創(chuàng)傷急救基本知識(shí)課件

煤礦創(chuàng)傷急救基本知識(shí)石臺(tái)醫(yī)院蘇晨2011.05煤礦創(chuàng)傷急救基本知識(shí)1一、概述

工傷就是命令，時(shí)間就是生命。在煤炭生產(chǎn)過(guò)程中工傷的發(fā)生率遠(yuǎn)較其它行業(yè)為高。據(jù)統(tǒng)計(jì)2010全國(guó)煤炭行業(yè)因頂板、機(jī)電、運(yùn)輸、瓦斯、水等事故死亡人數(shù)為2433人。由于事故發(fā)生后，大多數(shù)傷員的死亡一般發(fā)生在傷后1小時(shí)之內(nèi)，因此，傷后在等待醫(yī)護(hù)人員救治的同時(shí)實(shí)施正確有效的自救、互救對(duì)傷員的存活至關(guān)重要。一、概述工傷就是命令，時(shí)間就是生命。在煤炭生2二、創(chuàng)傷的概念

創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分，廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。

狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。嚴(yán)重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生命。本章主要介紹狹義的創(chuàng)傷。二、創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷(trauma)3三、創(chuàng)傷分類(lèi)（一）按致傷原因分五類(lèi)1．刺傷因銳器所致的組織損傷。刺傷一般污染輕，如不傷及重要血管與內(nèi)臟，治愈較快。2．火器傷

炮、雷管等用火藥作動(dòng)力的發(fā)射的投射物所致的損傷，包括彈丸傷和彈片傷等。3．?dāng)D壓傷人體肌肉豐富的肢體，受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓(一般>1～6小時(shí))造成一種以肌肉為主的軟組織創(chuàng)傷。受擠壓的肌肉因缺血壞死，有的因肌肉壞死逐漸由結(jié)締組織代替而發(fā)生攣縮。在受到嚴(yán)重?cái)D壓的傷員中，除局部病變外，還可發(fā)生擠壓綜合征，即以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。擠壓傷和擠壓綜合征是同一種傷因的嚴(yán)重度不同的表現(xiàn)。三、創(chuàng)傷分類(lèi)（一）按致傷原因分五類(lèi)4三、創(chuàng)傷分類(lèi)

4．矸石碎片傷

因飛散的矸石擊中人體而造成的損傷。5．鈍挫傷(contusion)因鈍性暴力作用而引起的軟組織閉合性損傷。當(dāng)鈍器作用于體表的面積較大時(shí)，其力的強(qiáng)度不足以造成皮膚破裂，但卻能造成其下的皮下組織、肌肉和小血管甚至內(nèi)臟損傷，表現(xiàn)為受傷部位腫脹、疼痛和皮下瘀血，嚴(yán)重者可發(fā)生肌纖維撕裂和深部血腫。如致傷暴力螺旋方向，則引起捻挫傷，損傷程度將更重。三、創(chuàng)傷分類(lèi)5三、創(chuàng)傷分類(lèi)（二）按創(chuàng)傷有無(wú)傷口分類(lèi)

1．閉合傷(closedinjury)

皮膚保持完整性，表面無(wú)傷口者。傷情并不一定很輕，其難點(diǎn)在于確定有無(wú)體腔臟器損傷。

2．開(kāi)放傷

有皮膚完整性遭到破壞，甚至可引起深部器官損傷者，開(kāi)放傷有外出血，受傷時(shí)細(xì)菌侵人，感染機(jī)會(huì)增多。開(kāi)放傷按有無(wú)穿透體腔分：（1）非穿透?jìng)和渡湮锎┤塍w壁而未穿透體腔的損傷。（2）穿透?jìng)和渡湮锎┩阁w腔(顱腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、關(guān)節(jié)腔等)而造成的臟器和組織損傷。多為重傷。

三、創(chuàng)傷分類(lèi)（二）按創(chuàng)傷有無(wú)傷口分類(lèi)6三、創(chuàng)傷分類(lèi)（三）按受傷部位分類(lèi)根據(jù)損傷的解剖部位可分為頭部傷、頜面部傷、頸部傷、胸部傷、骨盆部(或泌尿生殖系)傷、上肢傷和下肢傷。（四）按傷情輕重和需要緊急救治先后分類(lèi)1．輕傷主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，無(wú)生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者。一般為輕微的撕裂傷和扭傷。

2．中等傷主要是廣泛軟組織傷、四肢長(zhǎng)骨骨折及一般的腹腔臟器傷等，但一般無(wú)生命危險(xiǎn)。3．重傷指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者，如嚴(yán)重休克，內(nèi)臟傷而有生命危險(xiǎn)者。

三、創(chuàng)傷分類(lèi)7四、易混淆的概念

1.多發(fā)傷：指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。常伴有大出血、休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂，從而危及生命。診斷時(shí)必須作全面檢查，以免漏診。治療上，首先是保全生命，其次是保全肢體。

2.多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如一個(gè)肢體有兩處以上的骨折，一個(gè)臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。戰(zhàn)傷統(tǒng)計(jì)時(shí)，常將多發(fā)傷與多處傷合稱為多處傷。此時(shí)主要指某傷員同時(shí)有兩處以上部位受傷。四、易混淆的概念1.多發(fā)傷：指同一致傷因子引起的兩處或8四、易混淆的概念

3．多系統(tǒng)傷：

多個(gè)重要生命系統(tǒng)(如神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng))同時(shí)發(fā)生損傷。

4．聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見(jiàn)的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。5．合并傷：

