有效排痰方法課件

有效排痰方法內(nèi)一廖華菊有效排痰方法主要內(nèi)容

方法叩背法吸痰法Page

2主要內(nèi)容方法叩背法吸痰法Page吸痰法Page

3Page3吸痰的目的：吸痰適用于危重、年老、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽無(wú)力、咳嗽反射遲鈍或吞咽功能不全而導(dǎo)致痰液不能咳出或嘔吐物誤入氣管等，為防止病人發(fā)生吸入性肺炎、呼吸困難、紫紺、甚至窒息，必須及時(shí)吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢,增加肺通氣功能。

吸痰法Page

4吸痰的目的：吸痰法Page4（一）評(píng)估患者■查對(duì)患者床號(hào)、姓名后與患者交流,取得患者同意與合作?！鋈砬闆r。意識(shí)狀態(tài)、生命體征，特別是呼吸狀況，呼吸困難和發(fā)紺情況?！鼍植壳闆r。呼吸有無(wú)鼾聲，雙肺呼吸音情況，有無(wú)痰鳴音。評(píng)估口腔粘膜有無(wú)異常等，（用手電筒檢查患者口腔情況，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診肺部）。■心理狀態(tài)。有無(wú)緊張、焦慮、恐懼感，對(duì)護(hù)理的要求與合作程度。健康知識(shí)。對(duì)疾病與吸痰作用的認(rèn)知程度。評(píng)估Page

5（一）評(píng)估患者評(píng)估Page5（二）評(píng)估環(huán)境評(píng)估環(huán)境是否清潔、安靜，能否保護(hù)患者隱私。（三）評(píng)估用物評(píng)估用物否齊全,負(fù)壓裝置性能是否良好。（四）操作者自我評(píng)估評(píng)估操作者是否熟悉患者情況，對(duì)吸痰的基本知識(shí)和操作要求是否熟悉。吸痰法評(píng)估Page

6（二）評(píng)估環(huán)境吸痰法評(píng)估Page6吸痰法

一次性吸痰管Page

7吸痰法一次性吸痰管Page7操作前準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：無(wú)菌換藥碗，內(nèi)置無(wú)菌鑷2把、無(wú)菌敷料，一次性12～14號(hào)吸痰管數(shù)根（氣管插管患者需備一次性注射器濕化氣道用）、一次性手套，生理鹽水、酒精消毒棉簽、電動(dòng)（墻壁）負(fù)壓吸引器，吸痰裝置（盛含有健之素的吸痰瓶、連接管等）必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗。吸痰法Page

8操作前準(zhǔn)備吸痰法Page8操作步驟著裝整潔，洗手、戴口罩。查對(duì)床號(hào)、姓名。向意識(shí)清楚的病人及家屬做好解釋工作。協(xié)助病人頭偏向近側(cè)，昏迷患者必要時(shí)用開(kāi)口器、舌鉗。鋪好治療巾。為病人吸較高流量氧，一般4-6L/分。檢查吸引器：查看各管道連接是否正確，有無(wú)漏氣，調(diào)節(jié)負(fù)壓，檢查吸引性能。檢查并打開(kāi)吸痰管包裝，戴好無(wú)菌手套，保持一只手套無(wú)菌，連接吸痰管，保持無(wú)負(fù)壓狀態(tài)下將吸痰管下到適當(dāng)位置，然后負(fù)壓情況下左右旋轉(zhuǎn)往上吸，痰鳴音重的位置多旋轉(zhuǎn)幾下，動(dòng)作緩慢輕柔。吸痰過(guò)程中，注意觀察病人面色、神志等。吸痰完畢后，用生理鹽水沖洗管腔，分離吸痰管，吸痰管浸泡消毒后銷(xiāo)毀，及時(shí)傾倒貯液瓶?jī)?nèi)容物。為病人擦凈面部，吸入低流量氧。洗手并記錄痰液的量、顏色、性狀。Page

9操作步驟著裝整潔，洗手、戴口罩。查對(duì)床號(hào)、姓名。向意識(shí)清楚的電動(dòng)式吸引器吸痰法

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10電吸痰法Page10實(shí)施1用物帶至患者床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名。與患者交流。治療盤(pán)放于床旁桌上,檢查盛消毒液的吸痰瓶給予100%O2吸入1~2min并取舒適體位接通電動(dòng)吸引器電源，再次調(diào)節(jié)負(fù)壓吸痰法Page

