中暑急救護理論文（共4篇）

中暑急救護理論文〔共4篇〕第1篇：重癥中暑中集束化護理的干涉中暑是指人體長期處于高溫環(huán)境中，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞紊亂，產(chǎn)熱大于散熱，使體內(nèi)熱能累積導(dǎo)致高熱，以無汗、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的綜合征10。重癥中暑患者容易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征，病死率很高。集束化護理是集合一系列有循證基礎(chǔ)的操作及護理辦法，每一項干涉辦法經(jīng)臨床理論證明能提升治療效果。本研究采取集束化護理干涉對62例患者進行護理，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1—般資料將本院2014年7—9月和2015年7—9月收治的重癥中暑患者62例納入本組研究對象，均符合重癥中暑的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者根據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組31例。對照組男16例，女15例；年齡23～40歲，平均年齡(28.47±8.23)歲；病程1～3d，平均病程〔2.01士1.11)d。觀察組男17例，女14例；年齡20～38歲，平均年齡〔30.56±8.49)歲；病程1～3d，平均病程〔1.73±0.96)d。本組研究通過了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，2組患者均對本次治療目的和治療方法知情同意，自愿參與本次研究并自動簽署了知情同意書。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，2組患者在年齡、性別比、病情、病程等方面無顯著差別〔P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為重癥中暑者；②年齡20～40歲，性別，民族，職業(yè)不限；③熱痙攣、熱衰竭、熱射??；④APACHEn評分為12分；⑤自愿加入，且簽署過知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般中暑者；②入院時已診斷為腦死亡和不可恢復(fù)的臨終患者；③有精神病史者或依存性差無法完成本研究者；④自動出院或轉(zhuǎn)院者；⑤圍生期、晡乳期的婦女。1.2方法2組患者在承受基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，對照組患者采取一般的慣例護理和需要的心理護理方法。觀察組患者采取集束化護理。①人員分配：成立專門的護理小組，減少交接班，實行12h上班24h負責(zé)制，給予患者全方位的護理，根據(jù)病情變化常與醫(yī)生溝通，制定合理的護理方案。②物理降溫：患者在ICU時，室溫控制在20～24°C，濕度為40%～60%，可放置電風(fēng)扇，增長空氣對流，到達快速降溫的效果；有條件者給予亞低溫治療儀降溫，將冰毯齊床頭鋪與床上，讓患者躺在冰毯上，設(shè)置冰毯溫度為4～10°C，目的降溫設(shè)為36～37C，保衛(wèi)耳廓、枕部、腎區(qū)；同時溫水或酒精擦浴，重點加強淺表大血管的擦浴，邊擦浴邊推拿，使四周血管擴張，增長血液循環(huán)；在頭、頸、腋窩、腹股溝等大血管處放置冰袋，用干毛巾包裏，避開陰囊、耳廓等容易凍傷部位。③藥物降溫：對于體溫連續(xù)在38.5C以上者，在物理降溫的同時給予藥物降溫，如肌肉打針復(fù)方氨林巴比妥〔天津藥業(yè)焦作，國藥準(zhǔn)字H41025449，規(guī)格：2mL/支)2mL，吲哚美辛栓〔北京雙吉制藥，國藥準(zhǔn)字H11021391，規(guī)格：100mg/枚〕一枚肛塞，同時親密觀察患者生命體征變化，以防出現(xiàn)虛脫。