縱膈腫瘤及囊腫課件整理

縱膈腫瘤及囊腫縱膈腫瘤及囊腫1學(xué)習(xí)重點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)⒈掌握常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關(guān)系⒉熟悉胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

學(xué)習(xí)重點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)2病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)臨床上以HD多見，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見；MRI長T1長T2信號(hào)，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；40歲以上女性，可無癥狀，較大時(shí)壓迫鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，頸部可捫及腫大甲狀腺M(fèi)aturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertion多見青少年，其次為老年三、畸胎類腫瘤

teratoma四、淋巴瘤

lymphomaX線上縱隔增寬，密度增高；三、畸胎類腫瘤

teratomaX線前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義支氣管囊腫、心包囊腫40歲以上女性，可無癥狀，較大時(shí)壓迫鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，頸部可捫及腫大甲狀腺氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位CT縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見，融合或分散存在，中心壞死，放療后出現(xiàn)鈣化，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)1.常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關(guān)系2.胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤的分析和診斷病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍3縱隔疾病縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性縱隔疾病縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的4縱隔腫瘤前縱隔胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺中縱隔惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）縱隔腫瘤前縱隔胸腺瘤5縱隔病變與肺病變的鑒別（線圖）縱隔病變與肺病變的鑒別（線圖）6縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)1.上腔靜脈受壓2.氣管受壓3.食管受壓4.神經(jīng)受壓縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)1.上腔靜脈受壓7一、縱隔腫瘤和囊腫（一）胸內(nèi)甲狀腺腫（二）胸腺瘤（三）畸胎瘤（四）淋巴瘤（五）神經(jīng)源性腫瘤（六）縱隔囊腫一、縱隔腫瘤和囊腫（一）胸內(nèi)甲狀腺腫8一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoiter【病因病理】病理分為甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【臨床癥狀】40歲以上女性，可無癥狀，較大時(shí)壓迫鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，頸部可捫及腫大甲狀腺一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoite9一、胸內(nèi)甲狀腺腫【影像學(xué)表現(xiàn)】X線上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位CT稍高密度，囊變、出血、鈣化多見；強(qiáng)化明顯、持續(xù)時(shí)間長MRI長T1長T2信號(hào)，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化一、胸內(nèi)甲狀腺腫【影像學(xué)表現(xiàn)】10胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）11胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）12二、胸腺瘤

thymoma前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】組織學(xué)分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型【臨床表現(xiàn)】二、胸腺瘤

thymoma前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退13二、胸腺瘤

thymoma【影像學(xué)表現(xiàn)】X線縱隔增寬，胸骨后腫塊CT類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI腫瘤呈長T1長T2信號(hào)，有強(qiáng)化二、胸腺瘤

thymoma14X線縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。CT稍高密度，囊變、出血、鈣化多見；MRI長T1長T2信號(hào)，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertion二、胸腺瘤

thymomaMaturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertion⒊轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大畸胎瘤、皮樣囊腫MRI長T1長T2信號(hào)，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；NHL主要結(jié)外器官受累；一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoiter畸胎瘤、皮樣囊腫⒉熟悉胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清圖CT平掃CT增強(qiáng)胸腺瘤（圖）

X線縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密15三、畸胎類腫瘤

teratoma【臨床與病理】囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，含外、中胚層組織；實(shí)性畸胎瘤含三個(gè)胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三、畸胎類腫瘤

teratoma【臨床與病理】16三、畸胎類腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】X線前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強(qiáng)化；邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號(hào)三、畸胎類腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】17四、淋巴瘤

lymphoma前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。⒉熟悉胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性多見于青年，其次老年。氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位MRI腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號(hào)CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。MRI長T1長T2信號(hào)，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；四、淋巴瘤

lymphoma三、畸胎類腫瘤【診斷與鑒別診斷】前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別四、淋巴瘤

lymphoma三、畸胎類腫瘤【診斷與鑒別診斷】18畸胎瘤（圖）畸胎瘤（圖）19支氣管囊腫、心包囊腫X線前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義X線前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見，融合或分散存在，中心壞死，放療后出現(xiàn)鈣化，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化；四、淋巴瘤

lymphoma三、畸胎類腫瘤

teratoma氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位MRI腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號(hào)多見青少年，其次為老年在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性二、胸腺瘤

