《記憶障礙和癡呆》課件

記憶障礙與癡呆

整理課件記憶障礙與癡呆整理課件1記憶概念：獲得的信息或經(jīng)驗(yàn)在人腦儲(chǔ)存、提取的能力。過(guò)程：記憶包括識(shí)記、保持（加工、再憶）和再現(xiàn)幾個(gè)步驟分類：依時(shí)間不同可分為瞬時(shí)、短時(shí)、長(zhǎng)時(shí)或遠(yuǎn)期記憶；依內(nèi)容分為：形象記憶、邏輯記憶、情緒記憶、運(yùn)動(dòng)記憶。整理課件記憶概念：獲得的信息或經(jīng)驗(yàn)在人腦儲(chǔ)存、提取的整理課件2記憶的概念人腦的能力信息、經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)存提取再現(xiàn)保持（加工）識(shí)記人腦記憶的過(guò)程記憶臨床神經(jīng)科的分類瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶整理課件記憶的概念人腦的能力信息、經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)存提取再現(xiàn)保持識(shí)記人腦記憶的3瞬時(shí)記憶是指主體在沒(méi)有主動(dòng)的記憶過(guò)程的前提下瞬間能夠保持在有意識(shí)地注意的情況下的信息量。通常用記憶跨度或稱數(shù)字廣度（7個(gè)語(yǔ)言單位+/-2）檢測(cè)。瞬間保持沒(méi)有加工

病人的注意缺陷會(huì)影像數(shù)字廣度的測(cè)驗(yàn)，非常局灶的病變，如額上回的病變會(huì)影像數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（Goldman-Rakic1996）。許多左側(cè)額葉病變的病人有失語(yǔ)的同時(shí)也會(huì)繼發(fā)瞬時(shí)記憶障礙。整理課件瞬時(shí)記憶是指主體在沒(méi)有主動(dòng)的記憶過(guò)程的前提下瞬間能夠保持在有4

短時(shí)記憶在感知外界的信息或事件后延遲數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)提取的能力。短時(shí)記憶的完成需要海馬和副海馬區(qū)的正常儲(chǔ)存和提取功能。最常應(yīng)用的檢查方式檢查3個(gè)不相關(guān)的詞在5分鐘內(nèi)的記憶情況，或早上吃什么飯？延遲提取工作記憶：(WORKINGMEMORY)

為了完成復(fù)雜的認(rèn)知任務(wù)而短暫地儲(chǔ)存和處理某種信息

額葉病變時(shí)工作記憶損傷明顯整理課件短時(shí)記憶在感知外界的信息或事件后延遲數(shù)分鐘或5長(zhǎng)時(shí)記憶如一個(gè)人生長(zhǎng)的地方，一個(gè)人的第一個(gè)老師，祖父母的名字。著名的人物或事件，如總統(tǒng)的名字等等。內(nèi)側(cè)顳葉的損害并不影響長(zhǎng)時(shí)記憶。長(zhǎng)時(shí)記憶的提取與海馬系統(tǒng)無(wú)關(guān)，可能儲(chǔ)存在新皮層。長(zhǎng)時(shí)記憶陳述性記憶（外顯）事實(shí)、事件內(nèi)側(cè)顳葉程序性記憶技巧、習(xí)慣，非條件反射基底節(jié)、小腦、額葉等

長(zhǎng)時(shí)記憶中的特殊記憶：

運(yùn)動(dòng)記憶——熟練的技巧，如：騎自行車等，相關(guān)于小腦和基底節(jié)整理課件長(zhǎng)時(shí)記憶如一個(gè)人生長(zhǎng)的地方，一個(gè)人的第一個(gè)老師，祖父母的名6記憶障礙的分類1、記憶減退/記憶障礙2、遺忘綜合癥，回憶的空白順行遺忘。逆行遺忘：海馬可逆性（幾分到幾年，小的腦外傷逆行幾分到幾天）。進(jìn)行性遺忘：遺忘范圍擴(kuò)大。伴有其他異常3、錯(cuò)構(gòu)：過(guò)去的經(jīng)歷回憶錯(cuò)誤卻堅(jiān)信是事實(shí)。4、虛構(gòu)：未有過(guò)的經(jīng)歷說(shuō)成確有其事。整理課件記憶障礙的分類1、記憶減退/記憶障礙整理課件7癡呆癡呆是用來(lái)描述疾病引起腦損傷后的一組全面性、持續(xù)性的智能障礙綜合征（認(rèn)知功能減退的臨床癥狀）。智能損害包括不同程度的記憶、語(yǔ)言、視空間功能、人格異常及認(rèn)知(概括、計(jì)算、判斷、綜合和解決問(wèn)題)能力的降低，患者常常伴有行為和情感的異常，這些功能障礙導(dǎo)致病人日常生活、社會(huì)交往和工作能力的明顯減退。整理課件癡呆癡呆是用來(lái)描述疾病引起腦損傷后的一組全面性、持續(xù)性的智能8300200100 080070060050040019912001201120212031