④體內(nèi)降溫：快速靜脈滴注4～10C的5%葡糖糖鹽水1000mL，同時用4～10C葡糖糖鹽水1000ml灌腸，補充血容量，糾正體內(nèi)失水。降低體溫，維持中心靜脈壓在8～12mmHg，尿量不少于0.5mL^kg?h)。⑤合理氧療：堅持呼吸道通暢，連續(xù)給予4～6L/min氧氣，減輕腦水腫，保衛(wèi)腦細胞和其他主要臟器。對于深度昏迷或容易出現(xiàn)誤吸者，可選擇氣管插管，呼吸機支持。⑥控制血糖：由于應(yīng)激反應(yīng)，血糖調(diào)節(jié)失衡，容易出現(xiàn)高血糖，根據(jù)醫(yī)囑檢測血糖，每2h1次，控制血糖在11.1mmol/L下面，在降糖的同時留意血糖波動，以防出現(xiàn)低血糖。⑦營養(yǎng)支持：在諸多器官損害中，胃腸道最先受影響，且中暑患者營養(yǎng)消耗較大，所以應(yīng)盡早的給患者提供營養(yǎng)支持，提升患者抵抗力。嚴重者提供腸外營養(yǎng)支持，耐受者按醫(yī)囑提供腸內(nèi)營養(yǎng)，量由少到多，由希到稠逐步過渡。⑧臟器保衛(wèi)：觀察患者意識變化，曈孔大小，對光反射等評估腦功能，遵醫(yī)囑留取尿標(biāo)本，觀察尿量、尿色、24h出入量等評估腎功能，并及時反應(yīng)給醫(yī)生處理。⑨預(yù)防并發(fā)癥：做好基礎(chǔ)護理，安全防護，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1.3評價指標(biāo)療效評定標(biāo)準(zhǔn)H：①體溫恢復(fù)：是指24h內(nèi)體溫下降至38C下面；②意識清醒：是指24h內(nèi)，患者意識轉(zhuǎn)醒，可回答簡單問題。APACHEn評分標(biāo)準(zhǔn)0：根據(jù)APACHEn評分標(biāo)準(zhǔn)，包含急性生理學(xué)評分、慢性健康評分和年齡評分。A-PACHEn評分10分，死亡可能性較小；A-PACHEn評分為10～20分，死亡率大略為50%；APACHEn評分＞20分，死亡率為80%～100%。GCS評分標(biāo)準(zhǔn)63：根據(jù)格拉斯哥昏迷評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高，意識狀況越好。滿分為15分，13～14分為輕度神經(jīng)損傷者；9～12分為中度神經(jīng)損傷者；3～8分為重度神經(jīng)損傷者。1.4統(tǒng)計學(xué)處理采取SPSS17.0對數(shù)據(jù)進行分析，用x2檢驗計數(shù)資料；用〔x±s)表示計量資料，用t檢驗比較組間，P0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1.2組患者護理干涉療效評價觀察組護理干涉后體溫恢復(fù)正常、意識清醒的患者多于對照組，且觀察組APACHEn評分低于對照組，2組比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2.2.2組患者干涉后GCS評分觀察組干涉后的GCS評分為13～14分的患者多于對照組，且觀察組3～8分的患者少于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；但9～12分的患者無統(tǒng)計學(xué)差別〔P＞0.05)。3討論夏季室外溫度高，濕度高，在外活動時往往產(chǎn)熱大于散熱，極易出現(xiàn)中暑現(xiàn)象般的中暑通過基礎(chǔ)護理后都可得到痊愈，但出現(xiàn)熱衰竭、熱痙攣、熱射病等重癥中暑時，可引起多器官功能損害，危及患者生命，僅采取一般的護理形式已經(jīng)很難知足臨床的需要了。集束化護理是最近幾年提出的新型護理形式，研究顯示，集束化護理能夠使患者在住院期間得到很好的處置，得到很好的護理效果。