11實(shí)施1用物帶至患者床旁，查對(duì)治療盤(pán)放于床旁桌上,給予100%實(shí)施2戴一次性手套如痰液比較粘稠打少量生理鹽水連接吸痰管

將吸痰管不帶負(fù)壓送至預(yù)定部位后,再開(kāi)始吸痰

吸痰法實(shí)施2戴一次性手套連接吸痰管

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12實(shí)施2戴一次性手套如痰液比較粘稠打少量連接吸痰管將吸痰管吸痰法提升旋轉(zhuǎn)輕送吸痰動(dòng)作小要點(diǎn)Page

13吸痰法提升旋轉(zhuǎn)輕送吸痰動(dòng)作小要點(diǎn)Page13吸痰法有效吸痰程序■加大氣道濕化、吸氧濃度或潮氣量等參數(shù)■體位：根據(jù)痰液潴留部位調(diào)整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上■擠壓振顫胸廓，在患者呼氣時(shí)擠壓胸廓?！鑫涸u(píng)估患者的呼吸及痰液阻塞情況，發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音、肺部有濕啰音，呼吸音低、呼吸頻率加快或護(hù)理困難、排痰不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)排痰。Page

14吸痰法有效吸痰程序Page14吸痰法有效吸痰方法1、定時(shí)吸痰與隨時(shí)吸痰：一般情況應(yīng)1~2h吸痰1次，如肺部感染較重、痰液粘稠，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸痰。病人如有痰鳴音，呼吸機(jī)壓力增高，動(dòng)脈血氧飽和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，應(yīng)隨時(shí)清除。2、吸痰管插入的深度：吸痰管插入要足夠深，一般主張吸痰管至少要比插管長(zhǎng)出2cm~3cm

(超過(guò)氣管導(dǎo)管斜面至少2cm)，或?qū)⑽倒懿迦胫翆?dǎo)管外只留1~2cm時(shí)吸痰.

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15吸痰法有效吸痰方法Page15

吸痰管插入深度：氣管切開(kāi)病人20~25cm，氣管插管病人40~45cm。3、吸痰要徹底:

1次不能吸凈時(shí)，間隔3~5min，待病人呼吸平穩(wěn)時(shí)再次吸引，反復(fù)多次，直至徹底清除氣道分泌物。4、氣道沖洗：氣道分泌物粘稠不易吸出時(shí)進(jìn)行氣道沖洗：每5~10min氣道內(nèi)滴注入生理鹽水10~20ml，然后負(fù)壓吸引，脫機(jī)病人同時(shí)可采用持續(xù)氣道滴入濕化液的方法，10~12ml/h，反復(fù)交替進(jìn)行。吸痰法有效吸痰方法Page

16吸痰管插入深度：氣管切開(kāi)病人20~25cm，氣管插管病人4

5、支氣管灌洗：痰液及粘液栓不能經(jīng)吸引清除時(shí)，可經(jīng)纖支鏡行支氣管灌洗，用生理鹽水150ml，每次注入10~20ml，反復(fù)多次吸引。6、吸痰順序：先吸凈氣管內(nèi)分泌物，再行口鼻腔吸引，痰液在人工氣道外口時(shí)可先吸引，痰液量多時(shí)稍作停頓。吸痰法有效吸痰方法Page

175、支氣管灌洗：痰液及粘液栓不能經(jīng)吸引清除時(shí)，可經(jīng)纖支鏡行吸痰法氣道濕化稀釋痰液、液化粘痰，利于痰液排出，避免痰痂形成堵塞支氣管或氣管插管濕化目的常用濕化液

0.45%的鹽水、生理鹽水、蒸餾水、3%高滲鹽水Page

18吸痰法氣道濕化濕化目的常用濕化液Page18吸痰法霧化吸入法呼吸機(jī)濕化法

氣管內(nèi)滴入法常用方法室內(nèi)空氣濕化法局部空氣濕化法

氣道濕化Page

19吸痰法霧化吸呼吸機(jī)氣管內(nèi)常用方法室內(nèi)空氣吸痰法護(hù)士操作熟練患者滿意

吸痰徹底有效無(wú)粘膜損傷

患者呼吸道通暢呼吸改善

評(píng)價(jià)效果

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20吸痰法護(hù)士操作熟練吸痰徹底有效患者呼吸道通暢呼吸改善評(píng)價(jià)效氣管插管患者應(yīng)注意吸痰順序，先吸凈口咽分泌物，再吸引氣管內(nèi)分泌物，然后方松氣囊再吸引氣道深部的痰液，以免口咽分泌物在放松氣囊時(shí)下行進(jìn)入氣管而感染。危重和分泌物較多的患者吸痰時(shí)不宜一次吸凈，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進(jìn)行。吸痰時(shí)注意患者心率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化，觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量，判斷痰液黏稠度。吸痰法氣管插管吸痰Page