thymoma

Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst

成熟性畸胎瘤（圖）支氣管囊腫、心包囊腫

Maturecysticterat20四、淋巴瘤

lymphoma【臨床與病理】病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)臨床上以HD多見，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見；多見于青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；多見青少年，其次為老年四、淋巴瘤

lymphoma【臨床與病理】21四、淋巴瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】X線縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高CT縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見，融合或分散存在，中心壞死，放療后出現(xiàn)鈣化，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化；胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊MRI腫大淋巴結(jié)呈等T1、長T2信號(hào)四、淋巴瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】22四、淋巴瘤【診斷與鑒別診斷】縱隔淋巴結(jié)腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見，可融合成塊，結(jié)合臨床周身其他淋巴結(jié)腫大可診斷鑒別診斷應(yīng)考慮⒈結(jié)節(jié)?、擦馨徒Y(jié)結(jié)核⒊轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大四、淋巴瘤【診斷與鑒別診斷】23腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清圖NHL主要結(jié)外器官受累；氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionMRI腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號(hào)X線前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病MRI長T1長T2信號(hào)，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；實(shí)性畸胎瘤含三個(gè)胚層組織。一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoiterNHL主要結(jié)外器官受累；淋巴瘤（圖）腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清圖淋巴瘤（圖）24淋巴瘤（圖）淋巴瘤（圖）25淋巴瘤（圖）淋巴瘤（圖）26淋巴瘤（圖）淋巴瘤（圖）27淋巴瘤（圖）淋巴瘤（圖）28瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。多見于青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性X線縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性CT密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴(kuò)大并壓迫性骨吸收，增強(qiáng)后有強(qiáng)化；MRI腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號(hào)組織學(xué)分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertion一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoiter四、淋巴瘤

lymphoma一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoiter節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤少見，為惡性周圍神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤臨床多無癥狀，腫瘤大時(shí)可有壓迫癥狀MRI長T1長T2信號(hào)，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；二、胸腺瘤

thymomaMaturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertion氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位五、神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms四、淋巴瘤

lymphoma邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI腫瘤呈長T1長T2信號(hào)，有強(qiáng)化實(shí)性畸胎瘤含三個(gè)胚層組織。淋巴瘤（圖）瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。29五、神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms為常見縱隔腫瘤（占14％～25％），90％位于后縱隔椎旁間隙【臨床與病理】交感神經(jīng)源性腫瘤節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤最常見；節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤少見，為惡性周圍神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤臨床多無癥狀，腫瘤大時(shí)可有壓迫癥狀五、神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms30五、神經(jīng)源性腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】X線脊柱旁腫塊，椎間孔擴(kuò)大，鄰近骨質(zhì)吸收破壞CT密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴(kuò)大并壓迫性骨吸收，增強(qiáng)后有強(qiáng)化；惡性者邊界不清MRI長T1、長T2信號(hào)，囊變區(qū)呈更長T1、長T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化五、神經(jīng)源性腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】31神經(jīng)節(jié)瘤（圖）神經(jīng)節(jié)瘤（圖）32二、胸腺瘤

thymomaMaturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertion組織學(xué)分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型五、神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasms四、淋巴瘤

lymphoma節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤和交感神經(jīng)母細(xì)胞瘤少見，為惡性周圍神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和惡性神經(jīng)鞘瘤臨床多無癥狀，腫瘤大時(shí)可有壓迫癥狀CT稍高密度，囊變、出血、鈣化多見；MRI腫大淋巴結(jié)呈等T1、長T2信號(hào)實(shí)性畸胎瘤含三個(gè)胚層組織。五、神經(jīng)源性腫瘤

neurogenicneoplasmsX線前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT稍高密度，囊變、出血、鈣化多見；侵襲性神經(jīng)鞘瘤（圖）二、胸腺瘤

thymoma侵襲性神經(jīng)鞘瘤（圖）33縱膈腫瘤及囊腫縱膈腫瘤及囊腫34學(xué)習(xí)重點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)⒈掌握常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關(guān)系⒉熟悉胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、神經(jīng)源性腫瘤的影像學(xué)表現(xiàn)