所有癡呆阿爾茨海默病血管性癡呆x2x3

癡呆概述預(yù)計(jì)癡呆患病率(每1,000人)整理課件30080019912001201120212031 所有癡9中國(guó)面臨老齡化社會(huì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)醫(yī)療健康家庭社會(huì)整理課件中國(guó)面臨老齡化社會(huì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)醫(yī)療健康家庭社會(huì)整理課件10現(xiàn)狀調(diào)查②

70%照料 者表示， 在確診前 未察覺(jué)患 者的各種 癡呆癥狀③

64%照料 者曾否認(rèn) 自己的親 屬患有此

病④

58%照料 者認(rèn)為癡 呆狀是正 常的衰老①

人們通常 拖延3年 才求醫(yī)， 主訴癡呆

病情⑤

僅31%全科醫(yī) 生認(rèn)為他們 接受了足夠 的基礎(chǔ)培訓(xùn) 和崗位培訓(xùn)， 以診斷、處

理癡呆病癥整理課件現(xiàn)狀調(diào)查②③④①⑤整理課件11癡呆的主要癥狀群認(rèn)知(Cognition)圖中為第一個(gè)確診的阿爾茨海默病患者整理課件癡呆的主要癥狀群認(rèn)知(Cognition)圖中為第一個(gè)確診12MMSE客觀記憶損害重復(fù)性問(wèn)題愛(ài)好、興趣喪失工具性生活功能受損認(rèn)知損害的進(jìn)展10 520152530123456789BADL=基本日常生活能力.Feldmanetal.ClinicalDiagnosisandManagementofAlzheimer’sDisease.1sted.1998.健忘有背道德的行為失語(yǔ)執(zhí)行功能障礙綜合征BADL受損照料變換

穿衣、喂食、洗澡0aMCI輕度癡呆

中度癡呆認(rèn)知缺陷進(jìn)展

重度癡呆激越睡眠模式改變?nèi)嬉蕾嚕狠p度主觀感覺(jué)短期記憶下降功能正常NA整理課件MMSE客觀記憶損害重復(fù)性問(wèn)題愛(ài)好、興趣喪失工具性13分類變性病性：主要包括Alzheimer病、路易體癡呆、Pick病和額顳癡呆等；非變性病性：主要包括血管性癡呆、感染性癡呆、代謝性或中毒性腦病等。整理課件分類變性病性：主要包括Alzheimer病、路易體癡呆、Pi14阿爾茨海默病整理課件阿爾茨海默病整理課件15AD概述1..賈建平等,中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南.人民衛(wèi)生出版社,2010,11月2.熊云云等.中華神經(jīng)科雜志,2009,11:729-36

阿爾茨海默?。ˋlzheimer‘sDisease,AD）又稱“老年癡呆癥”，是一種隱匿起病的，以認(rèn)知功能進(jìn)行性惡化為特征的神經(jīng)變性疾病，伴日常生活能力受損和精神行為改變1。

65-85歲的老人平均每增加5歲，AD的患病率增加1倍1；高血壓、高血脂、肥胖、抑郁、腦外傷等是AD的發(fā)病危險(xiǎn)因素2；T2DM是AD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2；整理課件AD概述1..賈建平等,中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南.人民衛(wèi)生16AD與老年慢性病

