心理咨詢及神經(jīng)癥學(xué)習(xí)中一些概念問(wèn)題課件

心理咨詢及神經(jīng)癥學(xué)習(xí)中

一些概念問(wèn)題上海市楊浦區(qū)精神衛(wèi)生中心相關(guān)報(bào)道07年有一篇報(bào)道宣稱據(jù)浙江、河北兩省流行病學(xué)調(diào)查：推算全國(guó)15歲以上成年人精神疾病患病率在15%左右；

有一篇文章宣稱WHO2001年報(bào)告估計(jì)，全球大約有1/4的人在其一生中會(huì)出現(xiàn)精神障礙或行為障礙，1/8的人會(huì)出現(xiàn)精神疾??；

07年9月1日《新民晚報(bào)》A12版一位自稱資深記者的錢(qián)勤發(fā)文章，稱：“心理疾病，分為四大類型：一般心理問(wèn)題（表現(xiàn)冷漠、暴躁等）、神經(jīng)癥（抑郁癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥等）、以及精神障礙和人格障礙；07年2月，WHO一個(gè)數(shù)據(jù)顯示全球有10億人患心理疾??；08年11月8日媒體報(bào)道北京軍區(qū)總醫(yī)院制定了關(guān)于所謂“網(wǎng)絡(luò)綜合征”疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一石激起千層浪，關(guān)于網(wǎng)絡(luò)成癮是否疾病問(wèn)題爭(zhēng)論相當(dāng)激烈……。

現(xiàn)狀

在日常心理咨詢過(guò)程中，由于文化程度、傳統(tǒng)習(xí)俗、生活背景、價(jià)值判斷，以及長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)心理問(wèn)題的誤解等原因，導(dǎo)致了來(lái)訪者很容易混淆正常人的心理問(wèn)題及精神疾病之間的界限、不清楚心理咨詢師與心理治療師及精神科專業(yè)醫(yī)生有什么不同。盡管一些人精神問(wèn)題很?chē)?yán)重，甚至已經(jīng)處于疾病范疇，但患者本人及親屬很難認(rèn)同這一點(diǎn)。他們并不心甘情愿到?？漆t(yī)院去咨詢，而更喜歡來(lái)到普通的心理咨詢室或向一般的心理咨詢師探討。一、一般精神疾病、心理問(wèn)題概念一般精神疾病、心理問(wèn)題概念組成部分1、疾病與障礙的認(rèn)識(shí)

2、精神疾?。ㄕ系K）

3、狀態(tài)

4、短暫發(fā)作

5、問(wèn)題

1、疾病與障礙的認(rèn)識(shí)

在英語(yǔ)中disease與disorder是有所區(qū)別的。前者專指疾??；而后者則表述多種意思，如雜亂、無(wú)序、錯(cuò)亂、失調(diào)、疾病、障礙、不正常等。對(duì)國(guó)人來(lái)說(shuō)，尤其在精神方面的稱謂上，如果用疾病來(lái)表述，可能心理壓力很大，而如果用失調(diào)或障礙來(lái)稱謂，可能更容易接受。但是，不管怎么稱呼，這兩者在實(shí)際意義上可以是相通的，特別是在我國(guó)目前的環(huán)境下，疾病和障礙常常是互為通用。所以在臨床實(shí)踐中遇到這兩種表述，心理咨詢師不要混淆、犯迷糊，可以把其當(dāng)作是一回事來(lái)認(rèn)識(shí)。2、精神疾?。ㄕ系K）

定義：

所謂精神疾病指的是：一組在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下人的大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度改變并伴有痛苦體驗(yàn)或（和）社會(huì)功能損壞的疾病，它給本人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。3、狀態(tài)

定義：

所謂狀態(tài)就是偏離正常，在疾病診斷的要素上，大多數(shù)條件已經(jīng)符合，但尚不完整的一種狀況。如個(gè)體抑郁情緒非常明顯，不管在疾病的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，還是嚴(yán)重程度、排除標(biāo)準(zhǔn)都已經(jīng)完全符合抑郁癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，但其病程僅為10天，而抑郁癥的病程限定是2周及以上，這顯然不符合診斷要求。

