熊醫(yī)生老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎課件

江西省南豐縣和梓疼痛專科門診網(wǎng)名：華夏雄鷹熊醫(yī)生個人簡介

熊秀花醫(yī)生行醫(yī)多年，擅長以中醫(yī)為特色治療各種疑難雜癥，技術精湛，療效顯著。在北京、南京、天津、上海等各大醫(yī)院學習進修長達九年有余，在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文多篇并獲獎，論文獎在北京人民大會堂頒領。被北京中醫(yī)藥大學評為“全國高級針刀醫(yī)學專家”。“全國高級針刀醫(yī)學名醫(yī)”。熊醫(yī)生已在疼痛康復新療法成就上有一把神奇的鑰匙。精針的新理念

一、體現(xiàn)“精”★精確的診斷★精確的定點★精確選針具二、《靈樞、官針第七》“凡刺之要、官針最妙、九針之宜、各有所為長、短、大、小各有所施也，不得其用病弗能移”。即是針刺的要點，在于正確選用符合病情的針具，九針各有其不同的功用，它各自的長、短、大、小也決定了各有不同的用法，如果選用不當，病就不能去除”。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病原理（或）攣縮而縮短。由于壓迫肌肉的損傷感受器可以產(chǎn)生主要的肌肉疼痛，或者，由于機械地忍受超負荷的肌腱、軟組織的附屬物以及由他們掣動的關節(jié)，能引起這些結(jié)構的次要疼痛和退變?？梢娂∪夂凸趋捞弁窗Y狀種類很多。在神經(jīng)根病中由于牽涉兩個分支神經(jīng)，所以癥狀可以出現(xiàn)在病的周圍，也可出現(xiàn)在同一分節(jié)的脊椎旁肌肉。因此，所有這些肌肉都應檢查。當脊椎旁的肌肉縮短時，他們會壓迫神經(jīng)根，延長神經(jīng)疾病的疼痛。在神經(jīng)疾病中，肌肉會由膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病原理脊椎旁肌肉的縮短，其影響穿過椎盤空隙壓迫椎盤，可以引起椎骨面小孔變窄，間接地刺激神經(jīng)根也就是通過凸出椎盤的壓力，或者對露出來的神經(jīng)根直接施加壓力。神經(jīng)疾病使承受重量和活動受力的身體部位加快退變，引起脊椎僵硬癥，椎關節(jié)病和耗損性關節(jié)病等等。這些疾病現(xiàn)在都被視為原發(fā)性病癥，但它們其實都是因神經(jīng)疾病而引起的，因此必須盡快治療神經(jīng)疾病。我們發(fā)現(xiàn)，當肌肉中疼痛的觸痛敏感點消失使，能使肌肉縮短放松。而當肌肉縮短緩解時不論肌肉、肌腱或關節(jié)的疼痛全會緩解。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病原理對付神經(jīng)根病引起的難治性疼痛，需要有前后兩個分支神經(jīng)支持的同神經(jīng)肌肉內(nèi)的容易觸痛的肌肉帶。例如膝蓋骨和膝會產(chǎn)生摩擦和疼痛，但是易觸痛的肌肉帶條可以發(fā)生在股四頭肌以及同一分節(jié)水平脊椎旁肌肉中（例如L1~L4）.脊椎旁的肌肉一定要逐條觸摸，以便發(fā)現(xiàn)攣縮，如有需要，深層的肌肉要用刺針檢查。這樣才能確認和治療每一條疼痛的肌肉（例如胸半脊?。＜词拱Y狀只是局限于一個椎節(jié)水平,整條脊椎都需要檢查。例如下背痛最常見于L5~S1水平，但是很多時候在高一些的椎節(jié)水平，往往高至胸部和頸部水平（尤其是胸4，胸8，胸10，L2）都會有此疾病,L2是第二個容易受影響的椎節(jié)水平。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎發(fā)病原理在臨床檢查過程中，首先要從整體觀念出發(fā)，根據(jù)不同的臨床癥狀，仔細觸摸患者病區(qū)的每一塊肌肉和組織，以便準確地找到有攣縮的肌肉和病變的組織，尤其是脊椎旁的肌肉和組織，再在同一神經(jīng)分節(jié)所支配的不同部位尋找是否都會有相同的臨床表現(xiàn)。由于很少會有單一神經(jīng)分節(jié)出現(xiàn)病變，故我們在臨床檢查的過程中一定要在多個神經(jīng)分節(jié)上尋找。知道了臨床檢查的方法，診斷就會明確；診斷明確了，剩下的就是如何治療的問題了。治療的關鍵是如何使攣縮的肌肉放松！攣縮的肌肉放松了，患者的臨床癥狀就會有很大的改善。進而達到滿意的療效。慢性疼痛病人在攣縮的肌肉沒有纖維性（甚至骨化）病變時，用針刺激肌肉及肌腱的部位就可以有效地治療。而那些有纖維性（甚至骨化）病變的肌肉，可以用一些較粗的針灸針或針刀和刃針來進行治療就可以達到滿意的療效。我現(xiàn)在疼痛臨床常用的針法當中，從微小的皮內(nèi)針到比較大的松筋針，只要方法得當都可迅速見效，只不過刺激量不同而已，只要給予了一定的刺激量都會有臨床療效。股膝蓋疼痛膝伸展肌的縮短，會增加股膝蓋的負荷，會引起膝痛，例如股膝蓋疼痛癥。病人常常感覺得有摩擦聲（感覺膝蓋骨下邊喀咯聲（尤其是下蹲時））和僵硬感。老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療

