最新協(xié)議職工自愿放棄社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)議書(6篇)

最新協(xié)議職工自愿放棄社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)議書(6篇)代交社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)議書。

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職工自愿放棄社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)議書【篇一】

甲方：

法定代表人：

乙方：

法定代表人：

第一章總那么第二章參保人就醫(yī)效勞管理第三章診療工程效勞管理

三十三、乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地物價(jià)部門制定的各項(xiàng)醫(yī)療效勞價(jià)格規(guī)范。市營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)市物價(jià)部門制定的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)四個(gè)不同收費(fèi)檔次以及市衛(wèi)生局?關(guān)于確定我市非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療收費(fèi)執(zhí)行檔次會(huì)議紀(jì)要》〔20xx年第三期〕的有關(guān)規(guī)定，按所屬同類檔次收費(fèi)。

三十四、為參保人提供記賬的診療工程為：合乎?市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程和效勞設(shè)施范圍管理方法》〔深勞社規(guī)【20xx】24號(hào)〕及物價(jià)收費(fèi)規(guī)定、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證核準(zhǔn)診療工程范圍內(nèi)的診療工程。

三十五、在簽定本協(xié)議之后發(fā)展的屬于社會(huì)保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的診療工程〔包括大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療工程，下列簡(jiǎn)稱“門診特檢工程〞〕，乙方應(yīng)按?市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程和效勞設(shè)施范圍管理方法》及?市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療工程管理方法》〔深勞社規(guī)[20xx]25號(hào)〕的規(guī)定向甲方申請(qǐng)納入社保記賬范圍。甲方可根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及醫(yī)療需求，采用談判、購(gòu)置等形式，選擇技術(shù)好、信譽(yù)高、收費(fèi)合理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為甲方選定工程的指定機(jī)構(gòu)。未經(jīng)甲方同意準(zhǔn)入的不能記賬，發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用甲方不予支付。

三十六、門診診療應(yīng)遵循先做一般檢查治療，后做門診特檢工程的原那么，保證門診特檢工程結(jié)果到達(dá)國(guó)家規(guī)定的陽性率。

乙方應(yīng)充沛利用參保人在其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的一般檢查及門診特檢工程檢查治療結(jié)果，防止不必要的重復(fù)檢查。乙方應(yīng)按月妥善保留?門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療工程報(bào)告單》，按月向甲方報(bào)送?門診特檢工程檢查治療月人次及月費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表》。

三十七、工傷醫(yī)療特殊檢查、治療需核準(zhǔn)的工程有：

〔1〕社保藥品目錄內(nèi)進(jìn)口藥品〔單價(jià)〕超過50〔含50〕元以上的；

〔2〕醫(yī)用材料〔單件〕、檢查工程〔單項(xiàng)〕超過20xx〔含20xx〕元以上的；

〔3〕嚴(yán)重影響正常生活和工作需要做整容整形手術(shù)或治療的；

〔4〕因傷情需要使用或安裝各種支架、康復(fù)器具、擴(kuò)張器等醫(yī)用材料。

三十八、工傷醫(yī)療特殊檢查、治療核準(zhǔn)程序：

〔1〕乙方收到甲方發(fā)出的?市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用記賬通知書》和?市工傷保險(xiǎn)住院結(jié)賬單》之日起，10個(gè)工作日內(nèi)〔告知工傷員工單位核準(zhǔn)時(shí)限〕補(bǔ)辦齊所有需核準(zhǔn)的工程〔其中包括單項(xiàng)、單件超過20xx元以上〕，醫(yī)保辦核準(zhǔn)蓋章后，到所屬社保部門核準(zhǔn)前方可記賬償付，未補(bǔ)辦核準(zhǔn)的由醫(yī)院承當(dāng)費(fèi)用；

〔2〕乙方收到甲方發(fā)出的?市工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用記賬通知書》和?市工傷保險(xiǎn)住院結(jié)賬單》之后需作特殊檢查、治療的〔其中包括單項(xiàng)、單件超過20xx元以上〕，先由醫(yī)院主診?？漆t(yī)生填寫?市工傷保險(xiǎn)特殊檢查治療工程核準(zhǔn)單》，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)保辦核準(zhǔn)蓋章后，到所屬社保部門核準(zhǔn)前方可進(jìn)行檢查治療，未核準(zhǔn)的由醫(yī)院承當(dāng)費(fèi)用；