學(xué)習(xí)重點(diǎn)本節(jié)應(yīng)了解、熟悉和掌握的知識(shí)點(diǎn)35病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)臨床上以HD多見，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見；MRI長T1長T2信號(hào)，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；40歲以上女性，可無癥狀，較大時(shí)壓迫鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，頸部可捫及腫大甲狀腺M(fèi)aturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertion多見青少年，其次為老年三、畸胎類腫瘤

teratoma四、淋巴瘤

lymphomaX線上縱隔增寬，密度增高；三、畸胎類腫瘤

teratomaX線前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義支氣管囊腫、心包囊腫40歲以上女性，可無癥狀，較大時(shí)壓迫鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，頸部可捫及腫大甲狀腺氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位CT縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見，融合或分散存在，中心壞死，放療后出現(xiàn)鈣化，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液學(xué)習(xí)難點(diǎn)本節(jié)學(xué)習(xí)中的難點(diǎn)1.常見縱隔腫瘤類型及其與縱隔分區(qū)的關(guān)系2.胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、神經(jīng)源性腫瘤的分析和診斷病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍36縱隔疾病縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性縱隔疾病縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的37縱隔腫瘤前縱隔胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺中縱隔惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）縱隔腫瘤前縱隔胸腺瘤38縱隔病變與肺病變的鑒別（線圖）縱隔病變與肺病變的鑒別（線圖）39縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)1.上腔靜脈受壓2.氣管受壓3.食管受壓4.神經(jīng)受壓縱隔腫瘤的臨床表現(xiàn)1.上腔靜脈受壓40一、縱隔腫瘤和囊腫（一）胸內(nèi)甲狀腺腫（二）胸腺瘤（三）畸胎瘤（四）淋巴瘤（五）神經(jīng)源性腫瘤（六）縱隔囊腫一、縱隔腫瘤和囊腫（一）胸內(nèi)甲狀腺腫41一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoiter【病因病理】病理分為甲狀腺增生腫大、甲狀腺囊腫、甲狀腺?。ㄉ贁?shù)為惡性）臨床可無癥狀或有腫瘤壓迫癥狀【臨床癥狀】40歲以上女性，可無癥狀，較大時(shí)壓迫鄰近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，頸部可捫及腫大甲狀腺一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoite42一、胸內(nèi)甲狀腺腫【影像學(xué)表現(xiàn)】X線上縱隔增寬，密度增高；氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位CT稍高密度，囊變、出血、鈣化多見；強(qiáng)化明顯、持續(xù)時(shí)間長MRI長T1長T2信號(hào)，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；增強(qiáng)明顯強(qiáng)化一、胸內(nèi)甲狀腺腫【影像學(xué)表現(xiàn)】43胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）44胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）胸內(nèi)甲狀腺腫（圖）45二、胸腺瘤

thymoma前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退化的胸腺組織【臨床與病理】組織學(xué)分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型【臨床表現(xiàn)】二、胸腺瘤

thymoma前縱隔最常見的腫瘤，起源于未退46二、胸腺瘤

thymoma【影像學(xué)表現(xiàn)】X線縱隔增寬，胸骨后腫塊CT類圓形、分葉狀腫塊，可有囊變、鈣化，均勻強(qiáng)化；侵襲性腫瘤邊緣不規(guī)則，脂肪界面模糊，胸膜結(jié)節(jié)、胸腔積液、心包積液MRI腫瘤呈長T1長T2信號(hào)，有強(qiáng)化二、胸腺瘤

thymoma47X線縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。CT稍高密度，囊變、出血、鈣化多見；MRI長T1長T2信號(hào)，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertion二、胸腺瘤

thymomaMaturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertion⒊轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大畸胎瘤、皮樣囊腫MRI長T1長T2信號(hào)，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；NHL主要結(jié)外器官受累；一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoiter畸胎瘤、皮樣囊腫⒉熟悉胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清圖CT平掃CT增強(qiáng)胸腺瘤（圖）

X線縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密48三、畸胎類腫瘤

teratoma【臨床與病理】囊性畸胎瘤又稱皮樣囊腫，含外、中胚層組織；實(shí)性畸胎瘤含三個(gè)胚層組織。瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。惡性者呈浸潤生長并可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移三、畸胎類腫瘤

teratoma【臨床與病理】49三、畸胎類腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】X線前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。腫瘤內(nèi)含脂肪成分（－25～－50HU）、鈣化或骨骼（>100HU）和軟組織成分，不均勻強(qiáng)化；邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性MRI腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號(hào)三、畸胎類腫瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】50四、淋巴瘤

lymphoma前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。⒉熟悉胸內(nèi)甲狀腺腫、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性多見于青年，其次老年。氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位MRI腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號(hào)CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊腫。MRI長T1長T2信號(hào)，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；四、淋巴瘤

