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醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法1精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法1精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義:醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、有計(jì)劃地、主動(dòng)地觀察一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響醫(yī)院感染的各種因素,對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行定期的整理分析,確定其分布動(dòng)態(tài)和變化趨勢(shì),向有關(guān)人員和單位發(fā)送、反饋,并及時(shí)采取防治對(duì)策和措施,同時(shí)對(duì)其防治效果和經(jīng)濟(jì)效益作出評(píng)價(jià),不斷改進(jìn),以期達(dá)到控制和降低醫(yī)院感染的目的。2精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義:2精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵要有一個(gè)長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)計(jì)劃,連續(xù)系統(tǒng)地收集資料定期匯總并經(jīng)分析和解釋所收集的資料,使之成為有意義的材料,向有關(guān)人員或單位反饋或報(bào)送準(zhǔn)確地確定醫(yī)院感染的各種問題,以便有針對(duì)性地采取控制措施對(duì)各種監(jiān)測(cè)方法和手段要進(jìn)行評(píng)價(jià)要確定診斷標(biāo)準(zhǔn)3精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵3精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的先行,醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。目的是為了控制醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素,降低醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全4精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的先行,醫(yī)院感染醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)史醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)源于19世紀(jì)中葉,產(chǎn)褥熱發(fā)生原因的調(diào)查研究醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)發(fā)展始于20世紀(jì)50年代歐美MRSA感染的流行美國(guó)在60年代開始成立醫(yī)院感染控制委員會(huì),在醫(yī)院中開展空氣和環(huán)境的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)5精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)史醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)源于19世紀(jì)中葉,產(chǎn)褥熱發(fā)生原因醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的組織系統(tǒng)由下列機(jī)構(gòu)和部門構(gòu)成院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染科科室醫(yī)院感染管理小組組成三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理網(wǎng)絡(luò)6精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的組織系統(tǒng)由下列機(jī)構(gòu)和部門構(gòu)成6精選課件7精選課件7精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé)醫(yī)院感染委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的全面領(lǐng)導(dǎo)與管理工作。醫(yī)院感染科由專職人員組成,是醫(yī)院感染管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)全面醫(yī)院感染管理工作8精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé)醫(yī)院感染委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé)病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士組成。監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和對(duì)本科進(jìn)行全面監(jiān)督檢查住院醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表,由科主任、主治醫(yī)師審核簽字后上報(bào)醫(yī)院感染管理科。由醫(yī)院感染科匯總制表,送醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任審核后上報(bào)上級(jí)部門9精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé)病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的信息反饋系統(tǒng)和醫(yī)院感染三級(jí)管理機(jī)構(gòu)一起組成完整的管理體系在醫(yī)院感染管理工作中具有互通情報(bào)、承上啟下、發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作的重要作用。10精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的信息反饋系統(tǒng)和醫(yī)院感染三級(jí)管理機(jī)構(gòu)一起組成完整11精選課件11精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容醫(yī)院感染率及其病種與部位分布常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有醫(yī)院感染發(fā)生率例次發(fā)病率患病率及構(gòu)成比、均數(shù)等12精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容醫(yī)院感染率及其病種與部位分布12精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容漏報(bào)率采用回顧性調(diào)查,一般以月為單位
漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)×100%原上報(bào)病例數(shù)+漏報(bào)例數(shù)13精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容漏報(bào)率13精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容估計(jì)(實(shí)際)發(fā)病率估計(jì)(實(shí)際)發(fā)病率=報(bào)告發(fā)病率×100%
1–漏報(bào)率“實(shí)際”病例數(shù)=估計(jì)發(fā)病率×報(bào)告病例數(shù)
報(bào)告發(fā)病率14精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容估計(jì)(實(shí)際)發(fā)病率14精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容病原體與藥物敏感性的監(jiān)測(cè)病原體變遷趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)病原體耐藥性的變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)平時(shí)及醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)資料需及時(shí)報(bào)告,并在一定時(shí)期做出微生物報(bào)告小結(jié)應(yīng)做好菌種保存及耐藥譜變化記錄,將菌株生化、血清、分子生物學(xué)分型結(jié)果存于計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫以便于分析生物型、血清型、分子生物型變化15精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容病原體與藥物敏感性的監(jiān)測(cè)15精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)病房保潔制度執(zhí)行情況監(jiān)測(cè)