部分老年慢性病、常見(jiàn)病會(huì)顯著提高AD的患病風(fēng)險(xiǎn)AD嚴(yán)重影響患者其他伴隨疾病的診治認(rèn)知功能障礙，可能描述病情不清楚ADL生活能力下降，治療的依從性降低整理課件AD與老年慢性病部分老年慢性病、常見(jiàn)病會(huì)顯著提高AD的患病17AD發(fā)病機(jī)制改自：中華醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2011.10.27整理課件AD發(fā)病機(jī)制改自：中華醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2011.10.27整理課件18獨(dú)自到處走動(dòng)焦慮?幻覺(jué)記憶障礙判斷力降低易怒熱情消失不知道時(shí)間和場(chǎng)所不理解對(duì)方所說(shuō)的話其他：急躁、興奮、暴力行為、妄想、抑郁狀態(tài)、主動(dòng)性降低等核心癥狀伴隨癥狀識(shí)別AD的常見(jiàn)癥狀癡呆診療的實(shí)踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，整理課件獨(dú)自到處走動(dòng)焦慮?幻覺(jué)記憶障礙判斷力降低易怒熱情消失不知道時(shí)19家屬最早察覺(jué)的日常生活變化（按發(fā)生頻率排序）家屬最早察覺(jué)的日常生活變化重復(fù)同樣的話，問(wèn)同樣的問(wèn)題想不起物品的名字忘記物品放在哪里的現(xiàn)象明顯以前感興趣的事現(xiàn)在不感興趣了以前每天習(xí)慣做的事不做了變得懶散對(duì)時(shí)間地點(diǎn)感覺(jué)不確定會(huì)說(shuō)錢包被偷了容易因很小的事而發(fā)怒通過(guò)詢問(wèn)家屬，觀察受檢者的變化；易誤認(rèn)為是正常年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的遺忘，性格改變；經(jīng)提示后可以追溯到幾年前；癡呆診療的實(shí)踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，整理課件家屬最早察覺(jué)的日常生活變化（按發(fā)生頻率排序）家屬最早察覺(jué)的日20記憶流是由每天發(fā)生的各類事件組合而成的。遺忘事件的一部分AD事件整體遺忘年齡增長(zhǎng)記憶流：年齡增長(zhǎng)Vs.AD癡呆整理課件記憶流是由每天發(fā)生的各類事件組合而成的。遺忘事件的一部分AD21年齡增長(zhǎng)引起的遺忘Vs.AD癡呆的遺忘年齡增長(zhǎng)引起的遺忘AD癡呆的遺忘只忘記情節(jié)的一部分忘記所有情節(jié)只有記憶障礙記憶障礙外還有判斷障礙和執(zhí)行功能障礙自己意識(shí)到有遺忘自己很少意識(shí)到遺忘會(huì)努力尋找遺失物品遺失物品會(huì)說(shuō)是被偷了無(wú)定向力障礙存在定向力障礙無(wú)虛構(gòu)故事經(jīng)常會(huì)虛構(gòu)故事對(duì)日常生活無(wú)影響影響日常生活進(jìn)展極其緩慢進(jìn)行性惡化癡呆診療的實(shí)踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，整理課件年齡增長(zhǎng)引起的遺忘Vs.AD癡呆的遺忘年齡增長(zhǎng)引起的遺忘AD22抑郁狀態(tài)Vs.AD癡呆抑郁狀態(tài)AD癡呆基本癥狀抑郁，疑病記憶/認(rèn)知功能障礙情感持續(xù)抑郁的心情表面、淺薄、不穩(wěn)定記憶/認(rèn)知障礙未發(fā)現(xiàn)客觀的降低存在語(yǔ)言理解/對(duì)話無(wú)困難存在困難應(yīng)答拖延并認(rèn)真思考后回答“不知道”借口、編造、生氣、不思考回答“不知道”癥狀持續(xù)時(shí)間數(shù)周~數(shù)月永遠(yuǎn)持續(xù)抑郁的既往史多少自殺傾向經(jīng)常少見(jiàn)癡呆診療的實(shí)踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，整理課件抑郁狀態(tài)Vs.AD癡呆抑郁狀態(tài)AD癡呆基本癥狀抑郁，疑病記憶23譫妄Vs.癡呆譫妄癡呆基本癥狀意識(shí)障礙，經(jīng)?；靡暎箲]不安記憶/認(rèn)知功能障礙發(fā)病形式急性起病緩慢起病波動(dòng)性多常在夜間、傍晚惡化少癥狀的持續(xù)數(shù)日-數(shù)周持續(xù)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙有罕見(jiàn)軀體疾病多有時(shí)有藥物影響經(jīng)常無(wú)環(huán)境影響經(jīng)常無(wú)癡呆診療的實(shí)踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，整理課件譫妄Vs.癡呆譫妄癡呆基本癥狀意識(shí)障礙，經(jīng)?；靡?，焦慮不安記24AD臨床癥狀A(yù)BC及常用評(píng)估量表中華醫(yī)學(xué)會(huì)《老年期癡呆防治指南》整理課件AD臨床癥狀A(yù)BC及常用評(píng)估量表中華醫(yī)學(xué)會(huì)《老年期癡呆防治指25整理課件整理課件26TheChangingBraininAlzheimer’sDiseaseNooneknowswhatcausesADtobegin,butwedoknowalotaboutwhathappensinthebrainonceADtakeshold.PetScanofNormalBrainPetScanofAlzheimer’sDiseaseBrainADandtheBrainSlide19整理課件TheChangingBraininAlzheime27診斷及鑒別診斷很可能Alzheimer病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①臨床檢查確認(rèn)癡呆，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)及Blessed癡呆量表等神經(jīng)心理測(cè)試支持；②必須有2個(gè)或2個(gè)以上認(rèn)知功能障礙；③進(jìn)行性加重的記憶和其它智能障礙；④無(wú)意識(shí)障礙，可伴有精神和行為異常；⑤發(fā)病年齡4O~90歲，多在65歲以后；⑤排除其它可以導(dǎo)致進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能障礙的腦部疾病。確診則根據(jù)病理診斷。整理課件診斷及鑒別診斷很可能Alzheimer病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：整理28診斷及鑒別診斷Alzheimer病應(yīng)注意與以下疾病鑒別：①輕度認(rèn)知障礙；