21氣管插管患者應(yīng)注意吸痰順序，先吸凈口咽分泌物，再吸引氣管內(nèi)分對(duì)于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可給予稀釋液（生理鹽水100ml、α-糜蛋白酶4000u，慶大霉素8萬(wàn)u，地塞米松5mg的混合液）氣管內(nèi)滴入，高流量氧氣吸入后立即吸痰。人工呼吸機(jī)濕化器內(nèi)水位保持在平刻度線，以保證通氣的濕潤(rùn)。加濕加溫外界氣體，通過(guò)充分濕化霧化，保持分泌物的適當(dāng)黏稠度，以發(fā)揮黏液-纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)的防御機(jī)能。吸痰法氣管插管吸痰Page

22對(duì)于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可給予稀釋液（生理鹽水100吸痰法

吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對(duì)大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管.如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。

氣管切開(kāi)吸痰Page

23吸痰法吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一

吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過(guò)度通氣1-2分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過(guò)多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引。

氣管切開(kāi)吸痰吸痰法Page

24吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過(guò)度通氣1-2

吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開(kāi)吸痰。

吸引負(fù)壓以0.03-0.05kpa為宜。

在吸痰過(guò)程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。氣管切開(kāi)吸痰吸痰法Page

25吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器機(jī)械通氣高壓報(bào)警時(shí)，首先要檢查并排除氣道阻塞的原因，及時(shí)吸盡口鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，由深部慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，向上提1cm開(kāi)始吸痰，時(shí)間控制在10～15s，以免發(fā)生低氧血癥。為防止吸痰時(shí)造成的低氧血癥，可以在吸痰前后給予100%氧氣吸入1～2min。吸痰時(shí)選擇光滑，質(zhì)地柔軟，粗細(xì)適宜的吸痰管，避免損傷氣道黏膜。嚴(yán)格無(wú)菌操作，口、鼻腔與氣管插管內(nèi)吸痰管應(yīng)分開(kāi)，每根吸痰管使用1次吸痰法機(jī)械吸痰Page

26機(jī)械通氣高壓報(bào)警時(shí)，首先要檢查并排除氣道阻塞的原因，及時(shí)吸盡吸痰法

★吸痰注意事項(xiàng)無(wú)菌操作：每吸痰1次，更換1根吸痰管。吸痰動(dòng)作：輕柔、準(zhǔn)確、徹底，防止固定在一處或吸引力過(guò)大而損傷粘膜。吸痰時(shí)間：進(jìn)行間斷吸引，避免持續(xù)吸引加重缺氧，每次吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)10~15s，連續(xù)吸引的總時(shí)間不得超過(guò)3min。吸痰管的直徑不應(yīng)大于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。口、鼻腔分泌物吸引：加強(qiáng)口腔或鼻腔分泌物吸引，口腔或鼻腔用過(guò)的吸痰管，不可用于氣管內(nèi)吸痰。Page

27吸痰法★吸痰注意事項(xiàng)無(wú)菌操作：吸痰法密切觀察生命體征：如吸痰過(guò)程中有血壓或氧飽和度下降趨勢(shì)者，可在吸痰前后提高氧濃度或升壓藥速度，平穩(wěn)后再調(diào)至指定的濃度。做好病情記錄及交接班：保持護(hù)理連續(xù)性，每班評(píng)估氣道護(hù)理情況，如吸痰時(shí)間、痰量多少、痰液性質(zhì)、粘稠度、管道通暢情況，并認(rèn)真交接班。吸痰時(shí)防止誤吸方法：餐前30min徹底吸痰，餐后30~60min內(nèi)盡量避免深吸痰。半臥位可部分防止胃內(nèi)容物返流，減少誤吸。洗手：操作前后注意洗手。Page

