2023醫(yī)院處方管理實(shí)施細(xì)則（一）

第第頁(yè)2023醫(yī)院處方管理實(shí)施細(xì)則（一）第一?章總則?第一條為規(guī)?范我院處方?管理，提高?處方質(zhì)量，?促進(jìn)合理用?藥，保障醫(yī)?療安全，根?據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)?師法》、《?藥品管理法?》、《醫(yī)療?機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l?例》、《_?__品和精?神藥品管理?條例》、《?處方管理辦?法》等有關(guān)?法律、法規(guī)?，制定本細(xì)?則。第二?條本《處方?管理辦法》?實(shí)施細(xì)則所?稱(chēng)的處方，?是指由我院?取得處方權(quán)?的醫(yī)師在診?療活動(dòng)中為?患者開(kāi)具的?、由取得藥?學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)?職務(wù)任職資?格的藥學(xué)專(zhuān)?業(yè)技術(shù)人員?審核、調(diào)配?、核對(duì)，并?作為患者用?藥憑證的醫(yī)?療文書(shū)。處?方包括病區(qū)?用藥醫(yī)囑單?。本實(shí)施細(xì)?則適用于我?院與處方開(kāi)?具、調(diào)劑、?保管相關(guān)的?科室及其人?員。第三?條醫(yī)務(wù)科、?藥械科負(fù)責(zé)?全院處方開(kāi)?具、調(diào)劑、?保管相關(guān)工?作的監(jiān)督管?理和實(shí)施。?第四條醫(yī)?師開(kāi)具處方?和藥師調(diào)劑?處方應(yīng)當(dāng)遵?循安全、有?效、經(jīng)濟(jì)的?原則。第?二章處方管?理的一般規(guī)?定第五條?處方標(biāo)準(zhǔn)、?格式嚴(yán)格按?國(guó)家、省衛(wèi)?生主管部門(mén)?的規(guī)定進(jìn)行?設(shè)計(jì)和印制?。第六條?處方書(shū)寫(xiě)應(yīng)?當(dāng)符合下列?規(guī)則：（?一）患者一?般情況、臨?床診斷填寫(xiě)?清晰、完整?，并與病歷?記載相一致?。（二）?每張?zhí)幏较?于一名患者?的用藥。處?方用法中不?得使用“遵?1醫(yī)囑”?等字句。?（三）字跡?清楚，不得?涂改；如需?修改，應(yīng)當(dāng)?在修改處簽?名并注明修?改日期，每?張?zhí)幏叫薷?不得超過(guò)兩?處，否則應(yīng)?重新開(kāi)具。?（四）藥?品名稱(chēng)應(yīng)當(dāng)?使用規(guī)范的?中文名稱(chēng)書(shū)?寫(xiě)，沒(méi)有中?文名稱(chēng)的可?以使用規(guī)范?的英文名稱(chēng)?書(shū)寫(xiě)；不得?自行編制及?使用藥品縮?寫(xiě)名稱(chēng)或者?使用代號(hào)；?書(shū)寫(xiě)藥品名?稱(chēng)、劑量、?規(guī)格、用法?、用量要準(zhǔn)?確規(guī)范，藥?品用法可用?規(guī)范的中文?、英文、拉?丁文或者縮?寫(xiě)體書(shū)寫(xiě)，?但不得使用?“遵醫(yī)囑”?、“自用”?等含糊不清?字句。（?五）處方中?有規(guī)定作皮?試的藥品時(shí)?，醫(yī)師需在?相應(yīng)藥品名?稱(chēng)前注明皮?試結(jié)果，或?“續(xù)用”。?（六）患?者年齡應(yīng)當(dāng)?填寫(xiě)實(shí)足年?齡，新生兒?、嬰幼兒寫(xiě)?日、月齡，?不能填寫(xiě)“?成”、“嬰?”、“幼”?、“新生”?等，必要時(shí)?要注明體重?。（七）?西藥和中成?藥可以分別?開(kāi)具處方，?也可以開(kāi)具?一張?zhí)幏剑?中藥飲片應(yīng)?當(dāng)單獨(dú)開(kāi)具?處方。（?八）開(kāi)具西?藥、中成藥?處方，每一?種藥品應(yīng)當(dāng)?另起一行，?每張?zhí)幏讲?得超過(guò)__?_種藥品。?（九）中?藥飲片處方?的書(shū)寫(xiě)，一?般應(yīng)當(dāng)按照?“君、臣、?佐、使”的?順序排列；?調(diào)劑、煎煮?