重癥中暑患者最突出的臨床表現(xiàn)是體溫極高，機體處于高溫狀況時間越長損害越大，所以及時、有效的降溫是首要的護理任務(wù)M。集束化護理能夠保證患者入院后經(jīng)過綠色通道早期聯(lián)合多種方法進行有效的降溫、補充體液、復(fù)蘇、保衛(wèi)主要臟器等治療，縮短就診的時間，蠃得搶救時間1。早期降溫重要包含物理降溫和藥物降溫，首選物理降溫，降溫的同時連續(xù)監(jiān)測患者肛溫。其次要及時補液，擴大血容量，在患者進入搶救室室后迅速建立兩條靜脈通道，需要時可深靜脈置管，復(fù)蘇的液體要求4～10°C，靜脈滴注速度剛開始應(yīng)緩慢，防止痙攣或心律失常，在適應(yīng)了這個溫度后加快滴速，快速糾正重癥中暑患者電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒和脫水，并監(jiān)測中心靜脈壓。嚴格記錄出入量，尤其是尿量，需要時監(jiān)測每小時尿量，遵醫(yī)囑及時收集各種化驗標(biāo)本并送檢。早期有效的降溫是保衛(wèi)腦功能的基礎(chǔ)，除此之外應(yīng)嚴密監(jiān)測患者生命體征變化并作好記錄，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予甘露醇、地塞米松等降顱內(nèi)壓，胞二磷膽堿、醒腦靜等營養(yǎng)腦神經(jīng)，減輕腦功能的損害M。及時測定尿比重、血清內(nèi)生肌酐去除率、血清肌酐、尿素氮等指標(biāo)，若顯示患者出現(xiàn)腎臟代謝障礙，及早進行腎臟連續(xù)替代治療減少氮質(zhì)，炎性遞質(zhì)等，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，同時可以以通過透析液降低體溫。最后應(yīng)重視患者的安全護理和心理護理，病情危重的患者，容易出現(xiàn)煩躁不安，會發(fā)生墜床等意外，在使用鎮(zhèn)靜藥物的同時，可用約束帶進行保衛(wèi)性約束，留意肢體要處于功能位，定時觀察肢體末梢血運情況。昏迷的患者清醒后，護理人員要以和藹可親的態(tài)度對待患者，做好解釋工作，消除患者的擔(dān)憂，使患者積極配合治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后24h內(nèi)體溫恢復(fù)、意識清醒的患者明顯多于對照組，且觀察組APACHEII評清楚顯低于對照組。說明早期采取集束化護理，可促進重癥中暑患者的恢復(fù)，不僅能夠在短時間內(nèi)有效降低體溫，昏迷患者縮短清醒的時間，減少病死率。觀察組護理后GCS評分為13～14分的患者明顯多于對照組，且評分為3～8分的患者明顯少于對照組；觀察組評分為9～12分的患者與對照組無明顯差別。說明集束化護理能夠有效的保衛(wèi)患者腦功能，促進意識恢復(fù)。綜上所述，重癥中暑患者采取集束化護理效果顯著，可有效的降低體溫，保衛(wèi)主要臟器功能，減少患者恢復(fù)意識時間，促進康復(fù)。于琳琳(山東省濟寧市第一人民醫(yī)院東院區(qū)重癥科，山東濟寧，272000)第2篇：重度中暑的成因及護理辦法中暑是由于高溫環(huán)境或烈日暴曬，引起人的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)丟失太多，進而導(dǎo)致代謝失常，忽然發(fā)生高熱、皮膚枯燥、無汗及意識喪失或驚厥等為臨床表現(xiàn)的一種急性疾病。臨床上根據(jù)癥狀輕重分為前兆中暑、輕度中暑及重度中暑幾種類型。重癥中暑起病急、預(yù)后嚴重、病死率高〔5%?30%)。我科于2012年7?8月收治軍事訓(xùn)練致重度中暑患者8例，經(jīng)過積極治療和護理，獲得較好效果，現(xiàn)報告如下。1臨床資料本組8例患者均為男性。年齡20?36歲，平均年齡27歲。臨床表現(xiàn)為：淺昏迷3例，中度昏迷2例，深昏迷3例，伴有抽搐者3例，伴多器官功能衰竭2例，5例體溫38?39.9°C，3例體溫跨越40°C。