兩處以上損傷時(shí)，除主要較重的損傷外的其他部位較輕的損傷。。

6．復(fù)合傷(combinedinjuries)：

兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。。四、易混淆的概念3．多系統(tǒng)傷：多個(gè)重要生命系統(tǒng)(如9創(chuàng)傷病人死亡時(shí)間分布數(shù)秒至數(shù)分鐘（腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管）數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（硬膜外、下血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）?shù)天至數(shù)周（感染、MODS）黃金時(shí)間：強(qiáng)調(diào)急診救治的重要性，在創(chuàng)傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)成功的處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率降至最低。創(chuàng)傷病人死亡時(shí)間分布數(shù)秒至數(shù)分鐘（腦、腦干、高位脊髓、心臟、10五、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)三要素一、通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)二、交通運(yùn)輸系統(tǒng)三、搶救組織五、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)三要素11通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)工傷事故發(fā)生后，一起工作的職工誰(shuí)最先發(fā)現(xiàn)誰(shuí)最先呼叫，并多叫幾位工友，一方面派人迅速同井下調(diào)度站、井上調(diào)度所取得聯(lián)系；一方面進(jìn)行互救，這是創(chuàng)傷救治關(guān)鍵的第一步，良好的通迅系統(tǒng)起著決定性作用。礦調(diào)度所是院前急救的當(dāng)然信息中心，一方面首先通知井口保健站的醫(yī)務(wù)人員（或保健員）以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行傷情判斷，并進(jìn)行初步的生命支持，為送入醫(yī)院進(jìn)一步救治贏得時(shí)間；另一方面通知醫(yī)院，匯報(bào)受傷部位、生命體征等，由醫(yī)院召集人員做好各種救治準(zhǔn)備，各參加救治人員必須在工傷到達(dá)前趕到醫(yī)院，為工傷的診治和急救贏得時(shí)間。通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)工傷事故發(fā)生后，一起工作的職工誰(shuí)最先發(fā)現(xiàn)誰(shuí)最先呼12一、交通運(yùn)輸系統(tǒng)

對(duì)工傷的搶救來(lái)說(shuō)，如何迅速進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)并將工傷送到醫(yī)院，爭(zhēng)取時(shí)間，搶救生命，至關(guān)重要。井下交通運(yùn)輸由礦調(diào)度所根據(jù)礦井的實(shí)際情況進(jìn)行迅速有效的運(yùn)送安排，做到邊搶救邊運(yùn)送。其目的就是縮短工傷在井下時(shí)間，為能盡快到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行搶救做準(zhǔn)備。一、交通運(yùn)輸系統(tǒng)

對(duì)工傷的搶救來(lái)說(shuō)，如何迅速進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)并將13二、搶救組織一、基本搶救組由進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)傷情判定和現(xiàn)場(chǎng)急救的院前搶救人員組成的機(jī)構(gòu)。它由生產(chǎn)班組的全體成員、井口保健員或醫(yī)院當(dāng)班醫(yī)生、救護(hù)隊(duì)組成。其任務(wù)是使工傷迅速脫離危險(xiǎn)區(qū)，根據(jù)損傷部位迅速作出一般的病情判斷，并向上逐級(jí)匯報(bào)傷員的受傷部位、反應(yīng)、神志等，有條件時(shí)應(yīng)對(duì)傷員的呼吸、脈搏、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)匯報(bào)到調(diào)度所及醫(yī)院。同班組的工友是最基本的互救人員，他們必須在井口保健員或醫(yī)院醫(yī)生到達(dá)前進(jìn)行最本的生命救護(hù)，隨時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，另一方面應(yīng)邊搶救邊運(yùn)送，不能單等醫(yī)務(wù)人員到來(lái)，為工傷的搶救贏得時(shí)間。二、搶救組織一、基本搶救組由進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)傷情判定和現(xiàn)場(chǎng)急14二、搶救組織二、正規(guī)搶救組由組長(zhǎng)（分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或主治醫(yī)師以上外科專(zhuān)業(yè)人員）醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、急診室護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、放射醫(yī)師、B超醫(yī)師、化驗(yàn)人員、心電圖醫(yī)師、保衛(wèi)人員等一系列人員組成，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)搶救、各成員分工明確各負(fù)其責(zé)。二、搶救組織二、正規(guī)搶救組由組長(zhǎng)（分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或主治醫(yī)15六、創(chuàng)傷救治原則全面了解傷員損傷情況，迅速判斷傷員有無(wú)緊急威脅生命的征象需注意3種可迅速致死而可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重狀態(tài)------通氣障礙，以呼吸道梗阻最為常見(jiàn)。不先解決呼吸障礙，其他任何搶救措施都將無(wú)濟(jì)于事------循環(huán)障礙，包括低血容量、心臟停搏及心泵衰竭------未控制的大出血