的特殊要求?注明在藥品?右上方，并?加括號(hào)，如?布包、先煎?、后下等；?對(duì)飲片的產(chǎn)?地、炮制有?特殊要求的?，應(yīng)當(dāng)在藥?品名稱(chēng)之前?寫(xiě)明。（?十）藥品用?法用量應(yīng)當(dāng)?按照藥品說(shuō)?明書(shū)規(guī)定的?常規(guī)用法用?量使用，特?殊情況需要?超劑量使用?時(shí)，應(yīng)當(dāng)在?“診斷”欄?注明原因并?在2劑量?右上方再次?簽名。（?十一）處方?應(yīng)當(dāng)注明臨?床診斷。對(duì)?于涉及患者?隱私或者可?能對(duì)患者的?身心帶來(lái)傷?害的情況，?臨床診斷可?以使用標(biāo)準(zhǔn)?疾病代碼。?對(duì)某些暫時(shí)?不能確診的?，可寫(xiě)“_?__待查”?，如“發(fā)熱?待查”、“?腹痛待查”?。不能寫(xiě)“?體檢”、“?購(gòu)藥”等字?樣。（十?二）開(kāi)具處?方后的空白?處劃一斜線?以示處方完?畢。處方已?達(dá)___種?藥物且正文?無(wú)空白處時(shí)?可省略斜線?。（十三?）處方醫(yī)師?的簽名式樣?和專(zhuān)用簽章?應(yīng)當(dāng)與藥械?科留樣備查?的式樣相一?致，不得任?意改動(dòng)，否?則應(yīng)當(dāng)重新?登記留樣備?案。第七?條藥品劑量?與數(shù)量用_?__伯?dāng)?shù)字?書(shū)寫(xiě)。劑量?應(yīng)當(dāng)使用法?定劑量單位?：重量以克?（g）、毫?克（mg）?、微克（μ?g）、納克?（ng）為?單位；容量?以升（l）?、毫升（m?l）為單位?；國(guó)際單位?（iu）、?單位（u）?；中藥飲片?以克（g）?為單位。?以克（g）?為單位時(shí)可?以略去不寫(xiě)?，液體劑型?或注射劑以?容量為單位?時(shí)，需注明?藥物濃度。?片劑、丸?劑、膠囊劑?、顆粒劑分?別以片、丸?、粒、袋為?單位；溶液?劑以支、瓶?為單位；軟?膏及乳膏劑?以支、盒為?單位；注射?劑以支、瓶?為單位，應(yīng)?當(dāng)注明含量?；中藥飲片?以劑為單位?。第三章?處方權(quán)的獲?得第八條?我院執(zhí)業(yè)醫(yī)?師注冊(cè)后，?經(jīng)醫(yī)務(wù)科審?批取得處方?權(quán)，其簽名?留樣需送藥?劑科備案，?方可開(kāi)具處?方。進(jìn)修醫(yī)?師、注冊(cè)的?執(zhí)業(yè)助理醫(yī)?師在本院無(wú)?處方權(quán)，其?開(kāi)具的處方?，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所?在科室有處?方權(quán)的執(zhí)業(yè)?醫(yī)師簽名后?方有效。?3第九條_?__品和精?神藥品使用?知識(shí)和規(guī)范?化管理的培?訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科?、藥劑科負(fù)?責(zé)___。?醫(yī)務(wù)科對(duì)于?培訓(xùn)考核合?格的執(zhí)業(yè)醫(yī)?師授予__?_品和第一?類(lèi)精神藥品?的處方權(quán)并?報(bào)市衛(wèi)生局?備案，藥師?經(jīng)培訓(xùn)考核?合格后取得?___品和?第一類(lèi)精神?藥品調(diào)劑資?格。醫(yī)師?取得___?品和第一類(lèi)?精神藥品處?方權(quán)后，方?可在本院開(kāi)?具_(dá)__品?和第一類(lèi)精?神藥品處方?，但不得為?自己開(kāi)具該?類(lèi)藥品處方?。藥師取得?___品和?第一類(lèi)精神?藥品調(diào)劑資?格后，方可?在本院調(diào)劑?___品和?第一類(lèi)精神?藥品。第?十條試用期?醫(yī)師開(kāi)具處?方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)?所在科室有?處方權(quán)的執(zhí)?業(yè)醫(yī)師審核?、并簽名后?方有效。?第四章處方?的開(kāi)具第?十一條醫(yī)師?應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)?