一例腦梗死患者的課件

一例腦梗死患者的診斷與

氯吡格雷的使用體驗【病例摘要】患者，男，65歲，突發(fā)頭暈2天。患者訴躺下休息時見頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)，休息和站立時不明顯，每次時間數(shù)分鐘不等?！静∪瞬∈焚Y料】性別：性別：男年齡：65歲主訴：突發(fā)頭暈2天現(xiàn)病史：患者訴躺下休息時見頭暈，伴有視物旋轉(zhuǎn)，休息和站立時不明顯。每次時間數(shù)分鐘不等。既往史：2011年12月因右側(cè)肢體無力在我科住院，診斷為“左側(cè)大腦半球腦梗死，高血壓病”，出院后長期服用“阿司匹林腸溶片與辛伐他汀、安博維”治療。否認(rèn)糖尿病史，心臟病史，有吸煙史。查體：Bp160/90mmhg，頸部未聞及血管雜音，神經(jīng)系統(tǒng)無局灶體征。心肺（-）：【輔助檢查】實驗室檢查血常規(guī)：正常血糖：空腹血糖5.2mmol/L;血脂：甘油三酯：090mmol/L，總膽固醇：2.95mmol/L，低密度脂蛋白：1.51mmol/L;肝腎功能/電解質(zhì)：正常凝血功能：正?！驹\斷】分類腔隙性腦梗死/小卒中病因分型高血壓病導(dǎo)致小動脈及微小動脈壁脂質(zhì)透明變性發(fā)病機(jī)制血栓形成或脫落的栓子阻斷血流病理生理分型極高危<年齡大于65歲，既往有吸煙史，發(fā)作過腦梗死，高血壓病，頸動脈粥樣硬化>【治療經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸】因為患者為二次住院患者，前次住院后長期堅持服用阿司匹林腸溶片和辛伐他汀預(yù)防再發(fā)，故本次住院后予患者首次服用氯吡格雷300mg/日，并予患者服用辛伐他汀20mg/日，并擴(kuò)容治療。此后服用氯吡格雷75mg/日，并予患者服用辛伐他汀20mg/日。隨訪半年，目前無缺血性腦卒中發(fā)作。【診斷思路和治療依據(jù)】根據(jù)頭暈，眼震等癥狀和體征，患者頭顱MRI有明確的病灶，診斷腔隙性腦梗死明確，且為顱內(nèi)多發(fā)的腔隙性腦梗死，通過頭顱MRA檢查可以明確，患者無明顯的大動脈的狹窄，雖然其頸動脈的血管彩超可見血管斑塊，但是本患者的癥狀主要在后循環(huán)，故關(guān)系可能性不大?；颊邽樵侔l(fā)腦卒中患者，在本次入院前已經(jīng)長期服用阿司匹林腸溶片，但是不能有效地預(yù)防腦梗死的再發(fā)。ESSEN評分為5分，高危患者，需要更強(qiáng)的抗血小板藥物。CAPPLE研究顯示：預(yù)防缺血性事件，波立維比阿司匹林多降低8.7%的相對風(fēng)險，故本患者入院即于患者改用氯吡格雷抗血小板治療，目前尚未再發(fā)?！居懻摗?.CAPRIE研究顯示預(yù)防缺血性事件，波立維比阿司匹林多降低8.7%的相對危險。5．波立維安全性良好。6.2010中國卒中指南進(jìn)一步明確了二級預(yù)防抗栓治療的推薦意見：對抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50～32