〔3〕急診搶救需要可先做特殊檢查、治療，但在10個(gè)工作日內(nèi)〔告知工傷員工單位核準(zhǔn)時(shí)限〕補(bǔ)辦齊所有需核準(zhǔn)的工程，未補(bǔ)辦的由醫(yī)院承當(dāng)費(fèi)用。

三十九、乙方應(yīng)結(jié)合本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療資源發(fā)展臨床診療。住院期間參保人經(jīng)醫(yī)院同意在院外其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行各類檢查、治療〔含大型設(shè)備檢查治療〕發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)乙方主診醫(yī)生填寫檢查、治療申請(qǐng)單，寫明病情需要，科主任簽字醫(yī)保辦核準(zhǔn)蓋章，參保人先墊付現(xiàn)金，回醫(yī)院報(bào)銷；乙方應(yīng)在住院期間內(nèi)按外送醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工程收費(fèi)規(guī)范在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)提交該診療工程并在工程后標(biāo)明外送，納入當(dāng)次住院費(fèi)用一并結(jié)算。

四十、乙方應(yīng)嚴(yán)格遵循診療標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家藥品監(jiān)督管理局關(guān)于醫(yī)療器械分類規(guī)那么的規(guī)定，病歷中使用的各種檢查、治療工程要有針對(duì)性，有醫(yī)囑和完整的病程記錄及相對(duì)應(yīng)的檢查報(bào)告單、診療單。植入體內(nèi)的醫(yī)用材料，應(yīng)在病歷中準(zhǔn)確記錄相關(guān)病情、使用種類及數(shù)量，并在病歷中附上材料的條形碼或標(biāo)簽。

第四章藥品管理第五章費(fèi)用結(jié)算

四十九、乙方應(yīng)嚴(yán)格按照社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的各類工程〔包括普通門診、門診包干、門診特病、門診特檢、普通住院、病種住院等〕的記賬比例記賬。甲方按月支付乙方各類已核準(zhǔn)應(yīng)支付費(fèi)用總額的95%，其余5%根據(jù)?市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方法》〔深勞社規(guī)[20xx]7號(hào)〕和?市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定方法》〔深勞社規(guī)[20xx]26號(hào)〕等方法年度進(jìn)行總結(jié)算〔年度總結(jié)算均以一個(gè)醫(yī)保年度為結(jié)算單位〕。農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)門診的5%質(zhì)量掛鉤金，結(jié)合調(diào)劑金考核分值進(jìn)行年終總結(jié)算。市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照當(dāng)?shù)厣绫C(jī)構(gòu)的信用等級(jí)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行年度總結(jié)算。

甲方應(yīng)加強(qiáng)與財(cái)政部門的溝通和配合，確保對(duì)乙方的應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)到賬。

五十、乙方應(yīng)根據(jù)?市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算方法》等規(guī)定于次月10日前及時(shí)將核對(duì)無誤的醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)報(bào)表報(bào)送甲方，申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算。上報(bào)資料包括：社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算申報(bào)匯總表、社會(huì)保險(xiǎn)門診和住院記賬匯總及各單項(xiàng)報(bào)表等。乙方未按時(shí)報(bào)送資料造成醫(yī)療費(fèi)用不能按時(shí)結(jié)算的，由乙方承當(dāng)責(zé)任。乙方有特殊原因不能及時(shí)上報(bào)材料，應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)。

乙方如需更改結(jié)算償付資料〔如：開戶銀行、銀行賬號(hào)、收款單位等〕，應(yīng)于申請(qǐng)費(fèi)用結(jié)算前，以書面形式通知甲方并提供相關(guān)依據(jù)。因提供的結(jié)算償付資料有誤而影響費(fèi)用結(jié)算的，由乙方負(fù)責(zé)。每月末，乙方可自行在網(wǎng)上醫(yī)院打印醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥費(fèi)用償付結(jié)算表，并與甲方實(shí)際支付的上月醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行核對(duì)。