發(fā)病前均在地面溫度跨越37.8°C以上的環(huán)境下進行軍事訓(xùn)練。經(jīng)治療均痊愈。2急救與護理2.1及早采用迅速有效的降溫辦法入院后，立即將患者置于空調(diào)房間，使室溫調(diào)節(jié)在20?25°C，脫去患者被汗液浸濕的衣褲，干毛巾擦凈全身，換上干凈、松軟的衣服，并盡量暴露肢體，使用冰毯儀物理降溫，定時溫水擦浴，冰化輸液，使體溫控制在38?38.5C。物理降溫經(jīng)過中，留意觀察病人皮膚色澤、肢端溫度、體溫波動情況。2.2堅持呼吸道通暢昏迷患者平臥頭偏向一側(cè)，及時清理呼吸道分泌物，堅持呼吸道通暢。吸氧以提升患者的血氧含量和組織氧含量，有效糾正組織的缺氧狀況。2.3維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡迅速建立靜脈通道，予快速補液。及時補充水、電解質(zhì)及糾正酸堿平衡，不僅可有效防止多器官功能衰竭的發(fā)生及惡化，且有利于物理降溫。2.4預(yù)防腎功能衰竭和腦水腫中暑患者由于出汗增加，飲水減少，循環(huán)血量不足，導(dǎo)致腎血流量減少，尿量減少。高熱可直接導(dǎo)致腦損傷。對于少尿和意識不清患者，給予留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，記錄出入量，防止急性腎衰的發(fā)生。有腦水腫的給予甘露醇和皮質(zhì)激素對癥處理。2.5基礎(chǔ)護理2.5.1口腔護理高熱患者唾液分泌減少，口腔黏膜枯燥，容易發(fā)生舌炎、牙齦炎，應(yīng)給予口腔清潔，天天2次，神志清楚后，給予淡鹽水漱口，并早晚刷牙。2.5.2皮膚護理在降溫經(jīng)過中多伴有大汗，要及時更換衣褲和被服，堅持床單位枯燥、平整，定時翻身以預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2.5.3預(yù)防感染嚴格控制探視，病室每曰定時開窗通風(fēng)，每曰用紫外線消毒2次，空氣消毒液消毒空氣一次。留意無菌操作，嚴格處理污物。合理使用抗生素。2.5.4安全護理及時上床欄，防止墜床和碰傷，需要時使用約束帶，抽搐者防止舌咬傷。3小結(jié)重度中暑是在輕度中暑基礎(chǔ)上，高溫仍不斷攻擊機體，導(dǎo)致細胞及細胞內(nèi)部構(gòu)造發(fā)生病理改變，表現(xiàn)為機體主要系統(tǒng)、臟器功能紊亂。一旦出現(xiàn)中暑前兆癥狀，應(yīng)及時撤離高溫環(huán)境，移至陰涼通風(fēng)處或空調(diào)房間平臥休息，口服含鹽清涼飲料或人丹、藿香正氣水等?？梢杂们鍥鲇汀L(fēng)油精擦拭太陽穴、合谷等穴位。軍事訓(xùn)練應(yīng)積極做好防暑辦法，應(yīng)根據(jù)實際情況，合理布置炎熱季節(jié)軍事訓(xùn)練負荷及時間，嘗試建立中暑軍事化預(yù)報指數(shù)，以科學(xué)指點軍事訓(xùn)練，十分是新兵到后，要適當(dāng)增長耐熱訓(xùn)練，逐步提升負何和高溫環(huán)境的駐留時間，以提升機體對高溫環(huán)境的適應(yīng)能力。賴曉云，陳寶玉(中國人民當(dāng)兵的人第303醫(yī)院神經(jīng)，廣西南寧530021)第3篇：重度中暑病人的救護辦法分析中暑是指人體處于高溫或烈日暴曬環(huán)境中，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙，忽然發(fā)生高熱、無汗及意識喪失或驚厥等為臨床表現(xiàn)的一種急性疾病，根據(jù)臨床癥狀輕、重分為前兆中暑、輕度中暑及重度中暑幾種類型。重度中暑往往由于病人出現(xiàn)了前驅(qū)癥狀或中暑癥狀未加以保衛(wèi)或采用辦法發(fā)展而致，此病起病急，預(yù)后較差，如搶救不及時，病死率高達5%～30%。我科從2002年5月一2008年5月共收治23例重度中暑病人，經(jīng)積極搶救與護理，收到良好療效，現(xiàn)將救護辦法進行回首性分析總結(jié)如下。