lymphoma三、畸胎類腫瘤【診斷與鑒別診斷】前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。少數(shù)呈均一軟組織密度，需與縱隔其他腫瘤鑒別四、淋巴瘤

lymphoma三、畸胎類腫瘤【診斷與鑒別診斷】51畸胎瘤（圖）畸胎瘤（圖）52支氣管囊腫、心包囊腫X線前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義X線前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義CT縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見，融合或分散存在，中心壞死，放療后出現(xiàn)鈣化，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化；四、淋巴瘤

lymphoma三、畸胎類腫瘤

teratoma氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位MRI腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號(hào)多見青少年，其次為老年在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性二、胸腺瘤

thymoma

Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weightedMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst

成熟性畸胎瘤（圖）支氣管囊腫、心包囊腫

Maturecysticterat53四、淋巴瘤

lymphoma【臨床與病理】病理分為霍奇金（Hodgkindisease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)臨床上以HD多見，以侵犯淋巴結(jié)為主，結(jié)外少見；多見于青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；多見青少年，其次為老年四、淋巴瘤

lymphoma【臨床與病理】54四、淋巴瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】X線縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高CT縱隔淋巴結(jié)腫大，前、中縱隔最多見，融合或分散存在，中心壞死，放療后出現(xiàn)鈣化，增強(qiáng)輕度強(qiáng)化；胸腔積液、胸膜結(jié)節(jié)、心包積液、肺內(nèi)腫塊MRI腫大淋巴結(jié)呈等T1、長T2信號(hào)四、淋巴瘤【影像學(xué)表現(xiàn)】55四、淋巴瘤【診斷與鑒別診斷】縱隔淋巴結(jié)腫大以前縱隔、支氣管肺組、氣管支氣管組多見，可融合成塊，結(jié)合臨床周身其他淋巴結(jié)腫大可診斷鑒別診斷應(yīng)考慮⒈結(jié)節(jié)?、擦馨徒Y(jié)結(jié)核⒊轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大四、淋巴瘤【診斷與鑒別診斷】56腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清圖NHL主要結(jié)外器官受累；氣管受壓、變形移位，嚴(yán)重時(shí)食管受壓移位前、中縱隔含脂肪、鈣化、骨骼、軟組織密度腫塊是畸胎瘤特征性表現(xiàn)。Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionMRI腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號(hào)X線前、中縱隔，類圓形，可輕度分葉，腫瘤內(nèi)骨骼塊影有確診意義縱隔病變?yōu)槠鹪从诳v隔和（或）累及縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)的病變，可分為腫瘤性疾病和非腫瘤性疾病MRI長T1長T2信號(hào)，不均勻，可見囊變區(qū)和無鈣化；實(shí)性畸胎瘤含三個(gè)胚層組織。一、胸內(nèi)甲狀腺腫

intrathoracicgoiterNHL主要結(jié)外器官受累；淋巴瘤（圖）腫瘤位于主動(dòng)脈前，輪廓較清圖淋巴瘤（圖）57淋巴瘤（圖）淋巴瘤（圖）58淋巴瘤（圖）淋巴瘤（圖）59淋巴瘤（圖）淋巴瘤（圖）60淋巴瘤（圖）淋巴瘤（圖）61瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。多見于青年，其次老年。NHL主要結(jié)外器官受累；瘤內(nèi)含液體、脂肪、汗腺、毛發(fā)、毛囊、肌肉、鈣化、牙齒及骨骼。邊界不清、周圍脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示惡性X線縱隔增寬，上縱隔為主，邊緣呈扇貝樣、鋸齒狀，側(cè)位片縱隔密度增高在縱隔腫瘤中，除血管瘤、纖維瘤、淋巴瘤、黃色瘤和迷走組織在縱隔內(nèi)形成的腫瘤可以在縱隔的任何部位發(fā)生外，其它腫瘤的好發(fā)部位常有一定的規(guī)律性CT密度多較低（因含脂肪），可有鈣化，邊緣光滑銳利，典型者呈啞鈴形位于椎管內(nèi)、外，椎間孔擴(kuò)大并壓迫性骨吸收，增強(qiáng)后有強(qiáng)化；MRI腫瘤內(nèi)脂肪呈短T1長T2信號(hào)組織學(xué)分為上皮細(xì)胞型、淋巴細(xì)胞型、混合型Maturecysticteratomaina31-y