②抑郁癥；③其他疾病導(dǎo)致的癡呆：如血管性癡呆、帕金森病性癡呆等。整理課件診斷及鑒別診斷Alzheimer病應(yīng)注意與以下疾病鑒別：29治療目前尚無(wú)特效治療方法，主要為對(duì)癥治療。1.一般治療。常用銀杏葉提取物制劑、腦復(fù)康和都可喜等。2.改善認(rèn)知功能藥物目前常用乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑，抑制ACh降解并提高活性，改善神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能。①安理申；②他克林；③donepezil或aricept；④石杉?jí)A甲或稱哈伯因。整理課件治療目前尚無(wú)特效治療方法，主要為對(duì)癥治療。整理課件30治療3.神經(jīng)保護(hù)性治療①抗氧化劑：維生素E和單膠氧化酶抑制劑丙炔苯丙膠可延緩Alzheimer病進(jìn)展，但仍有待研究；②雌激素替代療法；③非甾體類抗炎藥：有可能防止和延緩AD發(fā)生。4.康復(fù)治療及社會(huì)參與。

整理課件治療3.神經(jīng)保護(hù)性治療①抗氧化劑：維生素E和單膠氧化酶抑31血管性癡呆整理課件血管性癡呆整理課件32血管性癡呆(vasculardementia，VD)是因腦血管疾病所致的智能及認(rèn)知功能障礙臨床綜合征。最常見(jiàn)的類型是多梗死性癡呆（MID）。

整理課件血管性癡呆(vasculardementia，VD)是因腦33VD危險(xiǎn)因素老齡卒中白質(zhì)損害腦萎縮高血壓糖尿病心肌梗死教育遺傳VDriskfactors整理課件VD危險(xiǎn)因素老齡卒中白質(zhì)損害腦萎縮34老齡年齡是VD獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。統(tǒng)計(jì)表明70-79歲老人VD患病率為2.2%,隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高，以80－95歲以上高達(dá)48％。Ley等認(rèn)為大于60歲的人群中，年齡每增長(zhǎng)5歲，癡呆的患病率增加1倍。LeysD,PasquierL.Epidemiologyofvasculardementiaameta-analysis.Haemostasis.1998;28:134-150.整理課件老齡年齡是VD獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。LeysD,Pa35卒中患者發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)是未發(fā)生卒中的5.8倍。卒中后癡呆發(fā)生率為26％（66／251）。卒中后癡呆正在引起關(guān)注。BarabRaqual,MartinezEspinosa.Poststrokedementia:clinicalfeaturersandriskfactors.Stroke.2000;31(7):1494-1501.整理課件卒中患者發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)是未發(fā)生卒中的5.8倍。整理課件36VD的病因和發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)原因高血壓動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病高脂血癥血管炎膠原血管病直接原因腦梗死腦出血缺血性白質(zhì)損害如Bingswangs病遺傳性腦血管病如CADASIL腦血管內(nèi)淋巴瘤腦供血?jiǎng)用}慢性狹窄或閉塞整理課件VD的病因和發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)原因直接原因整理課件37VD的臨床癥狀（一）有確定的腦血管病及其相應(yīng)的癥狀和體征

1.腦血管病病史

2.腦血管病后遺癥狀

3.腦影像改變整理課件VD的臨床癥狀（一）有確定的腦血管病及其相應(yīng)的癥狀38具體的臨床癥狀1.記憶力障礙整理課件具體的臨床癥狀1.記憶力障礙整理課件39近記憶力障礙更為明顯整理課件近記憶力障礙更為明顯整理課件402.計(jì)算力下降整理課件2.計(jì)算力下降整理課件413.閱讀理解能力下降整理課件3.閱讀理解能力下降整理課件424.語(yǔ)言障礙整理課件4.語(yǔ)言障礙整理課件435.視空間障礙時(shí)間定向障礙整理課件5.視空間障礙整理課件44地點(diǎn)定向障礙整理課件整理課件45人物定向力障礙整理課件人物定向力障礙整理課件466.歸納能力下降整理課件6.歸納能力下降整理課件477.日常生活能力下降整理課件7.日常生活能力下降整理課件488.失認(rèn)和失用整理課件8.失認(rèn)和失用整理課件499.精神行為改變整理課件9.精神行為改變整理課件5010.運(yùn)動(dòng)癥狀整理課件10.運(yùn)動(dòng)癥狀整理課件51輔助檢查CT掃描可顯示腦白質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)，稱為腦白質(zhì)疏松癥。MRI可顯示MID的雙側(cè)基底節(jié)、腦皮質(zhì)及白質(zhì)內(nèi)多發(fā)大小不等的長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，病灶周圍腦組織可見(jiàn)局限性腦萎縮。