是預(yù)防醫(yī)院感染的基本要求,尤其是重點(diǎn)病房及科室對(duì)醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院空氣微生物學(xué)檢驗(yàn)微生物氣溶膠感染的預(yù)防:污染源的監(jiān)測(cè)、對(duì)“排菌者”和“帶菌者”的調(diào)查16精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)16精選課件附:醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)專用表格17精選課件附:醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)專用表格17精選課件18精選課件18精選課件19精選課件19精選課件20精選課件20精選課件21精選課件21精選課件22精選課件22精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法的類型全面綜合性監(jiān)測(cè)指對(duì)全院所有病人、工作人員及感染有關(guān)因素和環(huán)境的綜合監(jiān)測(cè),了解全院感染率、各科感染率、病原體及其耐藥性和因院感造成的經(jīng)濟(jì)損失等,對(duì)全院人員進(jìn)行宣傳教育,發(fā)現(xiàn)問題,采取措施,預(yù)防發(fā)生、中止流行。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都需要進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)23精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法的類型23精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法目標(biāo)性監(jiān)測(cè)在全面綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上才能進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè),包括部門監(jiān)測(cè)、輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)、從優(yōu)監(jiān)測(cè)等方法是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的一種新觀點(diǎn)和方法24精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法目標(biāo)性監(jiān)測(cè)24精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法資料收集方法醫(yī)生自報(bào)漏報(bào)率高,需提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)感的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)制度與責(zé)任管理。橫斷面(現(xiàn)況)調(diào)查由醫(yī)院感染專職人員完成,可初步了解醫(yī)院感染率的本底及其變動(dòng)情況,同時(shí)分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,找出薄弱環(huán)節(jié),采取控制措施,工作量大,容易做到,結(jié)果快速,漏報(bào)率高,可連續(xù)定期進(jìn)行以使結(jié)果盡量符合醫(yī)院感染的真實(shí)情況25精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法資料收集方法25精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法回顧性調(diào)查一般回顧性調(diào)查(無對(duì)照組)病例-對(duì)照感染危險(xiǎn)因素調(diào)查為分析感染原因提供初步依據(jù),常因原始病歷記載不完整,漏診難以避免,不能真實(shí)反映醫(yī)院感染水平感染監(jiān)控護(hù)士登記每個(gè)病房應(yīng)設(shè)一名兼職醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士,加以培訓(xùn),對(duì)其病房發(fā)生的感染病例進(jìn)行登記,隨時(shí)與感染控制科聯(lián)系26精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法回顧性調(diào)查26精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法醫(yī)院感染專職人員做前瞻性調(diào)查要監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的發(fā)病率,必須由專職醫(yī)院感染人員組織進(jìn)行前瞻性調(diào)查有計(jì)劃地對(duì)某些重點(diǎn)科室或全院進(jìn)行某時(shí)期的醫(yī)院感染前瞻調(diào)查,以發(fā)現(xiàn)該時(shí)期某病房或全院發(fā)生的感染病例計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)病率,以及有關(guān)危險(xiǎn)因素的分析也可對(duì)暴露與未暴露于某危險(xiǎn)因素的病例進(jìn)行隊(duì)列研究,以進(jìn)一步證實(shí)感染的原因。結(jié)果較為真實(shí)可靠,但需一定人力、物力及較長(zhǎng)時(shí)間,有時(shí)難于堅(jiān)持27精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法醫(yī)院感染專職人員做前瞻性調(diào)查27精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法資料整理原始資料整理核實(shí)是否按要求認(rèn)真完整填寫院感病例登記表及其它相關(guān)表格,缺項(xiàng)要立即補(bǔ)上對(duì)診斷不確定的感染病例再核實(shí)去除重復(fù)的病例28精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法資料整理28精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)核實(shí)好的資料計(jì)算以下指標(biāo)前瞻性調(diào)查資料,要計(jì)算全院及各科的醫(yī)院感染病例發(fā)病率及例次發(fā)病率橫斷面調(diào)查資料可計(jì)算醫(yī)院感染現(xiàn)患率及各部位感染率及構(gòu)成比對(duì)平時(shí)醫(yī)生自報(bào)資料,要定期整理計(jì)算以上各指標(biāo)29精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法統(tǒng)計(jì)指標(biāo)29精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法除以上指標(biāo)外,可根據(jù)調(diào)查登記表項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì),如抗生素使用率病原菌及其耐藥率各種危險(xiǎn)因素情況等應(yīng)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行編號(hào)以便輸入計(jì)算機(jī)管理30精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法除以上指標(biāo)外,可根據(jù)調(diào)查登記表項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì),醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法結(jié)果分析(一)比較醫(yī)院感染率的變動(dòng)性況,與本底感染率比較是否有上升或下降,分析其原因是什么分析各種危險(xiǎn)因素與醫(yī)院感染病例發(fā)生的關(guān)系抗生素使用率與細(xì)菌耐藥性的情況各種感染病原菌變動(dòng)及流行株情況31精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法結(jié)果分析(一)31精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法結(jié)果分析(二)醫(yī)院感染對(duì)本院醫(yī)護(hù)人員健康的損害及影響出勤率等情況因醫(yī)院感染增加病人痛苦、延長(zhǎng)住院天數(shù)以及造成的經(jīng)濟(jì)損失等如醫(yī)院感染暴發(fā),則需立即查清原因,采取針對(duì)性措施并觀察其效果如何32精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法結(jié)果分析(二)32精選課件院感監(jiān)測(cè)資料的利用對(duì)醫(yī)院感染發(fā)展趨向預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)發(fā)現(xiàn)某時(shí)期散發(fā)感染病例增加,已明顯超過了本底感染率流行菌株及耐藥性有變化可預(yù)測(cè)將有可能發(fā)生醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)33精選課件院感監(jiān)測(cè)資料的利用對(duì)醫(yī)院感染發(fā)展趨向預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)33精選課件院感監(jiān)測(cè)資料的利用探索危險(xiǎn)因素除傳統(tǒng)的院感危險(xiǎn)因素外,我們面臨著:各種新型侵入性醫(yī)療檢查治療手段的大量使用患者增加、床位增加、老年與嬰幼兒、免疫低下、慢性病患者不斷增加新型廣譜抗生素的大量使用、多重甚至泛耐藥細(xì)菌、“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)高致性微生物不斷出現(xiàn)(SARS、H5N1、禽流感……)使醫(yī)院感染不斷出現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素,亟需通過監(jiān)測(cè)去探索與專題研究34精選課件院感監(jiān)測(cè)資料的利用探索危險(xiǎn)因素34精選課件院感監(jiān)測(cè)資料的利用防治效果的評(píng)價(jià)通過監(jiān)測(cè)工作可跟蹤觀察某項(xiàng)防治措施對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率的動(dòng)態(tài)變化,凡是使用后發(fā)病率能明顯降低者,可認(rèn)為該項(xiàng)措施是有效的,反之則認(rèn)為無效。