急性心包填塞應(yīng)急預(yù)案

急性心包填塞應(yīng)急預(yù)案急性心包填塞是由于心包內(nèi)液體短時(shí)間內(nèi)急劇增多，心包纖維層不能隨心包積液的增加而舒張擴(kuò)大，導(dǎo)致心包腔內(nèi)壓力增高，壓迫心臟，阻礙心臟舒張充盈，從而導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難、胸悶、胸痛、血壓下降、全身出冷汗、周圍循環(huán)衰竭等一系列嚴(yán)重的臨床癥狀.一、急性心包填塞病因：.冠脈介入術(shù)PCI并發(fā)的心包填塞多由于冠狀動(dòng)脈穿孔所致；引起穿孔的原因常見于導(dǎo)絲穿破冠脈或球囊切割、旋磨、擴(kuò)張?jiān)斐傻墓诿}破裂，以及急性心肌梗死致心臟破裂所致。.射頻消融術(shù)并發(fā)心包填塞與置入導(dǎo)管相關(guān)，最常見于冠狀靜脈竇的破裂，冠狀靜脈竇壁薄、個(gè)別合并畸形，置入電極過深、導(dǎo)管張力過大或用力過猛均可導(dǎo)致其破裂。.起搏器置入術(shù)起搏器發(fā)生心包填塞，是由于起搏電極在心腔內(nèi)操作造成心肌穿孔,多發(fā)生于右心系統(tǒng)。.瓣膜置換術(shù)后繼發(fā)性出血在心包急性積血達(dá)150nli就可以限制心臟的血液回心和跳動(dòng)，導(dǎo)致急性循環(huán)衰竭的發(fā)生，從而引起心跳驟停的發(fā)生。二、診斷依據(jù):心包填塞的“五指法”診斷：所有出現(xiàn)低血壓、頸靜脈怒張和心音遙遠(yuǎn)的休克患者（Beck三聯(lián)征）以及吸氣時(shí)動(dòng)脈壓下降OlOmmHg）、心率增快都要考慮到心包壓塞的可能。三、觀察要點(diǎn)：.血壓下降、脈壓差減小而中心靜脈壓增高；.心率增快、心音弱，吸氣時(shí)頸靜脈怒張；.患者表現(xiàn)心前區(qū)不適、呼吸急促、進(jìn)行性呼吸困難、面色蒼白、皮膚紫外、大汗淋漓皮膚濕冷，患者煩躁不安或者意識(shí)喪失；.心電圖呈現(xiàn)各導(dǎo)聯(lián)的低電壓以及ST-T段的異常；.超聲心動(dòng)圖：心包腔出現(xiàn)液性暗區(qū)。.x線征象：心影明顯增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失。.心包積液量大時(shí)病人心率很快由快變慢，呼吸及心跳可能迅速停止。四、搶救處理：.立即報(bào)告醫(yī)生，給患者進(jìn)行6-8L/min的高流量吸氧，上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。同時(shí)去準(zhǔn)備好急救藥品、穿刺包、氣管插管和心臟起搏器等急救的設(shè)備。.讓患者保持端坐臥位或半臥位，建立兩天靜脈輸液通道。從靜脈當(dāng)中輸入搶救藥物，維持患者的血壓、脈搏的穩(wěn)定，進(jìn)行快速的補(bǔ)液，必要時(shí)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)以進(jìn)行輸血處理。.迅速配合心包穿刺引流，對(duì)于穿刺部位無(wú)法確定的患者，可以在B超下進(jìn)行。.停止給患者使用抗凝藥物如法華林等，如果患者之前有使用肝素進(jìn)行治療，則需要輸入魚精蛋白對(duì)抗。.穿刺成功之后，記錄好患者的引流液的性質(zhì)、量、顏色等。.對(duì)患者的精神意識(shí)、面色、心率、血壓等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察和巡視，并做好留置管道的護(hù)理，保持管道的通暢，避免發(fā)生堵塞、脫落等。.如果患者在進(jìn)行了上述的處理之后，病情較為穩(wěn)定，出血停止則對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)觀察，而血壓不穩(wěn)定的患者則需