傳染病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)肺結(jié)核

結(jié)核病控制結(jié)核病疫情的兩條關(guān)鍵措施：

---發(fā)現(xiàn)人群中70%的傳染源。

---治愈其中的85%以上。

---結(jié)果是疫情每年5%的速度下降。發(fā)現(xiàn)的目的：

---治愈病人，減少傳染源密度。

---隔離病人，防止疫情傳播。

---縮短病人傳播期限

---最終取得疫情控制效果。政策要求《歸口管理》是1992年11月4日，由市衛(wèi)生局起草，經(jīng)市政府批準(zhǔn)實(shí)施的一個(gè)地方性法規(guī)，共分六章二十二條。第十一條規(guī)定，各級醫(yī)療衛(wèi)生單位門診發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人不得截留，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)診治。結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)被動(dòng)發(fā)現(xiàn)：患者因各種原因就診于醫(yī)療機(jī)構(gòu)被發(fā)現(xiàn)。主要包括因癥就診和個(gè)人健康檢查，是目前病人發(fā)現(xiàn)的主要形式。

2010年廣州市發(fā)現(xiàn)的12000個(gè)病人中，因癥就診占90%，健檢5%左右。----目前被動(dòng)發(fā)現(xiàn)仍是病人最主要的方式。主動(dòng)發(fā)現(xiàn)：結(jié)防機(jī)構(gòu)主動(dòng)在人群中通過各種檢查方法發(fā)現(xiàn)病人。包括單位年度健康檢查、結(jié)核病人接觸者檢查、線索檢查、流調(diào)發(fā)現(xiàn)，占的比例5%左右。對高危人群例如60歲以上老年人、監(jiān)獄、糖尿病人、HIV病人，集團(tuán)暴發(fā)人群是主動(dòng)發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)人群。

報(bào)告依據(jù)依照《中華人民共和國傳染病防治法》乙類傳染病報(bào)告的要求，對結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告。責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位；其執(zhí)行職務(wù)的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。報(bào)告程序與方式傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員（如放射科/檢驗(yàn)科等）負(fù)責(zé)填寫。疫情報(bào)告報(bào)告對象與時(shí)限報(bào)告的對象:肺結(jié)核病人和疑似肺結(jié)核病人。病型包括原發(fā)型（I型）、播散型（II型）、繼發(fā)型（III型）--采用新的分型。肺外結(jié)核包括結(jié)核性胸膜炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、結(jié)腦、骨結(jié)核、頸淋巴結(jié)核等，僅前兩種需報(bào)疫情卡。報(bào)告的時(shí)限：綜合相關(guān)的檢查結(jié)果，對病人作出診斷的時(shí)間后24小時(shí)內(nèi)（不是就診24小時(shí)后）報(bào)告。報(bào)告的方法報(bào)告的方法：接診醫(yī)生綜合病人資料作出診斷后，填寫疫情報(bào)告卡、轉(zhuǎn)診單。醫(yī)務(wù)科院感辦負(fù)責(zé)每天收集，收集時(shí)一定要檢查填寫是否完整、地址、電話號碼是否清楚，并負(fù)責(zé)錄入大疫情網(wǎng)絡(luò)，報(bào)告內(nèi)容確診病例：痰涂片、痰培養(yǎng)、肺部病變的標(biāo)本病理學(xué)檢查任一項(xiàng)陽性。臨床診斷病例：