六、創(chuàng)傷救治原則全面了解傷員損傷情況，迅速判斷傷員有無(wú)緊急威16七、急救程序1).把握生命體征，觀察傷部，迅速評(píng)估傷情2).對(duì)生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)3).重點(diǎn)詢問(wèn)受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查4).實(shí)施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查5).進(jìn)行確定性治療七、急救程序1).把握生命體征，觀察傷部，迅速評(píng)估傷情17八、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)三個(gè)階段一、院前急救二、院內(nèi)搶救三、康復(fù)治療八、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)三個(gè)階段一、院前急救18九、院前急救（一）院前搶救人員：包括生產(chǎn)班組或在場(chǎng)的全體人員。井口保健站保健員，救護(hù)隊(duì)隊(duì)員或醫(yī)院值班醫(yī)師。（二）院前搶救的任務(wù)和步驟：①快速評(píng)價(jià)危重工傷，找到威脅生命所在并做處理，必要時(shí)做CPR；②處理休克和缺氧；③迅速運(yùn)送到醫(yī)院。九、院前急救（一）院前搶救人員：包括生產(chǎn)班組或在場(chǎng)的全體人員19創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)1).發(fā)現(xiàn)危重情況必須立即搶救2).檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷3).重視癥狀明顯部位4).不可忽視異常安靜的病人5).一時(shí)性難以診斷清楚的損傷應(yīng)密切觀察創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)1).發(fā)現(xiàn)危重情況必須立即搶救20快速評(píng)價(jià)工傷傷勢(shì)并進(jìn)行及時(shí)應(yīng)急處理按常說(shuō)的ABCDE的順序依次考慮快速評(píng)價(jià)工傷傷勢(shì)并進(jìn)行及時(shí)應(yīng)急處理A、(airway)、氣道情況：判斷氣道是否通暢有無(wú)呼吸道梗阻。B、(Breathing)、呼吸情況，觀察呼吸是否正常，特別注意有無(wú)張力性氣胸及連枷胸，有此現(xiàn)象時(shí)應(yīng)給予穿刺抽氣減壓，對(duì)傷口加壓包扎及胸廓固定等。快速評(píng)價(jià)工傷傷勢(shì)并進(jìn)行及時(shí)應(yīng)急處理按常說(shuō)的ABCDE的順序依21快速評(píng)價(jià)工傷傷勢(shì)并進(jìn)行及時(shí)應(yīng)急處理C、（Circulation）、循環(huán)情況：血壓估計(jì)。如果能觸及橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則收縮壓至少分別為10.7kpa，9.3kpa或8.0kpa。大出血。應(yīng)直接用手指和敷料加壓，結(jié)下腹及下肢傷可用抗休克褲加壓。D、（Disability/nervoussystem）神經(jīng)系統(tǒng)，觀察瞳孔大小、對(duì)光反射，估計(jì)昏迷指數(shù)（GCS），判斷有無(wú)偏癱和截癱等。E、（Exposure）充分顯露。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況充分暴露全身各部，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷，但此項(xiàng)目應(yīng)在最后，天氣寒冷時(shí)應(yīng)盡快檢查，完畢后再以衣服覆蓋保溫?？焖僭u(píng)價(jià)工傷傷勢(shì)并進(jìn)行及時(shí)應(yīng)急處理C、（Circulatio22處理休克和缺氧1、檢查脈搏估計(jì)血壓，從而評(píng)價(jià)心輸出量2、毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)3、評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)，對(duì)于頭部無(wú)直接外傷的傷員，意識(shí)水平是腦血流灌注的可靠指征，它也是反應(yīng)全身灌注水平；因此，出現(xiàn)任何明顯的意識(shí)水平改變時(shí)，必須考慮可能有嚴(yán)重組織灌注不足或低氧血癥。處理休克和缺氧1、檢查脈搏估計(jì)血壓，從而評(píng)價(jià)心輸出量23創(chuàng)傷評(píng)分院前評(píng)分現(xiàn)場(chǎng)搶救，檢傷與急救治療院內(nèi)評(píng)分指導(dǎo)治療，預(yù)測(cè)結(jié)局和評(píng)估救治質(zhì)量創(chuàng)傷評(píng)分院前評(píng)分現(xiàn)場(chǎng)搶救，檢傷與急救治療24創(chuàng)傷評(píng)分項(xiàng)目

記分1346部位四肢背胸或腹頭頸類(lèi)型撕裂傷刺傷鈍傷火器傷循環(huán)外出血收縮壓60-100mmHg收縮壓<60mmHg無(wú)血壓脈搏正常脈率100-140次/分脈率>140次/分脈率<55次/分呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺停止意識(shí)嗜睡半昏迷淺昏迷深昏迷創(chuàng)傷指數(shù)(traumaindex,TI)9分以下為輕傷，10-16分為中度傷，17分以上為重度傷創(chuàng)傷評(píng)分25創(chuàng)傷評(píng)分

項(xiàng)目記分毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓>100mmHg2C毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85-100mmHg1毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓<85mmHg0正常2R異常（急促、淺或>35次/分）1無(wú)0無(wú)壓痛2A有壓痛1肌緊張，連枷胸或有穿通傷0正常，運(yùn)動(dòng)自如2M對(duì)疼痛有反應(yīng)1無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng)0自動(dòng)講話2S譫妄1講不清完整的詞語(yǔ)0CRAMS評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分26人工呼吸一、人工呼吸適用于觸電休克、溺水、有害氣體、中毒窒息或外傷窒息引起的呼吸停止，假死狀態(tài)者，如果呼吸停止不久大都能通過(guò)人工呼吸搶救過(guò)來(lái)。1、在施行口對(duì)口人工呼吸前，把傷員抬到新鮮風(fēng)流中支架完好的安全地點(diǎn)，并對(duì)傷員進(jìn)行必要的傷勢(shì)檢查。讓傷員仰面平臥，頭部盡量后仰（以保持呼吸道暢通）鼻朝天，解開(kāi)腰帶，領(lǐng)扣和呼吸，必要時(shí)可以用剪刀剪開(kāi)，不可強(qiáng)撕強(qiáng)扯。并立即在傷員身上蓋上衣服保暖。撬開(kāi)傷員的嘴，清除口腔的贓物，如果舌頭后縮，應(yīng)拉出舌頭，以防堵塞喉嚨妨礙呼吸。救護(hù)者跪在傷員一側(cè)，一手捏緊傷員的鼻子，一手掰開(kāi)傷員的嘴。救護(hù)者深吸一口氣然后緊貼傷員的嘴，大口吹氣，仔細(xì)觀察員的胸部是否括張，以確定吹氣是否有效適當(dāng)。吹氣完畢立即離開(kāi)傷員的嘴，并松開(kāi)傷員的口鼻，讓他自己呼吸，照這樣依次反復(fù)操作，并保持一定的節(jié)奏，14－16次/分（5秒一次）直到復(fù)蘇為止（約30分鐘）。本法要點(diǎn)：捏鼻張嘴，緊貼吹氣，放松呼氣反復(fù)進(jìn)行，直到復(fù)蘇。人工呼吸一、人工呼吸適用于觸電休克、溺水、有害氣體、中毒窒息272、俯臥壓背人工呼吸法這種方法多用于搶救溺水者。每分鐘16－20次直到傷員復(fù)蘇，能自己呼吸為止。3、仰臥舉臂壓胸人工呼吸法：16－20次。此種方法不適用SO2、NO2中毒。2、俯臥壓背人工呼吸法這種方法多用于搶救溺水者。每分鐘16－28心臟復(fù)蘇

