產(chǎn)科yin道實(shí)性腫塊患者護(hù)理要點(diǎn)詳解

產(chǎn)科yin道實(shí)性腫塊患者護(hù)理要點(diǎn)詳解陰道實(shí)性腫塊主要見于陰道腫瘤及人乳頭瘤病毒引起的陰道尖銳濕疣。根據(jù)病理組織學(xué)特點(diǎn)將陰道腫瘤分為陰道良性腫瘤，陰道上皮內(nèi)癌變及陰道惡性腫瘤。較常見的陰道良性腫瘤有陰道平滑肌瘤，陰道纖維瘤和陰道脂肪瘤，可生長于陰道任何部位，多為單發(fā)，大小不等，邊界多完整，表面光滑，若腫瘤表面破潰壞死或繼發(fā)感染，容易誤診為惡性腫瘤。陰道惡性腫瘤多見于老年婦女，其中鱗狀細(xì)胞癌最多見，占85%,少見的有腺癌，肉瘤、惡性黑色素瘤和生殖細(xì)胞瘤等，腫瘤生長迅速，質(zhì)脆，易破潰、出血，晚期瘤體較大，形狀不規(guī)則，多呈菜花狀或乳頭狀，表面易破潰，感染后可形成潰瘍，邊界不清。【疾病特點(diǎn)】.陰道平滑肌瘤(vaginalleiomyoma)陰道平滑肌瘤主要來源于陰道平滑肌，常混有纖維組織。也稱陰道纖維平滑肌瘤，好發(fā)于陰道前壁。肌瘤較小時無癥狀，肌瘤較大時患者自覺陰道下墜及異物感，伴尿頻，尿急，性交困難等，若合并感染，可出現(xiàn)陰道分泌物增多呈膿性或膿血性，有臭味。婦科檢查發(fā)現(xiàn)陰道前壁有單個球形腫塊，表面光滑，觸之橡皮樣硬度，基底較寬或帶蒂，邊界清楚、無觸痛。.陰道纖維瘤陰道纖維瘤來源于陰道壁結(jié)締組織，好發(fā)于陰道前壁或前側(cè)壁。纖維瘤體較小時無癥狀，瘤體較大時癥狀與陰道平滑肌瘤相似。婦科檢查于陰道前壁或前側(cè)壁單個類圓形腫物,多有蒂，表面光滑，觸之質(zhì)硬如石，若發(fā)生變性或感染，瘤體質(zhì)地變軟。.陰道脂肪瘤(vaginallipoma)可發(fā)生于陰道任何部位。瘤體較小時無癥狀，瘤體較大時可有性交不適或性交困難。婦科檢查可見陰道壁單個息肉樣腫物，多無蒂，基底比較寬大，質(zhì)軟，邊界比較清楚。.陰道尖銳濕疣(vaginalcondylomaacuminata)陰道尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染引起的鱗狀上皮增生性疣狀病變，其中主要與低危型HPV6型、n型有關(guān)。過早性生活、多個性伴侶、免疫力低下、高性激素水平、吸煙等是HPV感染的危險因素，性傳播為主要傳播途徑，潛伏期平均3個月。好發(fā)于性活躍的年輕婦女，常合并外陰尖銳濕疣。臨床癥狀多不明顯，部分患者有外陰瘙癢、陰道分泌物增多、性交后出血等。婦科檢查發(fā)現(xiàn)早期尖銳濕疣多為淡紅色小丘疹，可單發(fā)或多發(fā)，以性交易損傷部位多見，如舟狀窩附近、大小陰唇、肛門周圍、陰道前庭，隨著病變進(jìn)展，病灶逐漸增大增多，可呈菜花狀或雞冠狀，陰道壁可見細(xì)小疣狀物，融合成片，形成寬蒂的菜花狀腫物，質(zhì)脆，觸之易出血，腫物表面破潰、壞死，脫落而形成潰瘍，若合并妊娠,腫物生長迅速，常合并多量的陰道流血。.陰道上皮內(nèi)癌變多見于60歲以上婦女，無論是否治療，約5%的VAIN最后發(fā)展為浸潤癌，可能是陰道鱗狀細(xì)胞癌的癌前病變。多數(shù)VAIN患者曾患宮頸上皮內(nèi)瘤變，約3%的VAIN與CIN并存,提示VAIN與CIN的關(guān)系密切。病因不清，可能與人乳頭瘤病毒感染、陰道上皮損傷后鱗狀上皮化生、長期應(yīng)用免疫抑制藥及接受放射治療有關(guān)。根據(jù)病理組織學(xué)將陰道，上皮內(nèi)癌變分為3級，I級為輕度不典型增生，II級為中度不典型增生，H級為重度不典型增生，包括原位癌。陰道上皮內(nèi)癌變無明顯臨床癥狀，部分患者因HPV感染而出現(xiàn)陰道分泌物增多或性交后出血。婦科檢查發(fā)現(xiàn)單個或多個、分散或融合,紅色或白色的病灶，多位于陰道上段，單個病灶多呈卵圓形。表面有刺狀細(xì)突，.陰道鱗狀細(xì)胞癌(squamouscarcimonaofthevagina)陰道鱗狀細(xì)胞癌是最常見的原發(fā)性陰道惡性腫瘤，發(fā)病年齡多在60?70歲，病因不清，可能與人類乳頭狀病毒感染、盆腔放射治療史、慢性刺激等有關(guān)。