最新消化系統(tǒng)疾病試卷

§6.1.3消化系統(tǒng)疾病試卷一、選擇題（每題1.5分，共30分）【A型題】TOC\o"1-5"\h\z下列哪項(xiàng)最能表現(xiàn)潰瘍病的特征（）A?惡心嘔吐B腹脹暖氣c.出汗心悸D.上腹節(jié)律性痛E.明顯反酸診斷消化性潰瘍最可靠的依據(jù)是（）A.節(jié)律性上腹痛B胃酸增高c.鋇餐試驗(yàn)十二指腸球部激惹變形D.大便隱血試驗(yàn)陽性E胃鏡檢查消化性潰瘍病最常見的并發(fā)癥是（）A.幽門梗阻B.潰瘍穿孔C癌變D.出血E.反流性食管炎原發(fā)性肝癌的早期診斷最有意義的是（）A.堿性磷酸酶增高B.Y一谷氨酰轉(zhuǎn)移酶增高C.甲胎蛋白增高乳酸脫氫酶增高E.單胺氧化酶增高下述哪項(xiàng)最能反映門靜脈高壓的特征（）A.脾大B.腹水形成C.食管靜脈曲張D.腹壁靜脈曲張痔核形成6.抑制胃酸藥作用最強(qiáng)的藥物是（）A.H2受體拮抗藥B.抗膽堿能藥物C.丙谷胺D.質(zhì)子泵阻滯藥E.前列腺素E幽門梗阻嚴(yán)重嘔吐時(shí)引起的電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是（）A.高鉀代謝性酸中毒B.低鉀性堿中毒C.低氯低鉀性堿中毒低氯高鉀性酸中毒E.低氯性堿中毒我國大腸癌發(fā)生的部位最多見的是（）A.直腸B.乙狀結(jié)腸C.盲腸D.升結(jié)腸E.降結(jié)腸血清淀粉酶測(cè)定正確的是（）A.發(fā)病后即刻升高B.起病后6?12小時(shí)開始升高C.淀粉酶的高低與病情的嚴(yán)重程度相一致D.超過正常值2倍即可確診E.持續(xù)1周以上目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法是（）A.X線鋇餐檢查B超聲檢查C.選擇性動(dòng)脈造影。.胃鏡檢查E?放射形核素顯像【X型題】尿膽原陽性可見于（）A.肝細(xì)胞性黃疸B.中毒性肝炎C.溶血性黃疸D.膽總管癌再生障礙性貧血胃液分析結(jié)果為胃酸缺乏可見于（）A.慢性淺表性胃炎B.慢性A型萎縮性胃炎C.慢性B型萎縮性胃炎。.胃癌E-胃潰瘍幽門螺桿菌（Hp）感染相關(guān)性疾病有（）A.慢性胃炎B.平滑肌瘤C.潰瘍病D.血管瘤E-胃癌原發(fā)性肝癌伴癌綜合征的表現(xiàn)有（）A.伴高糖血癥B.伴紅細(xì)胞增多癥C.伴低鈣血癥D.伴高膽固醇癥E.伴血小板增多癥TOC\o"1-5"\h\z關(guān)于幽門螺桿菌的治療正確的包括（）A.主張聯(lián)合用藥B.單一抗生素能有效殺滅HpC.確定Hp是否根除應(yīng)在治療完成4周后進(jìn)行D.難治性潰瘍應(yīng)確定Hp是否根除E.Hp相關(guān)性潰瘍均應(yīng)抗Hp治療胃癌的X線表現(xiàn)包括（）A.充盈缺損B.可示半月征C.可有環(huán)堤征D.龕影位于胃輪廓之內(nèi)E.黏膜皺襞中斷大腸癌的并發(fā)癥有（）A.腸梗阻B.化膿性腹膜炎C.結(jié)腸周圍膿腫D.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸出血關(guān)于急性胰腺炎腹痛特點(diǎn)正確的是（）A.常在飲酒和飽餐后發(fā)生B-胃腸解痙藥可緩解疼痛C少數(shù)可無腹痛D.可向腰背部呈帶狀放射E.疼痛在進(jìn)食后可減輕出血壞死型胰腺炎引起休克的原因有（）A-心肌收縮不良B.持續(xù)高熱C.有效血容量不足D.劇烈腹痛E.緩激肽類致周圍血管擴(kuò)張胰腺癌黃疸的特征（）A.肝外阻塞性黃疸B伴皮膚瘙癢C.糞便呈陶土色D.黃疸可呈間歇性發(fā)生E.少數(shù)可有暫時(shí)性減輕或消退二、填空題（每空1分，共20分）潰瘍病病人上腹痛的特征有一:—、、。食管靜脈曲張破裂出血的內(nèi)鏡治療目前主要采用的方法包括、-a3.4.5.6.73.4.5.6.7.