心臟復(fù)蘇操作主要有心前扣擊術(shù)和胸外心臟按壓術(shù)。兩種方法心臟驟停后立即叩擊心前區(qū)，叩擊力中等，一般可連續(xù)叩擊3－5次，并觀察脈搏、心音若恢復(fù)則表示復(fù)蘇成功，反之應(yīng)立即放棄，改用胸外心臟按壓術(shù)。操作方法，使傷員頭底腳高，施術(shù)者以左掌置于心前區(qū)右手握拳在左手背上輕扣。心臟復(fù)蘇

心臟復(fù)蘇操作主要有心前扣擊術(shù)和胸外心臟按壓術(shù)。兩種29胸外心臟按壓術(shù)適用于各種原因造成的心跳驟停者。其操作方法是：首先將傷員仰臥在木板上或地上，解開(kāi)上衣和腰帶，脫掉膠鞋。救護(hù)者位于傷員的左側(cè)手掌面與前臂垂直，一手掌壓在另一手上，使雙手重疊，置于傷員胸口三分之一處，（其下方為心臟）以雙肘和臂肩之力有節(jié)奏地、沖擊式向脊柱方向用力壓，使胸骨壓下3－4厘米；按壓后，迅速抬手使胸骨復(fù)位，以利于心臟舒張。按壓次數(shù)90－110次為宜。按壓過(guò)快，心臟舒張不夠充分，心室內(nèi)血液不能完全充盈，按壓過(guò)慢，動(dòng)脈壓力低，效果也不好。注意事項(xiàng)；按壓力量應(yīng)因人而異。胸外心臟按壓與口對(duì)口吹氣應(yīng)同時(shí)進(jìn)行并配合好，單人按壓與呼吸比15：2，雙人按壓與呼吸比5：1。胸外心臟按壓術(shù)適用于各種原因造成的心跳驟停者。其操作方法是：30止血方法任何外傷都有出血的可能，人體的總血量為5000－6000毫升，急性出血超過(guò)800－1000毫升時(shí)就會(huì)有生命危險(xiǎn)，因此爭(zhēng)取時(shí)間為傷員有效及時(shí)地止血對(duì)挽救傷員的生命有重要意義。首先介紹血管的種類(lèi)及出血特征；人身上的血管分為動(dòng)脈、靜脈和毛細(xì)血管。止血方法任何外傷都有出血的可能，人體的總血量為5000－6031動(dòng)脈出血特征：血液顏色鮮紅，隨心臟跳動(dòng)的頻率從創(chuàng)傷口處向外噴射，血流速度大，時(shí)間稍長(zhǎng)就會(huì)有生命危險(xiǎn)。靜脈出血的特征：血液顏色紫紅或暗紅，血液從創(chuàng)口處徐緩而均勻外流，短時(shí)出血危險(xiǎn)不大，長(zhǎng)時(shí)間也有生命危險(xiǎn)。毛細(xì)血管出血特征：血液顏色為紅色，血液向水珠一樣斷續(xù)的從創(chuàng)口處滲出一般自行凝固。止血的方法有壓迫止血法，加墊止血法，加壓包扎止血法和止血帶止血法。一般都是先用壓迫止血法止住血后再根據(jù)情況改用其它方法。動(dòng)脈出血特征：血液顏色鮮紅，隨心臟跳動(dòng)的頻率從創(chuàng)傷口處向外噴321、壓迫止血法：又稱指壓止血法，它是最基本常用而簡(jiǎn)單有效的止血方法，適用于頭、頸、四肢動(dòng)脈大血管出血的臨時(shí)止血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)受傷人員流血時(shí)只要果斷地用手指或手掌壓緊傷口附近近心端動(dòng)脈跳動(dòng)處，并把血管壓緊在骨頭上，就能很快收到臨時(shí)止血的效果。然后換用其它止血材料。血管最易被壓住而止血的地點(diǎn)叫指壓點(diǎn)。能不能有效的止血與是否能正確選準(zhǔn)指壓點(diǎn)有很大關(guān)系。人體常用的指壓點(diǎn)有八處，顳動(dòng)脈指壓點(diǎn)，枕動(dòng)脈指壓點(diǎn)，下頜動(dòng)脈指壓點(diǎn)，鎖骨下動(dòng)脈指壓點(diǎn)，動(dòng)脈指壓點(diǎn)，撓動(dòng)脈指壓點(diǎn)、尺動(dòng)脈指壓點(diǎn)、股動(dòng)脈指壓點(diǎn)。1、壓迫止血法：又稱指壓止血法，它是最基本常用而簡(jiǎn)單有效的止332、加壓止血法3、加墊屈肢止血法4、止血帶止血法主要適用于四肢大血管出血。尤其是動(dòng)脈出血，止血帶有橡皮管、紗布、毛巾、布帶、繩子。用這種方法有可能造成肢體缺血而組織壞死的危險(xiǎn)。注意事項(xiàng)：扎好的止血帶要作好標(biāo)記寫(xiě)明包扎的時(shí)間；扎好止血帶后一般30分至1小時(shí)放松1－2分鐘若仍出血可壓迫傷口3－5分鐘。受?chē)?yán)重?cái)D壓的肢體或傷口，或者肢體有嚴(yán)重缺血時(shí)不能用止血帶止血。如果肢體傷重已不能保存，應(yīng)緊貼傷口上端扎止血帶，不必放松直至手術(shù)截肢。在扎止血帶的部位，必須先襯繃帶、布?jí)K或綁在衣服外面。對(duì)傷員要經(jīng)常觀察，以保證有效止血。2、加壓止血法34固定目的：防止進(jìn)一步損傷、減輕疼痛、防止休克注意事項(xiàng):盡可能糾正傷肢畸形固定范圍應(yīng)超過(guò)骨折處遠(yuǎn)近兩關(guān)節(jié)要露出肢端，便于觀察血循環(huán)固定目的：防止進(jìn)一步損傷、減輕疼痛、防止休克35固定---固定材料夾板三角巾脊柱板（木板）固定---固定材料36固定---以下情況下，傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)中需固定脊柱傷員不能明確敘述傷情者出現(xiàn)感覺(jué)和活動(dòng)障礙而無(wú)四肢、軀干明顯外傷出現(xiàn)頸部和腰部疼痛，且活動(dòng)受限者鎖骨上水平有鈍器傷者多發(fā)性損傷，懷疑脊柱骨折者固定---以下情況下，傷員在轉(zhuǎn)運(yùn)中需固定脊柱37幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法開(kāi)放性顱腦傷開(kāi)放性氣胸張力性氣胸腹部?jī)?nèi)臟脫出幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法開(kāi)放性顱腦傷38幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法開(kāi)放性顱腦傷以等滲鹽水敷料覆蓋膨出腦組織，再扣上一個(gè)無(wú)菌換藥碗，然后以三角巾包扎固定，傷員側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢開(kāi)放性氣胸以大塊無(wú)菌敷料封閉傷口，將其轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，防止縱隔撲動(dòng)，同時(shí)達(dá)到止血目的幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法開(kāi)放性顱腦傷39幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法張力性氣胸傷員取半臥位，作胸腔穿刺減壓，將一尖端剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺針的尾部腹部?jī)?nèi)臟脫出方法同開(kāi)放性顱腦傷，如果腸管破裂，可用腸鉗鉗夾破裂處后包裹在敷料內(nèi)幾種特殊創(chuàng)傷的包扎方法張力性氣胸40迅速運(yùn)送到醫(yī)院一般現(xiàn)場(chǎng)搶救要求在10分鐘內(nèi)完成，特別是針對(duì)一些危重傷員需要進(jìn)行搶救性手術(shù)者尤為重要，必須分秒必爭(zhēng)。從這個(gè)意義上講，延誤時(shí)間就是在減少搶救成功的機(jī)會(huì)。在運(yùn)送途中，院前急救人員應(yīng)向調(diào)度所、醫(yī)院急診室報(bào)告?zhèn)椋▊麊T的姓名、年齡、受傷機(jī)制、重要生命體征、初步診斷及已經(jīng)做的處理等，同時(shí)進(jìn)一步評(píng)價(jià)傷情，密切觀察傷員的傷情變化，作一些應(yīng)急處理。迅速運(yùn)送到醫(yī)院一般現(xiàn)場(chǎng)搶救要求在10分鐘內(nèi)完成，特別是針對(duì)一41重大事故優(yōu)先處理原則：在受傷的患者與嚴(yán)重程度不超過(guò)醫(yī)務(wù)人員的處理能力時(shí)，優(yōu)先處理那些病情危重、多發(fā)創(chuàng)傷的患者。在受傷的患者與嚴(yán)重程度超過(guò)了醫(yī)務(wù)人員的處理能力時(shí)，優(yōu)先處理那些耗時(shí)短、所需醫(yī)療人力與設(shè)備少的患者。重大事故優(yōu)先處理原則：在受傷的患者與嚴(yán)重程度不超過(guò)醫(yī)務(wù)人員的42謝

