重癥胰腺炎護(hù)理-演示文稿課件

重癥胰腺炎的護(hù)理

ICU概念胰腺炎的定義急性胰腺炎是各種原因使胰腺分泌的多種消化溶解酶消化和破壞胰腺自身及周?chē)M織的病理過(guò)程。重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙或出現(xiàn)壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發(fā)癥者，該病預(yù)后兇險(xiǎn)，多見(jiàn)青壯年，女性高男性，急性重病死亡率很高。機(jī)制病因機(jī)制主要為一系列胰腺消化酶激活所致的胰腺自身消化胰腺分泌過(guò)度旺盛胰腺排泄障礙胰腺血液循環(huán)紊亂生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少?？傊?，研究一致認(rèn)為胰腺梗阻，有胃、十二指腸液、膽汁液返流加之血液供應(yīng)障礙，胰酶被激活，胰腺防御受到破壞而起本病。全病程大體可以分為三期，但不是所有患者都有三期病程，有的只有第一期，有的有兩期，有的有三期。

1．急性反應(yīng)期：自發(fā)病至2周，可有休克、呼吸功能障礙、腎功能障礙和腦病等并發(fā)癥。

2．全身感染期：發(fā)病2周～2個(gè)月，以全身細(xì)菌感染、深部真菌感染或雙重感染為其主要臨床表現(xiàn)。3．殘余感染期：時(shí)間為發(fā)病2～3個(gè)月以后，主要臨床表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良，存在后腹膜或腹腔殘腔，常常引流不暢，竇道經(jīng)久不愈，伴有消化道瘺。病理變化一般將急性胰腺炎分為急性水腫型（輕型）胰腺炎和急性出血壞死型（重型）胰腺炎兩種。輕型主要變化為：胰腺局限或彌漫性水腫、腫大變硬、表面充血、包膜張力增高。重型者變化為高度充血水腫，呈深紅、紫黑色。（系為胰脂肪酶分解脂肪為脂肪酸和甘油，脂肪酸與血中鈣結(jié)合成此斑，所以血鈣下降）。體征1、腹部壓痛腹肌緊張2、腹脹3、腹部包塊4、皮膚瘀斑（臍周皮膚藍(lán)紫色瘀斑）2．非手術(shù)治療：（1）液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。由于胰周及腹膜后大量滲出，造成血容量丟失和血液濃縮，又由于毛細(xì)血管滲漏存在，需要以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)CVP指導(dǎo)，進(jìn)行擴(kuò)容，。應(yīng)注意觀(guān)察尿量和腹內(nèi)壓的變化，同時(shí)注意維護(hù)機(jī)體的氧供和內(nèi)臟功能監(jiān)測(cè)。

（2）胰腺休息療法，如禁食、胃腸減壓、抑酸和抑酶治療。

（3）預(yù)防性抗生素應(yīng)用：主要針對(duì)腸源性革蘭陰性桿菌易位，應(yīng)采用能通過(guò)血胰屏障的抗生素，如喹諾

酮類(lèi)、頭孢他啶、及甲硝唑等。

（4）鎮(zhèn)靜、解痙、止痛處理。

（5）中藥生大黃15g，胃管內(nèi)灌注。

（6）營(yíng)養(yǎng)支持。

7．注意有無(wú)導(dǎo)管相關(guān)性感染。

8．繼續(xù)加強(qiáng)全身支持治療，維護(hù)臟器功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。針對(duì)病情提出以下護(hù)理問(wèn)題1、焦慮與病程長(zhǎng)擔(dān)心疾病預(yù)后等因素。2、疼痛與胰腺及周?chē)M織炎癥刺激有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食有關(guān)4、體溫過(guò)高與壞死組織及繼發(fā)感染有關(guān)。5、低效性呼吸形態(tài)與全身ARDS有關(guān)6、體液不足的危險(xiǎn)7、潛在并發(fā)癥：出血、胰瘺、多器官功能障礙綜合癥等8、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理：

1、心理護(hù)理患者病情危重，進(jìn)展迅速，患者及家屬均感到極度恐懼，心理失衡。此外病程長(zhǎng)、治療費(fèi)用高、病情反復(fù)。對(duì)家屬要熱情周到，耐心細(xì)致，穩(wěn)定其情緒，減輕其恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。如果體溫仍持續(xù)在38.5℃以上，應(yīng)警惕胰腺周?chē)腥究赡?。心率?20次/min以上逐步轉(zhuǎn)為40次/min以下、呼吸由急促逐步變?yōu)樯盥瑧?yīng)警惕心包積水、胸腔積水及ARDS的可能。當(dāng)補(bǔ)液及有效循環(huán)血容量正常，而尿量<20mL/h應(yīng)警惕急性腎衰的可能。經(jīng)積極的保守治療后病人仍腹痛加劇、腹膜炎體征明顯，表現(xiàn)煩躁、繼之表情淡漠甚至意識(shí)障礙、昏迷等，應(yīng)警惕胰性腦病的發(fā)生。護(hù)士必須嚴(yán)密觀(guān)察病情，提供及時(shí)動(dòng)態(tài)的臨床資料，為醫(yī)生作出正確的治療方案提供有力的依據(jù)。3、疼痛護(hù)理密切觀(guān)察腹痛的部位、性質(zhì)、程度、范圍及持續(xù)時(shí)間。。（1）休息與體位病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，協(xié)助病人取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛

②禁飲食和胃腸減壓

多數(shù)病人需禁飲食1—3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。此外需向家屬及病人解釋禁飲食的意義，病人口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，并做好口腔護(hù)理。

③用藥護(hù)理

腹痛劇烈者可遵醫(yī)囑給予止痛藥，禁用嗎啡

5、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持是重癥胰腺炎治療中的重要措施之一，由于患者禁食時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體處于高分解狀態(tài)。合理的營(yíng)養(yǎng)支持是挽救患者生命和提高療效的關(guān)鍵。預(yù)防壓瘡的發(fā)生，Q2H翻身保持皮膚清潔。3.7健康教育幫助患者及