五十一、對(duì)住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)門診醫(yī)療費(fèi)用，甲方按綁定參保人數(shù)劃入社區(qū)門診統(tǒng)籌基金金額的95%與乙方按月定額結(jié)算。年度總結(jié)算時(shí)，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)無嚴(yán)重違規(guī)行為、為參保人提供稱心醫(yī)療效勞，對(duì)當(dāng)年實(shí)際門診費(fèi)用低于社區(qū)門診統(tǒng)籌基金劃入金額的，按下列方法結(jié)算：社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為90%及以上的，結(jié)余局部50%歸乙方，50%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為90%下列，80%及以上的，結(jié)余局部40%歸乙方，60%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為80%下列，60%及以上的，結(jié)余局部30%歸乙方，

70%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用；社區(qū)門診統(tǒng)籌基金使用率為60%下列的，100%結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。乙方克扣參保人待遇，一經(jīng)查實(shí)，將取消該結(jié)算醫(yī)院享受本條款結(jié)余有獎(jiǎng)資格。

對(duì)當(dāng)年實(shí)際門診費(fèi)用超過社區(qū)門診統(tǒng)籌基金劃入金額的，甲方按調(diào)劑金管理方法〔另行規(guī)定〕予以乙方合理補(bǔ)償，補(bǔ)償比例按照調(diào)劑金撥付考核評(píng)分與社區(qū)門診統(tǒng)籌基金的超支率成反比例計(jì)算，但最高撥付率不超過90%：超支10%及下列的，按考核評(píng)分分值的95%撥付；超支10%以上，20%及下列的，按考核評(píng)分分值的85%撥付；超支20%以上，30%及下列的，按考核評(píng)分分值的75%撥付；超支30%以上，40%及下列的，按考核評(píng)分分值的65%撥付；超支40%以上，50%及下列的，按考核評(píng)分分值的55%撥付；超支50%以上的，50%以內(nèi)局部按上款補(bǔ)償，超過50%以上局部不予補(bǔ)償。

五十二、慢性腎功能衰竭維持性血透治療，參保人可在甲方選定的血透定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，任意選擇其中一家醫(yī)院做血透治療。辦理程序、結(jié)算規(guī)范和結(jié)算方法按?市根本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性腎功能衰竭〔尿毒癥〕門診維持性血透管理方法》〔深社保發(fā)[20xx]27號(hào)〕執(zhí)行。少兒醫(yī)保的大病門診按?市少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險(xiǎn)試行方法》執(zhí)行。

五十三、甲方對(duì)乙方門診特檢費(fèi)用實(shí)行年度總量控制，控制指標(biāo)為參保人全年特檢總費(fèi)用〔包括20%自付局部〕與全年門〔急〕診人次的比值〔簡(jiǎn)稱“門診特檢費(fèi)用規(guī)范〞〕。門〔急〕診人次按同一參保人在同一醫(yī)院就診4小時(shí)內(nèi)所有的劃賬記為一個(gè)門診人次計(jì)算。

經(jīng)測(cè)算確定乙方門診特檢費(fèi)用規(guī)范為人民幣元。

甲方每月按門診特檢費(fèi)用規(guī)范核算乙方門診特檢工程費(fèi)用，超規(guī)范局部當(dāng)月不予支付，以當(dāng)月規(guī)范額中的記賬局部〔門診特檢費(fèi)用規(guī)范×當(dāng)月4小時(shí)門診人次×醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計(jì)〕作為應(yīng)支付總額；當(dāng)月未超標(biāo)的，以實(shí)際記賬費(fèi)用作為應(yīng)支付總額，每月支付應(yīng)支付總額的95%。

五十四、甲方對(duì)乙方參保人住院醫(yī)療費(fèi)用償付，采取按住院次均醫(yī)保總費(fèi)用規(guī)范償付的辦法〔局部長(zhǎng)期住院的精神分裂癥病人采取按病種規(guī)范包干方式結(jié)算的除外〕。住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用規(guī)范包含普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用規(guī)范、病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用規(guī)范、超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用規(guī)范、特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用規(guī)范。