35精選課件院感監(jiān)測(cè)資料的利用防治效果的評(píng)價(jià)35精選課件醫(yī)院微生物監(jiān)測(cè)方法36精選課件醫(yī)院微生物監(jiān)測(cè)方法36精選課件環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間清毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前采樣方法儀器采樣法:精確,結(jié)果接近實(shí)際,有JWL、LWC-Ⅰ、Anderson等型號(hào)空氣采樣器。自然沉降法:簡(jiǎn)便易行、國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛。37精選課件環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間37精選課件環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè)自然沉降法培養(yǎng)基:直徑9cm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板布點(diǎn)方法:室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn),內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處;室內(nèi)面積>30m2,設(shè)4角及中央5點(diǎn),4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。采樣方法:將直徑9cm的普通瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處,高度距地面1.5m,將平板蓋打開,蓋子扣在平板的邊緣上暴露5分鐘后送檢。
38精選課件環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè)自然沉降法38精選課件環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè)培養(yǎng)方法:送檢平板置36±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí),計(jì)數(shù)各平板菌落數(shù)并計(jì)算平均菌落數(shù)(小數(shù)點(diǎn)后一位、四舍五入),并分離致病菌。結(jié)果報(bào)告計(jì)算公式:細(xì)菌總數(shù)(cfu/m3)=50000N/(A×T)A:平板面積(cm2);T:暴露時(shí)間(min)N:平均菌落數(shù)(cfu)39精選課件環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè)培養(yǎng)方法:送檢平板置36±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)環(huán)境空氣監(jiān)測(cè)的結(jié)果計(jì)算(自然沉降法)6cm7.5cm9cm5min35422615810min1771137915min118765230min59382640精選課件環(huán)境空氣監(jiān)測(cè)的結(jié)果計(jì)算(自然沉降法)6cm7.5cm9cm5物體表面的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣采樣方法:棉拭子采樣法壓印法41精選課件物體表面的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間41精選課件物體表面的監(jiān)測(cè)拭子采樣法:采樣面積:被采表面<100cm2時(shí),取全部表面;被采表面>100cm2時(shí),取100cm2。采樣方法:用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板,放在被檢物體表面。用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌采樣液的棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,連續(xù)采樣1~4個(gè)規(guī)格板面積,剪去或折去手接觸部份,棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢,門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣42精選課件物體表面的監(jiān)測(cè)拭子采樣法:42精選課件物體表面的監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振搖80次,用無菌吸管吸取1.0ml接種于滅菌平皿,每一樣本接種2個(gè)平皿,內(nèi)加入已溶化的45~480C的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固后置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí),計(jì)數(shù)菌落數(shù)。43精選課件物體表面的監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法:43精選課件物體表面的監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告(菌落總數(shù))計(jì)算公式:物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數(shù)其中小件物品以cfu/件報(bào)告結(jié)果采樣面積(cm2)44精選課件物體表面的監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告(菌落總數(shù))采樣面積(cm2)44精醫(yī)務(wù)人員手生物學(xué)監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間清毒后立即采樣采樣方法:被檢人五指并攏,用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30cm2),并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢.45精選課件醫(yī)務(wù)人員手生物學(xué)監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間45精選課件醫(yī)務(wù)人員手生物學(xué)監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法:同前。計(jì)算公式:手細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=(平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù))/(30×2)46精選課件醫(yī)務(wù)人員手生物學(xué)監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法:同前。46精選課件皮膚黏膜的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間:消毒后立即采樣采樣方法:用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板,放在被檢皮膚處,用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,剪去手接觸部位后。將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi),立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。47精選課件皮膚黏膜的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間:消毒后立即采樣47精選課件皮膚黏膜的監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振搖80次,用無菌吸管吸取1.0ml接種于滅菌平皿,每一樣本接種2個(gè)平皿,內(nèi)加入已溶化的45~480C的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固后置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí),計(jì)數(shù)菌落數(shù)。48精選課件皮膚黏膜的監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振結(jié)果報(bào)告(菌落總數(shù))計(jì)算公式:皮膚粘膜表面細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=(平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù))/5×5皮膚黏膜的監(jiān)測(cè)49精選課件結(jié)果報(bào)告(菌落總數(shù))皮膚黏膜的監(jiān)測(cè)49精選課件使用中消毒液染菌量測(cè)定涂抹法:用無菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入9.0ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻,用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml,滴于干燥普通瓊脂平板,每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣,一平板置200C培養(yǎng)7天,觀察霉菌生長(zhǎng)情況,另一個(gè)平板置350C溫箱培養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù),同時(shí)檢測(cè)致病菌