謝!謝謝!43煤礦創(chuàng)傷急救基本知識(shí)石臺(tái)醫(yī)院蘇晨2011.05煤礦創(chuàng)傷急救基本知識(shí)44一、概述

工傷就是命令，時(shí)間就是生命。在煤炭生產(chǎn)過(guò)程中工傷的發(fā)生率遠(yuǎn)較其它行業(yè)為高。據(jù)統(tǒng)計(jì)2010全國(guó)煤炭行業(yè)因頂板、機(jī)電、運(yùn)輸、瓦斯、水等事故死亡人數(shù)為2433人。由于事故發(fā)生后，大多數(shù)傷員的死亡一般發(fā)生在傷后1小時(shí)之內(nèi)，因此，傷后在等待醫(yī)護(hù)人員救治的同時(shí)實(shí)施正確有效的自救、互救對(duì)傷員的存活至關(guān)重要。一、概述工傷就是命令，時(shí)間就是生命。在煤炭生45二、創(chuàng)傷的概念

創(chuàng)傷(trauma)有廣義和狹義之分，廣義是指機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。

狹義是指機(jī)械性致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。嚴(yán)重者涉及心、肺、腦、肝、腎等重要臟器而危及生命。本章主要介紹狹義的創(chuàng)傷。二、創(chuàng)傷的概念創(chuàng)傷(trauma)46三、創(chuàng)傷分類(lèi)（一）按致傷原因分五類(lèi)1．刺傷因銳器所致的組織損傷。刺傷一般污染輕，如不傷及重要血管與內(nèi)臟，治愈較快。2．火器傷

炮、雷管等用火藥作動(dòng)力的發(fā)射的投射物所致的損傷，包括彈丸傷和彈片傷等。3．?dāng)D壓傷人體肌肉豐富的肢體，受重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓(一般>1～6小時(shí))造成一種以肌肉為主的軟組織創(chuàng)傷。受擠壓的肌肉因缺血壞死，有的因肌肉壞死逐漸由結(jié)締組織代替而發(fā)生攣縮。在受到嚴(yán)重?cái)D壓的傷員中，除局部病變外，還可發(fā)生擠壓綜合征，即以肌紅蛋白尿和高血鉀為特征的急性腎功能衰竭及休克。擠壓傷和擠壓綜合征是同一種傷因的嚴(yán)重度不同的表現(xiàn)。三、創(chuàng)傷分類(lèi)（一）按致傷原因分五類(lèi)47三、創(chuàng)傷分類(lèi)

4．矸石碎片傷

因飛散的矸石擊中人體而造成的損傷。5．鈍挫傷(contusion)因鈍性暴力作用而引起的軟組織閉合性損傷。當(dāng)鈍器作用于體表的面積較大時(shí)，其力的強(qiáng)度不足以造成皮膚破裂，但卻能造成其下的皮下組織、肌肉和小血管甚至內(nèi)臟損傷，表現(xiàn)為受傷部位腫脹、疼痛和皮下瘀血，嚴(yán)重者可發(fā)生肌纖維撕裂和深部血腫。如致傷暴力螺旋方向，則引起捻挫傷，損傷程度將更重。三、創(chuàng)傷分類(lèi)48三、創(chuàng)傷分類(lèi)（二）按創(chuàng)傷有無(wú)傷口分類(lèi)

