PCI術后的運動康復治療課件

PCI術后患者的運動康復目錄隨著技術更新，PCI后心血管風險進一步降低黑人-BMSvs黑人-DES白人-BMSvs白人-DES黑人-BMS白人-BMS黑人-DES白人-DES死亡和心梗事件率試驗入組后天數(shù)2015年發(fā)表，美國NHLBI大型PCI登記研究結果，3326名PCI患者隨訪2年CVDdiseasemortalitytrendsformalesandfemales(UnitedStates:1979-2006).

Source:NCHSandNHLBI.

心血管死亡率逐年下降，但死亡率仍超30%殘余死亡風險的進一步降低還面臨許多挑戰(zhàn)血運重建后運動耐量普遍下降40%

(中國人群數(shù)據(jù))北醫(yī)三院進行的研究，N=326，急性心梗行PCI治療患者，單支血管病變患者118例，多支血管病變完全血運重建患者112例，多支血管病變不完全血運重建患者96例，心梗后7-30天行心肺運動試驗，評估完全血運重建和不完全血運重建對運動耐量的影響WeiZhao,FuchenZhang,WeiGao,etal.JCardiothoracSurg.2014Mar19;9:505314例老年人（65-92歲）,隨訪20年（1986-2008）運動耐量是死亡率強預測因子每升高1MET,死亡風險下降12%運動耐量下降對患者生活的影響

更廣泛、更深遠18%的患者步行100米受限28%的患者爬一層樓受限38%的患者步行1千米受限39個國家，15486位穩(wěn)定性冠心病患者。通過問卷評估患者的體力活動時間、強度，體力活動受限的原因等StewartR,etal.EuropeanHeartJournal(2013)34,3286–329341%的患者活動時感覺肌肉無力61%的患者活動時有疲勞感對運動風險的擔憂是患者缺乏運動的重要原因KotsevaK,etal.EurJPrevCardiol.2015Feb16韓慧緣.中國藥物與臨床.2011;11(3):311-312運動？萬一心絞痛怎么辦？萬一心梗了呢？萬一支架掉了呢？近60%PCI術后患者嚴重缺乏運動1約84%PCI術后患者伴焦慮癥狀，67%伴抑郁癥狀2目錄GoelK,Circulation2011;123:2344-2352PCI術后運動康復患者預后顯著優(yōu)于未康復患者45%總死亡率31%心血管病死亡率27%死亡或心肌梗死MayoClinic:2395患者,40%心臟康復Non-CRCRNon-CRCRNon-CRCR運動訓練顯著改善心絞痛癥狀因心絞痛惡化入院治療患者比例(%)時間(月)28.8%17.6%39%P<0.0001YoshimitsuSoga,etal.CircJ.2011;75(10):2379-86前瞻性觀察性研究，入選3672例成功進行支架置入患者，患者分為運動訓練組(n=1592)和對照組(2080)，評估運動訓練對支架內(nèi)血栓、不良心血管事件、因心絞痛惡化入院的影響運動訓練顯著提高穩(wěn)定性心絞痛患者運動耐量ClairMS,etal.ClinCardiol.2014;37(4):233-8N=1312，經(jīng)過介入或搭橋手術的冠心病患者，370例伴糖尿病，942例不伴糖尿病。參加36期心臟康復訓練，對比心臟康復訓練對糖尿病和非糖尿病患者的療效差異運動耐量(METs)運動康復訓練期數(shù)不合并糖尿病患者(N=942)合并糖尿病患者(N=370)支架管腔丟失PCI術后9個月運動康復改善支架管腔丟失本研究為隨機對照臨床試驗,78名PCI急性心?；颊?，隨機分入9個月運動康復和無康復對照組。

運動康復的獲益機制

運動搭橋--代償性側支循環(huán)建立心臟支循環(huán)是同一血管或不同血管之間細小的解剖上存在的微循環(huán)血管，直徑在20到350μm之間，長度可以達到5cm。當原來血管存在狹窄或者閉塞時，心臟側支循環(huán)的建立為冠脈血流的供應提供了另外一種選擇，可以起到自然橋血管的作用，避免心絞痛的發(fā)生，甚至避免發(fā)生心肌梗死長期運動狀態(tài)下，與血管生成相關的多肽生長因子如VEGF、FGF等的表達明顯增加，這些因子促進內(nèi)皮細胞增殖遷移、增加血管通透性及平滑肌細胞增殖等不同方面促進血管生成病例報道：支架植入后內(nèi)皮功能障礙MaekawaCirculation2006;113:e850-1A：LAD植入3個藥物支架6個月后，血管造影顯示：血管通暢B：冠狀動脈內(nèi)輸注乙酰膽堿后造影，顯示：支架遠端區(qū)域完全阻塞C：硝酸甘油很快緩解了冠狀動脈阻塞PCI術后高強度運動6月：

減輕炎癥、改善內(nèi)皮功能CRPFMDMunkP,AmHeartJ

2009;158:734-41什么時候開始心臟康復?一項有關運動訓練對心肌梗死后左心室重構影響的薈萃分析顯示：開始越早、時間越久的運動訓練對心室重塑的意義越大。收縮末期容積（ESV）舒張末期容積（EDV）運動強度最大攝氧量的50%-80%

或低于無氧閾值最大心率的60%-80%

或目標心率法（不受β受體阻滯劑影響）：(Hrmax-靜息心率)*0.6~0.8+靜息心率自我感覺勞累程度Borg計分表如何確定運動強度時間窗：依病情個體化，一旦脫離危險期即開始穩(wěn)定患者：術后24h內(nèi)不穩(wěn)定患者：臥床時間宜延長，可3~7天待病情穩(wěn)定后進行I期康復PCI術后患者康復程序過去8h內(nèi)沒有新發(fā)或再發(fā)胸痛無明顯心力衰竭失代償征兆過去8h內(nèi)沒有新發(fā)心律失?；蛐碾妶D改變心肌損傷標志物水平?jīng)]有進一步升高運動指導適應證：PCI術后患者康復程序I期康復運動時間窗：出院后1-6個月運動訓練內(nèi)容：每周3-5次心電血壓監(jiān)護下的中等強度運動包括有氧運動、阻抗運動及柔韌性訓練等每次持續(xù)30~90min，共3個月左右推薦運動康復次數(shù)為36次，不低于25次II期康復PCI術后患者康復程序小結PCI術后患者中