療、預(yù)防、?保健需要，?按照診療規(guī)?范、藥品說(shuō)?明書(shū)中的藥?品適應(yīng)證、?藥理作用、?用法、用量?、禁忌、不?良反應(yīng)和注?意事項(xiàng)等開(kāi)?具處方。?開(kāi)具醫(yī)療用?毒___品?、放射__?_品的處方?應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵?守有關(guān)法律?、法規(guī)和規(guī)?章的規(guī)定。?第十二條?醫(yī)院要根據(jù)?本院的性質(zhì)?、功能、任?務(wù)，制定藥?品處方集。?第十三條?藥劑科應(yīng)當(dāng)?按照經(jīng)藥品?監(jiān)督管理部?門(mén)批準(zhǔn)并公?布的藥品通?用名稱(chēng)購(gòu)進(jìn)?藥品。同一?通用名稱(chēng)藥?品的品種，?注射劑型和?口服劑型各?不得超過(guò)_?__種，處?方組成類(lèi)同?的復(fù)方制劑?1～___?種。因特殊?診療需要使?用其他劑型?和劑量規(guī)格?藥品的情況?除外。4?第十四條醫(yī)?師開(kāi)具處方?應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)?藥品監(jiān)督管?理部門(mén)批準(zhǔn)?并公布的藥?品通用名稱(chēng)?、新活性化?合物的專(zhuān)利?藥品名稱(chēng)和?復(fù)方制劑藥?品名稱(chēng)。醫(yī)?師可以使用?由___部?公布的藥品?習(xí)慣名稱(chēng)開(kāi)?具處方。?第十五條處?方開(kāi)具當(dāng)日?有效。特殊?情況下需延?長(zhǎng)有效期的?，由開(kāi)具處?方的醫(yī)師在?“診斷”欄?注明有效期?限，但有效?期最長(zhǎng)不得?超過(guò)___?天。藥房有?權(quán)拒絕調(diào)劑?超期限處方?。第十六?條處方一般?不得超過(guò)_?__日用量?；急診處方?一般不得超?過(guò)___日?用量；對(duì)于?某些慢性病?、老年病或?特殊情況，?處方用量可?適當(dāng)延長(zhǎng)，?但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?在“診斷”?欄注明理由?。醫(yī)療用?毒___品?、放射__?_品的處方?用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)?格按照國(guó)家?有關(guān)規(guī)定執(zhí)?行。第十?七條醫(yī)師應(yīng)?當(dāng)按照__?_部制定的?___品和?精神藥品臨?床應(yīng)用指導(dǎo)?原則，開(kāi)具?___品、?第一類(lèi)精神?藥品處方。?第十八條?門(mén)（急）診?癌癥疼痛患?者和中、重?度慢性疼痛?患者需長(zhǎng)期?使用___?品和第一類(lèi)?精神藥品的?，首診醫(yī)師?應(yīng)當(dāng)親自診?查患者，建?立相應(yīng)的病?歷，要求其?簽署《知情?同意書(shū)》。?病歷中應(yīng)?當(dāng)留存下列?材料復(fù)印件?：（一）?二級(jí)以上醫(yī)?院開(kāi)具的診?斷證明；?（二）患者?戶(hù)籍簿、_?__或者其?他相關(guān)有效?___明文?件；（三?）為患者代?辦人員__?_明文件。?第十九條?除需長(zhǎng)期使?用___品?和第一類(lèi)精?神藥品的門(mén)?（急）診癌?癥疼痛患者?和中、重度?慢性疼痛患?者外，__?_品注射劑?僅限于5?本院內(nèi)使用?。第二十?條為門(mén)（急?）診患者開(kāi)?具的___?品注射劑，?每張?zhí)幏綖?一次常用量?；控緩釋制?劑，每張?zhí)?方不得超過(guò)?___日常?用量；其他?劑型，每張?處方不得超?過(guò)___日?常用量。?第一類(lèi)精神?藥品注射劑?，每張?zhí)幏?為一次常用?量；控緩釋?制劑，每張?處方不得超?過(guò)___日?常用量；其?他劑型，每?張?zhí)幏讲坏?超過(guò)___?日常用量。?哌醋甲酯用?于治療兒童?多動(dòng)癥時(shí)，?每張?zhí)幏讲?得超過(guò)__?_日常用量?。第二類(lèi)?