1．閉合傷(closedinjury)

皮膚保持完整性，表面無(wú)傷口者。傷情并不一定很輕，其難點(diǎn)在于確定有無(wú)體腔臟器損傷。

2．開(kāi)放傷

有皮膚完整性遭到破壞，甚至可引起深部器官損傷者，開(kāi)放傷有外出血，受傷時(shí)細(xì)菌侵人，感染機(jī)會(huì)增多。開(kāi)放傷按有無(wú)穿透體腔分：（1）非穿透?jìng)和渡湮锎┤塍w壁而未穿透體腔的損傷。（2）穿透?jìng)和渡湮锎┩阁w腔(顱腔、胸腔、腹腔、盆腔、脊髓腔、關(guān)節(jié)腔等)而造成的臟器和組織損傷。多為重傷。

三、創(chuàng)傷分類(lèi)（二）按創(chuàng)傷有無(wú)傷口分類(lèi)49三、創(chuàng)傷分類(lèi)（三）按受傷部位分類(lèi)根據(jù)損傷的解剖部位可分為頭部傷、頜面部傷、頸部傷、胸部傷、骨盆部(或泌尿生殖系)傷、上肢傷和下肢傷。（四）按傷情輕重和需要緊急救治先后分類(lèi)1．輕傷主要是局部軟組織傷，暫時(shí)失去作業(yè)能力，無(wú)生命危險(xiǎn)，或只需小手術(shù)者。一般為輕微的撕裂傷和扭傷。

2．中等傷主要是廣泛軟組織傷、四肢長(zhǎng)骨骨折及一般的腹腔臟器傷等，但一般無(wú)生命危險(xiǎn)。3．重傷指危及生命或治愈后有嚴(yán)重殘疾者，如嚴(yán)重休克，內(nèi)臟傷而有生命危險(xiǎn)者。

三、創(chuàng)傷分類(lèi)50四、易混淆的概念

1.多發(fā)傷：指同一致傷因子引起的兩處或兩處以上的解剖部位或臟器的創(chuàng)傷，且至少有一處損傷是危及生命的。常伴有大出血、休克和嚴(yán)重的生理功能紊亂，從而危及生命。診斷時(shí)必須作全面檢查，以免漏診。治療上，首先是保全生命，其次是保全肢體。

2.多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。如一個(gè)肢體有兩處以上的骨折，一個(gè)臟器有兩處以上的裂傷。包括腹部肝脾損傷、小腸多處穿孔、上肢多處彈片傷、體表多處裂傷等。戰(zhàn)傷統(tǒng)計(jì)時(shí)，常將多發(fā)傷與多處傷合稱為多處傷。此時(shí)主要指某傷員同時(shí)有兩處以上部位受傷。四、易混淆的概念1.多發(fā)傷：指同一致傷因子引起的兩處或51四、易混淆的概念

3．多系統(tǒng)傷：

多個(gè)重要生命系統(tǒng)(如神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng))同時(shí)發(fā)生損傷。

4．聯(lián)合傷：指同一致傷因素所引起的兩個(gè)相鄰部位的連續(xù)性損傷。常見(jiàn)的有胸腹聯(lián)合傷、眶顱聯(lián)合傷等。5．合并傷：

兩處以上損傷時(shí)，除主要較重的損傷外的其他部位較輕的損傷。。

6．復(fù)合傷(combinedinjuries)：

兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。。四、易混淆的概念3．多系統(tǒng)傷：多個(gè)重要生命系統(tǒng)(如52創(chuàng)傷病人死亡時(shí)間分布數(shù)秒至數(shù)分鐘（腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管）數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)（硬膜外、下血腫、血?dú)庑?、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血）?shù)天至數(shù)周（感染、MODS）黃金時(shí)間：強(qiáng)調(diào)急診救治的重要性，在創(chuàng)傷后的數(shù)小時(shí)內(nèi)成功的處理患者，可以使患者的死亡率、致殘率降至最低。創(chuàng)傷病人死亡時(shí)間分布數(shù)秒至數(shù)分鐘（腦、腦干、高位脊髓、心臟、53五、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)三要素一、通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)二、交通運(yùn)輸系統(tǒng)三、搶救組織五、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)三要素54通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)工傷事故發(fā)生后，一起工作的職工誰(shuí)最先發(fā)現(xiàn)誰(shuí)最先呼叫，并多叫幾位工友，一方面派人迅速同井下調(diào)度站、井上調(diào)度所取得聯(lián)系；一方面進(jìn)行互救，這是創(chuàng)傷救治關(guān)鍵的第一步，良好的通迅系統(tǒng)起著決定性作用。礦調(diào)度所是院前急救的當(dāng)然信息中心，一方面首先通知井口保健站的醫(yī)務(wù)人員（或保健員）以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行傷情判斷，并進(jìn)行初步的生命支持，為送入醫(yī)院進(jìn)一步救治贏得時(shí)間；另一方面通知醫(yī)院，匯報(bào)受傷部位、生命體征等，由醫(yī)院召集人員做好各種救治準(zhǔn)備，各參加救治人員必須在工傷到達(dá)前趕到醫(yī)院，為工傷的診治和急救贏得時(shí)間。通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)工傷事故發(fā)生后，一起工作的職工誰(shuí)最先發(fā)現(xiàn)誰(shuí)最先呼55一、交通運(yùn)輸系統(tǒng)

對(duì)工傷的搶救來(lái)說(shuō)，如何迅速進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)并將工傷送到醫(yī)院，爭(zhēng)取時(shí)間，搶救生命，至關(guān)重要。井下交通運(yùn)輸由礦調(diào)度所根據(jù)礦井的實(shí)際情況進(jìn)行迅速有效的運(yùn)送安排，做到邊搶救邊運(yùn)送。其目的就是縮短工傷在井下時(shí)間，為能盡快到達(dá)醫(yī)院進(jìn)行搶救做準(zhǔn)備。一、交通運(yùn)輸系統(tǒng)

