抗菌藥物管理課件

抗菌藥物臨床應用管理辦法的學習和認識抗菌藥物管理課件一、抗菌藥物臨床應用管理辦法

的學習和認識

（一）加強領導、提高認識（二）完善組織、明確責任（三）健全制度、規(guī)范管理（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進一、抗菌藥物臨床應用管理辦法

的學習和認識（一）加強領導、（一）加強領導、提高認識醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床應用第一責任人；將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入議事日程；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制；建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制（一）加強領導、提高認識醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床應用第一（二）完善組織、明確責任二級以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學委會下設立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染等部門負責人和具有高級專業(yè)職務任職資格的人員組成。其他醫(yī)療機構設立抗菌藥物管理工作小組或指定專職技術人員，負責具體管理工作抗菌藥物管理工作組職責（制定抗菌藥物管理制度、供應目錄等文件，監(jiān)督實施，監(jiān)測，定期分析評估，培訓和宣傳）（二）完善組織、明確責任二級以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學（二）完善組織、明確責任二級以上醫(yī)院應當設置感染性疾病科，配備相應數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負責對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。二級以上醫(yī)院應當配備感染專業(yè)臨床藥師，對抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指導患者合理使用抗菌藥物，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。二級以上醫(yī)院應當建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學診斷提供技術支持，負責本機構常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。（二）完善組織、明確責任二級以上醫(yī)院應當設置感染性疾病科，配（三）健全制度、規(guī)范管理健全抗菌藥物遴選和定期評估制度，規(guī)范抗菌藥物的目錄制定和購入管理；健全抗菌藥物分級管理制度，規(guī)范抗菌藥物的臨床應用；健全特殊抗菌藥物臨床應用審批程序，規(guī)范特殊抗菌藥物使用；健全合理用藥培訓制度，規(guī)范管理醫(yī)師藥師工作資質；健全抗菌藥物臨床應用醫(yī)師分級制度，規(guī)范醫(yī)師應用抗菌藥物的行為；（三）健全制度、規(guī)范管理健全抗菌藥物遴選和定期評估制度，規(guī)范（三）健全制度、規(guī)范管理1.健全抗菌藥物遴選和定期評估制度，規(guī)范抗菌藥物的目錄制定和購入管理；醫(yī)療機構由藥學部門統(tǒng)一采購；遴選依據(jù)：

優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》、《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種；對醫(yī)療機構購用抗菌藥物品種數(shù)量進行限定。（三）健全制度、規(guī)范管理1.健全抗菌藥物遴選和定期評估制度，（三）健全制度、規(guī)范管理三級醫(yī)院不得超過50種，二級醫(yī)院不得超過35種同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。具有相似或相同藥學特征的藥品不得重復采購。對三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深部抗真菌類抗菌藥物進行了限定：

三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)?？咕幬锲贩N限定并上報備案（三）健全制度、規(guī)范管理三級醫(yī)院不得超過50種，二級醫(yī)院（三）健全制度、規(guī)范管理經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。非限制使用與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。限制使用1.具有明顯或嚴重不良反應

2.需要加以保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價格昂貴的抗菌藥物

特殊使用實行抗菌藥物分級管理制度（三）健全制度、規(guī)范管理經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌（三）健全制度、規(guī)范管理臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔任。特殊抗菌藥物臨床應用需有審批程序（三）健全制度、規(guī)范管理臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《中國國家處方集》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥物臨床使用及管理制度；（三）抗菌藥物臨床應用指導原則；（四）細菌耐藥與抗菌藥物相互作用；（五）抗菌藥物不良反應的防治。（三）健全制度、規(guī)范管理二級以上醫(yī)院對本機構醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓，經考核合格的授予相應的處方權和調劑資格；規(guī)范醫(yī)師和藥師資質管理培訓內容（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用管理對不同級別醫(yī)務人員使用不同級別抗菌藥物資格進行限定：中級以上專業(yè)技術職務任職資格-限制使用級高級專業(yè)技術職務任職資格-特殊使用級臨床使用特殊使用級抗菌藥物應有審批程序緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于1天醫(yī)療機構應當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例抗菌藥物臨床應用醫(yī)師分級制度（三）健全制度、規(guī)范管理對不同級別醫(yī)務人員使用不同級別抗菌藥物資格緊急情況下，抗菌藥物使用情況監(jiān)測預防應用抗菌藥物監(jiān)測細菌耐藥情況監(jiān)測處方合理用藥監(jiān)測（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進抗菌藥物使用情況監(jiān)測（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進住院患者抗菌藥物使用率：≤60%