整理課件輔助檢查CT掃描可顯示腦白質(zhì)內(nèi)低密度區(qū)，稱為腦白質(zhì)疏松癥。52整理課件整理課件53診斷及鑒別診斷1.MID的診斷標(biāo)準(zhǔn)①癡呆多伴隨腦血管事件突然發(fā)生，表現(xiàn)為認(rèn)知功能障礙和抑郁等情緒改變；②病情呈階段式加重，神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)呈零星、網(wǎng)格狀分布，每次卒中后癥狀進(jìn)一步惡化；③局灶性神經(jīng)功能缺損的定位體征；④CT或MRI檢查證實(shí)存在多發(fā)性腦缺血病變。整理課件診斷及鑒別診斷1.MID的診斷標(biāo)準(zhǔn)整理課件54診斷及鑒別診斷2.MID的鑒別診斷（1）Binswanger病：皮質(zhì)下動(dòng)脈粥樣硬化性腦病。（2）合并皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈?。–ADASIL）：為Notch3基因突變的結(jié)果。腦或皮膚活檢可見(jiàn)特征性血管壁變厚、血管平滑肌中層細(xì)胞嗜鋨顆粒沉積。（3）進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病(PML)：是病因不清的罕見(jiàn)的多系統(tǒng)疾病，可能與病毒感染和免疫功能障礙有關(guān)。(4)伴隨AD的腦血管病：影像學(xué)顯示明顯腦萎縮，且皮層萎縮突出。

整理課件診斷及鑒別診斷2.MID的鑒別診斷整理課件55治療1.治療高血壓并維持適當(dāng)水平。2.改善腦循環(huán)增加腦血流量，提高氧利用度。①二氫麥角堿類；②鈣離子拮抗劑；③煙酸；④中藥：三七總皂試(血栓通)、葛根(普樂(lè)林)和甲基吡嗪等。3.抗血小板聚集阿司匹林或噻氯匹定，可改善腦血液循環(huán)。4.腦代謝賦活劑促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增強(qiáng)反應(yīng)性和記憶力。如吡拉西坦(腦復(fù)康)、甲氯芬酯、雙氫麥角堿、腦活素、胞二磷膽堿、ATP、輔酶A等。整理課件治療1.治療高血壓并維持適當(dāng)水平。整理課件56治療5.腦保護(hù)藥物包括鈣離子拮抗劑如尼莫地平和氟桂利嗪；興奮性氨基酸受體拮抗劑如硫酸鎂；自由基清除劑如維生素E、C及銀杏葉制劑。6.康復(fù)治療。

整理課件治療5.腦保護(hù)藥物包括鈣離子拮抗劑如尼莫地平和氟桂利嗪；57謝謝!

Thankyou整理課件謝謝!

Thankyou整理課件58記憶障礙與癡呆

整理課件記憶障礙與癡呆整理課件59記憶概念：獲得的信息或經(jīng)驗(yàn)在人腦儲(chǔ)存、提取的能力。過(guò)程：記憶包括識(shí)記、保持（加工、再憶）和再現(xiàn)幾個(gè)步驟分類：依時(shí)間不同可分為瞬時(shí)、短時(shí)、長(zhǎng)時(shí)或遠(yuǎn)期記憶；依內(nèi)容分為：形象記憶、邏輯記憶、情緒記憶、運(yùn)動(dòng)記憶。整理課件記憶概念：獲得的信息或經(jīng)驗(yàn)在人腦儲(chǔ)存、提取的整理課件60記憶的概念人腦的能力信息、經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)存提取再現(xiàn)保持（加工）識(shí)記人腦記憶的過(guò)程記憶臨床神經(jīng)科的分類瞬時(shí)記憶短時(shí)記憶長(zhǎng)時(shí)記憶整理課件記憶的概念人腦的能力信息、經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)存提取再現(xiàn)保持識(shí)記人腦記憶的61瞬時(shí)記憶是指主體在沒(méi)有主動(dòng)的記憶過(guò)程的前提下瞬間能夠保持在有意識(shí)地注意的情況下的信息量。通常用記憶跨度或稱數(shù)字廣度（7個(gè)語(yǔ)言單位+/-2）檢測(cè)。瞬間保持沒(méi)有加工

病人的注意缺陷會(huì)影像數(shù)字廣度的測(cè)驗(yàn)，非常局灶的病變，如額上回的病變會(huì)影像數(shù)字廣度測(cè)驗(yàn)（Goldman-Rakic1996）。許多左側(cè)額葉病變的病人有失語(yǔ)的同時(shí)也會(huì)繼發(fā)瞬時(shí)記憶障礙。整理課件瞬時(shí)記憶是指主體在沒(méi)有主動(dòng)的記憶過(guò)程的前提下瞬間能夠保持在有62

短時(shí)記憶在感知外界的信息或事件后延遲數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)提取的能力。短時(shí)記憶的完成需要海馬和副海馬區(qū)的正常儲(chǔ)存和提取功能。最常應(yīng)用的檢查方式檢查3個(gè)不相關(guān)的詞在5分鐘內(nèi)的記憶情況，或早上吃什么飯？延遲提取工作記憶：(WORKINGMEMORY)

為了完成復(fù)雜的認(rèn)知任務(wù)而短暫地儲(chǔ)存和處理某種信息

額葉病變時(shí)工作記憶損傷明顯整理課件短時(shí)記憶在感知外界的信息或事件后延遲數(shù)分鐘或63長(zhǎng)時(shí)記憶如一個(gè)人生長(zhǎng)的地方，一個(gè)人的第一個(gè)老師，祖父母的名字。著名的人物或事件，如總統(tǒng)的名字等等。內(nèi)側(cè)顳葉的損害并不影響長(zhǎng)時(shí)記憶。長(zhǎng)時(shí)記憶的提取與海馬系統(tǒng)無(wú)關(guān)，可能儲(chǔ)存在新皮層。長(zhǎng)時(shí)記憶陳述性記憶（外顯）事實(shí)、事件內(nèi)側(cè)顳葉程序性記憶技巧、習(xí)慣，非條件反射基底節(jié)、小腦、額葉等