對(duì)工傷的搶救來(lái)說(shuō)，如何迅速進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng)并將56二、搶救組織一、基本搶救組由進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)傷情判定和現(xiàn)場(chǎng)急救的院前搶救人員組成的機(jī)構(gòu)。它由生產(chǎn)班組的全體成員、井口保健員或醫(yī)院當(dāng)班醫(yī)生、救護(hù)隊(duì)組成。其任務(wù)是使工傷迅速脫離危險(xiǎn)區(qū)，根據(jù)損傷部位迅速作出一般的病情判斷，并向上逐級(jí)匯報(bào)傷員的受傷部位、反應(yīng)、神志等，有條件時(shí)應(yīng)對(duì)傷員的呼吸、脈搏、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)匯報(bào)到調(diào)度所及醫(yī)院。同班組的工友是最基本的互救人員，他們必須在井口保健員或醫(yī)院醫(yī)生到達(dá)前進(jìn)行最本的生命救護(hù)，隨時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，另一方面應(yīng)邊搶救邊運(yùn)送，不能單等醫(yī)務(wù)人員到來(lái)，為工傷的搶救贏得時(shí)間。二、搶救組織一、基本搶救組由進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)傷情判定和現(xiàn)場(chǎng)急57二、搶救組織二、正規(guī)搶救組由組長(zhǎng)（分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或主治醫(yī)師以上外科專(zhuān)業(yè)人員）醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、急診室護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士、放射醫(yī)師、B超醫(yī)師、化驗(yàn)人員、心電圖醫(yī)師、保衛(wèi)人員等一系列人員組成，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行統(tǒng)一指揮，協(xié)調(diào)搶救、各成員分工明確各負(fù)其責(zé)。二、搶救組織二、正規(guī)搶救組由組長(zhǎng)（分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)或主治醫(yī)58六、創(chuàng)傷救治原則全面了解傷員損傷情況，迅速判斷傷員有無(wú)緊急威脅生命的征象需注意3種可迅速致死而可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重狀態(tài)------通氣障礙，以呼吸道梗阻最為常見(jiàn)。不先解決呼吸障礙，其他任何搶救措施都將無(wú)濟(jì)于事------循環(huán)障礙，包括低血容量、心臟停搏及心泵衰竭------未控制的大出血

六、創(chuàng)傷救治原則全面了解傷員損傷情況，迅速判斷傷員有無(wú)緊急威59七、急救程序1).把握生命體征，觀察傷部，迅速評(píng)估傷情2).對(duì)生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)3).重點(diǎn)詢問(wèn)受傷史，分析受傷情況，仔細(xì)體格檢查4).實(shí)施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查5).進(jìn)行確定性治療七、急救程序1).把握生命體征，觀察傷部，迅速評(píng)估傷情60八、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)三個(gè)階段一、院前急救二、院內(nèi)搶救三、康復(fù)治療八、創(chuàng)傷急救系統(tǒng)三個(gè)階段一、院前急救61九、院前急救（一）院前搶救人員：包括生產(chǎn)班組或在場(chǎng)的全體人員。井口保健站保健員，救護(hù)隊(duì)隊(duì)員或醫(yī)院值班醫(yī)師。（二）院前搶救的任務(wù)和步驟：①快速評(píng)價(jià)危重工傷，找到威脅生命所在并做處理，必要時(shí)做CPR；②處理休克和缺氧；③迅速運(yùn)送到醫(yī)院。九、院前急救（一）院前搶救人員：包括生產(chǎn)班組或在場(chǎng)的全體人員62創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)1).發(fā)現(xiàn)危重情況必須立即搶救2).檢查步驟盡量簡(jiǎn)捷3).重視癥狀明顯部位4).不可忽視異常安靜的病人5).一時(shí)性難以診斷清楚的損傷應(yīng)密切觀察創(chuàng)傷檢查的注意事項(xiàng)1).發(fā)現(xiàn)危重情況必須立即搶救63快速評(píng)價(jià)工傷傷勢(shì)并進(jìn)行及時(shí)應(yīng)急處理按常說(shuō)的ABCDE的順序依次考慮快速評(píng)價(jià)工傷傷勢(shì)并進(jìn)行及時(shí)應(yīng)急處理A、(airway)、氣道情況：判斷氣道是否通暢有無(wú)呼吸道梗阻。B、(Breathing)、呼吸情況，觀察呼吸是否正常，特別注意有無(wú)張力性氣胸及連枷胸，有此現(xiàn)象時(shí)應(yīng)給予穿刺抽氣減壓，對(duì)傷口加壓包扎及胸廓固定等?？焖僭u(píng)價(jià)工傷傷勢(shì)并進(jìn)行及時(shí)應(yīng)急處理按常說(shuō)的ABCDE的順序依64快速評(píng)價(jià)工傷傷勢(shì)并進(jìn)行及時(shí)應(yīng)急處理C、（Circulation）、循環(huán)情況：血壓估計(jì)。如果能觸及橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則收縮壓至少分別為10.7kpa，9.3kpa或8.0kpa。大出血。應(yīng)直接用手指和敷料加壓，結(jié)下腹及下肢傷可用抗休克褲加壓。D、（Disability/nervoussystem）神經(jīng)系統(tǒng)，觀察瞳孔大小、對(duì)光反射，估計(jì)昏迷指數(shù)（GCS），判斷有無(wú)偏癱和截癱等。E、（Exposure）充分顯露。根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況充分暴露全身各部，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要損傷，但此項(xiàng)目應(yīng)在最后，天氣寒冷時(shí)應(yīng)盡快檢查，完畢后再以衣服覆蓋保溫?？焖僭u(píng)價(jià)工傷傷勢(shì)并進(jìn)行及時(shí)應(yīng)急處理C、（Circulatio65處理休克和缺氧1、檢查脈搏估計(jì)血壓，從而評(píng)價(jià)心輸出量2、毛細(xì)血管再充盈試驗(yàn)3、評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)，對(duì)于頭部無(wú)直接外傷的傷員，意識(shí)水平是腦血流灌注的可靠指征，它也是反應(yīng)全身灌注水平；因此，出現(xiàn)任何明顯的意識(shí)水平改變時(shí)，必須考慮可能有嚴(yán)重組織灌注不足或低氧血癥。處理休克和缺氧1、檢查脈搏估計(jì)血壓，從而評(píng)價(jià)心輸出量66創(chuàng)傷評(píng)分院前評(píng)分現(xiàn)場(chǎng)搶救，檢傷與急救治療院內(nèi)評(píng)分指導(dǎo)治療，預(yù)測(cè)結(jié)局和評(píng)估救治質(zhì)量創(chuàng)傷評(píng)分院前評(píng)分現(xiàn)場(chǎng)搶救，檢傷與急救治療67創(chuàng)傷評(píng)分項(xiàng)目

