產(chǎn)科閉經(jīng)患者護理要點詳解

產(chǎn)科閉經(jīng)患者護理要點詳解閉經(jīng)(amenorrhea)是婦科常見的癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。閉經(jīng)本身不能成為一種疾病的診斷，只是由多種原因引起的癥狀。臨床上可從不同角度對閉經(jīng)進行分類：從生理與病理角度將閉經(jīng)分為生理性閉經(jīng)和病理性閉經(jīng)。青春期前、妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后期的月經(jīng)不來潮，均為生理性閉經(jīng)(不屬于本章討論范疇)；病理性閉經(jīng)又分為原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)兩類，原發(fā)性閉經(jīng)(primaryamenorrhea)是指年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者，或年齡超過14歲，第二性征未發(fā)育者。國外有建議將上述兩個年齡段分別提前1年。原發(fā)性閉經(jīng)少見，僅占5%。繼發(fā)性閉經(jīng)(secondaryamenorrhea)是指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月，或按自身原有月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。繼發(fā)性閉經(jīng)多見，占95%。從引起閉經(jīng)的病變部位將閉經(jīng)分為下丘腦性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)和子宮性閉經(jīng)。從促性腺激素水平將閉經(jīng)分為高促性腺激素閉經(jīng)和低促性腺激素閉經(jīng)。由于兩者均有性腺功能減退，因此也稱高促性腺激素性腺功能減退和低促性腺激素性腺功能減退。從卵巢功能衰退的嚴重程度，將閉經(jīng)分為I度閉經(jīng)和n度閉經(jīng)。I度閉經(jīng)提示體內(nèi)有一定水平的雌激素，n度閉經(jīng)提示體內(nèi)的雌激素水平低下明顯?！咀o理評估】（一）病因?qū)φＴ陆?jīng)的建立和維持，有賴于下丘腦一垂體，卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、靶器官子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應和下生殖道通暢，其中任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，均有可能導致閉經(jīng)。原發(fā)性閉經(jīng)多與遺傳學原因或胚胎發(fā)育缺陷相關(guān)，約30%原發(fā)性閉經(jīng)患者伴有生殖道異常。根據(jù)第二性征的有無，分為第二性征存在和第二性征缺乏兩類。繼發(fā)性閉經(jīng)的病因復雜，根據(jù)控制正常月經(jīng)周期的4個主要環(huán)節(jié)，以下丘腦性閉經(jīng)最常見，依次為垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)和子宮性閉經(jīng)。（二）健康史在排除生理性閉經(jīng)的基礎(chǔ)上，詢問患者是否曾有月經(jīng)來潮。原發(fā)性閉經(jīng)應了解生長發(fā)育、第二性征發(fā)育情況以及是否出現(xiàn)周期性下腹痛。繼發(fā)性閉經(jīng)應了解月經(jīng)初潮年齡、既往月經(jīng)周期、經(jīng)期和經(jīng)量、末次月經(jīng)時間等。詢問發(fā)病前有無明顯誘因（如疾病、手術(shù)、生活環(huán)境改變、精神過度緊張、精神強烈刺激、劇烈運動等）、有無伴隨癥狀（如惡心、嘔吐、頭痛、腹痛、體重下降、體毛增多、泌乳、嗅覺減退、視力改變、轟熱潮紅等）、是否長期應用避孕藥或抗精神病藥物（包括藥物劑量、用法、服用時間、療效及藥物與閉經(jīng)發(fā)生的時間關(guān)系）等。此外，還應了解婚育史，特別是有無產(chǎn)后大出血休克、生殖器官手術(shù)或感染史；既往更應注意詢問有無重度結(jié)核、腦炎、幼年發(fā)育異常病史；了解父母是否近親婚配、家族中有無類似患者等。（三）癥狀和體征.癥狀主要表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，同時，伴有不同病因所引起的癥狀，如無孔處女膜可出現(xiàn)周期性下腹痛；嗅覺缺失綜合征可伴有嗅覺減退或喪失等；神經(jīng)性厭食伴有體重下降;卵巢早衰過早絕經(jīng)并伴絕經(jīng)綜合征的癥狀；空蝶鞍綜合征可伴有頭痛、視野改變、腦脊液鼻渴和顱內(nèi)高壓等；長期閉經(jīng)患者常因心理負擔過重而出現(xiàn)失眠、焦慮，甚至抑郁。.體征引起閉經(jīng)的原因很多，因此臨床體征也多種多樣。