〔1〕普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用規(guī)范：病種之外疾病發(fā)生的費(fèi)用按普通住院次均費(fèi)用規(guī)范結(jié)算，采取同類型、同級(jí)別醫(yī)院規(guī)范一致的原那么，計(jì)算近三年普通住院醫(yī)保費(fèi)用〔特材、超3倍除外〕平均值作為規(guī)范。

〔2〕病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用規(guī)范：每家醫(yī)院病種住院次均醫(yī)保費(fèi)用在該院普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用規(guī)范2倍以上、病例數(shù)30例以上的，納入病種結(jié)算。

病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用規(guī)范=〔病種住院次均醫(yī)保費(fèi)用-普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用規(guī)范〕×病種住院人次÷醫(yī)保住院總?cè)舜?/p>

〔3〕超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用規(guī)范：按普通住院次均費(fèi)用規(guī)范結(jié)算的參保人，一次住院的醫(yī)保費(fèi)用超過乙方普通住院次均費(fèi)用規(guī)范3倍的，超出局部的

90％，按效勞工程結(jié)算，其余的10％納入乙方普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用的計(jì)算范圍。

超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用規(guī)范=超過普通住院次均費(fèi)用規(guī)范3倍以上局部90%的總和÷醫(yī)保住院總?cè)舜?/p>

〔4〕特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用規(guī)范：心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架、心血管內(nèi)球囊七項(xiàng)可支付的特殊材料費(fèi)用按月獨(dú)自償付，不納入病種住院次均醫(yī)保費(fèi)用規(guī)范和普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用規(guī)范，年度進(jìn)行總結(jié)算。

特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用規(guī)范=醫(yī)保住院特材總費(fèi)用÷醫(yī)保住院總?cè)舜?/p>

五十五、經(jīng)測(cè)算確定乙方住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用規(guī)范為人民幣元，其中普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用規(guī)范人民幣元，病種攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用規(guī)范元，超3倍攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用規(guī)范人民幣元，特材攤?cè)胱≡捍尉t(yī)保費(fèi)用規(guī)范人民幣元。

乙方按病種結(jié)算的病種名稱及費(fèi)用支付規(guī)范〔ICD-10疾病編碼〕詳見附件。

五十六、病種住院、普通住院人次費(fèi)用是指：

〔1〕屬于根本醫(yī)療保險(xiǎn)大病統(tǒng)籌基金記賬范圍內(nèi)〔含起付線〕的住院費(fèi)用：即深圳市根本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)各類工程，包括診金、床位費(fèi)、診查費(fèi)、藥費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、血費(fèi)、各類一次性醫(yī)用材料費(fèi)用等各項(xiàng)費(fèi)用總和〔下列簡(jiǎn)稱“醫(yī)保費(fèi)用〞〕，即總醫(yī)療費(fèi)用減去個(gè)人超醫(yī)保范圍使用的現(xiàn)金自費(fèi)局部。

〔2〕住院人次包括合乎入院規(guī)范和病種住院規(guī)范的實(shí)際住院人次數(shù)和由乙方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診并開具?市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》轉(zhuǎn)往外地治療的病人人次數(shù)。

〔3〕由乙方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診并開具?市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)市外轉(zhuǎn)診審核申請(qǐng)表》的轉(zhuǎn)診病人規(guī)定內(nèi)費(fèi)用，以及住院期間參保人因病情需要、由乙方醫(yī)保辦審核同意到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、治療的審核報(bào)銷費(fèi)用〔根本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的工程〕，記入乙方當(dāng)次的住院費(fèi)用一并核算。

五十七、乙方年度內(nèi)所有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院目錄外自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)控制在參保人住院醫(yī)療總費(fèi)用的%以內(nèi)。

五十八、經(jīng)測(cè)算，核定乙方住門比規(guī)范為，其中門〔急〕診人次按同一參保人在同一醫(yī)院4小時(shí)內(nèi)就診發(fā)生的所有劃賬記為一個(gè)門診人次計(jì)算。

門診人次、住院人次包括綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)的門診人次和住院人次。

所有生育醫(yī)療保險(xiǎn)參保人分娩住院人次不納入住門比規(guī)范。

五十九、醫(yī)保住院人次核定：

〔1〕月結(jié)算：

每月實(shí)際住院人次低于當(dāng)月規(guī)范支付住院人次〔當(dāng)月4小時(shí)門診人次×住門比〕時(shí)，每月支付住院人次=當(dāng)月實(shí)際住院人次；