記分1346部位四肢背胸或腹頭頸類(lèi)型撕裂傷刺傷鈍傷火器傷循環(huán)外出血收縮壓60-100mmHg收縮壓<60mmHg無(wú)血壓脈搏正常脈率100-140次/分脈率>140次/分脈率<55次/分呼吸胸痛呼吸困難發(fā)紺停止意識(shí)嗜睡半昏迷淺昏迷深昏迷創(chuàng)傷指數(shù)(traumaindex,TI)9分以下為輕傷，10-16分為中度傷，17分以上為重度傷創(chuàng)傷評(píng)分68創(chuàng)傷評(píng)分

項(xiàng)目記分毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓>100mmHg2C毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85-100mmHg1毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓<85mmHg0正常2R異常（急促、淺或>35次/分）1無(wú)0無(wú)壓痛2A有壓痛1肌緊張，連枷胸或有穿通傷0正常，運(yùn)動(dòng)自如2M對(duì)疼痛有反應(yīng)1無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng)0自動(dòng)講話2S譫妄1講不清完整的詞語(yǔ)0CRAMS評(píng)分創(chuàng)傷評(píng)分69人工呼吸一、人工呼吸適用于觸電休克、溺水、有害氣體、中毒窒息或外傷窒息引起的呼吸停止，假死狀態(tài)者，如果呼吸停止不久大都能通過(guò)人工呼吸搶救過(guò)來(lái)。1、在施行口對(duì)口人工呼吸前，把傷員抬到新鮮風(fēng)流中支架完好的安全地點(diǎn)，并對(duì)傷員進(jìn)行必要的傷勢(shì)檢查。讓傷員仰面平臥，頭部盡量后仰（以保持呼吸道暢通）鼻朝天，解開(kāi)腰帶，領(lǐng)扣和呼吸，必要時(shí)可以用剪刀剪開(kāi)，不可強(qiáng)撕強(qiáng)扯。并立即在傷員身上蓋上衣服保暖。撬開(kāi)傷員的嘴，清除口腔的贓物，如果舌頭后縮，應(yīng)拉出舌頭，以防堵塞喉嚨妨礙呼吸。救護(hù)者跪在傷員一側(cè)，一手捏緊傷員的鼻子，一手掰開(kāi)傷員的嘴。救護(hù)者深吸一口氣然后緊貼傷員的嘴，大口吹氣，仔細(xì)觀察員的胸部是否括張，以確定吹氣是否有效適當(dāng)。吹氣完畢立即離開(kāi)傷員的嘴，并松開(kāi)傷員的口鼻，讓他自己呼吸，照這樣依次反復(fù)操作，并保持一定的節(jié)奏，14－16次/分（5秒一次）直到復(fù)蘇為止（約30分鐘）。本法要點(diǎn)：捏鼻張嘴，緊貼吹氣，放松呼氣反復(fù)進(jìn)行，直到復(fù)蘇。人工呼吸一、人工呼吸適用于觸電休克、溺水、有害氣體、中毒窒息702、俯臥壓背人工呼吸法這種方法多用于搶救溺水者。每分鐘16－20次直到傷員復(fù)蘇，能自己呼吸為止。3、仰臥舉臂壓胸人工呼吸法：16－20次。此種方法不適用SO2、NO2中毒。2、俯臥壓背人工呼吸法這種方法多用于搶救溺水者。每分鐘16－71心臟復(fù)蘇

心臟復(fù)蘇操作主要有心前扣擊術(shù)和胸外心臟按壓術(shù)。兩種方法心臟驟停后立即叩擊心前區(qū)，叩擊力中等，一般可連續(xù)叩擊3－5次，并觀察脈搏、心音若恢復(fù)則表示復(fù)蘇成功，反之應(yīng)立即放棄，改用胸外心臟按壓術(shù)。操作方法，使傷員頭底腳高，施術(shù)者以左掌置于心前區(qū)右手握拳在左手背上輕扣。心臟復(fù)蘇

心臟復(fù)蘇操作主要有心前扣擊術(shù)和胸外心臟按壓術(shù)。兩種72胸外心臟按壓術(shù)適用于各種原因造成的心跳驟停者。其操作方法是：首先將傷員仰臥在木板上或地上，解開(kāi)上衣和腰帶，脫掉膠鞋。救護(hù)者位于傷員的左側(cè)手掌面與前臂垂直，一手掌壓在另一手上，使雙手重疊，置于傷員胸口三分之一處，（其下方為心臟）以雙肘和臂肩之力有節(jié)奏地、沖擊式向脊柱方向用力壓，使胸骨壓下3－4厘米；按壓后，迅速抬手使胸骨復(fù)位，以利于心臟舒張。按壓次數(shù)90－110次為宜。按壓過(guò)快，心臟舒張不夠充分，心室內(nèi)血液不能完全充盈，按壓過(guò)慢，動(dòng)脈壓力低，效果也不好。注意事項(xiàng)；按壓力量應(yīng)因人而異。胸外心臟按壓與口對(duì)口吹氣應(yīng)同時(shí)進(jìn)行并配合好，單人按壓與呼吸比15：2，雙人按壓與呼吸比5：1。胸外心臟按壓術(shù)適用于各種原因造成