痛風發(fā)病機制及治療課件

痛風痛風（）是長期嘌呤代謝紊亂及或尿酸排泄減少所引起的一組疾病痛風的臨床特點為血尿酸增高、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、慢性結(jié)節(jié)腫、累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石等。常并發(fā)心腦血管疾病而危及生命痛風痛風（）是長期嘌呤代謝紊亂及或尿酸排泄減少所引起1痛風的流行病學(xué)世紀年代以前，是西方的一種流行病二次大戰(zhàn)以后，在日本、臺灣成為盛行病世紀年代以來，我國痛風的發(fā)病率呈直線上升趨勢，男性發(fā)病率為，男女合計為現(xiàn)在痛風約占風濕病門診的痛風的流行病學(xué)世紀年代以前，是西方的一種流行病2尿酸的來源外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3尿酸的來源外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸803痛風的分類原發(fā)性痛風繼發(fā)性痛風痛風的分類4原發(fā)性痛風的病因原發(fā)性痛風的病因5繼發(fā)性痛風的病因嘌呤合成增多：葡萄糖磷酸酶缺乏核酸轉(zhuǎn)換增加：慢性溶血、紅細胞增多癥、骨髓增生性疾病及放化療腎臟清除減少：腎功能減退、藥物或中毒所致尿酸排泄減少繼發(fā)性痛風的病因嘌呤合成增多：葡萄糖磷酸酶缺乏6痛風的治療急性期消炎鎮(zhèn)痛：秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、類固醇間歇期降尿酸治療：促進尿酸排泄藥物：立加利仙、丙磺舒抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇痛風的治療急性期7痛風治療的誤區(qū)一痛風的治療目的：血尿酸維持在理想目標值：μ（）預(yù)防急性發(fā)作防治痛風結(jié)節(jié)形成保護腎功能血尿酸水平降為μ（)即可孟昭亨.痛風性關(guān)節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風.北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，：痛風治療的誤區(qū)一痛風的治療目的：血尿酸水平降為μ（)即可孟8痛風治療的誤區(qū)二高嘌呤飲食并非是痛風的原發(fā)病因，只是痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的誘發(fā)因素，且嚴格限制嘌呤食物的攝入僅能降低血尿酸，多數(shù)病人不能達到血清尿酸濃度的理想目標值，因此并未從根本上去除痛風發(fā)作的原發(fā)病因內(nèi)源性尿酸

外源性尿酸

孟昭亨.痛風性關(guān)節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風.北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，：過分依賴嚴格的飲食控制痛風治療的誤區(qū)二高嘌呤飲食并非是痛風的原發(fā)病因9痛風治療的誤區(qū)三在原發(fā)性痛風中，腎臟排泄減少的占，而由于尿酸生成過多所致的僅占如何選擇降尿酸藥物腎臟排泄減少

尿酸產(chǎn)生過多

孟昭亨.痛風性關(guān)節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風.北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，：痛風治療的誤區(qū)三在原發(fā)性痛風中，腎臟排泄減少的占，而10痛風治療的誤區(qū)四痛風治療的主要目的是減少痛風發(fā)作的頻率，如間歇期不將血尿酸濃度控制在理想目標值（)，隨著時間的推移，痛風發(fā)作會愈加頻繁，且持續(xù)時間更長，癥狀更重僅進行短期治療小于年年年年年內(nèi)無發(fā)作痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間隔時間痛風治療的誤區(qū)四痛風治療的主要目的是減少痛風發(fā)作的頻率，如間11迅速、持續(xù)、安全降低血尿酸立加利仙——迅速、持續(xù)、安全降低血尿酸立加利仙——12立加利仙的作用機制立加利仙作用部位立加利仙的作用機制立加利仙13立加利仙臨床療效共觀察：例德國紐倫堡－厄爾蘭根綜合門診立加利仙臨床療效共觀察：例德國紐倫堡－厄爾蘭根綜合門診14慢性痛風合并腎功不全患者療效