28吸痰法密切觀察生命體征：如吸痰過(guò)程中有血壓或氧飽和度下降趨勢(shì)※痰痂形成、堵管氣管導(dǎo)管細(xì)而長(zhǎng)，直徑僅0.75cm濕化不良、吸痰不及時(shí)、不徹底，痰液粘稠結(jié)痂，堵塞氣管導(dǎo)管在停機(jī)鍛煉時(shí)，由于吸入干燥空氣使痰液粘稠，氣道濕化差，分泌物清除不徹底，易形成痰痂而發(fā)生堵管。發(fā)生痰痂堵管后氣道壓力高達(dá)60~70cmH2O。處理：充分濕化氣道、可行氣道沖洗、軟化痰痂、氣道內(nèi)反復(fù)滴入濕化液并反復(fù)徹底吸痰，呼吸機(jī)機(jī)濕化罐溫度調(diào)至32℃~36℃，直至吸出痰痂或吸痰管放入順暢。吸痰法

吸痰不當(dāng)?shù)奈：age

29※痰痂形成、堵管吸痰法吸痰不當(dāng)?shù)奈?/p>

吸痰法※氣道粘膜損傷

負(fù)壓過(guò)高或吸痰管開(kāi)口正對(duì)支氣管壁，且停留時(shí)間長(zhǎng)，吸痰操作粗暴?！又厝毖?/p>

負(fù)壓吸引吸走了一定量的肺泡內(nèi)氣體、氣流阻力大、通氣不足、吸引時(shí)間長(zhǎng)、吸痰管管徑大?！尾粡?/p>

負(fù)壓吸引減少了肺內(nèi)含氣量。

※誘發(fā)支氣管哮喘

機(jī)械刺激所致。

※心率失常甚至心跳驟停

低氧血癥、吸痰刺激迷走神經(jīng)。

吸痰不當(dāng)?shù)奈：age

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吸痰法※氣道粘膜損傷負(fù)壓過(guò)高或吸痰管開(kāi)口正對(duì)支氣管壁叩背法Page

31Page31叩背法

應(yīng)用扣拍、振動(dòng)等方法，粘附在氣道壁上的分泌物松解排出扣拍：手掌微屈成杯狀，沿支氣管走向，頻率1次/s振動(dòng)：1、雙手掌交叉重疊(類似心肺復(fù)蘇時(shí))，間歇施加一定壓力振動(dòng)頻率10~15次/s，呼氣時(shí)振動(dòng)

2、排痰儀：每日2~4次治療。Page

32應(yīng)用扣拍、振動(dòng)等方法，粘附在氣道壁上的分泌物松解排出Pa叩背法叩背、排痰的技巧向患者解釋翻身拍背的重要性，取得他們的配合，首先護(hù)士幫助他們變換體位，在病情允許的情況下，一般取半坐位或坐位。護(hù)士將手空心握拳，適度拍打患者背部由下向上，由外到內(nèi)，反復(fù)拍打6—10分鐘，然后指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，用力將痰液咳出。如患者咳嗽反應(yīng)弱，則在其吸氣終末，護(hù)士可用一手指，稍用適度的力按壓其環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處，刺激其咳嗽，咳痰。操作過(guò)程中，要注意觀察患者的神志，面色，脈搏等，防止發(fā)生意外。Page

33叩背法叩背、排痰的技巧Page33叩背法Page

34叩背法Page34振動(dòng)排痰儀叩背法Page

35振動(dòng)排痰儀叩背法Page35ThankYou!ThankYou!有效排痰方法內(nèi)一廖華菊有效排痰方法主要內(nèi)容

方法叩背法吸痰法Page

38主要內(nèi)容方法叩背法吸痰法Page吸痰法Page

39Page3吸痰的目的：吸痰適用于危重、年老、昏迷及麻醉后等病人因咳嗽無(wú)力、咳嗽反射遲鈍或吞咽功能不全而導(dǎo)致痰液不能咳出或嘔吐物誤入氣管等，為防止病人發(fā)生吸入性肺炎、呼吸困難、紫紺、甚至窒息，必須及時(shí)吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢,增加肺通氣功能。