、、、上消化道出血時(shí)出血量的估計(jì)：每天出血＞5?10mL大便隱血試驗(yàn)陽性5每天出血可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)積血量在一一可引起嘔血；出血量超過400?500mL可出現(xiàn)全身癥狀。三、判斷題（每題1分，共10分；正確的在括號(hào)內(nèi)標(biāo)“+”，錯(cuò)誤的標(biāo)“一”）TOC\o"1-5"\h\z潰瘍病病人都有上腹痛，出現(xiàn)并發(fā)癥后其疼痛的節(jié)律性喪失。（）慢性萎縮性胃炎病人均有慢性貧血的臨床表現(xiàn)。（）十二指腸球后潰瘍是指潰瘍發(fā)生于十二指腸球部的后壁。（）普萘洛爾是口受體阻滯藥而甲氧氯普胺是a多巴胺受體的拮抗藥。（）阻塞性黃疸病人其尿膽原、尿膽素均為陰性。（）反流性食管炎病人禁用抗膽堿能藥物如阿托品、普魯苯辛等。（）孤立的直徑小于3cm的癌結(jié)節(jié)或鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和小于3cm著為小肝癌。（）上消化道出血最常見的病因是胃癌。（）9.胰腺癌的首發(fā)癥狀是黃疸。（）10.治療肝性腦病抽搐最好選用東莨菪堿。（）四、名詞解釋（每題2分，共10分）黃疸肝腎綜合征3.應(yīng)激性潰瘍肝性腦病上消化道出血五、問答題(每題3分，共30分)簡(jiǎn)述反流性食管炎的臨床表現(xiàn)及其鑒別診斷。試述幽門螺桿菌(Hp)對(duì)胃十二指腸黏膜的致病作用。3.試述應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機(jī)制。試述何謂功能性胃腸病及其主要臨床表現(xiàn)。簡(jiǎn)述潰瘍病上腹痛的特征及其發(fā)生機(jī)制。試述抑制胃酸的藥物及其作用機(jī)制。簡(jiǎn)述消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)。簡(jiǎn)述原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)。9.試述急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。10.試述大腸癌的臨床表現(xiàn)及左右側(cè)大腸癌臨床表現(xiàn)方面的主要區(qū)別。參考答案一、選擇題1.D2.E3.D4.C5.C6.D7.C8.A9.B10.D11.ABC12.BDACE14.BDE15.ACDE16.ABCDE17.ABCE18.ACD19.ACE20.ABCE二、填空題.慢性周期性節(jié)律性.硬化劑注射食管靜脈套扎術(shù)限水限鈉自發(fā)性少尿或無尿氮質(zhì)血癥稀釋性低鈉血癥低尿鈉前驅(qū)期昏迷前期昏睡期昏迷期中段最多下段次之上段最少50?100ml.250?300mL三、判斷題一2.-3.-4.+5.—6.+7.+8.-9.-10.+四、名詞解釋黃疸：任何原因?qū)е赂吣懠t素血癥，染黃鞏膜、黏膜、皮膚、體液及其他組織，臨床上稱為黃疸o正常血清膽紅素為1.7?17.1rirnol/L(0.1?1mgldL),當(dāng)血中膽紅素大于34.2以mol/L(>2mg/dL)時(shí)即可出現(xiàn)臨床黃疸。肝腎綜合征：又稱功能性腎衰竭，系指肝硬化失代償期大量腹水時(shí)，由于有效血容量不足，出現(xiàn)功能性腎衰竭。臨床特征為自發(fā)性尿少或無尿，氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉，而無腎臟重要病理改變，故認(rèn)為腎衰竭為非器質(zhì)性損害。應(yīng)激性潰瘍：應(yīng)激性潰瘍是指以胃黏膜糜爛和急性潰瘍?yōu)樘卣?，引起急性上消化道出血的黏膜病變?？