消毒液染菌量(cfu/ml)=每個(gè)平板上菌落數(shù)×5050精選課件使用中消毒液染菌量測(cè)定涂抹法:50精選課件使用中消毒液染菌量測(cè)定傾注法:用無菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入到9.0ml含有相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水采樣管內(nèi)混勻,分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內(nèi),加入已溶化的45~480C的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,一平板置200C培養(yǎng)7天,觀察霉菌生長(zhǎng)情況,另一個(gè)平板置36±10C溫箱培養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù),同時(shí)檢測(cè)致病菌消毒液染菌量(cfu/ml)=每個(gè)平板上菌落數(shù)×2051精選課件使用中消毒液染菌量測(cè)定傾注法:51精選課件使用中消毒液染菌量測(cè)定結(jié)果判斷:消毒液染菌量≤100cfu/ml,并未檢出致病菌為合格注意事項(xiàng):采樣后1h內(nèi)監(jiān)測(cè)52精選課件使用中消毒液染菌量測(cè)定結(jié)果判斷:52精選課件消毒滅菌的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣物體表面手Ⅰ類潔凈手術(shù)室、潔凈病房≤10cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等≤200cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2Ⅲ類各類普通病房、急診室、化驗(yàn)室、治療室等≤500cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2Ⅳ類傳染科及病房≤15cfu/cm2≤15cfu/cm253精選課件消毒滅菌的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣物體表面手Ⅰ類潔凈沙門菌檢驗(yàn)程序
樣品膽鹽乳糖采樣管SS或伊紅美藍(lán)平板三糖鐵瓊脂血清凝集試驗(yàn)葡萄糖乳糖甘露醇靛基質(zhì)尿素賴氨酸脫羧酶54精選課件沙門菌檢驗(yàn)程序大腸菌群檢驗(yàn)程序
樣品膽鹽乳糖采樣管麥康凱平板或伊紅美藍(lán)平板染色鏡檢乳糖復(fù)發(fā)酵55精選課件大腸菌群檢驗(yàn)程序金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)程序
樣品7.5%氯化鈉肉湯血平板或甘露醇高鹽平板染色鏡檢甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)血漿凝固酶試驗(yàn)56精選課件金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)程序綠膿桿菌檢驗(yàn)程序
樣品膽鹽乳糖采樣液普通瓊脂平板或血瓊脂平板染色鏡檢氧化酶試驗(yàn)陰性綠膿菌素試驗(yàn)
陰性陽性明膠液化試驗(yàn)硝酸鹽還原試驗(yàn)42C0生長(zhǎng)試驗(yàn)57精選課件綠膿桿菌檢驗(yàn)程序乙型溶血性鏈球菌檢測(cè)程序
樣品1%葡萄糖肉湯血平板染色鏡檢、生化反應(yīng)58精選課件乙型溶血性鏈球菌檢測(cè)程序醫(yī)療器械采樣及檢查方法無菌檢驗(yàn)的定義:指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性使用的醫(yī)療用品、無菌器械以及適用于無菌室的其他品種是否無菌的一種方法。無菌檢驗(yàn)應(yīng)在潔凈度為100級(jí)單向流空氣區(qū)域內(nèi)進(jìn)行應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,避免微生物污染對(duì)單向流空氣區(qū)域及工作臺(tái)面,必須進(jìn)行潔凈度驗(yàn)證59精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法無菌檢驗(yàn)的定義:指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫醫(yī)療器械采樣及檢查方法采樣時(shí)間在滅菌處理后,存放有效期內(nèi)采樣60精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法采樣時(shí)間60精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法采樣方法縫合針、針頭、刀片等小件醫(yī)療器械:取5件直接浸入6管需-厭氧培養(yǎng)管(其中一管作陽性對(duì)照)與4管霉菌培養(yǎng)管。培養(yǎng)基用量為15ml/管61精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法采樣方法61精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法注射器:取5付注射器,在5ml洗脫液中反復(fù)抽吸5次,洗下管內(nèi)細(xì)菌,混和后接種需厭氧菌培養(yǎng)管(共6管,其中1管作陽性對(duì)照)與霉菌培養(yǎng)管(共4管)接種量為1ml注射器0.5ml,2ml注射器1ml,5~10ml注射器2ml,20~50ml注射器5ml。培養(yǎng)基用量為接種量2ml以下15ml/管,接種量5ml為40ml/管。62精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法注射器:62精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法手樣鉗、鑷子等大件醫(yī)療器械:取2件用蘸有無菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂抹采樣,將棉拭子投入5ml無菌洗脫液中,將采樣液混勻,接種于需氧-厭氧培養(yǎng)管(共6管,其中1管作陽性對(duì)照)與霉菌培養(yǎng)基(共4管)。接種量為1ml/管,培養(yǎng)基用量為15ml/管。63精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法手樣鉗、鑷子等大件醫(yī)療器械:63精選課醫(yī)療器械采樣及檢查方法檢測(cè)方法:需設(shè)陽性及陰性對(duì)照管待檢樣品的需氧-厭氧培養(yǎng)管及陽性與陰性對(duì)照管30~35℃培養(yǎng)5天,霉菌培養(yǎng)管與陰性對(duì)照管20~25℃培養(yǎng)7天,培養(yǎng)期間逐日檢查是否有菌生長(zhǎng)。如不能從外觀判斷的樣品需作涂片染色鏡檢。64精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法檢測(cè)方法:64精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法無菌檢驗(yàn)的結(jié)果判斷陽性對(duì)照在24h內(nèi)應(yīng)有菌生長(zhǎng),陰性對(duì)照在培養(yǎng)期間應(yīng)無菌生長(zhǎng)如需-厭氧管及霉菌培養(yǎng)管內(nèi)均為澄清或雖顯混濁但經(jīng)證明并非有菌生長(zhǎng),判為滅菌合格。如任何一管明顯混濁并證實(shí)有菌生長(zhǎng),應(yīng)重新取樣,分別按同樣方法復(fù)試2次,除陽性對(duì)照外,其他各管均不得有菌生長(zhǎng),否則判為滅菌不合格。65精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法無菌檢驗(yàn)的結(jié)果判斷65精選課件無菌檢驗(yàn)注意事項(xiàng)送檢時(shí)間不得超過6h,若樣品保存于0~4℃則不得超過24h被采表面<100cm2時(shí),取全部表面;被采表面>100cm2時(shí),取100cm2。若消毒因子為化學(xué)消毒劑,采樣液中應(yīng)加入相應(yīng)中和劑。66精選課件無菌檢驗(yàn)注意事項(xiàng)送檢時(shí)間不得超過6h,若樣品保存于0~4醫(yī)療用品細(xì)菌菌落衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品無菌接觸黏膜的醫(yī)療用品<20cfu/g或100cm,致病性微生物不得檢出接觸皮膚的醫(yī)療用品<200cfu/g或100cm,致病性微生物不得檢出67精選課件醫(yī)療用品細(xì)菌菌落衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入人體無菌組織、器官或接洗脫液的配制方法蛋白胨10g氯化鈉8.5g吐溫801.0ml加0.03mol/LPBS至1000ml注:0.03mol/LPBS(PH7.2-7.4)配方:磷酸氫二鈉2.84g磷酸二氫鉀1.36g加H2O至1000ml68精選課件洗脫液的配制方法蛋白胨10g氯化鈉8.5g吐溫801.0ml常用消毒液的相應(yīng)中和劑消毒劑(濃度%)中和劑(濃度%)含氯(碘)消毒劑(0.1-0.5)硫代硫酸鈉(0.1-1.0)過氧乙酸(0.1-0.5)硫代硫酸鈉(0.1-0.5)過氧化氫(1.0-3.0)硫代硫酸鈉(0.5-1.0)福爾馬林(1.0)(1)雙甲酮(1.0)與嗎啉(0.6)混合液;(2)亞硫酸鈉(0.1-0.5);(3)氫氧化銨(25.0)戊二醛(2.0)甘氨酸(1.0)季胺鹽類消毒劑(0.1-0.5)吐溫80(0.5-3.0)+卵磷脂(1.0-2.0)洗必泰(0.1-0.5)同季胺鹽類酚類消毒劑(30.0-50.0)吐溫80(0.5-3.0)汞類消毒劑(0.002-0.5)巰基醋酸鈉(0.2-2.0)堿類消毒劑等當(dāng)量酸酸類消毒劑等當(dāng)量堿69精選課件常用消毒液的相應(yīng)中和劑消毒劑(濃度%)中和劑(濃度%)含手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè)層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測(cè)方法浮游菌濃度監(jiān)測(cè)法(CFU/m3)沉降菌濃度監(jiān)測(cè)法(CFU/皿)70精選課件手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè)層流手術(shù)室的空氣監(jiān)測(cè)方法70精選課件手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè)沉降菌濃度監(jiān)測(cè)法采樣時(shí)間:Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房檢測(cè)前,系統(tǒng)已運(yùn)行15min,其他潔凈房間應(yīng)已運(yùn)行40min采樣方法:用直徑90mm培養(yǎng)皿在空氣中暴露30min,采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上,蓋好培養(yǎng)皿后經(jīng)過培養(yǎng)得出的菌落數(shù),代表空氣中可以沉降下來的細(xì)菌數(shù),單位CFU/皿71精選課件手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè)沉降菌濃度監(jiān)測(cè)法71精選課件手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè)層流手術(shù)室沉降法空氣監(jiān)測(cè)采樣布點(diǎn)數(shù)被測(cè)區(qū)域潔凈度級(jí)別最少培養(yǎng)皿數(shù)(90MM,30MIN)10013100051000031000002300000272精選課件手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè)層流手術(shù)室沉降法空氣監(jiān)測(cè)采樣布點(diǎn)數(shù)被測(cè)區(qū)域潔手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè)培養(yǎng)方法:采樣后的培養(yǎng)基,應(yīng)立即置于37℃條件下培養(yǎng)24h。