A：痰涂片和痰培養(yǎng)均陰性+影像學(xué)陽性+肺結(jié)核癥狀陽性。

B：痰涂片和痰培養(yǎng)均陰性+影像學(xué)陽性+結(jié)素試驗(yàn)陽性。

C：痰涂片和痰培養(yǎng)均陰性+影像學(xué)陽性+結(jié)核抗體陽性。

D：痰涂片和痰培養(yǎng)均陰性+影像學(xué)陽性+肺外組織病理檢查陽性（淋巴結(jié)）。報(bào)告內(nèi)容疑似病例：

A：僅影像學(xué)陽性。

B：癥狀陽性+密切接觸史（5歲以下兒童）。

C：癥狀陽性+結(jié)素試驗(yàn)陽性（5歲以下的兒童）。病種分為涂陽、僅培陽、菌陰、未痰檢、結(jié)核性胸膜炎五類。

A：涂陽指痰涂片一次陽性以上。

B：僅培陽指痰涂片陰性，痰培養(yǎng)一次陽性以上。

C：涂陰指痰涂片陰性或痰培養(yǎng)均無陽性結(jié)果。

D：未痰檢：未做痰涂片和痰培養(yǎng)檢查的肺結(jié)核病人。報(bào)告注意事項(xiàng)綜合醫(yī)院不能把活動(dòng)性肺結(jié)核病人有意診斷為陳舊性肺結(jié)核或肺炎，不報(bào)卡、不轉(zhuǎn)診，引起醫(yī)療糾紛。綜合醫(yī)院未等病人檢查結(jié)果出來就隨意在門診登記本上寫“肺結(jié)核”診斷，而不報(bào)病轉(zhuǎn)診。同一單位不同時(shí)間接診未治愈的病人不需要報(bào)病。無X線檢查、無結(jié)素試驗(yàn)條件的單位，可以依據(jù)癥狀陽性作出疑似肺結(jié)核的診斷，填寫推薦單到有條件的單位檢查，可不報(bào)告疫情卡。曾治療過一個(gè)療程以上治愈的且無可疑癥狀的陳舊性肺結(jié)核，不需要報(bào)告；從未治療過且有結(jié)核病可疑癥狀的的需報(bào)告（因?yàn)楹茈y對病灶的陳舊程度進(jìn)行鑒定）。報(bào)告的注意事項(xiàng)結(jié)核病或疑似結(jié)核病必須在報(bào)卡的備注欄認(rèn)真填寫病人的戶口性質(zhì)；即：本地戶口或外地戶口，本地戶口則指廣州市的十區(qū)兩市（越秀、天河、海珠、荔灣、白云、黃埔、南沙、蘿崗、番禺、花都及從化市、增城市），外地戶口則指廣州市以外。如果是住院病人則在備注欄內(nèi)填寫住院病人及住院時(shí)間。各疫情報(bào)告人員在報(bào)病前要了解病人是否是一過性的，（即病人來廣州旅游、探親或者雖然在廣州工作患病后需回老家治療）如果是一過性的，則需填寫其即將返回的地址。轉(zhuǎn)診程序及要求填寫轉(zhuǎn)診單：一式三份，并在轉(zhuǎn)診單上戶籍人口或流動(dòng)人口打勾。轉(zhuǎn)診單的內(nèi)容要詳細(xì)完整。轉(zhuǎn)診醫(yī)院應(yīng)填寫首診醫(yī)院，也即我們醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）。轉(zhuǎn)診前健康教育告知患者可能患了肺結(jié)核講解結(jié)核病的相關(guān)知識(shí)轉(zhuǎn)診到結(jié)防機(jī)構(gòu)的原因等內(nèi)容轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)轉(zhuǎn)診時(shí)要了解病人是否是常住天河區(qū)（含戶籍和流動(dòng)），如果不是，則不要轉(zhuǎn)診到天河區(qū)慢性病防治中心，而是將病人轉(zhuǎn)診至其常住地的當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)并填好轉(zhuǎn)診單。如果是廣州市其他區(qū)或其他市則要告知病人回戶籍地結(jié)防所并填好轉(zhuǎn)診單。轉(zhuǎn)診單的項(xiàng)目填寫一定要齊全，包括轉(zhuǎn)診醫(yī)院、醫(yī)生、日期等。天河區(qū)地址已轉(zhuǎn)診的病人要在報(bào)告卡備注上注明已轉(zhuǎn)慢病中心或者胸科醫(yī)院。廣州市各結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)通訊錄

單位名稱通信地址郵編聯(lián)系電話傳真廣州市胸科醫(yī)院廣州市橫枝崗路62號5100958348860183488600廣州市結(jié)核病胸部腫瘤防治所廣州市橫枝崗路62號5100958348820583488205荔灣區(qū)慢性病防治中心荔灣區(qū)芳村大道西263號5103608155473981554739天河區(qū)慢性病防治站天河區(qū)棠下新橋路3號5106658563872885625185白云區(qū)慢性病防治中心白云區(qū)黃石路黃園一街8號5104108629606536301662黃埔區(qū)慢性病防治站黃埔區(qū)黃埔區(qū)紅山街華坑路口5107008238885582390548南沙區(qū)橫瀝醫(yī)院南沙區(qū)橫瀝鎮(zhèn)工業(yè)路2號5114668496124584961245蘿崗區(qū)慢性病防治中心羅崗區(qū)創(chuàng)業(yè)路92號5107308211147582111475花都區(qū)慢性病防治所花都區(qū)新華鎮(zhèn)云山路52號5108008683707586837075番禺區(qū)慢性病防治站番禺區(qū)市橋鎮(zhèn)環(huán)城中路1號5114008483284884832435增城市慢性病防治站增城市荔城鎮(zhèn)光明東路2號5113008275493182754931從化市慢性病防治中心從化市街口鎮(zhèn)河濱南路23號5109008793665487931818轉(zhuǎn)診動(dòng)員的理由1.結(jié)防所是專業(yè)機(jī)構(gòu)，診斷方法多，正確診斷率高。2.結(jié)防所的治療采用WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，治愈率高。3.結(jié)防所采取的是減免政策，部分檢查項(xiàng)目和抗結(jié)核藥品免費(fèi)提供。4.結(jié)核病需要治療6~8個(gè)月，有專人負(fù)責(zé)督促服藥，不來，還有人送藥上門。5.結(jié)防所診斷的結(jié)核病，家里有類似癥狀的人也可以免費(fèi)接受檢查。報(bào)病醫(yī)院的考核三大指標(biāo)一、報(bào)告率：（指標(biāo)：100%）報(bào)告率=報(bào)告數(shù)/（報(bào)告數(shù)+漏報(bào)數(shù)）×100%