以直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。主要癥狀為陰道流血和陰道分泌物異常，早期為無痛性、不規(guī)則陰道流血及分泌物增多，晚期可出現(xiàn)大量陰道流血，由于腫瘤發(fā)生壞死、感染，陰道分泌物呈血性或米湯樣，部分患者因腫瘤侵犯及壓迫周圍器官面出現(xiàn)尿頻或里急后重感。婦科檢查早期可見陰道壁腫物呈結(jié)節(jié)狀、扁平狀或淺表潰瘍狀，好發(fā)于陰道后壁上1/3段和陰道前壁下1/3段，病灶較局限，隨著疾病的發(fā)展，腫物多呈菜花狀或乳頭狀，少數(shù)患者表現(xiàn)為潰瘍型，扁平狀黏膜下型或陰道旁浸潤型，陰道壁變硬，若腫瘤侵犯膀胱。尿道或直腸，可出現(xiàn)生殖道痿，腹股溝可觸及腫大的淋巴結(jié)。【治療原則】陰道良性腫瘤可手術(shù)切除。陰道尖銳濕疣以去除疣體為主。陰道上皮內(nèi)癌變應(yīng)根據(jù)病變的范圍、部位及患者的具體情況采取個體化治療。非手術(shù)治療主要針對50歲以下并希望保留性功能患者，采用5%氟尿啥咤軟膏或C02激光治療;50歲以上，尤其是VAINII級患者進(jìn)行陰道上皮病灶切除或全陰道切除術(shù)。陰道鱗狀細(xì)胞癌以放射治療和手術(shù)為主，輔以化學(xué)藥物治療?！咀o(hù)理措施】.一般護(hù)理為患者創(chuàng)造一個安靜，清潔的治療與休息環(huán)境。提供足夠熱量的易消化食物及富含維生素的新鮮蔬菜和水果，忌食刺激性食物。記錄每日液體出入量，保證足夠的液體。保持外陰清潔，每日擦洗外陰2次。.陰道手術(shù)的準(zhǔn)備及護(hù)理按婦產(chǎn)科圍手術(shù)期患者的護(hù)理。.用藥指導(dǎo)告知陰道，上皮內(nèi)癌變患者5%氟尿啥噫軟膏的作用是促使病變上皮脫落。每日定時給患者陰道局部涂抹5%氟尿喀咤軟膏，用藥后在陰道和外陰皮膚涂抹凡士林軟膏以保護(hù)局部組織，連續(xù)應(yīng)用1個月。.放射治療的護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋放射治療是陰道鱗狀細(xì)胞癌的最常用的治療手段，原發(fā)癌灶的治療可采用陰道腔內(nèi)和組織內(nèi)插植放射治療，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的繼發(fā)灶可采用體外放射治療,同時還應(yīng)對骼、盆腔區(qū)淋巴結(jié)及腹股溝淋巴結(jié)行體外放療。接受放療前應(yīng)排空膀胱，行清潔灌腸。告知患者及家屬注意觀察放療的并發(fā)癥，如陰道狹窄、陰道黏膜潰瘍、生殖道痿等，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時就醫(yī)。.陰道尖銳濕疣孕產(chǎn)婦的護(hù)理.心理護(hù)理陰道惡性腫瘤及陰道尖銳濕疣患者多有焦慮、甚至恐懼心理，影響飲食、日常生活和家庭關(guān)系等，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)講解相關(guān)知識，耐心開導(dǎo)并安慰患者，減輕其心理壓力及不良情緒，鼓勵患者面對現(xiàn)實(shí)，樹立信心，同時積極與患者家屬，特別是配偶溝通，使患者獲得家庭主要成員的理解和關(guān)心，積極配合治療。.健康教育(1)增強(qiáng)自我保健意識，定期開展婦科檢查，使陰道腫塊能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。(2)開展性行為的健康教育，避免混亂的性關(guān)系，陰道尖銳濕疣患者及其配偶應(yīng)同時接受檢查及治療，污染的衣褲要及時消毒處理，(3)非手術(shù)治療的陰道上皮內(nèi)癌變患者，應(yīng)在2個月后行宮頸刮片及陰道脫落細(xì)胞學(xué)檢查，治療期間禁止性生活。手術(shù)治療的陰道上皮內(nèi)癌變患者，也應(yīng)在術(shù)后2個月到醫(yī)院復(fù)查，視復(fù)