吸痰法Page

40吸痰的目的：吸痰法Page4（一）評(píng)估患者■查對(duì)患者床號(hào)、姓名后與患者交流,取得患者同意與合作?！鋈砬闆r。意識(shí)狀態(tài)、生命體征，特別是呼吸狀況，呼吸困難和發(fā)紺情況?！鼍植壳闆r。呼吸有無(wú)鼾聲，雙肺呼吸音情況，有無(wú)痰鳴音。評(píng)估口腔粘膜有無(wú)異常等，（用手電筒檢查患者口腔情況，并用聽(tīng)診器聽(tīng)診肺部）。■心理狀態(tài)。有無(wú)緊張、焦慮、恐懼感，對(duì)護(hù)理的要求與合作程度。健康知識(shí)。對(duì)疾病與吸痰作用的認(rèn)知程度。評(píng)估Page

41（一）評(píng)估患者評(píng)估Page5（二）評(píng)估環(huán)境評(píng)估環(huán)境是否清潔、安靜，能否保護(hù)患者隱私。（三）評(píng)估用物評(píng)估用物否齊全,負(fù)壓裝置性能是否良好。（四）操作者自我評(píng)估評(píng)估操作者是否熟悉患者情況，對(duì)吸痰的基本知識(shí)和操作要求是否熟悉。吸痰法評(píng)估Page

42（二）評(píng)估環(huán)境吸痰法評(píng)估Page6吸痰法

一次性吸痰管Page

43吸痰法一次性吸痰管Page7操作前準(zhǔn)備

用物準(zhǔn)備：無(wú)菌換藥碗，內(nèi)置無(wú)菌鑷2把、無(wú)菌敷料，一次性12～14號(hào)吸痰管數(shù)根（氣管插管患者需備一次性注射器濕化氣道用）、一次性手套，生理鹽水、酒精消毒棉簽、電動(dòng)（墻壁）負(fù)壓吸引器，吸痰裝置（盛含有健之素的吸痰瓶、連接管等）必要時(shí)備壓舌板、開(kāi)口器、舌鉗。吸痰法Page

44操作前準(zhǔn)備吸痰法Page8操作步驟著裝整潔，洗手、戴口罩。查對(duì)床號(hào)、姓名。向意識(shí)清楚的病人及家屬做好解釋工作。協(xié)助病人頭偏向近側(cè)，昏迷患者必要時(shí)用開(kāi)口器、舌鉗。鋪好治療巾。為病人吸較高流量氧，一般4-6L/分。檢查吸引器：查看各管道連接是否正確，有無(wú)漏氣，調(diào)節(jié)負(fù)壓，檢查吸引性能。檢查并打開(kāi)吸痰管包裝，戴好無(wú)菌手套，保持一只手套無(wú)菌，連接吸痰管，保持無(wú)負(fù)壓狀態(tài)下將吸痰管下到適當(dāng)位置，然后負(fù)壓情況下左右旋轉(zhuǎn)往上吸，痰鳴音重的位置多旋轉(zhuǎn)幾下，動(dòng)作緩慢輕柔。吸痰過(guò)程中，注意觀察病人面色、神志等。吸痰完畢后，用生理鹽水沖洗管腔，分離吸痰管，吸痰管浸泡消毒后銷(xiāo)毀，及時(shí)傾倒貯液瓶?jī)?nèi)容物。為病人擦凈面部，吸入低流量氧。洗手并記錄痰液的量、顏色、性狀。Page

45操作步驟著裝整潔，洗手、戴口罩。查對(duì)床號(hào)、姓名。向意識(shí)清楚的電動(dòng)式吸引器吸痰法

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46電吸痰法Page10實(shí)施1用物帶至患者床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名。與患者交流。治療盤(pán)放于床旁桌上,檢查盛消毒液的吸痰瓶給予100%O2吸入1~2min并取舒適體位接通電動(dòng)吸引器電源，再次調(diào)節(jié)負(fù)壓吸痰法Page

47實(shí)施1用物帶至患者床旁，查對(duì)治療盤(pán)放于床旁桌上,給予100%實(shí)施2戴一次性手套如痰液比較粘稠打少量生理鹽水連接吸痰管

將吸痰管不帶負(fù)壓送至預(yù)定部位后,再開(kāi)始吸痰

吸痰法實(shí)施2戴一次性手套連接吸痰管

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48實(shí)施2戴一次性手套如痰液比較粘稠打少量連接吸痰管將吸痰管吸痰法提升旋轉(zhuǎn)輕送吸痰動(dòng)作小要點(diǎn)Page