1臨床資料本組病人中，男14例，女9例；年齡17歲～68歲，平均42歲；臨床表現(xiàn)為淺昏迷7例，中度昏迷4例，深昏迷3例，伴有抽搐者6例，MODS4例；人群分布：生產(chǎn)性中暑20例，刪應(yīng)節(jié)8例，高溫作業(yè)2頭部，將熱每例；生活性中暑3例；治愈21例，2例因入院時己發(fā)生多器官功能損傷，最終搶救無效而死亡(其中1例為17歲〕重度中暑的診斷根據(jù)我們國家〔職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)〕(GB11508-89)。多器官功能障礙〔MODS)的診斷參照我們國家1995年廬山全國危宿疾學(xué)術(shù)會議通過的M0DS診斷評分標(biāo)準(zhǔn)。2搶救及護理2.1降溫辦法迅速降溫是搶救成功的關(guān)鍵，中暑的死亡率高低與高熱連續(xù)時間的長短呈正比?？筛鶕?jù)病人高熱水平選用下面辦法，迅速有效地使體溫盡早降至安全界線(肛溫38°C)。2.1.1物理降溫①環(huán)境降溫：立即將病人安設(shè)于裝有空調(diào)的監(jiān)護室，室溫控制在20°C～24°C；②體表降溫：應(yīng)用亞低溫治療儀，將病人置于冰毯上，冰帽戴于分別置于娜和肛門以監(jiān)測腦部和中心溫度。根據(jù)病人當(dāng)時的體溫水平，分別設(shè)置水溫6C～20C，機器溫度36C～37C；在頭、頸、腋窩、腹股溝等淺表大血管走行處放置冰袋，留意避開耳郭、陰囊等部位，避免直接接觸皮膚，用干毛巾包裹并及時更換；需要時用冷水浸濕大毛巾覆蓋病人全身，用參加少量乙醇〔5%～10%)的冷水全身擦浴，邊擦邊推拿皮膚，使四周血管擴張，以促進血液循環(huán)，加強散熱，防止皮膚血流淤滯。③體內(nèi)降溫：4°C～10°C的10%葡萄糖鹽水1000mL給病人灌腸，或注入胃內(nèi)，加速傳導(dǎo)散熱。2.1.2藥物降溫在物理降溫的同時配合藥物降溫，可防止肌肉震顫，減少機體分解代謝，進而減少機體產(chǎn)熱，擴張四周血管以利散熱：氯丙嗓25mg～50mg稀釋于500mL葡萄糖鹽水中靜脈輸注，2h內(nèi)滴完。在滴注時應(yīng)留意觀察血壓變化情況，若血壓明顯下降，應(yīng)減速或停藥4。2.2呼吸系統(tǒng)監(jiān)護去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，迅速去除口腔及呼吸道分泌物，堅持呼吸道通暢。給予4L/min～6L/min的氧氣吸入并嚴密觀察病人呼吸頻率、節(jié)律及能否有口唇、指甲發(fā)紺等缺氧現(xiàn)象。呼吸困難者行呼吸機輔助通氣，定時行血氣分析及指尖氧飽和度監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。加強氣道管理，留意應(yīng)用體位引流、叩背等物理療法促進排痰，及時去除口、鼻及氣道分泌物，同時病人由于高熱體液丟失，呼吸道枯燥，應(yīng)留意氣道濕化，防止痰痂構(gòu)成，保證通氣效果，預(yù)防肺部感染。2.3循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護行床旁心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測病人心率及心律、呼吸、血壓以及中心靜脈壓的變化，并具體作好護理記錄。迅速建立有效的靜脈通路，快速補液及補鉀、鈉；脫水降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，抗炎，抑酸、胃黏膜保衛(wèi)，護肝、靜脈營養(yǎng)等對癥支持治療，積極預(yù)防并發(fā)癥；根據(jù)血流動力學(xué)變化和尿量情況調(diào)節(jié)輸液量、藥物性質(zhì)及補液速度，糾正水、電解質(zhì)失衡，防止心力衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。