<等慢性痛風合并腎功不全患者療效<等15降尿酸藥物臨床療效對比平均血尿酸水平治療天數(shù)降尿酸藥物臨床療效對比平均血尿酸水平治療天數(shù)16立加利仙常見副作用共觀察：例德國紐倫堡－厄爾蘭根綜合門診立加利仙常見副作用共觀察：例德國紐倫堡－厄爾蘭根綜合門診17立加利仙的處方資料鋁塑包裝盒推薦劑量治療期間每日飲用液體量不得少于升立加利仙的處方資料鋁塑包裝盒18痛風發(fā)病機制及治療課件19痛風痛風（）是長期嘌呤代謝紊亂及或尿酸排泄減少所引起的一組疾病痛風的臨床特點為血尿酸增高、反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、慢性結(jié)節(jié)腫、累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎結(jié)石等。常并發(fā)心腦血管疾病而危及生命痛風痛風（）是長期嘌呤代謝紊亂及或尿酸排泄減少所引起20痛風的流行病學(xué)世紀年代以前，是西方的一種流行病二次大戰(zhàn)以后，在日本、臺灣成為盛行病世紀年代以來，我國痛風的發(fā)病率呈直線上升趨勢，男性發(fā)病率為，男女合計為現(xiàn)在痛風約占風濕病門診的痛風的流行病學(xué)世紀年代以前，是西方的一種流行病21尿酸的來源外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸80%20%每天產(chǎn)生750mg尿酸池(1200mg)腸內(nèi)分解200mg/日進入尿酸池60%參與代謝（每天排泄約500~1000mg)2/31/3尿酸的來源外源性尿酸腎臟排泄600mg/日內(nèi)源性尿酸8022痛風的分類原發(fā)性痛風繼發(fā)性痛風痛風的分類23原發(fā)性痛風的病因原發(fā)性痛風的病因24繼發(fā)性痛風的病因嘌呤合成增多：葡萄糖磷酸酶缺乏核酸轉(zhuǎn)換增加：慢性溶血、紅細胞增多癥、骨髓增生性疾病及放化療腎臟清除減少：腎功能減退、藥物或中毒所致尿酸排泄減少繼發(fā)性痛風的病因嘌呤合成增多：葡萄糖磷酸酶缺乏25痛風的治療急性期消炎鎮(zhèn)痛：秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、類固醇間歇期降尿酸治療：促進尿酸排泄藥物：立加利仙、丙磺舒抑制尿酸合成藥物：別嘌呤醇痛風的治療急性期26痛風治療的誤區(qū)一痛風的治療目的：血尿酸維持在理想目標值：μ（）預(yù)防急性發(fā)作防治痛風結(jié)節(jié)形成保護腎功能血尿酸水平降為μ（)即可孟昭亨.痛風性關(guān)節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風.北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，：痛風治療的誤區(qū)一痛風的治療目的：血尿酸水平降為μ（)即可孟27痛風治療的誤區(qū)二高嘌呤飲食并非是痛風的原發(fā)病因，只是痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的誘發(fā)因素，且嚴格限制嘌呤食物的攝入僅能降低血尿酸，多數(shù)病人不能達到血清尿酸濃度的理想目標值，因此并未從根本上去除痛風發(fā)作的原發(fā)病因內(nèi)源性尿酸

外源性尿酸

孟昭亨.痛風性關(guān)節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風.北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，：過分依賴嚴格的飲食控制痛風治療的誤區(qū)二高嘌呤飲食并非是痛風的原發(fā)病因28痛風治療的誤區(qū)三在原發(fā)性痛風中，腎臟排泄減少的占，而由于尿酸生成過多所致的僅占如何選擇降尿酸藥物腎臟排泄減少

尿酸產(chǎn)生過多

孟昭亨.痛風性關(guān)節(jié)炎.見：孟昭亨主編.痛風.北京：北醫(yī)大、協(xié)和聯(lián)合出版社，：痛風治療的誤區(qū)三在原發(fā)性痛風中，腎臟排泄減少的占，而29痛風治療的誤區(qū)四痛風治療的主要目的是減少痛風發(fā)作的頻率，如間歇期不將血尿酸濃度控制在理想目標值（)，隨著時間的推移，痛風發(fā)作會愈加頻繁，且持續(xù)時間更長，癥狀更重僅進行短期治療小于年年年年年內(nèi)無發(fā)作痛風性關(guān)節(jié)炎發(fā)作間隔時間痛風治療的誤區(qū)四痛風治療的主要目的是減少痛風發(fā)作的頻率，如間30迅速、持續(xù)、安全降低血尿酸立加利仙——迅速、持續(xù)、安全降低血尿酸立加利仙——31立加利仙的作用機制立加利仙作用部位立加利仙的作用機制立加利仙32立加利仙臨床療效共觀察：例德國紐倫堡－厄爾蘭根綜合門診立加利仙臨床療效共觀察：例德國紐倫堡－厄爾蘭根綜合門診33慢性痛風合并腎功不全患者療效

<等慢性痛風合并腎功不全患者療效<等34降尿酸藥物臨床療效對比平均血尿酸水平治療天數(shù)降尿酸藥物臨床療效