49吸痰法提升旋轉(zhuǎn)輕送吸痰動(dòng)作小要點(diǎn)Page13吸痰法有效吸痰程序■加大氣道濕化、吸氧濃度或潮氣量等參數(shù)■體位：根據(jù)痰液潴留部位調(diào)整患者體位，使痰液潴留的肺區(qū)域在上■擠壓振顫胸廓，在患者呼氣時(shí)擠壓胸廓?！鑫涸u(píng)估患者的呼吸及痰液阻塞情況，發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音、肺部有濕啰音，呼吸音低、呼吸頻率加快或護(hù)理困難、排痰不暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)排痰。Page

50吸痰法有效吸痰程序Page14吸痰法有效吸痰方法1、定時(shí)吸痰與隨時(shí)吸痰：一般情況應(yīng)1~2h吸痰1次，如肺部感染較重、痰液粘稠，分泌物多時(shí)應(yīng)隨時(shí)吸痰。病人如有痰鳴音，呼吸機(jī)壓力增高，動(dòng)脈血氧飽和度下降等，都提示呼吸道有分泌物，應(yīng)隨時(shí)清除。2、吸痰管插入的深度：吸痰管插入要足夠深，一般主張吸痰管至少要比插管長(zhǎng)出2cm~3cm

(超過(guò)氣管導(dǎo)管斜面至少2cm)，或?qū)⑽倒懿迦胫翆?dǎo)管外只留1~2cm時(shí)吸痰.

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51吸痰法有效吸痰方法Page15

吸痰管插入深度：氣管切開(kāi)病人20~25cm，氣管插管病人40~45cm。3、吸痰要徹底:

1次不能吸凈時(shí)，間隔3~5min，待病人呼吸平穩(wěn)時(shí)再次吸引，反復(fù)多次，直至徹底清除氣道分泌物。4、氣道沖洗：氣道分泌物粘稠不易吸出時(shí)進(jìn)行氣道沖洗：每5~10min氣道內(nèi)滴注入生理鹽水10~20ml，然后負(fù)壓吸引，脫機(jī)病人同時(shí)可采用持續(xù)氣道滴入濕化液的方法，10~12ml/h，反復(fù)交替進(jìn)行。吸痰法有效吸痰方法Page

52吸痰管插入深度：氣管切開(kāi)病人20~25cm，氣管插管病人4

5、支氣管灌洗：痰液及粘液栓不能經(jīng)吸引清除時(shí)，可經(jīng)纖支鏡行支氣管灌洗，用生理鹽水150ml，每次注入10~20ml，反復(fù)多次吸引。6、吸痰順序：先吸凈氣管內(nèi)分泌物，再行口鼻腔吸引，痰液在人工氣道外口時(shí)可先吸引，痰液量多時(shí)稍作停頓。吸痰法有效吸痰方法Page

535、支氣管灌洗：痰液及粘液栓不能經(jīng)吸引清除時(shí)，可經(jīng)纖支鏡行吸痰法氣道濕化稀釋痰液、液化粘痰，利于痰液排出，避免痰痂形成堵塞支氣管或氣管插管濕化目的常用濕化液

0.45%的鹽水、生理鹽水、蒸餾水、3%高滲鹽水Page

54吸痰法氣道濕化濕化目的常用濕化液Page18吸痰法霧化吸入法呼吸機(jī)濕化法

氣管內(nèi)滴入法常用方法室內(nèi)空氣濕化法局部空氣濕化法

氣道濕化Page

55吸痰法霧化吸呼吸機(jī)氣管內(nèi)常用方法室內(nèi)空氣吸痰法護(hù)士操作熟練患者滿意

吸痰徹底有效無(wú)粘膜損傷

患者呼吸道通暢呼吸改善

評(píng)價(jià)效果

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56吸痰法護(hù)士操作熟練吸痰徹底有效患者呼吸道通暢呼吸改善評(píng)價(jià)效氣管插管患者應(yīng)注意吸痰順序，先吸凈口咽分泌物，再吸引氣管內(nèi)分泌物，然后方松氣囊再吸引氣道深部的痰液，以免口咽分泌物在放松氣囊時(shí)下行進(jìn)入氣管而感染。危重和分泌物較多的患者吸痰時(shí)不宜一次吸凈，應(yīng)將吸痰與吸氧交替進(jìn)行。吸痰時(shí)注意患者心率、血壓和血氧飽和度等參數(shù)的變化，觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量，判斷痰液黏稠度。吸痰法氣管插管吸痰Page