每月實(shí)際住院人次超過當(dāng)月規(guī)范支付住院人次時(shí)，每月支付住院人次=每月規(guī)范支付住院人次。

〔2〕年度總結(jié)算：

全年實(shí)際住院人次低于全年規(guī)范支付住院人次〔全年4小時(shí)門診人次×住門比〕時(shí)，全年支付住院人次=全年實(shí)際住院人次；

全年實(shí)際住院人次超過全年規(guī)范支付住院人次時(shí)，全年支付住院人次=全年規(guī)范支付住院人次。

六十、醫(yī)保住院費(fèi)用核定：

每月普通住院、病種住院實(shí)際醫(yī)保人次費(fèi)用低于規(guī)范的，按當(dāng)月實(shí)際住院醫(yī)保記賬費(fèi)用支付；超過住院次均醫(yī)保規(guī)范費(fèi)用時(shí)，按每月規(guī)范支付住院費(fèi)用支付。

每月規(guī)范支付住院費(fèi)用=每月支付住院人次×平均住院人次費(fèi)用規(guī)范×醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計(jì)

〔2〕年度總結(jié)算：

年度實(shí)際住院醫(yī)保總費(fèi)用〔含月結(jié)算時(shí)已扣減的超規(guī)范費(fèi)用，下同〕超過住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用規(guī)范的，按規(guī)范支付；低于規(guī)范的，年度總結(jié)算時(shí)，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用為住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用規(guī)范90%及以上的，支付節(jié)約局部的50%；為住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用規(guī)范80%及以上的，支付節(jié)約局部的40%；低于住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用規(guī)范80%的，支付節(jié)約局部的30%。

[〔全年支付住院人次×住院次均醫(yī)?？傎M(fèi)用規(guī)范〕-全年實(shí)際醫(yī)保費(fèi)用]×〔醫(yī)保記賬/醫(yī)保合計(jì)〕×50%、40%或30%

六十一、具有市外轉(zhuǎn)診資格的乙方，應(yīng)按雙方協(xié)商由甲方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的疾病目錄執(zhí)行。由甲方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的參保人轉(zhuǎn)診的根本醫(yī)療費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)核準(zhǔn)報(bào)銷，不記入乙方當(dāng)月支付的住院總?cè)舜魏涂傎M(fèi)用。

由乙方核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的參保人轉(zhuǎn)診的根本醫(yī)療費(fèi)用先由甲方核準(zhǔn)報(bào)銷，然后按下列方法與乙方結(jié)算：

〔1〕轉(zhuǎn)診發(fā)生的根本醫(yī)療費(fèi)用在乙方一個(gè)普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用規(guī)范或一個(gè)病種次均醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算規(guī)范以內(nèi)的，每一個(gè)轉(zhuǎn)診人次視為乙方一個(gè)普通住院人次或一個(gè)病種住院人次。甲方將轉(zhuǎn)診人次及核準(zhǔn)報(bào)銷的費(fèi)用記入乙方當(dāng)月結(jié)算的普通或病種住院總?cè)舜魏涂傎M(fèi)用；

〔2〕轉(zhuǎn)診發(fā)生的根本醫(yī)療費(fèi)用超過乙方一個(gè)普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用規(guī)范或一個(gè)病種次均醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算規(guī)范的，每一個(gè)市外轉(zhuǎn)診人次視為乙方一個(gè)普通或病種住院人次費(fèi)用。超出普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用規(guī)范或病種次均醫(yī)保費(fèi)用規(guī)范且在統(tǒng)籌基金支付封頂線下列的根本醫(yī)療費(fèi)用由甲方分擔(dān)90%，乙方分擔(dān)10%。轉(zhuǎn)診人次和由甲方核準(zhǔn)報(bào)銷的根本醫(yī)療費(fèi)用扣除甲方負(fù)擔(dān)的90%費(fèi)用后，記入乙方當(dāng)年結(jié)算的`普通或病種住院總?cè)舜魏涂傎M(fèi)用年度總結(jié)算。

