胃潰瘍自主學(xué)習(xí)課件

胃潰瘍疾病概念及發(fā)病機制常見臨床表現(xiàn)治療與防治措施相關(guān)知識點疾病概念及發(fā)病機制(一)概念消化性潰瘍是一種常見的消化道疾病，其形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名?？砂l(fā)生于食管、胃或十二指腸，也可發(fā)生于胃-空腸吻合口附近或含有胃黏膜的Meckel憩室內(nèi)，其中胃潰瘍和十二指腸潰瘍最常見。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處，有時難以區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍疾病概念及發(fā)病機制(三)發(fā)病原因遺傳因素

胃潰瘍有時有家族史，尤其兒童潰瘍患者有家族史者可占25%～60%。另外A型血的人比其他血型的人易患此病。幽門螺桿菌(HP)HP是胃炎的發(fā)病和蔓延的主要病因。生活因素

潰瘍病患者在有些職業(yè)如司機和醫(yī)生等人當(dāng)中似乎更為多見，可能與飲食欠規(guī)律有關(guān)。工作過于勞累也可誘發(fā)本病發(fā)生。精神因素

精神緊張或憂慮，多愁善感，腦力勞動過多也是本病誘發(fā)因素?？赡芤蛎宰呱窠?jīng)興奮，胃酸分泌過多而引起。

藥物及飲食因素

長期服用各種阿司匹林制劑、激素替代藥、解熱鎮(zhèn)痛藥

、治療冠心病的藥物

、消炎藥

、抗癌藥等藥物易致此病發(fā)生，此外長期吸煙，長期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關(guān)系。其他因素

不同國家、不同地區(qū)本病的發(fā)生率不盡相同，不同的季節(jié)發(fā)病率也不一樣，說明地理環(huán)境及氣候也是重要因素。另外本病還可在其他原發(fā)病如燒傷、重度腦外傷、胃泌素瘤、甲旁亢、肺氣腫、肝硬化、腎衰的基礎(chǔ)上發(fā)病，即所謂“繼發(fā)性潰瘍”(secondaryulcer)。這可能與胃泌素、高鈣血癥及迷走神經(jīng)過度興奮有關(guān)。

常見臨床表現(xiàn)上腹部疼痛是本病的主要癥狀。多位于上腹部，也可出現(xiàn)在左上腹部或胸骨、劍突后。常呈隱痛、鈍痛、脹痛、燒灼樣痛。胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1～2小時后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再復(fù)現(xiàn)上述節(jié)律。部分患者可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀。治療與防治措施（一）治療1.一般按消化性潰瘍的治療原則用藥首先應(yīng)用減少損害因素的藥物：如制酸劑、抗膽堿能藥物、H2受體拮抗藥、丙谷胺、前列腺素E2的合成劑及奧美拉唑等，同時給予胃黏膜保護(hù)的藥物：如硫糖鋁、鉍劑、甘珀酸（生胃酮）等以及抗生素的應(yīng)用。徹底根除Hp，因為目前認(rèn)為Hp感染與本病有一定關(guān)系，所以要積極治療。2.胃潰瘍引起的上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或便血。應(yīng)立即到醫(yī)院就診。止血措施主要有：①H2-受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI），提高并維持胃內(nèi)pH值；②內(nèi)鏡下止血；③手術(shù)治療；④介入治療。1.內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡下潰瘍可分為三個病期：①活動期：潰瘍基底部蒙有白色或黃白色厚苔，周圍黏膜充血、水腫（A1），或周邊黏膜充血、水腫開始消退，四周出現(xiàn)再生上皮所形成的紅暈（A2）。②愈合期：潰瘍縮小變淺，苔變薄，四周再生上皮所形成的紅暈向潰瘍圍攏，黏膜皺襞向潰瘍集中（H1），或潰瘍面幾乎為再生上皮所覆蓋，黏膜皺襞更加向潰瘍集中（H2）。③瘢痕期：潰瘍基底部白苔消失，呈現(xiàn)紅色瘢痕（S1），最后轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨：郏⊿2）。2.X線鋇餐檢查可見龕影及黏膜皺襞集中等直接征象。單純痙攣、激惹現(xiàn)象等間接征象。影像學(xué)檢查特征：（1）龕影

為消化性潰瘍的直接征象。切線位，龕影凸出于胃內(nèi)壁輪廓之處，呈乳頭狀或半圓形；正位，龕影為圓形或橢圓形，其邊緣光滑整齊。（2）龕影周圍黏膜紋

切線位，龕影與胃交界處顯示1～2mm的透明細(xì)線影，見于龕影的上緣或下緣，或龕影的整個邊緣。（3）“狹頸征”

切線位，龕影口部與胃腔交界處有0.5～1cm一段狹于龕影的口徑，稱為“狹頸征”。（4）“項圈征”

在龕影口部有一邊緣光滑細(xì)線狀密度減低區(qū)，如頸部戴的項圈。（5）龕影周圍的“日暈征”

正位，龕影周圍有寬窄不一致的透亮帶，邊緣光滑。（6）以龕影為中心的黏膜皺襞糾集