2.4腦功能監(jiān)護甘露醇125mL每日3次靜脈輸注脫水降顱壓；給予腦電圖及腦CT檢查，了解腦部的病變狀態(tài)，更好地采用保衛(wèi)辦法。細心觀察病人的意識狀況、精神狀況、語言表達、面部表情，同時每小時觀察病人的瞳孔及對光反射等變化。根據(jù)病人有無頭痛、視物障礙、惡心、嘔吐等癥狀估計顱內(nèi)高壓的水平，需要時行腰椎穿刺以精確把握顱內(nèi)壓，以便及時對癥用藥，避免腦水腫的發(fā)生。2.5腎功能監(jiān)護盡快做好留置導(dǎo)尿，留取尿標(biāo)本并及時送檢，測定尿比重、血清內(nèi)生肌酐去除率、血清尿嚴密監(jiān)測24h出入液量，如尿量低于30mL/h，而比重大于1.025以上說明腎血流量減少、血容量不足，要及時補足液量。一旦出現(xiàn)蛋白尿，就可能導(dǎo)致腎衰竭。凡疑有急性腎衰竭者，應(yīng)早期快速給予呋塞米、甘露醇等利尿藥物治療，保證尿量在30mL/h以上；對于高鉀血癥或急性腎衰竭病人，盡早進行腹膜透析或血液透析，使腎功能損害降低到最低限度。2.6營養(yǎng)支持及時靜脈營養(yǎng)支持，補充氨基酸、人血白蛋白、維生素等。若病人胃腸道無出血，腸道蠕動恢復(fù)后，盡早啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，如給予高熱量、高維生素、高蛋白半流質(zhì)飲食和涼淡鹽水、涼西瓜汁等。同時留意胃腸道反應(yīng)，若病人腸鳴音弱、腸道麻木，可能并有腸道菌群移位，給予大黃10g每日3次胃管注入，或聯(lián)用新斯的明足三里封閉以促進胃腸道蠕動。2.7加強基礎(chǔ)護理重癥中暑病人應(yīng)按高熱、昏迷病人護理慣例進行，做好口腔護理、會陰護理、皮膚護理、導(dǎo)管護理，以預(yù)防肺部、泌尿道感染及壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2.7.1口腔護理高熱病人唾液分泌減少，口腔黏膜枯燥，易發(fā)生舌炎、牙齦炎等，尤其留意口腔清潔?？谇蛔o理時應(yīng)用生理鹽水浸濕棉球擦洗牙齒及口腔黏膜，止血鉗夾緊棉球一次1個，不能過濕以防誤吸。除此之外，雙唇可涂擦食用香油或唇膏，防止干裂。2.7.2皮膚護理高熱病人再降溫經(jīng)過中伴有大汗者，應(yīng)及時更換衣褲和被褥，留意皮膚清潔衛(wèi)生和床單舒坦平整枯燥。定時翻身以防壓瘡，需要時應(yīng)用電動防壓瘡氣墊床。使用冰水敷擦和冰袋者應(yīng)隨時留意冷敷部位的皮膚情況，嚴防凍傷。大便失禁者要留意堅持部分皮膚清潔枯燥。2.7.3尿道護理堅持留置導(dǎo)尿管通暢，天天用生理鹽水沖刷膀胱2次，慣例消毒尿道口四周，防止尿路感染。2.7.4高熱驚厥的護理高熱抽搐病人，在做好慣例護理的同時還應(yīng)留意安全護理，置于保衛(wèi)床內(nèi)，防止墜床碰傷，床邊備開口器和舌鉗以防舌咬傷。2.8心理護理積極維護病人的最佳心理狀況，這是獲得良好治療效果的必備條件。我科對昏迷病人施行呼喚療法，即護士進行各種護理操作時，時時呼喚病人，盡可能多向病人解釋說明，以及給病人戴耳塞聽柔和的音樂，以刺激病人意識；除此之外爭取病人家屬的支持，天天布置時間指點家屬在床邊鼓勵慰藉病人，使病人始終感到家庭給予的暖和，増加其戰(zhàn)勝疾病的自信心。3討論高溫是中暑的先決條件，新疆位于祖國大陸的北端較高，夏季氣溫高、紫外線強而又是農(nóng)忙時節(jié)，中暑的風(fēng)險較高。本組病人均在日最高氣溫35°C以上的高溫天氣發(fā)病，發(fā)病時多在通風(fēng)不良的舊房或室外，當(dāng)環(huán)境溫度高于體溫，日射、體力勞動或機體散熱機能減退(如汗閉〕時，產(chǎn)熱大于散熱，使體溫升高。中暑是物理因素性疾病，除醫(yī)務(wù)人員對中暑病人做好積極搶救之外，更主要的是社區(qū)及衛(wèi)生防疫部門應(yīng)加強預(yù)防宣傳工作，尤其是針對需要高溫作業(yè)人群的健康教育，能力從根本上有效地控制和減少此病的發(fā)生，避免不需要的人力及財力損失，保證大眾安全生產(chǎn)、生活。