六十二、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人轉(zhuǎn)診到結(jié)算醫(yī)院以外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)〔特指轉(zhuǎn)診目標(biāo)醫(yī)院〕住院時(shí)予以刷卡記賬；當(dāng)需再次轉(zhuǎn)診到另一家定點(diǎn)醫(yī)院，必須到結(jié)算醫(yī)院再次辦理定向轉(zhuǎn)診手續(xù)，才能在再轉(zhuǎn)入的醫(yī)院刷卡記賬。

經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)出后，發(fā)生的住院根本醫(yī)療費(fèi)用超過結(jié)算醫(yī)院普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用規(guī)范以上局部的10%，納入結(jié)算醫(yī)院農(nóng)民工普通住院次均醫(yī)保費(fèi)用規(guī)范年度總結(jié)算，但不重復(fù)支付。

六十三、乙方為市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，甲方對(duì)其住院費(fèi)用償付規(guī)范，以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)部門與該醫(yī)院簽訂協(xié)議償付規(guī)范為基準(zhǔn)，結(jié)合地區(qū)差別適當(dāng)調(diào)整。

六十四、甲方對(duì)乙方少兒醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用采用單元結(jié)算方式。雙方根據(jù)測(cè)算結(jié)果，經(jīng)協(xié)商確定乙方年住院次均費(fèi)用規(guī)范〔含起付線〕為人民幣元。

〔1〕住院次均費(fèi)用規(guī)范〔含起付線〕包括診金、市根本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄內(nèi)藥品和省增加的兒童用藥、市根本醫(yī)療診療工程范圍內(nèi)工程和局部少兒適用診療工程、血費(fèi)、各類一次性醫(yī)用材料、千元以上一次性醫(yī)用材料和特材〔包括心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架、心臟血管內(nèi)球囊、人工晶體、人工關(guān)節(jié)、心臟起搏器、人工心臟瓣膜〕可支付局部費(fèi)用〔下列簡(jiǎn)稱“少兒醫(yī)保費(fèi)用〞〕，不包括地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品和工程費(fèi)用、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不支付范圍工程的費(fèi)用及少兒醫(yī)療保險(xiǎn)不支付范圍工程的費(fèi)用。

〔2〕住院人次包括合乎入院規(guī)范實(shí)際住院的少兒參?；颊呷舜螖?shù)和由醫(yī)院轉(zhuǎn)往外地治療的少兒參?；颊呷舜螖?shù)。

〔3〕甲方對(duì)乙方的住院次均費(fèi)用規(guī)范按月執(zhí)行，年度總結(jié)算。參保人一次住院的少兒醫(yī)保費(fèi)用超過乙方住院次均費(fèi)用規(guī)范3倍以上的，按根本醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算方法結(jié)算。年度總結(jié)算方法參照本協(xié)議第六十條執(zhí)行。

六十五、工傷保險(xiǎn)傷者住院記賬費(fèi)用每月結(jié)算一次，乙方于每月10日前將上月工傷保險(xiǎn)參保傷者住院結(jié)賬單、費(fèi)用明細(xì)清單、醫(yī)療發(fā)票、已核準(zhǔn)的所有核準(zhǔn)單〔表〕等有關(guān)資料，報(bào)所屬社保部門審核并扣除違規(guī)數(shù)額后，將合乎工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理規(guī)定的費(fèi)用償付給乙方，資料不齊致無法審核的費(fèi)用甲方不予償付。

六十六、每年1月，甲方根據(jù)信用等級(jí)評(píng)定結(jié)果，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度月平均醫(yī)保費(fèi)用為根底，扣除上年度已經(jīng)預(yù)付的金額后，對(duì)乙方醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行預(yù)付，進(jìn)行差額結(jié)算。

六十七、乙方因違反社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定及本協(xié)議各項(xiàng)條款造成的違規(guī)費(fèi)用及違約金，甲方可在償付給乙方的醫(yī)保費(fèi)用中扣除。如當(dāng)月償付費(fèi)用缺乏以支付違約金的，那么由乙方將違約金一次性返還。

第六章社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督管理

第七章爭(zhēng)議處理

八十二、本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，可以向深圳仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。