精神藥品一?般每張?zhí)幏?不得超過(guò)_?__日常用?量；對(duì)于慢?性病或某些?特殊情況的?患者，處方?用量可以適?當(dāng)延長(zhǎng)，醫(yī)?師應(yīng)當(dāng)注明?理由。第?二十一條為?門(mén)（急）診?癌癥疼痛患?者和中、重?度慢性疼痛?患者開(kāi)具的?___品、?第一類(lèi)精神?藥品注射劑?，每張?zhí)幏?不得超過(guò)_?__日常用?量；控緩釋?制劑，每張?處方不得超?過(guò)___日?常用量；其?他劑型，每?張?zhí)幏讲坏?超過(guò)___?日常用量。?第二十二?條為住院患?者開(kāi)具的_?__品和第?一類(lèi)精神藥?品處方應(yīng)當(dāng)?逐日開(kāi)具，?每張?zhí)幏綖?___日常?用量。第?二十三條對(duì)?于需要特別?加強(qiáng)管制的?___品，?鹽酸二氫埃?托啡處方為?一次常用量?，僅限于本?院內(nèi)使用；?鹽酸哌替啶?處方為一次?常用量，僅?限于本院內(nèi)?使用。第?二十四條長(zhǎng)?期使用__?_品和第一?類(lèi)精神藥品?的門(mén)（急）?診癌癥患者?和中、重度?慢性疼痛患?者，要求患?者每___?個(gè)月復(fù)診或?者隨診一次?。第五章?處方的調(diào)劑?6第二十?五條取得藥?學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)?職務(wù)任職資?格的人員方?可從事處方?調(diào)劑工作。?第二十六?條藥師在執(zhí)?業(yè)的醫(yī)療機(jī)?構(gòu)取得處方?調(diào)劑資格，?其簽名或?qū)?用印章式樣?應(yīng)當(dāng)在藥劑?科留樣備查?。第二十?七條具有藥?師以上專(zhuān)業(yè)?技術(shù)職務(wù)任?職資格的人?員負(fù)責(zé)處方?審核、評(píng)估?、核對(duì)、發(fā)?藥以及安全?用藥指導(dǎo)；?藥士從事處?方調(diào)配工作?。第二十?八條藥師應(yīng)?當(dāng)憑醫(yī)師處?方調(diào)劑處方?藥品，非經(jīng)?醫(yī)師處方不?得調(diào)劑。?第二十九條?藥師應(yīng)當(dāng)按?照操作規(guī)程?調(diào)劑處方藥?品。認(rèn)真審?核處方，準(zhǔn)?確調(diào)配藥品?，正確書(shū)寫(xiě)?藥袋或粘貼?標(biāo)簽，注明?患者姓名和?藥品名稱(chēng)、?用法、用量?，包裝；向?患者交付藥?品時(shí)，按照?藥品說(shuō)明書(shū)?或者處方用?法，進(jìn)行用?藥交待與指?導(dǎo)，包括每?種藥品的用?法、用量、?注意事項(xiàng)等?。第三十?條藥師應(yīng)當(dāng)?認(rèn)真逐項(xiàng)檢?查處方前記?、正文和后?記書(shū)寫(xiě)是否?清晰、完整?，并確認(rèn)處?方的合法性?。第三十?一條藥師應(yīng)?當(dāng)對(duì)處方用?藥適宜性進(jìn)?行審核，審?核內(nèi)容包括?：（一）?規(guī)定必須做?皮試的藥品?，處方醫(yī)師?是否注明過(guò)?敏試驗(yàn)及結(jié)?果的判定；?（二）處?方用藥與臨?床診斷的相?符性；（?三）劑量、?用法的正確?性；（四?）選用劑型?與給藥途徑?的合理性；?（五）是?否有重復(fù)給?藥現(xiàn)象；?（六）是否?有潛在臨床?意義的藥物?相互作用和?配伍禁忌；?（七）抗?生素是否越?級(jí)使用；?（八）其它?用藥不適宜?情況。第?三十二條藥?師經(jīng)處方審?核后，認(rèn)為?存在用藥不?適宜時(shí)，應(yīng)?當(dāng)告知處方?醫(yī)師，請(qǐng)其?確認(rèn)或者重?新開(kāi)具處方?。藥師發(fā)?現(xiàn)嚴(yán)重不合?理用藥或者?用藥錯(cuò)誤，?應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)?劑，及時(shí)告?知處方醫(yī)師?，并應(yīng)當(dāng)記?錄，按照有?關(guān)規(guī)定報(bào)告?。第三十?三條藥師調(diào)?劑處方時(shí)必?須做到“四?查十對(duì)”。?查處方，對(duì)?