診斷思路痛點★下蹲關節(jié)后面受限；★走路感覺后面有一股筋牽拉縮短感；★膝外側(cè)痛；★膝內(nèi)側(cè)痛；★膝髕底痛；★膝后痛（膝后內(nèi)或外側(cè)痛）；★膝前脛骨粗隆旁左或右痛。老年膝關節(jié)骨性關節(jié)炎治療

診斷思路化驗血沉、抗“O”、血尿酸一般在正常范圍內(nèi)，關節(jié)液檢查可見WBC微增多，關節(jié)液無細菌生長。膝關關節(jié)療：體格檢查診斷思路精確選針精確治療膝關節(jié)解剖大腿前面觀□

1縫匠肌□

2股內(nèi)側(cè)肌□

3股直肌□

4股外側(cè)肌□

5闊筋膜張肌□

6股四頭肌肌腱□

7髕韌帶

膝關節(jié)解剖大腿后面觀□

1股薄肌□

2半膜肌□

3半腱肌肌腱□

4股二頭肌肌腱■

腘繩肌腘繩肌包括股二頭肌、半腱肌、半膜肌?！龉啥^肌□起點：長頭起于坐骨結(jié)節(jié)；短頭起于股粗線?！踔裹c：腓骨小頭?！踝饔茫荷祗y關節(jié)、屈膝關節(jié)并微旋外?！霭腚旒　跗瘘c：坐骨結(jié)節(jié)?！踔裹c：脛骨上端內(nèi)側(cè)面。□作用：伸髖關節(jié)，屈膝關節(jié)并微旋內(nèi)?！霭肽ぜ　跗瘘c：坐骨結(jié)節(jié)?！踔裹c：脛骨內(nèi)側(cè)髁后面?！踝饔茫荷祗y關節(jié)，屈膝關節(jié)并微旋內(nèi)。

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長收肌：屈髖、屈膝下肢外展對抗大腿內(nèi)收，在大腿內(nèi)側(cè)可觸及該肌收縮。□起點：恥骨支、坐骨支前面□止點：股骨粗線□作用：內(nèi)收、外旋髖關節(jié)■

闊筋膜張?。嚎棺枇η笸龋笸冉鼈?cè)出現(xiàn)兩塊肌肉，內(nèi)側(cè)為縫匠肌，外側(cè)為闊筋膜張肌。闊筋膜張肌位于髂前上棘和股骨大轉(zhuǎn)子間?！鲶x股關節(jié)障礙腘繩肌、髂脛束和腓腸肌持久緊張或關節(jié)囊粘連所致，在上樓梯或從椅子上站起或膝關節(jié)過度屈曲可增加其壓力，引起疼痛是由雙側(cè)半月板、關節(jié)囊、滑膜囊、韌帶、神經(jīng)和周圍肌性組織組成的滑膜關節(jié)。髕下脂肪墊位于髕骨下韌帶兩側(cè)皮膚隆起處。輕度的屈曲，關節(jié)囊、股四頭肌、腘繩肌最松弛，膝關節(jié)最大松弛狀態(tài)為敞開位。伸直位是閉合位。屈曲受限是膝關節(jié)炎常見表現(xiàn)。腿后外側(cè)面觀□1腓腸肌內(nèi)側(cè)頭□