4、短暫發(fā)作

短暫發(fā)作這里包含兩種意思。其一是：在時(shí)間跨度上是短暫的，一般數(shù)小時(shí)，乃至數(shù)天；其二是：情緒的波動(dòng)或行為方式偏離正常范圍。一旦好轉(zhuǎn)，則完恢復(fù)正常狀態(tài)，不遺留任何后遺癥。5、問(wèn)題

定義：

所謂問(wèn)題，就心理學(xué)意義而言，一般指的是心理上出現(xiàn)了困惑、迷茫、不解。這里既指實(shí)際方面的，如就業(yè)問(wèn)題、婚姻問(wèn)題、交往問(wèn)題、學(xué)習(xí)問(wèn)題、戀愛(ài)問(wèn)題、成長(zhǎng)煩惱問(wèn)題、害羞問(wèn)題、與上下級(jí)關(guān)系處理問(wèn)題、家庭關(guān)系問(wèn)題、夫妻問(wèn)題等等。也可以是個(gè)體潛力進(jìn)一步如何發(fā)揮問(wèn)題、企業(yè)是否可持續(xù)發(fā)展等發(fā)展方向上的問(wèn)題?？梢赃@么認(rèn)為，問(wèn)題可以存在于所有人身上。5、問(wèn)題

在臨床上一般只要將某一個(gè)具體的事項(xiàng)再冠以“問(wèn)題”，這個(gè)心理學(xué)名稱就可以成立了。至于書(shū)中所說(shuō)的什么：偏執(zhí)、自卑、多疑、無(wú)端煩惱、消沉、孤僻、攻擊性、狂熱、怯懦和心理疲勞認(rèn)為是常見(jiàn)的一般心理問(wèn)題，我認(rèn)為這是不符合實(shí)際的。以上這些僅僅是人們?cè)谌粘Ｉ钪杏龅絾?wèn)題時(shí)的內(nèi)心感受或外在的行為表現(xiàn)。事實(shí)上，每個(gè)常人在其一生的旅途中，都會(huì)有這樣的體驗(yàn)。5、問(wèn)題

另外的是，嚴(yán)重的心理問(wèn)題也會(huì)有這樣的表現(xiàn)。再有的是，各類嚴(yán)重的精神疾病或輕度的精神疾病，在其疾病大發(fā)展過(guò)程中，也都會(huì)出現(xiàn)這種表現(xiàn)。既然如此，武斷地將其歸入一般心理問(wèn)題的專有表現(xiàn)，這是不科學(xué)的5、問(wèn)題

事實(shí)上，在正規(guī)的心理學(xué)教科書(shū)也從來(lái)沒(méi)有這樣的表述。在臨床上心理問(wèn)題的一般或嚴(yán)重的劃分，如果簡(jiǎn)單地說(shuō)，可以從以下三個(gè)方面去衡量：1當(dāng)事人的內(nèi)心體驗(yàn)；

2持續(xù)的時(shí)間；

3社會(huì)功能的影響程度；二、心理咨詢的主要任務(wù)