梢娪趪?yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、腦血管意外、顱內(nèi)病變、敗血癥、肺氣腫、肺源性心臟病、重癥心力衰竭、休克、大手術(shù)后、惡性腫瘤和長期使用某些對(duì)胃有刺激性的藥物及腎上腺糖皮質(zhì)激素治療等。肝性腦?。河址Q肝昏迷，是指嚴(yán)重肝病引起以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病癥。由于肝功能衰竭時(shí)血氨增高，NH。通過血一腦屏障進(jìn)入腦細(xì)胞后影響大腦能量代謝，導(dǎo)致意識(shí)障礙，故臨床以意識(shí)障礙和昏迷為主要表現(xiàn)。上消化道出血：是指Treitz韌帶以上的消化道包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變l葉J血亦屬此范圍。大量出血一般指在短期內(nèi)的失血量超過1000mL或循環(huán)血容量的20%。五、問答題反流性食管炎的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷要點(diǎn)如下：臨床表現(xiàn)：①反流癥狀有反酸、反食、暖氣。②反流物刺激食管引起的癥狀，胃灼熱和胸骨后燒灼或吞咽疼痛，多于進(jìn)餐后、臥位或腹壓增高時(shí)出現(xiàn)，重者可于夜間痛醒。服制酸劑可緩解癥狀。③食管以外的刺激癥狀，如咳嗽、哮喘、咽喉炎，個(gè)別病人可發(fā)生吸人性氣管炎及肺炎。⑵鑒別診斷：胸骨后疼痛應(yīng)與心絞痛、心肌梗死等鑒別；吞咽困難應(yīng)與賁門失弛緩癥、食管癌相鑒別。幽門螺桿菌(Hp)為革蘭陰性菌，呈螺旋狀，為微需氧菌。Hp能產(chǎn)生大量高活性的尿素酶，定居于胃的黏液層之下，上皮細(xì)胞表面，借助鞭毛在高稠度的黏液中活動(dòng)，其致病作用如下：Hp對(duì)胃黏膜具有侵襲力，損害局部黏膜防御和修復(fù)機(jī)制。Hp的毒素和有毒性作用的酶能造成胃、十二指腸黏膜屏障損害，使黏膜喪失完整性。Hp感染可致高胃泌素血癥，是引起高胃酸分泌的原因之一。Hp可引起免疫反應(yīng)，抗體可與宿主胃黏膜成分起交叉反應(yīng)導(dǎo)致胃黏膜損傷。應(yīng)激性潰瘍系指機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道黏膜發(fā)生糜爛出血和(或)急性淺表潰瘍的病變。應(yīng)激性潰瘍見于大面積燒傷、顱腦創(chuàng)傷、休克、大手術(shù)后、敗血癥、激素藥物應(yīng)用以及嚴(yán)重臟器功能衰竭等，常以上消化道出血為主要臨床表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制如下。(1)胃黏膜缺血：交感神經(jīng)興奮，低血容量性休克致胃黏膜缺血，以及毒素導(dǎo)致黏膜內(nèi)酸性物質(zhì)增加和胃腸廣泛性或局部性血管內(nèi)凝瓶等因素，均可產(chǎn)生黏膜缺血、壞死，引起上皮細(xì)胞剝脫，形成潰瘍出血。(2)胃黏液一黏膜屏障損害：腎上腺皮質(zhì)激素增多，致黏液分泌減少，胃酸分泌增多。前列腺素合成減少，致血栓素(TXA2)及白三烯合成相應(yīng)增多，使保護(hù)性因素削弱。(3)胃酸與胃蛋白酶分泌亢進(jìn)：常見于敗血癥、嚴(yán)重的呼吸系疾病和急性中樞損傷應(yīng)激性潰瘍。采用抗酸劑或抑制胃酸分泌的藥物既可預(yù)防急性胃黏膜病變的發(fā)生，同時(shí)是治療應(yīng)激性潰瘍的重要措施之一。功能性胃腸病又稱胃腸道功能紊亂，是臨床上無法找到可解釋癥狀的病理解剖學(xué)或生物化學(xué)異常，表現(xiàn)為慢性或復(fù)發(fā)性的胃腸癥候群的總稱，多伴有精神因素的背景。其主要臨床表現(xiàn)如下：功能性消化不良：上腹痛、腹脹、早飽、曖氣、納減等。腸易激綜合征：包括腹痛、腹瀉、便秘及其他消化道癥狀，分為腹瀉型、便秘型及腹瀉便秘交替型。功能性便秘：排除了器質(zhì)性疾病而病人有排便困難或費(fèi)力、排便不暢、糞便于結(jié)或便次太少等癥狀。