57氣管插管患者應(yīng)注意吸痰順序，先吸凈口咽分泌物，再吸引氣管內(nèi)分對(duì)于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可給予稀釋液（生理鹽水100ml、α-糜蛋白酶4000u，慶大霉素8萬(wàn)u，地塞米松5mg的混合液）氣管內(nèi)滴入，高流量氧氣吸入后立即吸痰。人工呼吸機(jī)濕化器內(nèi)水位保持在平刻度線，以保證通氣的濕潤(rùn)。加濕加溫外界氣體，通過(guò)充分濕化霧化，保持分泌物的適當(dāng)黏稠度，以發(fā)揮黏液-纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)的防御機(jī)能。吸痰法氣管插管吸痰Page

58對(duì)于痰液黏稠不易吸出者，在吸痰前可給予稀釋液（生理鹽水100吸痰法

吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對(duì)大的12或14號(hào)橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管.如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時(shí)進(jìn)行止血等搶救措施。

氣管切開(kāi)吸痰Page

59吸痰法吸痰動(dòng)作要輕柔迅速，減少對(duì)氣管壁的損傷。一

吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過(guò)度通氣1-2分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長(zhǎng)時(shí)間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過(guò)多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過(guò)度換氣或深呼吸再吸引。

氣管切開(kāi)吸痰吸痰法Page

60吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過(guò)度通氣1-2

吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器時(shí)，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開(kāi)吸痰。

吸引負(fù)壓以0.03-0.05kpa為宜。

在吸痰過(guò)程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。氣管切開(kāi)吸痰吸痰法Page

61吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動(dòng)吸引器，或者啟動(dòng)吸引器機(jī)械通氣高壓報(bào)警時(shí)，首先要檢查并排除氣道阻塞的原因，及時(shí)吸盡口鼻腔分泌物及痰液，保持呼吸道通暢。吸痰時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，由深部慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，向上提1cm開(kāi)始吸痰，時(shí)間控制在10～15s，以免發(fā)生低氧血癥。為防止吸痰時(shí)造成的低氧血癥，可以在吸痰前后給予100%氧氣吸入1～2min。吸痰時(shí)選擇光滑，質(zhì)地柔軟，粗細(xì)適宜的吸痰管，避免損傷氣道黏膜。嚴(yán)格無(wú)菌操作，口、鼻腔與氣管插管內(nèi)吸痰管應(yīng)分開(kāi)，每根吸痰管使用1次吸痰法機(jī)械吸痰Page

62機(jī)械通氣高壓報(bào)警時(shí)，首先要檢查并排除氣道阻塞的原因，及時(shí)吸盡吸痰法

★吸痰注意事項(xiàng)無(wú)菌操作：每吸痰1次，更換1根吸痰管。吸痰動(dòng)作：輕柔、準(zhǔn)確、徹底，防止固定在一處或吸引力過(guò)大而損傷粘膜。吸痰時(shí)間：進(jìn)行間斷吸引，避免持續(xù)吸引加重缺氧，每次吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)10~15s，連續(xù)吸引的總時(shí)間不得超過(guò)3min。吸痰管的直徑不應(yīng)大于氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2。口、鼻腔分泌物吸引：加強(qiáng)口腔或鼻腔分泌物吸引，口腔或鼻腔用過(guò)的吸痰管，不可用于氣管內(nèi)吸痰。Page

63吸痰法★吸痰注意事項(xiàng)無(wú)菌操作：吸痰法密切觀察生命體征：如吸痰過(guò)程中有血壓或氧飽和度下降趨勢(shì)者，可在吸痰前后提高氧濃度或升壓藥速度，平穩(wěn)后再調(diào)至指定的濃度。做好病情記錄及交接班：保持護(hù)理連續(xù)性，每班評(píng)估氣道護(hù)理情況，如吸痰時(shí)間、痰量多少、痰液性質(zhì)、粘稠度、管道通暢情況，并認(rèn)真交接班。吸痰時(shí)防止誤吸方法：餐前30min徹底吸痰，餐后30~60min內(nèi)盡量避免深吸痰。半臥位可部