（住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)、住院患者人均使用抗菌藥物費用）門診患者抗菌藥物處方比例：≤20%

（門診患者就診使用抗菌藥物比例、門診患者抗菌藥物使用金額比例）抗菌藥物使用強度：≤40DDD（抗菌藥物費用占藥費總額的百分率、抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率）（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進抗菌藥物使用情況監(jiān)測整治和改進目標住院患者抗菌藥物使用率：≤60%（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例≤30%

（清潔手術預防用抗菌藥物百分率）I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間≤24h的比例（清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)）住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（即：接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率）（重點外科手術前0.5-2.0小時內給藥百分率：髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換手術、子宮肌瘤切除術）（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進預防應用抗菌藥物的監(jiān)測I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例≤30%（四）持續(xù)監(jiān)醫(yī)療機構應定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%。（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進細菌耐藥監(jiān)測體系和預警機制細菌耐藥率相應的改進措施超過30%及時將預警信息通報醫(yī)務人員超過40%慎重經驗用藥超過50%參照藥敏試驗結果選用超過75%暫停臨床應用，追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用醫(yī)療機構應定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進抗菌藥物處方用藥監(jiān)測每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。

落實抗菌藥物處方點評制度和建立抗菌藥物應用情況排名、公示和誡勉談話制度每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。組織專項點評：（重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例）對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進抗菌藥物處方用藥監(jiān)測每個月組織對2醫(yī)療機構應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，根據(jù)不同情況作出處理：使用量異常增長的抗菌藥物；半年來使用量排名，始終居于本機構異常前列的抗菌藥物；臨床經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；藥物嚴重不良反應頻繁發(fā)生的抗菌藥物。（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進加大監(jiān)督管理力度，嚴肅查處抗菌藥物使用不合理情況醫(yī)療機構應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，根據(jù)不同主要特色：2011年就已在藥事管理與藥物治療委員會下設立抗菌藥物工作組，并有工作職責，為抗菌藥物管理提供組織保障。醫(yī)院醫(yī)務科、院感科、藥劑科分別負責抗菌藥物臨床使用管理、預防用藥及細菌耐藥性監(jiān)測管理、藥物用量動態(tài)監(jiān)測管理等工作，職責明確，各司其職，通力協(xié)作，在抗菌藥物臨床應用管理中發(fā)揮了重要作用。我院制定了抗菌藥物臨床應用規(guī)范和手術預防用抗菌藥物管理規(guī)定及抗菌藥物分級管理制度等一整套制度，并每年按照衛(wèi)生部新政策法規(guī)進行制度修訂。有效促進了抗菌藥物的合理使用。實施合理用藥動態(tài)監(jiān)測，持續(xù)改進抗菌藥物的合理使用。二、我院抗菌藥物管理情況匯報主要特色：二、我院抗菌藥物管理情況匯報2011年更名原醫(yī)院藥事管理委員會為

藥事管理與藥物治療委員會

將藥物治療管理工作轉變?yōu)樵撐瘑T會主要職能之一

并修訂“藥事管理與藥物治療委員會工作制度”下設：1.抗菌藥物管理小組

突出強調：藥事管理與藥物治療委員會及各小組在藥品臨床應用管理中的職責和作用

醫(yī)院藥事管理與藥物治療委員會2011年更名原醫(yī)院藥事管理委員會為醫(yī)院藥事管理與藥物治療委定期召開抗菌藥物管理工作會議學習相關文件修訂管理制度和規(guī)范匯報監(jiān)測情況擬定工作計劃制定干預措施監(jiān)控干預成效定期召開抗菌藥物管理工作會議學習相關文件—每月抗菌藥物使用強度（DDDs）進行監(jiān)測每月門診處方分析抗菌藥物就診使用百分率每月抗菌藥物使用金額排名前十位進行公示每月抗菌藥物病歷點評預防用抗菌藥物病歷點評每月住院患者抗菌藥物使用率進行監(jiān)測抗菌藥物合理用藥動態(tài)監(jiān)測抗菌藥物合理用藥動態(tài)監(jiān)測標準合理用藥規(guī)范本院藥品目錄抗菌藥物分級管理動態(tài)監(jiān)測和評估門診處方指標分析問題處方指標分析抗菌藥物使用評估血液制劑使用評估病歷用藥分析上報和評價根本問題的原因分析醫(yī)務部藥委會院感干預/策略規(guī)范用藥行為對處方者的教育培訓信息反饋管理和制度干預合理用藥動態(tài)監(jiān)測和干預體系持續(xù)改進---合理用藥