結(jié)果報(bào)告:計(jì)數(shù)生長(zhǎng)的菌落數(shù),求出菌落數(shù)的平均值(四舍五入到小數(shù)點(diǎn)后1位),單位CFU/皿)73精選課件手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè)培養(yǎng)方法:73精選課件手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè)層流手術(shù)室沉降法空氣監(jiān)測(cè)菌落數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(單位:CFU/30min)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)Ⅰ級(jí)特別潔凈手術(shù)室≤0.2≤0.4Ⅱ級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈手術(shù)室≤0.75≤1.5Ⅲ一般潔凈手術(shù)室≤2≤4Ⅳ準(zhǔn)潔凈手術(shù)室≤5≤574精選課件手術(shù)室環(huán)境的監(jiān)測(cè)層流手術(shù)室沉降法空氣監(jiān)測(cè)菌落數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)區(qū)血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間:
血液凈化系統(tǒng)監(jiān)測(cè)應(yīng)在透析用水和透析液制做好后即將進(jìn)行透析前采樣方法:
用滅菌注射器吸取透析用水或透析液2~5ml,放入無菌管中送檢75精選課件血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間:75精選課件血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法用無菌吸管吸取1.0ml待檢樣品接種于滅菌平皿,每一樣本接種2個(gè)平皿,內(nèi)加入已溶化的45~48℃的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,置36±1℃溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)76精選課件血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法76精選課件血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算
用析用水/透析液細(xì)菌總數(shù)(CFU/ml)=2個(gè)平板上的菌落總數(shù)×稀釋倍數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)透析用水細(xì)菌數(shù)≤200CFU/ml,每個(gè)月監(jiān)測(cè)1次,結(jié)果超出范圍時(shí),應(yīng)再復(fù)查,當(dāng)懷疑或確定患者在透析過程中有熱原反應(yīng)、菌血癥狀時(shí)應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)77精選課件血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)結(jié)果計(jì)算77精選課件血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)透析液細(xì)菌數(shù)≤2000CFU/ml,每個(gè)月監(jiān)測(cè)1次,當(dāng)懷疑有透析液污染或發(fā)生嚴(yán)重的感染病例時(shí),應(yīng)增加采樣點(diǎn)。如原水口、反滲水出口、儲(chǔ)水箱出口、透析液配比機(jī)和濃縮透析液等78精選課件血液凈化系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)透析液細(xì)菌數(shù)≤2000CFU/ml,每個(gè)謝謝!79精選課件謝謝!79精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法80精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法1精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義:醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期地、系統(tǒng)地、有計(jì)劃地、主動(dòng)地觀察一定人群中醫(yī)院感染發(fā)生和分布以及影響醫(yī)院感染的各種因素,對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行定期的整理分析,確定其分布動(dòng)態(tài)和變化趨勢(shì),向有關(guān)人員和單位發(fā)送、反饋,并及時(shí)采取防治對(duì)策和措施,同時(shí)對(duì)其防治效果和經(jīng)濟(jì)效益作出評(píng)價(jià),不斷改進(jìn),以期達(dá)到控制和降低醫(yī)院感染的目的。81精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義:2精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵要有一個(gè)長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)計(jì)劃,連續(xù)系統(tǒng)地收集資料定期匯總并經(jīng)分析和解釋所收集的資料,使之成為有意義的材料,向有關(guān)人員或單位反饋或報(bào)送準(zhǔn)確地確定醫(yī)院感染的各種問題,以便有針對(duì)性地采取控制措施對(duì)各種監(jiān)測(cè)方法和手段要進(jìn)行評(píng)價(jià)要確定診斷標(biāo)準(zhǔn)82精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵3精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的先行,醫(yī)院感染控制水平是反映醫(yī)療技術(shù)水平的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)之一。目的是為了控制醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素,降低醫(yī)院感染的各種危險(xiǎn)因素、降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,保證和提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全83精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染控制的先行,醫(yī)院感染醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)史醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)源于19世紀(jì)中葉,產(chǎn)褥熱發(fā)生原因的調(diào)查研究醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的系統(tǒng)發(fā)展始于20世紀(jì)50年代歐美MRSA感染的流行美國(guó)在60年代開始成立醫(yī)院感染控制委員會(huì),在醫(yī)院中開展空氣和環(huán)境的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)84精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)史醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)源于19世紀(jì)中葉,產(chǎn)褥熱發(fā)生原因醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的組織系統(tǒng)由下列機(jī)構(gòu)和部門構(gòu)成院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)院感染管理委員會(huì)醫(yī)院感染科科室醫(yī)院感染管理小組組成三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理網(wǎng)絡(luò)85精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的組織系統(tǒng)由下列機(jī)構(gòu)和部門構(gòu)成6精選課件86精選課件7精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé)醫(yī)院感染委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與控制的全面領(lǐng)導(dǎo)與管理工作。醫(yī)院感染科由專職人員組成,是醫(yī)院感染管理委員會(huì)的辦事機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)全面醫(yī)院感染管理工作87精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé)醫(yī)院感染委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé)病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、感控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士組成。