城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)牧團場和農(nóng)村人群居利用板報、廣播、電視等工具加強防暑降溫知識的宣傳，使大眾了解預(yù)防中暑的基本常識，加強對高溫作業(yè)危害性以及重癥中暑嚴重性的認識。留意勞逸結(jié)合，盡量縮短烈日下的活動時間，尤其應(yīng)避免正午室外勞作，提升自我保衛(wèi)意識。同時建議對于高溫作業(yè)部門，應(yīng)根據(jù)規(guī)定改善勞動條件，施行勞動安全保衛(wèi)。一旦出現(xiàn)中暑前兆癥狀，應(yīng)及時撤離高溫環(huán)境，移至陰涼通風(fēng)處或空調(diào)房間平臥休息，口服含鹽清涼飲料或人丹、避溫丹、藿香正氣水等?？梢杂们鍥鲇?、風(fēng)油精擦拭太陽穴、合谷等穴位。經(jīng)上述處理后癥狀未減輕者一定要盡早送醫(yī)院檢查治療，避免病情進一步惡化，延誤最佳治療機會。本組2例死亡病人均由于出現(xiàn)中暑前兆癥狀未給予看重，休息后繼續(xù)高溫下田間勞動，高熱昏迷時才送醫(yī)院，耽擱了搶救機會。張巧妮，程青虹，王子迎〔832002石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院〔護理系〕；832002石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院；832002石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院〔護理系〕〕第4篇：重癥中暑的急救與護理1臨床資料1.1—般資料：本組為我院急診ICU救治的重癥中暑28例，其中男20例，女8例，年齡24～90歲，平均58歲，發(fā)病至就診時間1～5h，病人體溫均在40T以上，其中最高1例達42.6T，病人均呈昏迷狀況，大小便失禁，其中有20例病人出現(xiàn)低血容量性休克，5例出現(xiàn)DIC，經(jīng)應(yīng)用四早一支持的急救與護理有2例病人自動出院，2例死亡，1例缺氧性腦病，1例并發(fā)精神障礙轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院進一步治療，22例病人痊愈出院。1.2急救施行：采取四早一支持的救護原則?！?)早期快速降溫，使用冰毯機、頭枕冰袋結(jié)合冬眠藥物降溫，使體溫盡快降至正常?！?)早期快速擴容：以晶體液為主結(jié)合血漿蛋白，盡快補充血容量，糾正低鉀低鈉等電解質(zhì)紊亂?！?)早期抗凝：使用低分子肝素鈉〔海普寧〕皮下打針1次/12h連續(xù)7de(4)早期改善微循環(huán)?！?)積極支持臟器功能。2急救與護理2.1早期快速降溫2.1.1環(huán)境要求：室溫控制在20～25T(空調(diào)、層流病房〕2.1.2在1h內(nèi)使直腸溫度降至38.5T下面，采取藥物與物理、體內(nèi)與體外相結(jié)合的降溫方法：〔1)藥物：氯丙嗪100mg異丙嗪100mg杜冷丁50mg加生理鹽水稀釋到50ml，用微量泵先以5ml/h的速度從靜脈泵入，待病人逐步進入冬眠狀況，對外界刺激反應(yīng)明顯減弱，曈孔縮小，光反應(yīng)癡鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對較慢，深反射減弱或消失后。〔2)物理降溫：用頭枕冰袋，雙側(cè)腋下、腹股溝放置冰塊，聯(lián)合用醫(yī)用控溫儀〔控溫毯CSZ)對病人進行物理降溫，根據(jù)病人當(dāng)時體溫度數(shù)，分別設(shè)置水溫在6～20T之間，機器溫度在35～36T，將病人置于冰毯上開機降溫?！?)4T液體快速降溫：靜脈的液體經(jīng)冰箱冷藏后快速靜脈滴注。2.1.3體溫的監(jiān)護：在把握冰毯功能的前提下，用熱敏傳感器監(jiān)測肛溫，妥善固定好傳感器，可相對精確地反映人體深部溫度，堅持機器運轉(zhuǎn)正常，嚴密觀察顯示溫度變化。