有機(jī)磷農(nóng)藥中毒例分析

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的20例分析童雪霞湖北省羅田縣人民醫(yī)院內(nèi)科湖北省羅田縣438600【大綱】目的：商討有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床表現(xiàn)及急救措施。方法：采納2009年5月-2011年5月在我院實(shí)行急救的20例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料進(jìn)行回首性分析商討。結(jié)果：在20例中毒患者，19例急救成功康復(fù)出院，急救成功率為95.00%,1例急救無(wú)效死亡，死亡率為5.00%。結(jié)論：初期發(fā)現(xiàn)，實(shí)時(shí)辦理是急救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的重點(diǎn)，完好除掉體內(nèi)有害物質(zhì)，足量賞賜阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，踴躍抗感染及對(duì)癥治療，降低患者死亡率及致殘率。重點(diǎn)詞有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；急救舉措有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急、汲取快、病情發(fā)展快速，一旦發(fā)現(xiàn)立刻進(jìn)行急救，如若延緩治療會(huì)對(duì)人體靶器官造成不可以逆性傷害，甚至危及患者生命安全。所以，我院對(duì)2009年5月-2011年5月間救治的20例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床資料進(jìn)行回首性分析，總結(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)、治療原則及救治舉措，現(xiàn)將詳盡結(jié)果報(bào)導(dǎo)以下。資料與方法1.1基本資料采納2009年5月-2011年5月在我院實(shí)行急救的20例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為本次研究對(duì)象。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中男性12例，1女性8例，年紀(jì)在8-70歲，均勻年紀(jì)（39.0±18.33）歲，從發(fā)現(xiàn)中毒到住院治療時(shí)間在30min-3h之間。此中口服農(nóng)藥中毒者13例，經(jīng)皮膚汲取者4例，呼吸道吸入者3例。農(nóng)藥中毒種類(lèi)：樂(lè)果中毒6例，敵敵畏中毒4例，敵百蟲(chóng)中毒3例，對(duì)硫磷中毒3例，其余藥物中毒4例。20例患者中7例為輕度中毒，9例為中度中毒，4例為重度中毒。1.2急救及治療方法1.2.1完好除掉毒物，防備連續(xù)汲取：（1）讓中毒病人走開(kāi)中毒現(xiàn)場(chǎng)，趕快脫去沾有農(nóng)藥的衣帽、鞋襪等，用堿水或肥皂水沖刷皮膚、毛發(fā)、指甲。對(duì)傷及眼睛者，用生理鹽水頻頻進(jìn)行沖刷。2）催吐洗胃：關(guān)于神志清楚中毒患者，可催吐，此后用清水或1%碳酸氫鈉溶液頻頻洗胃，直到洗凈，無(wú)農(nóng)藥味為止。3）導(dǎo)瀉：洗胃達(dá)成后賞賜硫酸鎂導(dǎo)瀉，將20-40ml硫酸鎂加入200ml溫水中經(jīng)肛門(mén)注入，完好清楚腸內(nèi)毒素。使用殊效解毒藥物初期足量賞賜膽堿酯酶復(fù)能劑（碘解磷定）和阿托品，采納結(jié)合、重復(fù)給藥的原則，依據(jù)患者中毒程度調(diào)整藥物用藥劑量。關(guān)于輕度中毒患者賞賜阿托品2mg，肌注，1-2小時(shí)使用1次；或賞賜碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中遲緩靜滴。必需時(shí)二者可在2-4小時(shí)內(nèi)重復(fù)給藥1次，直到癥狀消逝為止。中度中毒患者應(yīng)將碘解磷定和阿托品適用，阿托品2mg肌注，30-60分鐘1次，碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中遲緩靜滴，每2-4小時(shí)重復(fù)給藥，劑2量減半。重度中毒者賞賜阿托品2mg靜注，每隔15-30分鐘一次，待病情堅(jiān)固后，漸漸減量改為肌注。碘解磷定0.4g加入到5%葡萄糖溶液20ml中遲緩靜滴，每2-4次小時(shí)重復(fù)給藥1次，劑量減半，待癥狀好轉(zhuǎn)后，延伸給藥間隔時(shí)間。