監(jiān)控護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和對(duì)本科進(jìn)行全面監(jiān)督檢查住院醫(yī)師負(fù)責(zé)對(duì)住院病人醫(yī)院感染的臨床檢查、診斷、合理使用抗菌藥物并填寫醫(yī)院感染病例登記表,由科主任、主治醫(yī)師審核簽字后上報(bào)醫(yī)院感染管理科。由醫(yī)院感染科匯總制表,送醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任審核后上報(bào)上級(jí)部門88精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的人員分工和職責(zé)病房醫(yī)院感染管理小組一般由主治醫(yī)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的信息反饋系統(tǒng)和醫(yī)院感染三級(jí)管理機(jī)構(gòu)一起組成完整的管理體系在醫(yī)院感染管理工作中具有互通情報(bào)、承上啟下、發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作的重要作用。89精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的信息反饋系統(tǒng)和醫(yī)院感染三級(jí)管理機(jī)構(gòu)一起組成完整90精選課件11精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容醫(yī)院感染率及其病種與部位分布常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)有醫(yī)院感染發(fā)生率例次發(fā)病率患病率及構(gòu)成比、均數(shù)等91精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容醫(yī)院感染率及其病種與部位分布12精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容漏報(bào)率采用回顧性調(diào)查,一般以月為單位
漏報(bào)率=漏報(bào)病例數(shù)×100%原上報(bào)病例數(shù)+漏報(bào)例數(shù)92精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容漏報(bào)率13精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容估計(jì)(實(shí)際)發(fā)病率估計(jì)(實(shí)際)發(fā)病率=報(bào)告發(fā)病率×100%
1–漏報(bào)率“實(shí)際”病例數(shù)=估計(jì)發(fā)病率×報(bào)告病例數(shù)
報(bào)告發(fā)病率93精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容估計(jì)(實(shí)際)發(fā)病率14精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容病原體與藥物敏感性的監(jiān)測(cè)病原體變遷趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)病原體耐藥性的變化趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)平時(shí)及醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)微生物實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)資料需及時(shí)報(bào)告,并在一定時(shí)期做出微生物報(bào)告小結(jié)應(yīng)做好菌種保存及耐藥譜變化記錄,將菌株生化、血清、分子生物學(xué)分型結(jié)果存于計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫以便于分析生物型、血清型、分子生物型變化94精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容病原體與藥物敏感性的監(jiān)測(cè)15精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)病房保潔制度執(zhí)行情況監(jiān)測(cè)
是預(yù)防醫(yī)院感染的基本要求,尤其是重點(diǎn)病房及科室對(duì)醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)醫(yī)院空氣微生物學(xué)檢驗(yàn)微生物氣溶膠感染的預(yù)防:污染源的監(jiān)測(cè)、對(duì)“排菌者”和“帶菌者”的調(diào)查95精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)16精選課件附:醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)專用表格96精選課件附:醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)專用表格17精選課件97精選課件18精選課件98精選課件19精選課件99精選課件20精選課件100精選課件21精選課件101精選課件22精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法的類型全面綜合性監(jiān)測(cè)指對(duì)全院所有病人、工作人員及感染有關(guān)因素和環(huán)境的綜合監(jiān)測(cè),了解全院感染率、各科感染率、病原體及其耐藥性和因院感造成的經(jīng)濟(jì)損失等,對(duì)全院人員進(jìn)行宣傳教育,發(fā)現(xiàn)問題,采取措施,預(yù)防發(fā)生、中止流行。目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院都需要進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)102精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法監(jiān)測(cè)方法的類型23精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法目標(biāo)性監(jiān)測(cè)在全面綜合性監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上才能進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè),包括部門監(jiān)測(cè)、輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)、從優(yōu)監(jiān)測(cè)等方法是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的一種新觀點(diǎn)和方法103精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法目標(biāo)性監(jiān)測(cè)24精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法資料收集方法醫(yī)生自報(bào)漏報(bào)率高,需提高醫(yī)生對(duì)醫(yī)感的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)制度與責(zé)任管理。橫斷面(現(xiàn)況)調(diào)查由醫(yī)院感染專職人員完成,可初步了解醫(yī)院感染率的本底及其變動(dòng)情況,同時(shí)分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素,找出薄弱環(huán)節(jié),采取控制措施,工作量大,容易做到,結(jié)果快速,漏報(bào)率高,可連續(xù)定期進(jìn)行以使結(jié)果盡量符合醫(yī)院感染的真實(shí)情況104精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法資料收集方法25精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法回顧性調(diào)查一般回顧性調(diào)查(無對(duì)照組)病例-對(duì)照感染危險(xiǎn)因素調(diào)查為分析感染原因提供初步依據(jù),常因原始病歷記載不完整,漏診難以避免,不能真實(shí)反映醫(yī)院感染水平感染監(jiān)控護(hù)士登記每個(gè)病房應(yīng)設(shè)一名兼職醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士,加以培訓(xùn),對(duì)其病房發(fā)生的感染病例進(jìn)行登記,隨時(shí)與感染控制科聯(lián)系105精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法回顧性調(diào)查26精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法醫(yī)院感染專職人員做前瞻性調(diào)查要監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染的發(fā)病率,必須由專職醫(yī)院感染人員組織進(jìn)行前瞻性調(diào)查有計(jì)劃地對(duì)某些重點(diǎn)科室或全院進(jìn)行某時(shí)期的醫(yī)院感染前瞻調(diào)查,以發(fā)現(xiàn)該時(shí)期某病房或全院發(fā)生的感染病例計(jì)算醫(yī)院感染發(fā)病率,以及有關(guān)危險(xiǎn)因素的分析也可對(duì)暴露與未暴露于某危險(xiǎn)因素的病例進(jìn)行隊(duì)列研究,以進(jìn)一步證實(shí)感染的原因。