標準動態(tài)監(jiān)測和評估上報和評價干預/策略合理用藥動態(tài)監(jiān)測和干預小結完善組織，健全制度，是基礎保證借助信息化，加強監(jiān)測，是管理手段指南規(guī)范，教育培訓，是改進方法合理用藥、提高質量，是管理目標

關注抗菌藥物的使用

關注我們的明天小結完善組織，健全制度，是基礎保證關注抗

謝謝敬請指教謝謝敬請指教抗菌藥物臨床應用管理辦法的學習和認識抗菌藥物管理課件一、抗菌藥物臨床應用管理辦法

的學習和認識

（一）加強領導、提高認識（二）完善組織、明確責任（三）健全制度、規(guī)范管理（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進一、抗菌藥物臨床應用管理辦法

的學習和認識（一）加強領導、（一）加強領導、提高認識醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床應用第一責任人；將抗菌藥物臨床應用管理作為醫(yī)療質量和醫(yī)院管理的重要內容納入議事日程；明確抗菌藥物臨床應用管理組織機構，層層落實責任制；建立、健全抗菌藥物臨床應用管理工作制度和監(jiān)督管理機制（一）加強領導、提高認識醫(yī)療機構負責人是抗菌藥物臨床應用第一（二）完善組織、明確責任二級以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學委會下設立抗菌藥物管理工作組，由醫(yī)務、藥學、感染性疾病、臨床微生物、護理、醫(yī)院感染等部門負責人和具有高級專業(yè)職務任職資格的人員組成。其他醫(yī)療機構設立抗菌藥物管理工作小組或指定專職技術人員，負責具體管理工作抗菌藥物管理工作組職責（制定抗菌藥物管理制度、供應目錄等文件，監(jiān)督實施，監(jiān)測，定期分析評估，培訓和宣傳）（二）完善組織、明確責任二級以上醫(yī)院在藥事管理與藥物治療學（二）完善組織、明確責任二級以上醫(yī)院應當設置感染性疾病科，配備相應數(shù)量的感染性疾病專業(yè)醫(yī)師，負責對本機構各臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。二級以上醫(yī)院應當配備感染專業(yè)臨床藥師，對抗菌藥物臨床應用提供技術支持，指導患者合理使用抗菌藥物，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。二級以上醫(yī)院應當建立臨床微生物室，開展微生物培養(yǎng)、分離、鑒定和藥物敏感試驗等工作，為病原學診斷提供技術支持，負責本機構常見致病菌分布和耐藥監(jiān)測工作，參與本機構抗菌藥物臨床應用管理工作。（二）完善組織、明確責任二級以上醫(yī)院應當設置感染性疾病科，配（三）健全制度、規(guī)范管理健全抗菌藥物遴選和定期評估制度，規(guī)范抗菌藥物的目錄制定和購入管理；健全抗菌藥物分級管理制度，規(guī)范抗菌藥物的臨床應用；健全特殊抗菌藥物臨床應用審批程序，規(guī)范特殊抗菌藥物使用；健全合理用藥培訓制度，規(guī)范管理醫(yī)師藥師工作資質；健全抗菌藥物臨床應用醫(yī)師分級制度，規(guī)范醫(yī)師應用抗菌藥物的行為；（三）健全制度、規(guī)范管理健全抗菌藥物遴選和定期評估制度，規(guī)范（三）健全制度、規(guī)范管理1.健全抗菌藥物遴選和定期評估制度，規(guī)范抗菌藥物的目錄制定和購入管理；醫(yī)療機構由藥學部門統(tǒng)一采購；遴選依據(jù)：

優(yōu)先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》、《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種；對醫(yī)療機構購用抗菌藥物品種數(shù)量進行限定。（三）健全制度、規(guī)范管理1.健全抗菌藥物遴選和定期評估制度，（三）健全制度、規(guī)范管理三級醫(yī)院不得超過50種，二級醫(yī)院不得超過35種同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復方制劑1-2種。具有相似或相同藥學特征的藥品不得重復采購。對三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深部抗真菌類抗菌藥物進行了限定：

三代及四代頭孢菌素（含復方制劑）類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)?？咕幬锲贩N限定并上報備案（三）健全制度、規(guī)范管理三級醫(yī)院不得超過50種，二級醫(yī)院（三）健全制度、規(guī)范管理經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。非限制使用與非限制使用級抗菌藥物相比較，該類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。限制使用1.具有明顯或嚴重不良反應