對(duì)癥辦理保持呼吸道暢達(dá)，除掉口腔分泌物，必需時(shí)吸氧，使用呼吸歡樂(lè)劑；親密察看生命體征，踴躍辦理心律失態(tài)、肺水腫和腦水腫；糾正水電解質(zhì)酸堿紛亂；預(yù)防感染及應(yīng)激性潰瘍等，必需時(shí)采納血液灌輸。結(jié)果經(jīng)過(guò)踴躍治療，20例患者中19例急救成功康復(fù)出院，急救成功率為95.00%,1例急救無(wú)效死亡，死亡率為5.00%。死亡原由主假如中毒后未實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)，延緩治療時(shí)機(jī)。討論在我國(guó)農(nóng)藥需求量及使用量相當(dāng)大，特別是有機(jī)磷農(nóng)藥被寬泛應(yīng)用于生產(chǎn)中、平時(shí)生活中，稍有不慎就會(huì)致使中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)病急，病情發(fā)展快速，如不實(shí)時(shí)治療，會(huì)致使死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要經(jīng)過(guò)控制體內(nèi)膽堿酯酶活性，不可以充分的分解乙酰膽堿，使體內(nèi)大批的Ach儲(chǔ)存，致使膽堿能神經(jīng)異樣歡樂(lè)，進(jìn)而出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)樣癥狀體征。臨床上常表現(xiàn)為急性中毒癥狀、遲發(fā)性多發(fā)精神病以及中間綜合征。（1）急性中毒：關(guān)于口服中毒常在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病，3皮膚接觸中毒常發(fā)病在2-5小時(shí)，中毒后一般常出現(xiàn)急性膽堿能危象，常表現(xiàn)為M樣癥狀和N樣癥狀。M樣癥狀主要表現(xiàn)為瞳孔減小、胸悶氣短、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、哭泣、出汗、嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫，呼吸困難。所謂N樣癥狀則是出現(xiàn)肌肉痙攣、肌無(wú)力、血壓高升、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，嚴(yán)重者呼吸衰竭，甚至死亡。2）遲發(fā)性多發(fā)性精神?。阂话惆l(fā)生在中毒癥狀消逝后2-3周內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)傷害，臨床上常表現(xiàn)為肢體尾端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻攔，還可出現(xiàn)下肢癱瘓、四肢肌無(wú)力等。3）中間綜合征：常發(fā)生在重度中毒患者中，一般常發(fā)生在中毒后1-4天內(nèi)，或許膽堿酯酶復(fù)能劑用量不足患者中間，多半常忽然出現(xiàn)肌無(wú)力、眼瞼下垂、面癱，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸機(jī)麻木惹起呼吸衰竭，致使死亡。當(dāng)前臨床大將血膽堿酯酶作為診療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，該指標(biāo)對(duì)判斷中毒程度及患者預(yù)后也相同重要。所以，一旦發(fā)現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，應(yīng)實(shí)時(shí)將其搬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，完好除掉被污染的衣帽鞋襪，頻頻多次用大批清水沖刷，關(guān)于口服中毒者，頻頻洗胃，導(dǎo)瀉治療。在此基礎(chǔ)上應(yīng)初期賞賜足量阿托品，必需時(shí)頻頻給藥，或結(jié)合膽堿酯酶復(fù)能劑治療，爭(zhēng)取在較短時(shí)間內(nèi)達(dá)到阿托品化，同時(shí)還需親密察看患者病情變化，防備出現(xiàn)阿托品中毒。關(guān)于病情嚴(yán)重者，還可賞賜血流灌輸治療，其余依據(jù)患者病情賞賜相應(yīng)付癥治療，如吸氧、糾正水電解質(zhì)酸堿均衡、心律失態(tài)等。總之，關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)做到初期發(fā)現(xiàn)，實(shí)時(shí)完好除掉體內(nèi)毒素，緊迫復(fù)蘇，足量、重復(fù)給阿托品治療以及踴躍對(duì)癥治