結(jié)果較為真實(shí)可靠,但需一定人力、物力及較長(zhǎng)時(shí)間,有時(shí)難于堅(jiān)持106精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法醫(yī)院感染專職人員做前瞻性調(diào)查27精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法資料整理原始資料整理核實(shí)是否按要求認(rèn)真完整填寫院感病例登記表及其它相關(guān)表格,缺項(xiàng)要立即補(bǔ)上對(duì)診斷不確定的感染病例再核實(shí)去除重復(fù)的病例107精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法資料整理28精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)核實(shí)好的資料計(jì)算以下指標(biāo)前瞻性調(diào)查資料,要計(jì)算全院及各科的醫(yī)院感染病例發(fā)病率及例次發(fā)病率橫斷面調(diào)查資料可計(jì)算醫(yī)院感染現(xiàn)患率及各部位感染率及構(gòu)成比對(duì)平時(shí)醫(yī)生自報(bào)資料,要定期整理計(jì)算以上各指標(biāo)108精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法統(tǒng)計(jì)指標(biāo)29精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法除以上指標(biāo)外,可根據(jù)調(diào)查登記表項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì),如抗生素使用率病原菌及其耐藥率各種危險(xiǎn)因素情況等應(yīng)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行編號(hào)以便輸入計(jì)算機(jī)管理109精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法除以上指標(biāo)外,可根據(jù)調(diào)查登記表項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì),醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法結(jié)果分析(一)比較醫(yī)院感染率的變動(dòng)性況,與本底感染率比較是否有上升或下降,分析其原因是什么分析各種危險(xiǎn)因素與醫(yī)院感染病例發(fā)生的關(guān)系抗生素使用率與細(xì)菌耐藥性的情況各種感染病原菌變動(dòng)及流行株情況110精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法結(jié)果分析(一)31精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法結(jié)果分析(二)醫(yī)院感染對(duì)本院醫(yī)護(hù)人員健康的損害及影響出勤率等情況因醫(yī)院感染增加病人痛苦、延長(zhǎng)住院天數(shù)以及造成的經(jīng)濟(jì)損失等如醫(yī)院感染暴發(fā),則需立即查清原因,采取針對(duì)性措施并觀察其效果如何111精選課件醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法結(jié)果分析(二)32精選課件院感監(jiān)測(cè)資料的利用對(duì)醫(yī)院感染發(fā)展趨向預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)發(fā)現(xiàn)某時(shí)期散發(fā)感染病例增加,已明顯超過了本底感染率流行菌株及耐藥性有變化可預(yù)測(cè)將有可能發(fā)生醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)112精選課件院感監(jiān)測(cè)資料的利用對(duì)醫(yī)院感染發(fā)展趨向預(yù)測(cè)和預(yù)報(bào)33精選課件院感監(jiān)測(cè)資料的利用探索危險(xiǎn)因素除傳統(tǒng)的院感危險(xiǎn)因素外,我們面臨著:各種新型侵入性醫(yī)療檢查治療手段的大量使用患者增加、床位增加、老年與嬰幼兒、免疫低下、慢性病患者不斷增加新型廣譜抗生素的大量使用、多重甚至泛耐藥細(xì)菌、“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)高致性微生物不斷出現(xiàn)(SARS、H5N1、禽流感……)使醫(yī)院感染不斷出現(xiàn)新的危險(xiǎn)因素,亟需通過監(jiān)測(cè)去探索與專題研究113精選課件院感監(jiān)測(cè)資料的利用探索危險(xiǎn)因素34精選課件院感監(jiān)測(cè)資料的利用防治效果的評(píng)價(jià)通過監(jiān)測(cè)工作可跟蹤觀察某項(xiàng)防治措施對(duì)醫(yī)院感染發(fā)病率的動(dòng)態(tài)變化,凡是使用后發(fā)病率能明顯降低者,可認(rèn)為該項(xiàng)措施是有效的,反之則認(rèn)為無效。114精選課件院感監(jiān)測(cè)資料的利用防治效果的評(píng)價(jià)35精選課件醫(yī)院微生物監(jiān)測(cè)方法115精選課件醫(yī)院微生物監(jiān)測(cè)方法36精選課件環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間清毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前采樣方法儀器采樣法:精確,結(jié)果接近實(shí)際,有JWL、LWC-Ⅰ、Anderson等型號(hào)空氣采樣器。自然沉降法:簡(jiǎn)便易行、國(guó)內(nèi)應(yīng)用廣泛。116精選課件環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間37精選課件環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè)自然沉降法培養(yǎng)基:直徑9cm普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板布點(diǎn)方法:室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn),內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)部位距墻壁1m處;室內(nèi)面積>30m2,設(shè)4角及中央5點(diǎn),4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處。采樣方法:將直徑9cm的普通瓊脂平板放在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處,高度距地面1.5m,將平板蓋打開,蓋子扣在平板的邊緣上暴露5分鐘后送檢。
117精選課件環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè)自然沉降法38精選課件環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè)培養(yǎng)方法:送檢平板置36±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí),計(jì)數(shù)各平板菌落數(shù)并計(jì)算平均菌落數(shù)(小數(shù)點(diǎn)后一位、四舍五入),并分離致病菌。結(jié)果報(bào)告計(jì)算公式:細(xì)菌總數(shù)(cfu/m3)=50000N/(A×T)A:平板面積(cm2);T:暴露時(shí)間(min)N:平均菌落數(shù)(cfu)118精選課件環(huán)境空氣的監(jiān)測(cè)培養(yǎng)方法:送檢平板置36±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí)環(huán)境空氣監(jiān)測(cè)的結(jié)果計(jì)算(自然沉降法)6cm7.5cm9cm5min35422615810min1771137915min118765230min593826119精選課件環(huán)境空氣監(jiān)測(cè)的結(jié)果計(jì)算(自然沉降法)6cm7.5cm9cm5物體表面的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣采樣方法:棉拭子采樣法壓印法120精選課件物體表面的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間41精選課件物體表面的監(jiān)測(cè)拭子采樣法:采樣面積:被采表面<100cm2時(shí),取全部表面;被采表面>100cm2時(shí),取100cm2。采樣方法:用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板,放在被檢物體表面。用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌采樣液的棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,連續(xù)采樣1~4個(gè)規(guī)格板面積,剪去或折去手接觸部份,棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢,門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣121精選課件物體表面的監(jiān)測(cè)拭子采樣法:42精選課件物體表面的監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振搖80次,用無菌吸管吸取1.0ml接種于滅菌平皿,每一樣本接種2個(gè)平皿,內(nèi)加入已溶化的45~480C的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固后置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí),計(jì)數(shù)菌落數(shù)。