長(zhǎng)時(shí)記憶中的特殊記憶：

運(yùn)動(dòng)記憶——熟練的技巧，如：騎自行車等，相關(guān)于小腦和基底節(jié)整理課件長(zhǎng)時(shí)記憶如一個(gè)人生長(zhǎng)的地方，一個(gè)人的第一個(gè)老師，祖父母的名64記憶障礙的分類1、記憶減退/記憶障礙2、遺忘綜合癥，回憶的空白順行遺忘。逆行遺忘：海馬可逆性（幾分到幾年，小的腦外傷逆行幾分到幾天）。進(jìn)行性遺忘：遺忘范圍擴(kuò)大。伴有其他異常3、錯(cuò)構(gòu)：過(guò)去的經(jīng)歷回憶錯(cuò)誤卻堅(jiān)信是事實(shí)。4、虛構(gòu)：未有過(guò)的經(jīng)歷說(shuō)成確有其事。整理課件記憶障礙的分類1、記憶減退/記憶障礙整理課件65癡呆癡呆是用來(lái)描述疾病引起腦損傷后的一組全面性、持續(xù)性的智能障礙綜合征（認(rèn)知功能減退的臨床癥狀）。智能損害包括不同程度的記憶、語(yǔ)言、視空間功能、人格異常及認(rèn)知(概括、計(jì)算、判斷、綜合和解決問(wèn)題)能力的降低，患者常常伴有行為和情感的異常，這些功能障礙導(dǎo)致病人日常生活、社會(huì)交往和工作能力的明顯減退。整理課件癡呆癡呆是用來(lái)描述疾病引起腦損傷后的一組全面性、持續(xù)性的智能66300200100 080070060050040019912001201120212031

所有癡呆阿爾茨海默病血管性癡呆x2x3

癡呆概述預(yù)計(jì)癡呆患病率(每1,000人)整理課件30080019912001201120212031 所有癡67中國(guó)面臨老齡化社會(huì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)醫(yī)療健康家庭社會(huì)整理課件中國(guó)面臨老齡化社會(huì)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)醫(yī)療健康家庭社會(huì)整理課件68現(xiàn)狀調(diào)查②

70%照料 者表示， 在確診前 未察覺(jué)患 者的各種 癡呆癥狀③

64%照料 者曾否認(rèn) 自己的親 屬患有此

病④

58%照料 者認(rèn)為癡 呆狀是正 常的衰老①

人們通常 拖延3年 才求醫(yī)， 主訴癡呆

病情⑤

僅31%全科醫(yī) 生認(rèn)為他們 接受了足夠 的基礎(chǔ)培訓(xùn) 和崗位培訓(xùn)， 以診斷、處

理癡呆病癥整理課件現(xiàn)狀調(diào)查②③④①⑤整理課件69癡呆的主要癥狀群認(rèn)知(Cognition)圖中為第一個(gè)確診的阿爾茨海默病患者整理課件癡呆的主要癥狀群認(rèn)知(Cognition)圖中為第一個(gè)確診70MMSE客觀記憶損害重復(fù)性問(wèn)題愛(ài)好、興趣喪失工具性生活功能受損認(rèn)知損害的進(jìn)展10 520152530123456789BADL=基本日常生活能力.Feldmanetal.ClinicalDiagnosisandManagementofAlzheimer’sDisease.1sted.1998.健忘有背道德的行為失語(yǔ)執(zhí)行功能障礙綜合征BADL受損照料變換

穿衣、喂食、洗澡0aMCI輕度癡呆

中度癡呆認(rèn)知缺陷進(jìn)展

重度癡呆激越睡眠模式改變?nèi)嬉蕾嚕狠p度主觀感覺(jué)短期記憶下降功能正常NA整理課件MMSE客觀記憶損害重復(fù)性問(wèn)題愛(ài)好、興趣喪失工具性71分類變性病性：主要包括Alzheimer病、路易體癡呆、Pick病和額顳癡呆等；非變性病性：主要包括血管性癡呆、感染性癡呆、代謝性或中毒性腦病等。整理課件分類變性病性：主要包括Alzheimer病、路易體癡呆、Pi72阿爾茨海默病整理課件阿爾茨海默病整理課件73AD概述1..賈建平等,中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南.人民衛(wèi)生出版社,2010,11月2.熊云云等.中華神經(jīng)科雜志,2009,11:729-36

阿爾茨海默病（Alzheimer‘sDisease,AD）又稱“老年癡呆癥”，是一種隱匿起病的，以認(rèn)知功能進(jìn)行性惡化為特征的神經(jīng)變性疾病，伴日常生活能力受損和精神行為改變1。