2.需要加以保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物3.新上市不足五年的抗菌藥物，其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的；4.藥品價格昂貴的抗菌藥物

特殊使用實行抗菌藥物分級管理制度（三）健全制度、規(guī)范管理經臨床長期應用證明安全、有效，對細菌（三）健全制度、規(guī)范管理臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔任。特殊抗菌藥物臨床應用需有審批程序（三）健全制度、規(guī)范管理臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《中國國家處方集》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件；（二）抗菌藥物臨床使用及管理制度；（三）抗菌藥物臨床應用指導原則；（四）細菌耐藥與抗菌藥物相互作用；（五）抗菌藥物不良反應的防治。（三）健全制度、規(guī)范管理二級以上醫(yī)院對本機構醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓，經考核合格的授予相應的處方權和調劑資格；規(guī)范醫(yī)師和藥師資質管理培訓內容（一）《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《抗菌藥物臨床應用管理對不同級別醫(yī)務人員使用不同級別抗菌藥物資格進行限定：中級以上專業(yè)技術職務任職資格-限制使用級高級專業(yè)技術職務任職資格-特殊使用級臨床使用特殊使用級抗菌藥物應有審批程序緊急情況下，醫(yī)師可越級使用抗菌藥物，處方量限于1天醫(yī)療機構應當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例抗菌藥物臨床應用醫(yī)師分級制度（三）健全制度、規(guī)范管理對不同級別醫(yī)務人員使用不同級別抗菌藥物資格緊急情況下，抗菌藥物使用情況監(jiān)測預防應用抗菌藥物監(jiān)測細菌耐藥情況監(jiān)測處方合理用藥監(jiān)測（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進抗菌藥物使用情況監(jiān)測（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進住院患者抗菌藥物使用率：≤60%

（住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)、住院患者人均使用抗菌藥物費用）門診患者抗菌藥物處方比例：≤20%

（門診患者就診使用抗菌藥物比例、門診患者抗菌藥物使用金額比例）抗菌藥物使用強度：≤40DDD（抗菌藥物費用占藥費總額的百分率、抗菌藥物特殊品種使用量占抗菌藥物使用量百分率）（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進抗菌藥物使用情況監(jiān)測整治和改進目標住院患者抗菌藥物使用率：≤60%（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例≤30%

（清潔手術預防用抗菌藥物百分率）I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間≤24h的比例（清潔手術預防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)）住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至2小時，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（即：接受清潔手術者，術前0.5-2.0小時內給藥百分率）（重點外科手術前0.5-2.0小時內給藥百分率：髖關節(jié)置換術、膝關節(jié)置換手術、子宮肌瘤切除術）（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進預防應用抗菌藥物的監(jiān)測I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例≤30%（四）持續(xù)監(jiān)醫(yī)療機構應定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%。（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進細菌耐藥監(jiān)測體系和預警機制細菌耐藥率相應的改進措施超過30%及時將預警信息通報醫(yī)務人員超過40%慎重經驗用藥超過50%參照藥敏試驗結果選用超過75%暫停臨床應用，追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用醫(yī)療機構應定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進抗菌藥物處方用藥監(jiān)測每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。

落實抗菌藥物處方點評制度和建立抗菌藥物應用情況排名、公示和誡勉談話制度每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑。組織專項點評：（重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等臨床科室以及I類切口手術和介入治療病例）對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內進行通報。點評結果作為績效考核重要依據(jù)。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權；限制處方權后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥物處方權。（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進抗菌藥物處方用藥監(jiān)測每個月組織對2醫(yī)療機構應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，根據(jù)不同情況作出處理：使用量異常增長的抗菌藥物；半年來使用量排名，始終居于本機構異常前列的抗菌藥物；臨床經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；藥物嚴重不良反應頻繁發(fā)生的抗菌藥物。（四）持續(xù)監(jiān)測、強化改進加大監(jiān)督管理力度，嚴肅查處抗菌藥物使用不合理情況醫(yī)療機構應當對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，根據(jù)不同主要特色：2011年就已在藥事管理與藥物治療委員會下設立抗菌藥物工作組，并有工作職責，為抗菌藥物管理提供組織保障。醫(yī)院醫(yī)務科、院感科、藥劑科分別負責抗菌藥物臨床使用管理、預防用藥及細菌耐藥性監(jiān)測管理、藥物用量動態(tài)監(jiān)