主動脈外科臨床基本常規(guī)課件

主動脈外科臨床基本常規(guī)

常見的疾病類型主動脈瘤主動脈夾層動脈瘤假性動脈瘤先天性主動脈疾病大動脈炎基本治療方法

內(nèi)科治療手術(shù)治療介入治療入院時護理人員的工作備齊病歷及影像學(xué)資料，通知住院醫(yī)師書寫病歷向病人及家屬做普及工作執(zhí)行醫(yī)囑入院時住院醫(yī)師的工作

盡快完成病歷，家屬簽字三大常規(guī)檢查生化檢查傳染學(xué)指標(biāo)及其他物理檢查入院時主管醫(yī)師的工作

主要臟器和系統(tǒng)的基本狀態(tài)主動脈病變的部位、范圍、性質(zhì)、與周圍組織的關(guān)系，是否合并并發(fā)癥等明確手術(shù)適應(yīng)癥，危險因素和手術(shù)禁忌癥組織科內(nèi)或科間的討論主動脈疾病的臨床表現(xiàn)

疼痛壓迫癥狀局部組織缺血心功能不全出血主動脈疾病的診斷

胸部平片CTMRI心血管造影主動脈瘤分類按部位分類按病因分類按病理形態(tài)分類按病因分類先天性動脈瘤動脈硬化性動脈瘤感染性動脈瘤外傷性動脈瘤遺傳性疾病其他按病理形態(tài)分類真性動脈瘤假性動脈瘤主動脈夾層主動脈夾層的分類

DeBakey分型

Standford

分型DeBakey分型I型：原發(fā)破口位于升主動脈或主動脈弓部，夾層累及升主動脈、主動脈弓部、胸主動脈和腹主動脈II型：原發(fā)破口位于升主動脈，夾層累及升主動脈。少數(shù)可累及部分主動脈弓III型：原發(fā)破口位于左鎖骨下動脈開口遠端，根據(jù)夾層累及范圍又分為IIIa、Ⅲb，IIIa型夾層累及胸主動脈，Ⅲb型夾層累及胸腹主動脈。Standford分型A型：夾層累及升主動脈，無論遠端范圍如何，相當(dāng)于DeBakeyI型和II型B型：夾層累及左鎖骨下動脈開口遠端的降主動脈，相當(dāng)于DeBakeyIII型 術(shù)前準備（二）

備血、血小板，人工血管和帶瓣管道手術(shù)室準備必要的手術(shù)器械科室間協(xié)調(diào)基本方法和基本技術(shù)術(shù)前用藥

鎮(zhèn)靜止痛劑抗高血壓藥降血糖藥強心利尿劑抗菌素和激素主動脈疾病手術(shù)適應(yīng)癥

主動脈瘤主動脈夾層動脈瘤主動脈假性動脈瘤主動脈縮窄大動脈炎術(shù)中工作常規(guī)

消毒皮膚前要置放的管道和導(dǎo)線側(cè)開胸患者常規(guī)雙腔氣管插管；特別是患者上、下肢同時測壓，開腹患者置放胃管估計術(shù)中失血較多，備洗血球機或血液回收手術(shù)切口選擇

胸部正中切口胸骨上段小切口胸骨下段小切口胸腹正中聯(lián)合切口左后外切口胸腹螺旋形聯(lián)合切口動脈插管部位

主動脈右側(cè)腋動脈股動脈靜脈插管部位

上、下腔靜脈或右房股靜脈肺動脈+右心房基本方法選擇

CellSaver血液回收動脈回輸?shù)蜏伢w外循環(huán)深低溫停循環(huán)，選擇性灌注術(shù)后工作常規(guī)

控制性血壓四肢脈搏的變化術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)觀察

瞳孔、視乳頭水腫術(shù)后清醒的時間和程度顱神經(jīng)功能檢查運動和感覺的生理和病理反射術(shù)后重要臟器血供觀察

尿量和腎功能指標(biāo)心電圖和心肌梅譜脊髓血供腹部臟器血供瓣膜的功能術(shù)后應(yīng)注意的問題

抗凝治療及監(jiān)測體液平衡抗炎治療術(shù)后復(fù)查和隨訪術(shù)后出血的原因

手術(shù)技術(shù)上原因術(shù)后處理的原因凝血異常繼發(fā)病變術(shù)后出血的處理

操作輕柔、準確、顯露好控制血壓，補充完魚精蛋白補充凝血因子分流防治繼發(fā)病變術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥原因

腦、脊髓缺血栓塞出血術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防

低溫選擇性灌注小心清除血栓和排氣避免因手術(shù)期血壓波動重建重要的肋間動脈神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥處理

脫水激素腦細胞營養(yǎng)藥支持療法術(shù)后假性動脈瘤

原因分為感染和非感染兩大類要求無菌操作及針對性措施一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)術(shù)后腎衰的原因

術(shù)前腎功能不全體外時間過長，血紅蛋白量夾層累及腎動脈術(shù)后肺損傷

側(cè)開胸游離粘連深低溫停循環(huán)和體外時間過長左心引流不暢正常脊髓的血供頸部：椎體動脈，頸甲狀腺動脈和頸肋動脈分持上胸段：肋間動脈的胸脊髓分