65-85歲的老人平均每增加5歲，AD的患病率增加1倍1；高血壓、高血脂、肥胖、抑郁、腦外傷等是AD的發(fā)病危險(xiǎn)因素2；T2DM是AD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素2；整理課件AD概述1..賈建平等,中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南.人民衛(wèi)生74AD與老年慢性病

部分老年慢性病、常見(jiàn)病會(huì)顯著提高AD的患病風(fēng)險(xiǎn)AD嚴(yán)重影響患者其他伴隨疾病的診治認(rèn)知功能障礙，可能描述病情不清楚ADL生活能力下降，治療的依從性降低整理課件AD與老年慢性病部分老年慢性病、常見(jiàn)病會(huì)顯著提高AD的患病75AD發(fā)病機(jī)制改自：中華醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2011.10.27整理課件AD發(fā)病機(jī)制改自：中華醫(yī)學(xué)論壇報(bào)2011.10.27整理課件76獨(dú)自到處走動(dòng)焦慮?幻覺(jué)記憶障礙判斷力降低易怒熱情消失不知道時(shí)間和場(chǎng)所不理解對(duì)方所說(shuō)的話其他：急躁、興奮、暴力行為、妄想、抑郁狀態(tài)、主動(dòng)性降低等核心癥狀伴隨癥狀識(shí)別AD的常見(jiàn)癥狀癡呆診療的實(shí)踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，整理課件獨(dú)自到處走動(dòng)焦慮?幻覺(jué)記憶障礙判斷力降低易怒熱情消失不知道時(shí)77家屬最早察覺(jué)的日常生活變化（按發(fā)生頻率排序）家屬最早察覺(jué)的日常生活變化重復(fù)同樣的話，問(wèn)同樣的問(wèn)題想不起物品的名字忘記物品放在哪里的現(xiàn)象明顯以前感興趣的事現(xiàn)在不感興趣了以前每天習(xí)慣做的事不做了變得懶散對(duì)時(shí)間地點(diǎn)感覺(jué)不確定會(huì)說(shuō)錢包被偷了容易因很小的事而發(fā)怒通過(guò)詢問(wèn)家屬，觀察受檢者的變化；易誤認(rèn)為是正常年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的遺忘，性格改變；經(jīng)提示后可以追溯到幾年前；癡呆診療的實(shí)踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，整理課件家屬最早察覺(jué)的日常生活變化（按發(fā)生頻率排序）家屬最早察覺(jué)的日78記憶流是由每天發(fā)生的各類事件組合而成的。遺忘事件的一部分AD事件整體遺忘年齡增長(zhǎng)記憶流：年齡增長(zhǎng)Vs.AD癡呆整理課件記憶流是由每天發(fā)生的各類事件組合而成的。遺忘事件的一部分AD79年齡增長(zhǎng)引起的遺忘Vs.AD癡呆的遺忘年齡增長(zhǎng)引起的遺忘AD癡呆的遺忘只忘記情節(jié)的一部分忘記所有情節(jié)只有記憶障礙記憶障礙外還有判斷障礙和執(zhí)行功能障礙自己意識(shí)到有遺忘自己很少意識(shí)到遺忘會(huì)努力尋找遺失物品遺失物品會(huì)說(shuō)是被偷了無(wú)定向力障礙存在定向力障礙無(wú)虛構(gòu)故事經(jīng)常會(huì)虛構(gòu)故事對(duì)日常生活無(wú)影響影響日常生活進(jìn)展極其緩慢進(jìn)行性惡化癡呆診療的實(shí)踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，整理課件年齡增長(zhǎng)引起的遺忘Vs.AD癡呆的遺忘年齡增長(zhǎng)引起的遺忘AD80抑郁狀態(tài)Vs.AD癡呆抑郁狀態(tài)AD癡呆基本癥狀抑郁，疑病記憶/認(rèn)知功能障礙情感持續(xù)抑郁的心情表面、淺薄、不穩(wěn)定記憶/認(rèn)知障礙未發(fā)現(xiàn)客觀的降低存在語(yǔ)言理解/對(duì)話無(wú)困難存在困難應(yīng)答拖延并認(rèn)真思考后回答“不知道”借口、編造、生氣、不思考回答“不知道”癥狀持續(xù)時(shí)間數(shù)周~數(shù)月永遠(yuǎn)持續(xù)抑郁的既往史多少自殺傾向經(jīng)常少見(jiàn)癡呆診療的實(shí)踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，整理課件抑郁狀態(tài)Vs.AD癡呆抑郁狀態(tài)AD癡呆基本癥狀抑郁，疑病記憶81譫妄Vs.癡呆譫妄癡呆基本癥狀意識(shí)障礙，經(jīng)?；靡?，焦慮不安記憶/認(rèn)知功能障礙發(fā)病形式急性起病緩慢起病波動(dòng)性多常在夜間、傍晚惡化少癥狀的持續(xù)數(shù)日-數(shù)周持續(xù)睡眠-覺(jué)醒節(jié)律障礙有罕見(jiàn)軀體疾病多有時(shí)有藥物影響經(jīng)常無(wú)環(huán)境影響經(jīng)常無(wú)癡呆診療的實(shí)踐，ClinicalConferenceSeminar，2012，整理課件譫妄Vs.癡呆譫妄癡呆基本癥狀意識(shí)障礙，經(jīng)常幻視，焦慮不安記82AD臨床癥狀A(yù)BC及常用評(píng)估量表中華醫(yī)學(xué)會(huì)《老年期癡呆防治指南》整理課件AD臨床癥狀A(yù)BC及常用評(píng)估量表中華醫(yī)學(xué)會(huì)《老年期癡呆防治指83整理課件整理課件84TheChangingBraininAlzheimer’sDiseaseNooneknowswhatcausesADtobegin,butwedoknowalotaboutwhathappensinthebrainonceADtakeshold.PetScanofNormalBrainPetScanofAlzheimer’sDiseaseBrainADandtheBrainSlide19整理課件TheChangingBraininAlzheime85診斷及鑒別診斷很可能Alzheimer病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①臨床檢查確認(rèn)癡呆，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)及Blessed癡呆量表等神經(jīng)心理測(cè)試支持；②必須有2個(gè)或2個(gè)以上認(rèn)知功能障礙；③進(jìn)行性加重的記憶和其它智能障礙；④無(wú)意識(shí)障礙，可伴有精神和行為異常；⑤發(fā)病年齡4O~90歲，多在65歲以后；⑤排除其它可以導(dǎo)致進(jìn)行性記憶和認(rèn)知功能障礙的腦部疾病。確診則根據(jù)病理診斷。整理課件診斷及鑒別診斷很可能Alzheimer病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：整理86診斷及鑒別診斷Alzheimer病應(yīng)注意與以下疾病鑒別：①輕度認(rèn)知障礙；