122精選課件物體表面的監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法:43精選課件物體表面的監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告(菌落總數(shù))計(jì)算公式:物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平皿上菌落的平均數(shù)其中小件物品以cfu/件報(bào)告結(jié)果采樣面積(cm2)123精選課件物體表面的監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告(菌落總數(shù))采樣面積(cm2)44精醫(yī)務(wù)人員手生物學(xué)監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間清毒后立即采樣采樣方法:被檢人五指并攏,用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次(一只手涂擦面積約30cm2),并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子,剪去操作者手接觸部位,將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi),立即送檢.124精選課件醫(yī)務(wù)人員手生物學(xué)監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間45精選課件醫(yī)務(wù)人員手生物學(xué)監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法:同前。計(jì)算公式:手細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=(平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù))/(30×2)125精選課件醫(yī)務(wù)人員手生物學(xué)監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法:同前。46精選課件皮膚黏膜的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間:消毒后立即采樣采樣方法:用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板,放在被檢皮膚處,用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,剪去手接觸部位后。將棉拭子投入10ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi),立即送檢。不規(guī)則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。126精選課件皮膚黏膜的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間:消毒后立即采樣47精選課件皮膚黏膜的監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振搖80次,用無菌吸管吸取1.0ml接種于滅菌平皿,每一樣本接種2個(gè)平皿,內(nèi)加入已溶化的45~480C的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固后置36℃±1℃溫箱培養(yǎng)48小時(shí),計(jì)數(shù)菌落數(shù)。127精選課件皮膚黏膜的監(jiān)測(cè)檢測(cè)方法:將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振結(jié)果報(bào)告(菌落總數(shù))計(jì)算公式:皮膚粘膜表面細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=(平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù))/5×5皮膚黏膜的監(jiān)測(cè)128精選課件結(jié)果報(bào)告(菌落總數(shù))皮膚黏膜的監(jiān)測(cè)49精選課件使用中消毒液染菌量測(cè)定涂抹法:用無菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入9.0ml含有相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)混勻,用無菌吸管吸取上述溶液0.2ml,滴于干燥普通瓊脂平板,每份樣品同時(shí)做2個(gè)平行樣,一平板置200C培養(yǎng)7天,觀察霉菌生長(zhǎng)情況,另一個(gè)平板置350C溫箱培養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù),同時(shí)檢測(cè)致病菌
消毒液染菌量(cfu/ml)=每個(gè)平板上菌落數(shù)×50129精選課件使用中消毒液染菌量測(cè)定涂抹法:50精選課件使用中消毒液染菌量測(cè)定傾注法:用無菌吸管吸取消毒液1.0ml,加入到9.0ml含有相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水采樣管內(nèi)混勻,分別取0.5ml放入2只滅菌平皿內(nèi),加入已溶化的45~480C的營(yíng)養(yǎng)瓊脂15~18ml,邊傾注邊搖勻,待瓊脂凝固,一平板置200C培養(yǎng)7天,觀察霉菌生長(zhǎng)情況,另一個(gè)平板置36±10C溫箱培養(yǎng)72h,記數(shù)菌落數(shù),同時(shí)檢測(cè)致病菌消毒液染菌量(cfu/ml)=每個(gè)平板上菌落數(shù)×20130精選課件使用中消毒液染菌量測(cè)定傾注法:51精選課件使用中消毒液染菌量測(cè)定結(jié)果判斷:消毒液染菌量≤100cfu/ml,并未檢出致病菌為合格注意事項(xiàng):采樣后1h內(nèi)監(jiān)測(cè)131精選課件使用中消毒液染菌量測(cè)定結(jié)果判斷:52精選課件消毒滅菌的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣物體表面手Ⅰ類潔凈手術(shù)室、潔凈病房≤10cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等≤200cfu/m3≤5cfu/cm2≤5cfu/cm2Ⅲ類各類普通病房、急診室、化驗(yàn)室、治療室等≤500cfu/m3≤10cfu/cm2≤10cfu/cm2Ⅳ類傳染科及病房≤15cfu/cm2≤15cfu/cm2132精選課件消毒滅菌的衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別范圍標(biāo)準(zhǔn)空氣物體表面手Ⅰ類潔凈沙門菌檢驗(yàn)程序
樣品膽鹽乳糖采樣管SS或伊紅美藍(lán)平板三糖鐵瓊脂血清凝集試驗(yàn)葡萄糖乳糖甘露醇靛基質(zhì)尿素賴氨酸脫羧酶133精選課件沙門菌檢驗(yàn)程序大腸菌群檢驗(yàn)程序
樣品膽鹽乳糖采樣管麥康凱平板或伊紅美藍(lán)平板染色鏡檢乳糖復(fù)發(fā)酵134精選課件大腸菌群檢驗(yàn)程序金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)程序
樣品7.5%氯化鈉肉湯血平板或甘露醇高鹽平板染色鏡檢甘露醇發(fā)酵試驗(yàn)血漿凝固酶試驗(yàn)135精選課件金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)程序綠膿桿菌檢驗(yàn)程序
樣品膽鹽乳糖采樣液普通瓊脂平板或血瓊脂平板染色鏡檢氧化酶試驗(yàn)陰性綠膿菌素試驗(yàn)
陰性陽性明膠液化試驗(yàn)硝酸鹽還原試驗(yàn)42C0生長(zhǎng)試驗(yàn)136精選課件綠膿桿菌檢驗(yàn)程序乙型溶血性鏈球菌檢測(cè)程序
樣品1%葡萄糖肉湯血平板染色鏡檢、生化反應(yīng)137精選課件乙型溶血性鏈球菌檢測(cè)程序醫(yī)療器械采樣及檢查方法無菌檢驗(yàn)的定義:指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫線、一次性使用的醫(yī)療用品、無菌器械以及適用于無菌室的其他品種是否無菌的一種方法。無菌檢驗(yàn)應(yīng)在潔凈度為100級(jí)單向流空氣區(qū)域內(nèi)進(jìn)行應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,避免微生物污染對(duì)單向流空氣區(qū)域及工作臺(tái)面,必須進(jìn)行潔凈度驗(yàn)證138精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法無菌檢驗(yàn)的定義:指檢查經(jīng)滅菌的敷料、縫醫(yī)療器械采樣及檢查方法采樣時(shí)間在滅菌處理后,存放有效期內(nèi)采樣139精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法采樣時(shí)間60精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法采樣方法縫合針、針頭、刀片等小件醫(yī)療器械:取5件直接浸入6管需-厭氧培養(yǎng)管(其中一管作陽性對(duì)照)與4管霉菌培養(yǎng)管。培養(yǎng)基用量為15ml/管140精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法采樣方法61精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法注射器:取5付注射器,在5ml洗脫液中反復(fù)抽吸5次,洗下管內(nèi)細(xì)菌,混和后接種需厭氧菌培養(yǎng)管(共6管,其中1管作陽性對(duì)照)與霉菌培養(yǎng)管(共4管)接種量為1ml注射器0.5ml,2ml注射器1ml,5~10ml注射器2ml,20~50ml注射器5ml。培養(yǎng)基用量為接種量2ml以下15ml/管,接種量5ml為40ml/管。141精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法注射器:62精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法手樣鉗、鑷子等大件醫(yī)療器械:取2件用蘸有無菌洗脫液的棉拭子反復(fù)涂抹采樣,將棉拭子投入5ml無菌洗脫液中,將采樣液混勻,接種于需氧-厭氧培養(yǎng)管(共6管,其中1管作陽性對(duì)照)與霉菌培養(yǎng)基(共4管)。接種量為1ml/管,培養(yǎng)基用量為15ml/管。142精選課件醫(yī)療器械采樣及檢查方法手樣鉗、鑷子等大件醫(yī)療器械:63精選課醫(yī)療器械采樣及檢查方法檢測(cè)方法:需設(shè)陽性及陰性對(duì)照管待檢樣品的需氧-厭氧培養(yǎng)管及陽性與陰性對(duì)照管30~35℃培養(yǎng)5天,霉菌培養(yǎng)管與陰性對(duì)照管20~25℃培養(yǎng)7天,培養(yǎng)期間逐日檢查是否有菌生長(zhǎng)。如不能
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