考核方法：通過督導(dǎo)檢查醫(yī)院門診、住院部、放射科、檢驗(yàn)科等相關(guān)科室，凡懷疑有肺結(jié)核病的，醫(yī)生未在門診日志或登記本注明已排除肺結(jié)核或陳舊性肺結(jié)核的，且未報(bào)告?zhèn)魅静】?，屬于漏?bào)。

二、轉(zhuǎn)診率（≥95%）轉(zhuǎn)診率=慢病中心收到第二聯(lián)的總數(shù)/轄區(qū)各醫(yī)院報(bào)病總數(shù)×100%考核要求：首診醫(yī)生每報(bào)告一張結(jié)核傳染病卡就要填寫一份轉(zhuǎn)診三聯(lián)單，將第一聯(lián)交給病人，第二聯(lián)和第三聯(lián)交醫(yī)務(wù)科院感辦。院感辦把第二聯(lián)通過督導(dǎo)、培訓(xùn)時(shí)或郵寄等方式上交區(qū)慢病中心結(jié)核病科，存底的轉(zhuǎn)診單粘貼在報(bào)告卡上。結(jié)核病科根據(jù)收到轉(zhuǎn)診單數(shù)可統(tǒng)計(jì)各醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率，按期反饋各醫(yī)院。從2011年7月1號開始實(shí)施填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單。三、轉(zhuǎn)診到位率轉(zhuǎn)診到位率：慢病中心收到患者攜帶的轉(zhuǎn)診單第一聯(lián)總數(shù)/轄區(qū)醫(yī)院報(bào)現(xiàn)地址卡數(shù)×100%考核要求：三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到位率（≥45%）二級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到位率（≥70%）一級醫(yī)院轉(zhuǎn)診到位率（≥90%）2011年第一季度各醫(yī)院轉(zhuǎn)診到位情況表醫(yī)院報(bào)病總數(shù)報(bào)天河區(qū)地址數(shù)收到轉(zhuǎn)診單數(shù)天河區(qū)地址轉(zhuǎn)診到位率天河區(qū)地址追蹤到位數(shù)天河區(qū)地址追蹤到位率1月轉(zhuǎn)診單數(shù)2月轉(zhuǎn)診單數(shù)3月轉(zhuǎn)診單數(shù)廣東武警醫(yī)院3681032120.4%4038.8%2613中山附屬三院233983838.8%3737.8%15716廣州華僑醫(yī)院139781823.1%3443.6%7110市第十二醫(yī)院87221045.5%731.8%325天河紅會(huì)醫(yī)院46351954.3%1440.0%559中山附屬六院42251872.0%312.0%3411新塘醫(yī)院28111090.1%218.2%163白云區(qū)人民醫(yī)院2412216.7%216.7%110華農(nóng)醫(yī)院20201890.0%210.0%05132011年第一季度各醫(yī)院轉(zhuǎn)診到位情況表醫(yī)院報(bào)病總數(shù)報(bào)天河區(qū)地址數(shù)收到轉(zhuǎn)診單數(shù)天河區(qū)地址轉(zhuǎn)診到位率天河區(qū)地址追蹤到位數(shù)天河區(qū)地址追蹤到位率1月轉(zhuǎn)診單數(shù)2月轉(zhuǎn)診單數(shù)3月轉(zhuǎn)診單數(shù)天河區(qū)疾控2011545.5%545.5%203南方附屬三院1510550.0%220.0%113天河區(qū)中醫(yī)院1411872.7%19.1%116龍洞人民醫(yī)院1412866.7%18.3%512華工醫(yī)院875