二、心理咨詢的主要任務(wù)兩者之間沒(méi)有截然分明的界限，都有著不同的專業(yè)評(píng)估和訓(xùn)練要求。心理咨詢主要為人們?cè)谌粘Ｉ钪谐霈F(xiàn)的心理困惑與煩惱提供咨詢；心理咨詢?nèi)藛T則不必有醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)和訓(xùn)練。心理治療則主要為人們?cè)谌烁?、情緒和行為上的障礙及變態(tài)行為提供治療；心理治療人員不但要有心理咨詢的知識(shí)，也要具備一定醫(yī)學(xué)知識(shí)和訓(xùn)練。心理咨詢與心理治療的區(qū)別：二、健康相關(guān)概念心理咨詢不同于一般的安慰，就在于它不僅要使人開(kāi)心，更要使人成長(zhǎng)。心理學(xué)意義上的成長(zhǎng)指的是人格的成長(zhǎng)，它含有心理成熟，增強(qiáng)自主性和自我完善的意思。使人開(kāi)心只是心理咨詢的前奏曲，使人成長(zhǎng)才是心理咨詢的主旋律。心理咨詢之妙就在于它幫助了一個(gè)人，卻讓那個(gè)人感到自己幫助了自己。往往僅是想讓當(dāng)事人盡快忘掉那些痛苦的經(jīng)歷，勸他們不要再回憶，要往前看。一般安慰其做法固然用心良苦，卻無(wú)助于真正理解他們的心結(jié)。一般安慰與心理治療的區(qū)別：三、健康相關(guān)概念

WHO對(duì)健康下的定義是：健康不僅僅是沒(méi)有軀體疾病，而且還包括心理健康和社會(huì)的適應(yīng)良好。１、心理活動(dòng)正常與異常一般表述軀體心理社會(huì)正常異常不健康健康一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神病人格障礙其它健康（1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。

因?yàn)樾睦硎强陀^現(xiàn)實(shí)的反映，所以任何正常心理活動(dòng)或行為，必須就形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致性。不管是誰(shuí)也不管是在怎樣的社會(huì)歷史條件和文化背景中，如果一個(gè)人說(shuō)他看到或聽(tīng)到了什么，而客觀世界中，當(dāng)時(shí)并不存在引起他這種知覺(jué)的刺激物，那么，我們必須肯定，這個(gè)人的精神活動(dòng)不正常了。人的精神或行為只要與外界環(huán)境失去同一性，必然不能被人所理解。（1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。

在精神科臨床中，人們常常把有無(wú)自知力作為判斷精神病的指標(biāo)，其實(shí)這個(gè)指標(biāo)已經(jīng)涵蓋在這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中。所謂無(wú)“自知力”或者“自知力不完整”，指的是患者對(duì)自身狀態(tài)的反映存在錯(cuò)誤，或者說(shuō)“自我認(rèn)知”與“自我現(xiàn)實(shí)”的統(tǒng)一性的喪失。另外還有人們常常提到的一個(gè)“現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Α备拍?，把它作為鑒別心理正常與異常的指標(biāo)。其實(shí)，這一點(diǎn)也包含在上述標(biāo)準(zhǔn)中。因?yàn)?，若要以客觀現(xiàn)實(shí)來(lái)檢驗(yàn)自己的感知和觀念，必須以認(rèn)知與客觀現(xiàn)實(shí)的一致性為前提。（2）精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則

人類的精神活動(dòng)雖然可以被分為認(rèn)知、情緒情感、意志行為等部分。但它自身是一個(gè)完整的統(tǒng)一體，各種心理過(guò)程之間具有協(xié)調(diào)一致的關(guān)系。這種協(xié)調(diào)一致性，保證了個(gè)體在反映各觀世界過(guò)程中的高度準(zhǔn)確和有效。

比如一個(gè)高三學(xué)生，金榜提名，如愿以償?shù)乇恢攸c(diǎn)大學(xué)和喜歡的專業(yè)錄取，那么他一定會(huì)興高采烈，笑逐顏開(kāi)，歡快地向別人敘述自己的感受。

這種認(rèn)知、情感、行為高度一致的協(xié)調(diào)，以及與現(xiàn)實(shí)保持高度的一致性，反映正常的心理活動(dòng)。

但是，并不是金榜提名后任何的興奮都是正常的，這里還有一個(gè)度的問(wèn)題。

如清朝吳敬梓（Zi）諷刺小說(shuō)《儒林外史》中的范進(jìn)，一聽(tīng)說(shuō)自己中舉了，連連說(shuō)“我中了，我中了”，

情緒、行為明顯超出常人認(rèn)可和理解的范圍，那么，這也不能說(shuō)是正常的了。3、判斷健康與不健康心理的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