精確了解病人降溫狀態(tài)，避免降溫過快而引起的大汗失液，或失液性休克的發(fā)生及高溫的驟降出現(xiàn)肌顫現(xiàn)象，假如體溫下降至35T下面，有可能發(fā)生肌顫，則冰毯機自動轉(zhuǎn)換制熱以維持體溫在35～36丈?！┌l(fā)生肌顫現(xiàn)象及時給予安寧10mg或氯丙嗪25mg肌內(nèi)打針，此時癥狀能很快得到控制。2.2早期快速擴容2.2.1補足容量：病人重度脫水，常表現(xiàn)脈搏細弱、心率＞150次/分、血壓偏低、紅細胞壓積＞45%、血紅蛋白＞150g/L、無尿，表示清楚血液濃縮，血容量明顯減少。在排除心功能不全的情況下，應(yīng)予早期快速擴容，開放多路靜脈通道或中心靜脈置管。用晶體復(fù)方林格氏液，以1000～1500ml/h的速度輸入體內(nèi)，最好在前4h內(nèi)輸入丟失量的1/5～1/3(約3000～5000ml)，在第一個24h補足液體喪失的量，為使補液更精到準(zhǔn)確，應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓〔CVP)指點補液。2.2.2循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護：連續(xù)的心電監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)心臟并發(fā)癥為搶救成功提供新的信息。本組28例病例，通過連續(xù)心電監(jiān)護及時發(fā)現(xiàn)2例室性早搏，6例ST-T改變，5例低鉀血癥，同時要親密配合糾正水電解質(zhì)紊亂、糾正體液的丟失和低血容量，控制抽搐等綜合治療辦法。如在血容量補足的情況下，出現(xiàn)心率增快、血壓下降，可能為循環(huán)衰竭，立即配合醫(yī)生給予強心升壓藥。2.3早期抗凝：重癥中暑合并DIC時發(fā)病急，多在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，出血癥狀明顯而廣泛。本組28例中有5例發(fā)生DIC表現(xiàn)為低血容量性休克、煩躁、昏迷、皮膚出現(xiàn)大片淤斑、消化道出血等，應(yīng)早期抗凝：〔1)選用低分子肝素鈉：海普寧5000U皮下打針日1次，連用7天?！?)生理鹽水50ml+肝素50mg以2ml/h微量泵泵入?！?)低分子右旋糖酐500ml或羥乙基淀粉500ml靜脈滴入。應(yīng)用抗凝劑的同時天天補充新鮮血漿400ml，白蛋白10～20g，F(xiàn)DP達正常2倍時補充纖維蛋白原，血小板50x109/L時補充血小板10U，同時根據(jù)血凝六項的檢測補充凝血因子，盡早應(yīng)用抗凝劑，可有效減輕DIC，減少重癥中暑的病死率。同時嚴密監(jiān)測皮膚黏膜、穿刺部位有無出血傾向，有無某些臟器出血如咯血、嘔血、便血、血尿、顱內(nèi)出血及凝血酶時間、血小板計數(shù)、纖維蛋白原。2.4早期改善微循環(huán)：病人高熱，體溫常達40T以上，但四肢末端冰冷，以至有花斑，這是由于處于過熱狀況，皮溫與體液互相作用使交感神經(jīng)控制血管收縮皮膚的血量減少，微循環(huán)障礙所致，必需盡早解除微血管痙攣，可選用藥物：〔1)654-220mg靜脈打針，需要時10～30分鐘反復(fù)給藥。〔2)復(fù)方丹參打針液40ml稀釋后靜脈滴注1次/天，留意觀察皮膚溫度、顏色、脈搏、血壓的變化，以判定微血管的痙攣期、擴張期、衰竭期，以便及時搶救護理。2.5積極支持器官功能：由于心、肝、腎及胃腸道等臟器如有不同水平的損害，要提升急救、治療、護理的針對性，保肝護腎營養(yǎng)心肌，保衛(wèi)胃腸黏膜，對呼吸衰竭者盡早機械通氣，早期有效抗感染，重要針對腸道細菌移位進行防治感染。2.5.1保衛(wèi)腦功能：頭枕冰袋維持正常體溫，72h內(nèi)有腦水腫表現(xiàn)者，使用甘露醇、甘油果糖、速尿、脫水，選用納絡(luò)酮、腦復(fù)康、醒腦靜、胞二磷膽堿