2腓腸肌外側(cè)頭□

3比目魚肌□

4跟腱□

5跖肌□

6腓骨長肌□

7腓骨長肌肌腱□

8腓骨短肌□

9外踝□

10跟骨后面□

11腓骨頭□

12股二頭肌肌腱體格檢查★內(nèi)外推髕骨實驗，內(nèi)側(cè)會痛是股內(nèi)收肌群縮短，外側(cè)壓痛是闊肌膜張肌縮短（多見于腰椎的病變，治療腰4、腰5、腹內(nèi)外斜肌群）。體格檢查★擠壓髕骨疼痛（多見于股四頭肌和髕下脂肪墊病變或者腰椎上段有病變、治療胸12、腰1、腰2、腰3）。體格檢查★單腿曲膝曲髖，引起膝蓋內(nèi)不能曲多見膝關節(jié)本身有病變治療膝關節(jié)周圍或髕下脂肪墊。（如果曲膝曲髖，膝關節(jié)不痛多見腰部牽扯膝關節(jié)痛）。正常異常體格檢查★雙腿曲膝曲髖，引起痛有幾方面：b、雙臀部有牽拉痛多見于腰椎有病變（治療腰4、腰5、骶1）臀大肌、臀中肌、臀小肌，同時也需要治療。體格檢查★“4”字實驗a、健側(cè)實驗，腿引起患側(cè)腰痛多見于腰4、腰5、骶1有病變。體格檢查★“4”字實驗b、患側(cè)，醫(yī)生手壓膝內(nèi)側(cè)引起痛，多見于股內(nèi)收肌群有病變或腹內(nèi)外斜肌群有病變。體格檢查★“4”字實驗c、患側(cè)腿壓不到床面多見于、內(nèi)收肌群、臀三肌，闊筋膜、腹內(nèi)外斜肌群有病變（也就是指腰有病變）。體格檢查★直腿抬高試驗在檢查時患者感覺是大腿后面牽拉緊微痛，多見有三種情況：a、大腿內(nèi)側(cè)有一股筋牽拉緊是（半腱肌、半膜肌攣縮）體格檢查★直腿抬高試驗在檢查時患者感覺是大腿后面牽拉緊微痛，多見有三種情況：b、大腿外側(cè)有筋牽拉緊痛（股二頭肌攣縮）體格檢查★直腿抬高試驗在檢查時患者感覺是大腿后面牽拉緊微痛，多見有三種情況：c、正中膝窩正中有筋牽拉緊痛（是筋膜緊攣縮）。這三種情況病變是在腰部下段，治療腰4、腰5、骶1。骶髂關節(jié)和腰椎的治療典型病例劉長女，女，66歲，廣昌縣1、主訴：右膝關節(jié)疼30年史（有過外傷史），膝關節(jié)已變形，股骨內(nèi)側(cè)髁明顯變形、變大，膝關節(jié)疼痛近3年加重，以活動功能受限、障礙、下蹲半蹲位，膝后有兩股筋牽拉痛感覺短。膝關節(jié)髕前周圍繃緊不適。膝關節(jié)不能伸直，只是半曲，右腿外偏，走路呈跛型，彎腰功能欠佳，上、下樓都不能。2、檢查：老年退性骨性膝關節(jié)炎。3、治療：第一次：腰椎的上段和雙側(cè)骶髂關節(jié)。第二次：腰椎的下段。第三次：腹內(nèi)外斜肌。大腿內(nèi)跟部。第四次：髂翼外三肌。第五次：健側(cè)腹內(nèi)外斜肌，健側(cè)髂翼外三肌。第六次：患側(cè)闊筋膜張肌起點。第七次：大腿股四頭肌。