操作標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)

從縱向上考察個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r。也就是與以往的心理狀況進(jìn)行比較。如一個(gè)性格沉悶、郁郁寡歡者，突然變得熱情洋溢，大肆購(gòu)物、不停忙碌、助人為樂(lè)，譬如我單位有一個(gè)藥庫(kù)人員，平時(shí)非常節(jié)儉，也不與人交往，后來(lái)出差回來(lái)，帶了很多的禮物送人，上下班帶墨鏡，顯得與眾不同……。這里包括二方面的內(nèi)容，即主觀體驗(yàn)，如心情問(wèn)題，如一個(gè)抑郁癥患者內(nèi)心非常痛苦，自我評(píng)價(jià)非常低，但這些與事實(shí)根本不相符合，由此可以認(rèn)定是異常心理；還有一個(gè)內(nèi)心世界的感悟，如自我評(píng)價(jià)問(wèn)題。這里也包括二個(gè)內(nèi)容。第一是個(gè)人心理活動(dòng)的效率：主要是指工作效率和學(xué)習(xí)效率問(wèn)題；其次是社會(huì)活動(dòng)效率：如社會(huì)功能、人際交往關(guān)系處理等問(wèn)題。4、健康心理與不健康心理區(qū)別

健康心理主要涉及的是個(gè)體能否更積極發(fā)展的事項(xiàng)。如個(gè)體的智商出眾，情商匹配有一定距離，如果能調(diào)節(jié)到合適的位置，那么有可能發(fā)展的更好些。這在現(xiàn)實(shí)生活中也是容易碰到的。不要一來(lái)咨詢就想當(dāng)然地認(rèn)為有心理疾病或心理問(wèn)題。在發(fā)達(dá)國(guó)家，特別是高級(jí)白領(lǐng)中諸如此類的事是相當(dāng)多的。

而不健康心理則涉及三方面問(wèn)題。如上所述：一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。較為初淺的辨別方法有二種。132不健康心理六個(gè)方面區(qū)別一般心理問(wèn)題概述

嚴(yán)重心理問(wèn)題概述

（1）不健康心理六個(gè)方面區(qū)別

問(wèn)題現(xiàn)實(shí)刺激性質(zhì)反應(yīng)時(shí)間不良情緒反映強(qiáng)度反映泛化問(wèn)題社會(huì)功能人格一般心理因果關(guān)系＞１月或間斷２月不太強(qiáng)烈理智可控制未泛化局限最初事件輕度受損效率下降正常嚴(yán)重心理較為強(qiáng)烈威脅較大一般２～６月＜１年劇烈泛化（類似相關(guān)聯(lián)）中度下降缺陷神經(jīng)癥性不強(qiáng)烈威脅不大６～１年強(qiáng)烈明顯泛化嚴(yán)重人格偏離（2）一般心理問(wèn)題概述不良情緒持續(xù)一個(gè)月或者

間斷地持續(xù)二個(gè)月仍然不能自行化解；產(chǎn)生內(nèi)心沖突，

并因此而體驗(yàn)到不良情緒

始終能保持行為不失常態(tài)

不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件（3）嚴(yán)重心理問(wèn)題概述嚴(yán)重心理問(wèn)題1、多數(shù)情況下，會(huì)短暫失去理性控制2、是較為強(qiáng)烈的、對(duì)個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激

3、關(guān)鍵是與神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別

4、痛苦情緒間斷或者不間斷地持續(xù)兩個(gè)月以上，一般半年以下

5、心理沖突是道德性的

5、不健康心理與神經(jīng)癥區(qū)別

按照我國(guó)著名心理學(xué)家、精神病學(xué)家、全國(guó)心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會(huì)主任、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所許又新教授的觀點(diǎn)，判別不健康心理與神經(jīng)癥的標(biāo)準(zhǔn)主要有三項(xiàng)，評(píng)分為1、2、3，三級(jí)：1、病程