第八章附那么

八十三、本協(xié)議有效期自自年月日起至年月日止。雙方簽字蓋章之日起生效。

本協(xié)議未盡事宜，雙方可以換文的形式進(jìn)行補(bǔ)充，經(jīng)雙方簽字蓋章確認(rèn)后，與本協(xié)議具有相同法律效力。

八十四、甲方與乙方之間簽訂的勞動(dòng)能力鑒定事宜按補(bǔ)充協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行。

八十五、在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方效勞條件、效勞內(nèi)容、法人代表、地址變更等發(fā)生變化的，應(yīng)及時(shí)通知甲方，甲方按深圳市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理方法的規(guī)定進(jìn)行審核；在協(xié)議執(zhí)行期間，乙方執(zhí)業(yè)許可證執(zhí)業(yè)期屆滿未繼續(xù)申領(lǐng)的，本協(xié)議自乙方執(zhí)業(yè)許可證屆滿日期起自動(dòng)失效。

八十六、本協(xié)議第二十九、第三十、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第六十一條不適用于少兒醫(yī)療保險(xiǎn)和統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)。

八十七、本協(xié)議第十四、第十六、第十七、第二十、第二十五、第二十七、第二十九、第三十、第五十一、第五十二、第五十三、第五十四、第五十五、第五十六、第五十八、第五十九、第六十、第六十一、第六十二、第六十三、第六十四、第六十六、第七十三、第八十條不適用于工傷保險(xiǎn)。

八十八、本協(xié)議第十七、第二十六、第二十七、第二十八、第二十九、第三十、第三十七、第三十八、第四十七、第五十一、第六十一、第六十二、第六十五、第七十三條不適用于市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

八十九、協(xié)議簽訂之后，國(guó)家、省、市發(fā)布的醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育醫(yī)療保險(xiǎn)、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)、統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)及醫(yī)療效勞價(jià)格政策，甲方、乙方應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行。

本市新實(shí)施的規(guī)定，與本協(xié)議相沖突的，按國(guó)家、省、市的規(guī)定執(zhí)行。

九十、

1.本協(xié)議一式二份，協(xié)議各方各執(zhí)一份。各份協(xié)議文本具有同等法律效力。

2.本協(xié)議經(jīng)各方簽署后生效。

簽署時(shí)間：年月日

甲方〔蓋章〕：

聯(lián)系方式：

地址：

乙方〔蓋章〕：

聯(lián)系方式：

地址：

職工自愿放棄社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)議書【篇二】

乙方：身份證號(hào):聯(lián)系方式:

現(xiàn)乙方由于個(gè)人原因委托甲方為其代繳社會(huì)保險(xiǎn)，經(jīng)雙方友好協(xié)商如下：

1、乙方全額承當(dāng)甲方為其繳納社會(huì)保險(xiǎn)所產(chǎn)生的公司和個(gè)人費(fèi)用。

2、乙方除支付社會(huì)保險(xiǎn)全額費(fèi)用外，20xx年5月1日至20xx年6月30日每月需額外支付甲方100元效勞費(fèi)，效勞費(fèi)跟隨每年社?；鶖?shù)調(diào)整時(shí)間及比例作相應(yīng)的調(diào)整,具體金額雙方協(xié)商確定；

3、乙方每月15日之前將當(dāng)月社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用及效勞費(fèi)以銀行轉(zhuǎn)賬方式支付甲方，銀行信息：，戶名，賬號(hào)，如當(dāng)月20號(hào)之前乙方仍未支付費(fèi)用給甲方，甲方有權(quán)于當(dāng)月25日前停繳乙方當(dāng)月社會(huì)保險(xiǎn)，由此產(chǎn)生的相關(guān)影響及后果由乙方自行承當(dāng)，與甲方無關(guān)；

4、乙方委托甲方按照國(guó)家規(guī)定的最低繳費(fèi)基數(shù)繳納，每年6月國(guó)家統(tǒng)一調(diào)整社保最低繳費(fèi)基數(shù)，7月起按照新的最低繳費(fèi)基數(shù)繳納，如乙方需要變更繳費(fèi)基數(shù)，那么在6月5日之前以書面形式通知甲方，否那么甲方仍按協(xié)議約定執(zhí)行；