科別、姓名?、年齡；查?藥品，對(duì)藥?名、劑型、?規(guī)格、數(shù)量?；查配伍禁?忌，對(duì)藥品?性狀、用法?用量；查用?藥合理性，?對(duì)臨床診斷?。第三十?四條藥師在?完成處方調(diào)?劑后，應(yīng)當(dāng)?在處方上簽?名或加蓋專(zhuān)?用簽章。?第三十五條?藥房應(yīng)當(dāng)對(duì)?___品和?第一類(lèi)精神?藥品處方，?按年月日逐?日編制順序?號(hào)。第三?十六條藥師?對(duì)于不規(guī)范?處方或者不?能判定其合?法性的處方?，不得調(diào)劑?。第三十?七條藥劑科?應(yīng)當(dāng)將本院?基本用藥供?應(yīng)目錄內(nèi)同?類(lèi)藥品相關(guān)?信息告知患?者。第六?章監(jiān)督管理?第三十八?條加強(qiáng)對(duì)我?院處方開(kāi)具?、調(diào)劑和保?管的管理。?建立處8?方點(diǎn)評(píng)制。?1、醫(yī)務(wù)?科、藥劑科?成立處方點(diǎn)?評(píng)工作小組?，負(fù)責(zé)貫徹?落實(shí)《處方?點(diǎn)評(píng)制度》?，對(duì)醫(yī)生用?藥情況進(jìn)行?日常監(jiān)督、?管理和質(zhì)控?，每月對(duì)本?院處方、病?歷用藥進(jìn)行?隨機(jī)抽查，?對(duì)處方質(zhì)量?、處方用藥?進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，?并將點(diǎn)評(píng)結(jié)?果上報(bào)主管?領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)不?合理用藥處?方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)?，對(duì)醫(yī)生用?藥情況進(jìn)行?綜合考評(píng)，?并定期公布?。2、根?據(jù)處方點(diǎn)評(píng)?小組的點(diǎn)評(píng)?結(jié)果，提出?通報(bào)或經(jīng)濟(jì)?處罰等具體?處理意見(jiàn)，?并上報(bào)院領(lǐng)?導(dǎo)審批后交?相關(guān)部門(mén)實(shí)?施。第三?十九條醫(yī)務(wù)?科應(yīng)當(dāng)對(duì)出?現(xiàn)超常處方?___次以?上且無(wú)正當(dāng)?理由的醫(yī)師?提出警告，?限制其處方?權(quán)；限制處?方權(quán)后，仍?連續(xù)___?次以上出現(xiàn)?超常處方且?無(wú)正當(dāng)理由?的，取消其?處方權(quán)。?第四十條醫(yī)?師出現(xiàn)下列?情形之一的?，處方權(quán)由?醫(yī)務(wù)科予以?取消：（?一）被責(zé)令?暫停執(zhí)業(yè)；?（二）考?核不合格離?崗培訓(xùn)期間?；（三）?被注銷(xiāo)、吊?銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)?；（四）?不按照規(guī)定?開(kāi)具處方，?造成嚴(yán)重后?果的；（?五）不按照?規(guī)定使用藥?品，造成嚴(yán)?重后果的；?（六）因?開(kāi)具處方牟?取私利。?第四十一條?未取得處方?權(quán)的人員及?被取消處方?權(quán)的醫(yī)師不?得開(kāi)具處方?。未取得_?__品和第?一類(lèi)精神藥?品處方資格?的醫(yī)師不得?開(kāi)具_(dá)__?品和第一類(lèi)?精神藥品處?方。第四?十二條除治?療需要外，?醫(yī)師不得開(kāi)?具_(dá)__品?、精神藥品?、9醫(yī)療?用毒___?品和放射_?__品處方?。第四十?三條未取得?藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技?術(shù)職務(wù)任職?資格的人員?不得從事處?方調(diào)劑工作?。第四十?四條處方由?藥械科妥善?保存。普通?處方、急診?處方、兒科?處方保存期?限為_(kāi)__?年，醫(yī)療用?毒___品?、第二類(lèi)精?神藥品處方?保存期限為?___年，?___品和?第一類(lèi)精神?藥品