2、精神痛苦程度

3、社會(huì)功能

﹤3個(gè)月（短程），1分

﹥3個(gè)月（中程）﹤1年，2分

﹥1年（長(zhǎng)程）3分

主動(dòng)擺脫，1分；

別人幫助擺脫，2分；

無(wú)法擺脫，3分；輕度影響１分：

效率顯著下降２分：

不能工作３分[注意]對(duì)精神痛苦和社會(huì)功能的評(píng)定，至少要考慮最近3個(gè)月的情況才行。5、不健康心理與神經(jīng)癥區(qū)別

這個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，作為一個(gè)非臨床精神科專業(yè)的人員而言，我個(gè)人認(rèn)為有一定的實(shí)用價(jià)值。如果能再掌CCMD-3關(guān)于神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)、病程并準(zhǔn)、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，那意義就更大總分≦3分，

不能診斷神經(jīng)癥；總分４～５分，

為可疑病例總分≥６分，

在排除其他疾病基礎(chǔ)上，并結(jié)合臨床其他癥狀，可診斷為：神經(jīng)癥

案例：

小王，男性，18歲，高三學(xué)生。因失眠、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定1個(gè)半月而自行前來(lái)咨詢。

據(jù)了解小王同學(xué)自幼性格內(nèi)向，在陌生人面前顯得較為拘謹(jǐn)。初中時(shí)曾經(jīng)擔(dān)任過(guò)班長(zhǎng)。進(jìn)入高中階段成績(jī)一般在中上水平。由于對(duì)時(shí)勢(shì)較為關(guān)心，因此對(duì)于報(bào)刊雜志上刊登的負(fù)面消息，總有自己的看法，有時(shí)產(chǎn)生憤世極俗的想法。本來(lái)他這次被推薦進(jìn)大學(xué)，但由于人為因素，被掉包而失去機(jī)會(huì)，為此，耿耿于懷，感到社會(huì)對(duì)他不公。繼而出現(xiàn)一系列情緒和生理反應(yīng)。隨著高考的臨近，感到再這樣下去的話，將落榜。學(xué)習(xí)成績(jī)雖然有些影響，但一般還算過(guò)得去。軀體方面經(jīng)過(guò)檢查沒(méi)有問(wèn)題。

初步評(píng)分如下：

病程1分；精神痛苦程度：1分；社會(huì)功能情況：1分，總分3分。綜合分析：一般心理問(wèn)題。6、神經(jīng)癥的定義

根據(jù)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（簡(jiǎn)稱CCMD-3）規(guī)定：神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力，自知力完整或基本完整，病程多遷延。各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見(jiàn)于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝和腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合癥。6、神經(jīng)癥的定義

西方醫(yī)學(xué)之父、人類醫(yī)學(xué)史上最偉大的人物，古希臘醫(yī)學(xué)黃金時(shí)代的締造者——希波坷拉底在2400多年前就說(shuō)過(guò)：“了解一個(gè)什么樣的人生病比了解一個(gè)人生了什么樣的病更重要。”我認(rèn)為作為心理咨詢師，對(duì)此更應(yīng)該有感悟。如果對(duì)一個(gè)求助者是什么樣的人都不清楚，那么對(duì)其病又會(huì)有怎樣的認(rèn)識(shí)呢？而了解一個(gè)人的最好方法，就是了解其的個(gè)性特征。6、神經(jīng)癥的定義

[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]

至少有下列1項(xiàng)：

（1）恐懼；（2）強(qiáng)迫癥狀；（3）驚恐發(fā)作；

（4）焦慮；（5）軀體形式癥狀；（6）軀體化癥狀；（7）疑病癥狀；（8）神經(jīng)衰弱癥狀。

A軀體形式障礙：一種持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在各種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。

B軀體化障礙：是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及軀體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適、異常皮膚感覺(jué)。女性多于男性，大多數(shù)在成年起病。6、