②抑郁癥；③其他疾病導(dǎo)致的癡呆：如血管性癡呆、帕金森病性癡呆等。整理課件診斷及鑒別診斷Alzheimer病應(yīng)注意與以下疾病鑒別：87治療目前尚無(wú)特效治療方法，主要為對(duì)癥治療。1.一般治療。常用銀杏葉提取物制劑、腦復(fù)康和都可喜等。2.改善認(rèn)知功能藥物目前常用乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑，抑制ACh降解并提高活性，改善神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能。①安理申；②他克林；③donepezil或aricept；④石杉?jí)A甲或稱哈伯因。整理課件治療目前尚無(wú)特效治療方法，主要為對(duì)癥治療。整理課件88治療3.神經(jīng)保護(hù)性治療①抗氧化劑：維生素E和單膠氧化酶抑制劑丙炔苯丙膠可延緩Alzheimer病進(jìn)展，但仍有待研究；②雌激素替代療法；③非甾體類抗炎藥：有可能防止和延緩AD發(fā)生。4.康復(fù)治療及社會(huì)參與。

整理課件治療3.神經(jīng)保護(hù)性治療①抗氧化劑：維生素E和單膠氧化酶抑89血管性癡呆整理課件血管性癡呆整理課件90血管性癡呆(vasculardementia，VD)是因腦血管疾病所致的智能及認(rèn)知功能障礙臨床綜合征。最常見(jiàn)的類型是多梗死性癡呆（MID）。

整理課件血管性癡呆(vasculardementia，VD)是因腦91VD危險(xiǎn)因素老齡卒中白質(zhì)損害腦萎縮高血壓糖尿病心肌梗死教育遺傳VDriskfactors整理課件VD危險(xiǎn)因素老齡卒中白質(zhì)損害腦萎縮92老齡年齡是VD獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。統(tǒng)計(jì)表明70-79歲老人VD患病率為2.2%,隨年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸升高，以80－95歲以上高達(dá)48％。Ley等認(rèn)為大于60歲的人群中，年齡每增長(zhǎng)5歲，癡呆的患病率增加1倍。LeysD,PasquierL.Epidemiologyofvasculardementiaameta-analysis.Haemostasis.1998;28:134-150.整理課件老齡年齡是VD獨(dú)立的危險(xiǎn)因素之一。LeysD,Pa93卒中患者發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)是未發(fā)生卒中的5.8倍。卒中后癡呆發(fā)生率為26％（66／251）。卒中后癡呆正在引起關(guān)注。BarabRaqual,MartinezEspinosa.Poststrokedementia:clinicalfeaturersandriskfactors.Stroke.2000;31(7):1494-1501.整理課件卒中患者發(fā)生癡呆的危險(xiǎn)是未發(fā)生卒中的5.8倍。整理課件94VD的病因和發(fā)病機(jī)制基礎(chǔ)原因高血壓動(dòng)脈粥樣硬化糖尿病高脂血癥血管炎膠原血管病直接原因腦梗死腦出血缺血性白質(zhì)損害如Bingswangs病遺傳性腦