5、甲方在收到乙方費(fèi)用后，應(yīng)按時(shí)為乙方繳納相應(yīng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用，否那么乙方有權(quán)終止協(xié)議并追求相應(yīng)權(quán)利；

6、甲方與乙方僅為代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用關(guān)系，雙方無任何勞動(dòng)關(guān)系，如發(fā)生任何勞動(dòng)糾紛與甲方無關(guān)，相關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)責(zé)任由乙方自行承當(dāng)。

7、乙方在甲方代繳社會(huì)保險(xiǎn)期間，甲方有義務(wù)為乙方辦理除工傷保險(xiǎn)事項(xiàng)以外的相關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)事項(xiàng)，示例乙方生育所產(chǎn)生的生育保險(xiǎn)事項(xiàng)；

8、乙方自行處理個(gè)人人事檔案寄存與甲方無關(guān)；

9、乙方除社保事項(xiàng)外不得蓋印甲方公章，如有特殊情況雙方另行協(xié)商；

10、甲方僅負(fù)責(zé)乙放社會(huì)保險(xiǎn)事項(xiàng)，乙方個(gè)人所得稅自行解決與甲方無任何關(guān)系；

11、其他事項(xiàng)：；

12、本協(xié)議周期自簽訂日期起有效期為一年，一式兩份，甲、乙雙方各持一份，如單方終止協(xié)議，需提前30天通知對(duì)方。

甲方〔公章〕：乙方：

簽訂日期：簽訂日期：

職工自愿放棄社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)議書【篇三】

甲方：****************公司

乙方：

乙方于甲方處工作，甲方通知乙方，甲方將統(tǒng)一為其購(gòu)置社會(huì)保險(xiǎn)，并按照規(guī)定由雙方分別繳納參保費(fèi)用，乙方應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由甲方按照規(guī)定從其工資中代扣代繳。

乙方在充沛了解到社保的相關(guān)規(guī)定，分明其在社保上的權(quán)利義務(wù)以及不購(gòu)置社?？赡艽嬖诘姆娠L(fēng)險(xiǎn)后，仍然決定不由甲方為其統(tǒng)一購(gòu)置社會(huì)保險(xiǎn)。

在此情況下，根據(jù)乙方書面申請(qǐng)，雙方達(dá)成如下協(xié)議：

一、經(jīng)乙方申請(qǐng)，甲方同意不強(qiáng)制為甲方在社保機(jī)構(gòu)統(tǒng)一辦理社會(huì)保險(xiǎn)。而由乙方自行決定或以個(gè)人名義在戶籍所在地加入社保，或在戶籍所在地加入農(nóng)村新型養(yǎng)老保險(xiǎn)和合作醫(yī)療保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)。因此造成的法律責(zé)任與經(jīng)濟(jì)損失〔包括相關(guān)部門對(duì)甲方的處分〕一律由乙方承當(dāng)。

二、乙方無論是在工作期間還是離職后，如需要甲方為其補(bǔ)辦在甲方工作期間未辦理社保期間的社保，經(jīng)書面提出后，甲方可在規(guī)定允許的范圍內(nèi)協(xié)助乙方辦理相關(guān)手續(xù)，全部社保費(fèi)用及社保機(jī)構(gòu)按照規(guī)定要求繳納的滯納金全部由乙方承當(dāng)，如未支付前述相關(guān)費(fèi)用，甲方有權(quán)拒絕補(bǔ)辦直至其完全履行止，對(duì)因不能補(bǔ)辦社保工程所導(dǎo)致的利益損失由乙方自行承當(dāng)。

三、在因乙方申請(qǐng)沒有統(tǒng)一購(gòu)置社保期間，對(duì)因未購(gòu)置社保而導(dǎo)致乙方未享受到社保待遇的后果與責(zé)任完全由乙方承當(dāng)，對(duì)因發(fā)生工傷或非工傷而造成的如在購(gòu)置社保后應(yīng)當(dāng)由社保機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)的利益損失局部，由乙方自行全部負(fù)擔(dān)。

四、乙方不得以未購(gòu)置社保為由解除與甲方的勞動(dòng)合同或要求經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

五、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效。本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

簽訂時(shí)間：

職工自愿放棄社會(huì)保險(xiǎn)協(xié)議書【篇四】

本人對(duì)出租方______