血管保護共識幻燈課件

降壓治療保護血管功能

中國專家共識評價血管功能的指標(biāo)降壓治療保護血管功能的臨床試驗證據(jù)降壓治療保護血管功能的機制降壓治療保護血管功能的臨床意義降壓治療保護血管功能的臨床建議從心血管危險因素到終末期疾病高血壓糖尿病血脂紊亂吸煙肥胖鈉鹽攝入缺少運動腦卒中心肌梗死心力衰竭心律失常腎功能不全下肢動脈閉塞血管功能與結(jié)構(gòu)血管功能的推薦檢測指標(biāo)脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）反射波增強指數(shù)（AIx）血流介導(dǎo)的血管擴張（FMD）頸-股動脈PWV——反映某一段動脈壁硬度PWV每升高1s/m，心血管事件風(fēng)險增加14%，心血管死亡率增加15%；全因死亡率增加14%AIx檢測——反映整個動脈系統(tǒng)的總體彈性Safar,M.E.Nat.Rev.Cardiol.7,442–4492010敏感性高，適合觀察降壓藥物的療效檢測脈搏波肱動脈血壓中心動脈壓預(yù)測心腦血管事件發(fā)生并且FMD檢測——反映某一段血管的內(nèi)皮功能靜息肱動脈直徑擴張肱動脈直徑反應(yīng)性充血水銀計上升至250mmHg維持5minFMD%=反應(yīng)性充血后肱動脈內(nèi)徑-基礎(chǔ)狀態(tài)肱動脈內(nèi)徑基礎(chǔ)狀態(tài)肱動脈內(nèi)徑×100%JACCVol.39,No.2,2002FMD每降低1%，心血管事件風(fēng)險上升8%敏感性高，適合觀察影響血管功能的藥物療效共識撰寫的證據(jù)基礎(chǔ)安慰劑對照降壓治療臨床試驗降壓治療是否可有效保護血管功能不同種類降壓藥物對照臨床試驗?zāi)I素血管緊張素系統(tǒng)抑制藥物是否可更有效保護血管功能ACEI與ARB是否具有相似的血管功能保護作用β受體阻斷劑對血管功能的作用KlemsdalAsmar2trials*Placebo:ARBsTrialDifference(m/s,95%CI)FavoursARBsFavoursplacebo-808-0.92(-1.60to-0.24)p

=0.01162036n9.313.1:12.512.8:12.1BaselinePWV(m/s)*Change(m/s)*

-0.6-0.15:-1.10-0.13:-1.03-44PWVincrossovertrials:ARBsvsplaceboTamaki-clonidipineTamaki-nifedipineMunakata2trials*CCBs:RAASisTrialDifference(m/s,95%CI)FavoursRAASisFavoursCCBs-808-2.5(-4.0to-0.9)p=0.00220:2016:2020:2156:41n*

::16.7:16.2BaselineAI*Change(m/s)*

-2.1:-4.1-0.1:-4.1-0.7:-1.9-1.5:-3.9-44Brachial-anklePWVinparallelgrouptrials:RAASivsCCBsAIxincrossovertrials:ACEisvsplaceboAtherosclerosisxxx(2011)xxx–xxxACEIeffectonAIxincomparisontoplacebowasassessedin7trials.Thesestudiesincluded614patients.306patientsreceivedACEIand312patientsreceivedplacebo.ACEIssignificantlyreducedAIx(pooledmeanchangedifference?3.79,95%C.I.?5.96,?1.63,p=0.0006).01.02.03.04.05.06.0140135130125120115CAFE研究：外周與中心血壓外周SBP:mean=0.7(-0.4to1.7)mmHg中心SBP:mean=4.3(3.3to5.4)mmHg133.9133.2125.5121.2SBP(mmHg)Timesincerandomisation(years)WilliamsB,etal.Circulation2006;113:1213-1225.阿替洛爾/芐氟噻嗪氨氯地平/培哚普利FMDincrossovertrials:ACEisvsplaceboAtherosclerosis216(2011)7–16Overall,10trialsassessedtheeffectofACEIonbrachialFMDcomparedtoplaceboornotreatment.Thesestudiesincludedatotalof1129patients.498patientsreceivedACEIand503patientsreceivedplaceboornotreatment.ArandomeffectmodelshowedthattreatmentwithACEIsignificantlyimprovedbrachialFMD(pooledmeanchangedifference=1.26%,95%C.I.0.46–2.07,p=0.002)GhiadoniLetal.Hypertension.2003;41:1281-1286.培哚普利顯著改善FMDFMD(%)7,1P<0.01*?6,84,85,15,75,65,65,2*血壓正常者阿替洛爾50-100mg(n=29)氨氯地平5-10mg(n=28)血壓正常者(n=40)高血壓者基線水平(n=168)培哚普利2-4mg(n=28)硝苯地平30-60mg(n=28)奈必洛爾5-10mg(n=28)替米沙坦80-160mg(n=29)?NS高血壓者培哚普利硝苯地平氨氯地平阿替洛爾奈必洛爾替米沙坦FMD:Flow-Mediated-Dilation一項前瞻性、隨機、平行分組研究中，在168位高血壓患者中檢測用藥前、用藥6個月后的血流介導(dǎo)的、內(nèi)皮依賴性的血管擴張功能；這些患者被隨機分配到硝苯地平組（30-60mg,n=28），氨氯地平組（5-10mg，n=28），阿替洛爾組（50-100mg，n=29），奈必洛爾組（5-10mg，n=28），替米沙坦組（80-160mg，n=29），培哚普利組（2-4mg，n=28）。如果需要，每組中可加用氫氯噻嗪（25mg）。評價血管功能的指標(biāo)降壓治療保護血管功能的臨床試驗證據(jù)降壓治療保護血管功能的機制降壓治療保護血管功能的臨床意義降壓治療保護血管功能的臨床建議高血壓病因?qū)W分解血管血流血壓自主神經(jīng)心臟RAAS系統(tǒng)腎臟精神緊張Na+,K+↓酗酒吸煙體力活動↓WangJG,etal.HypertensionResea