST都升高，可達正常水平的幾十倍到數(shù)百倍，以ALT升高為明顯，AST/ALT〈1。血中轉(zhuǎn)氨酶的增高是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。2周內(nèi)達高峰，3~5周后逐漸下降，AST/ALT比值逐漸恢復(fù)正常。如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示急性轉(zhuǎn)為慢性。如黃膽繼續(xù)加深而轉(zhuǎn)氨酶反而降低稱為“膽酶分離”，提示肝細胞嚴重壞死，預(yù)后不佳。

【臨床意義】（2）慢性肝炎

轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或有波動，有時可為正常。ALT/AST>1。若ALT/AST<1，提示進入慢性活動性肝炎。（3）脂肪肝、酒精肝、藥物性肝炎

轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，多為ALT/AST<1。（4）肝硬化代償期AST/ALT為1.5~0.7，失代償期為1.8~0.7；肝癌時比值明顯上升，半數(shù)病例〉3.0。

（5）其他

如心肌梗死時AST升高較ALT升高更明顯，休克、發(fā)熱骨骼肌疾病、肺梗死等也可引起轉(zhuǎn)氨酶的升高。（2）慢性肝炎轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或有波動，有時可為正常。AL3、血清堿性磷酸酶（ALP）人體中許多組織含有ALP，它是一種非特異性水解酶類，可催化多種磷酸酯水解。

3、血清堿性磷酸酶（ALP）【臨床意義】1．肝膽疾病

ALP對膽道系統(tǒng)診斷的敏感性較高，各種膽內(nèi)外阻塞性疾病ALP可升高，如膽結(jié)石、胰頭部腫瘤、肝內(nèi)膽汁淤積等，并且ALP增高的程度與黃疸的程度成正比。肝實質(zhì)細胞病變時（如肝炎和肝硬化），ALP僅有輕度升高。原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌時也可增高。2．骨骼疾病

由于骨組織中含有較多的ALP，當骨組織發(fā)生病變時，如骨腫瘤、骨髓炎、纖維性骨炎、佝僂病等可使ALP增高。

【臨床意義】4、血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定（GGT或γ-GT）GGT主要是參與谷胱氨酸的代謝，腎、肝和胰腺含量豐富，血中GGT主要來自肝臟，肝內(nèi)由于GGT主要分布在肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此當肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高。

4、血清γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測定（GGT或γ-GT）【參考值】硝基苯酚速率法（37℃）：<50U/