潰瘍病上腹痛的特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制如下：⑴上腹痛的特點(diǎn)：①慢性，起病隱襲，一般病程以年計(jì)算。②周期性，表現(xiàn)為發(fā)作與緩解相交替，每于秋末冬春受涼易發(fā)病，情緒激動(dòng)、工作緊張發(fā)病，飲食失調(diào)及藥物的不良作用均可使?jié)兓顒?dòng)。③節(jié)律性，胃潰瘍病人于進(jìn)餐后半外時(shí)至兩小時(shí)疼痛，直至進(jìn)餐前；十二指腸潰瘍病人于進(jìn)食后疼痛緩解，有饑餓痛及夜間痛。⑵上腹痛的發(fā)生機(jī)制：①病人痛閡降低，對(duì)痛的敏感性增高；②局部肌張力增加或痙攣：③胃酸對(duì)潰瘍面的直接刺激。能抑制胃酸的藥物主要有如下兩類：（1）H2受體拮抗藥：包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。其作用為阻斷壁細(xì)胞H2受體，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用較抗膽堿能藥物強(qiáng)50%。⑵質(zhì)子泵阻滯藥（PPI）:有奧美拉唑、蘭索拉唑、潘托拉唑、雷貝拉唑。其作用為抑制H+-K+-ATP酶，使H+與K+不能交換，H7不能排出，胃酸不能合成，為強(qiáng)力抑制胃酸分泌的藥物，適用于活動(dòng)期潰瘍病、頑固性潰瘍病、卓一艾綜合征（胃泌素瘤）等。消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)如下：①慢性過程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年甚或十幾年。②發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。緩解期長短不一，短的只是幾周或幾個(gè)月，長的可幾年。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā)。③發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。肝癌的臨床表現(xiàn)有：①肝區(qū)疼痛；②肝大；③黃疸；④肝硬化征象，如腹水、脾大、靜脈側(cè)支循環(huán)形成等；⑤惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)，如進(jìn)行怯消瘦、發(fā)熱、食欲不振等；⑥轉(zhuǎn)移灶癥狀，如發(fā)生肺、骨、胸腔等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查常可作出診斷。水腫型病人有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心，嘔吐，輕度發(fā)熱，上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時(shí)有血清和（或）尿淀粉酶顯著升高及Cam/Ccr比值增高，據(jù)此可以診斷。出血壞死型胰腺炎早期診斷有困難，有以下表現(xiàn)應(yīng)以擬診：①全腹劇痛及出現(xiàn)腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征時(shí)；②煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；③血鈣顯著下降到2mmol/l,以下；④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性腹水；⑤與病情不相適應(yīng)的血尿淀粉酶突然下降；⑥腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻；⑦G