如嗅覺缺失綜合征患者內(nèi)外生殖器均為幼稚型；多囊卵巢綜合征患者體毛增多、肥胖、雙側(cè)卵巢增大，特納綜合征（Turnerswyn—drome）患者身體發(fā)育異常、第二性征不發(fā)育、子宮發(fā)育不良，希恩綜合征（Sheehansyndrome）患者生殖器萎縮、陰毛脫落等；先天性下生殖道發(fā)育異常可見處女膜閉鎖。（四）輔助檢查月經(jīng)停止的已婚婦女在排除妊娠后，再選擇項目檢查,以明確診斷。.功能試驗（1）孕激素試驗：用于評估體內(nèi)雌激素水平，以確定閉經(jīng)的嚴重程度。肌注黃體酮注射液20mg/d,連續(xù)5日。停藥后3?7日出現(xiàn)撤藥性出血（陽性反應），提示下生殖道通暢，子宮內(nèi)膜受一定水平的雌激素影響，為I度閉經(jīng)；停藥后3?7日無撒藥性出血（陰性反應），提示下生殖道或子宮內(nèi)膜異常，或體內(nèi)雌激素水平低下，應進一步行雌、孕激素序貫試驗。（2）雌、孕激素序貫試驗：適用于孕激素試驗陰性的閉經(jīng)患者。每晚睡前口服結(jié)合雌激素1.25mg,連續(xù)20日，最后10日加服甲羥孕酮，每日口服10mg,停藥3?7日出現(xiàn)撤退性出血者為陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，可以排除子宮性閉經(jīng)，引起閉經(jīng)的原因是患者體內(nèi)雌激素水平低落，為II度閉經(jīng)，應進一步查找原因。無撒藥性出血者為陰性，應重復試驗1次，若仍無撤藥性出血，揭示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可以診斷為子宮性閉經(jīng)。（3）垂體興奮試驗：又稱GnRH刺激試驗。靜脈注射GnRH后測定LH和FSH,了解垂體LH和FSH對GnRH的反應性，鑒別閉經(jīng)的原因在垂體亦或在下丘腦。將戈那瑞林（Go一nadorelin)100ug溶于0.9%氯化鈉注射液5ml,經(jīng)肘靜脈快速推注，于注射前及注射后15、30、60、120分鐘分別采血測定LH含量。注射后15、30、60分鐘LH峰值較注射前升高2?4倍，表明垂體功能正常，病變在下丘腦；若經(jīng)多次重復試驗，LH值無升高或升高不明顯，提示垂體功能減退。.激素水平測定(1)血留體激素測定：最常檢測的項目是雌二醇、孕酮和睪酮。血雌二醇水平低，提示卵巢功能不正?；蛩ソ哐型缴撸崾九怕巡G嗣水平升高，提示可能為多囊卵巢綜合征或卵巢支持-間質(zhì)細胞瘤等。(2)催乳激素測定：上午10時左右取血，避免應激因素。①催乳激素＞25vg/L時稱高催乳激素血癥。②催乳激素升高，應測促甲狀腺激素(thyroidstimulatinghormone,TSH),TSH也升高者，為甲狀腺功能減退。③催乳激素＞100ug/L而TSH正常時，應行頭顱CT或磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI),排除垂體腫瘤，④催乳激素正常者，應檢測促性腺激素。(3)促性腺激素測定：對閉經(jīng)的定位診斷有重要價值。①孕激素試驗陰性者：若FSH、LH水平過高，提示病變在卵巢；若FSH、LH水平正?；虻拖拢崾敬贵w功能低下,病變在垂體或下丘腦。②孕激素試驗陽性者：若LH過高，或LH/FSH比值＞2時，可能為多囊卵巢綜合征。（4）其他激素測定臨床上有肥胖、多毛、座瘡等體征的患者，應檢測血胰島素、血睪酮、硫酸脫氫表雄酮和尿17一酮，有助于胰島素拮抗、高雄激素血癥或先天性21—羥化酶缺陷所致閉經(jīng)的診斷。3.其他檢查（DB型超聲檢查及腹腔鏡檢查：有助于子宮發(fā)育異常、多囊卵巢綜合征及卵巢腫瘤的診斷。（2）宮腔鏡檢查：診斷宮腔及內(nèi)膜的病變，能精確診斷子宮粘連。（3）子宮輸卵管造影：用于確定子宮性閉經(jīng)的病變性質(zhì)。（4）診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活組織檢查：用于診斷子宮內(nèi)膜增生性病變。（5）CT或MRI：用于盆腔及頭部蝶鞍區(qū)檢查，有助于盆腔腫塊、空蝶鞍、垂體微腺瘤等診斷。（6）染色體檢查：有助于發(fā)現(xiàn)先天性卵巢發(fā)育不全和生殖器畸形的病因。（7）基礎(chǔ)體溫測定及宮頸黏液檢查：有助于了解卵巢排卵功能。（五）心理及社會因素生活飲食習慣、學習與工作的應激程度、體育運動強度、家庭關(guān)系、性格與愛好等因素，均可能引起月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)?；颊咭蜷]經(jīng)而感到苦惱。未婚女性擔心對健康、正常性生活及婚戀的影響；已婚女性因不孕而情緒低落、敏感多疑；由于引起閉經(jīng)的原因復雜、涉及的檢查項目較多、病程長，因此患者容易產(chǎn)生思想壓力，甚至對治療喪失信心。反過來，這些情緒應激又會進一步引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂而加重病情。【護理診斷/問題】功能障礙性悲哀（dysfunctionalgrieving）：與不能像健康女性有