《水電解質(zhì)平衡》教學(xué)課件

《水電解質(zhì)平衡》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！《水電解質(zhì)平衡》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用水、鈉代謝障礙鉀代謝障礙水、鈉代謝障礙鉀代謝障礙體液〔bodyfluid〕是由水和溶解于其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以及蛋白質(zhì)組成。體液容量及分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液〔bodyfluid〕是由水和溶解于體液容量及分布細(xì)15%

外

胞

血5%液第三間隙液40%體液容量及分布細(xì)血第三間隙液體液容量及分布BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean(瘦)706080Obese(肥胖)504260影響體液容量的因素BodyfluidTBW(%)TBW(%)

年齡體液新生兒1歲2-14歲成人體液總量80706560細(xì)胞內(nèi)液35404040細(xì)胞外液45302520細(xì)胞間液40252015血漿5555影響體液容量的因素年齡體液新生兒1歲2-14歲成人體液總量80706進(jìn)飲水1200ml/天食物水1000ml/天代謝水300ml出呼吸蒸發(fā)350ml/天皮膚蒸發(fā)500ml/天糞便排出150ml/天尿1500ml/天水?dāng)z入=水排出水的平衡進(jìn)飲水食物水代謝水出呼吸蒸發(fā)糞便尿水?dāng)z入=水排出水的平衡

〔1〕促進(jìn)物質(zhì)代謝

〔2〕調(diào)節(jié)體溫

〔3〕潤(rùn)滑作用

〔4〕結(jié)合水水的功能與平衡水的功能:

〔1〕促進(jìn)物質(zhì)代謝

〔2〕調(diào)節(jié)體溫

電解質(zhì)(Electrolyte)：以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)物。體液的電解質(zhì)成分電解質(zhì)(Electrolyte)：以離子狀態(tài)溶于體液中的細(xì)

Na+Cl-

HCO3-

外

胞

血液第三間隙液K+HPO42-體液的電解質(zhì)成分細(xì)血第三間隙液體液的電解質(zhì)成分體液的電解質(zhì)成分特點(diǎn)：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽(yáng)離子構(gòu)成不同;3)電中性法那么；2)各體液中陰、陽(yáng)離子數(shù)不一致;4)滲透平衡法那么.體液的電解質(zhì)成分特點(diǎn)：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽(yáng)離子構(gòu)成不同;3細(xì)胞內(nèi)液(mmol/L)組織間液(mmol/L)血漿(mmol/L)Na＋

K＋

Cl－

HCO3－

HPO42-

10160387014541153011414.1103271表2－1細(xì)胞內(nèi)、外液的主要電解質(zhì)成份細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿Na＋10145141表滲透壓(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒的大小無(wú)關(guān)。體液的滲透壓滲透壓(osmoticpressure)的概念：它是由溶液

滲透壓與電解質(zhì)和非電解質(zhì)間的換算：

1mol/L非電解質(zhì)溶液→1Osm/L的滲透壓

1mol/L電解質(zhì)溶液：

1mol/LNaCl溶液→2Osm/L的滲透壓

1mol/LCaCl2溶液→3Osm/L的滲透壓

非電解質(zhì)溶液的滲透壓與摩爾濃度相等，電解質(zhì)溶液的滲透壓那么與該電解質(zhì)電離后產(chǎn)生離子數(shù)目有關(guān)。

滲透壓與電解質(zhì)和非電解質(zhì)間的換算：

正常血漿滲透壓＝陽(yáng)離子(151)＋陰離子(139)

＋非電解質(zhì)(10)

＝300mmol/L(280～310mmol/L)正常血漿滲透壓＝陽(yáng)離子(151)＋陰離子(139)血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。

特點(diǎn)：

1.產(chǎn)生的滲透壓是1.5mOsm/L。

2.在維持血管內(nèi)外體液交換和血容量方面起重要作用。血漿晶體滲透壓：指血漿中的晶體物質(zhì)微粒(主要是電解質(zhì)離子)所產(chǎn)生的滲透壓。特點(diǎn)：1.占血漿滲透壓的絕大局部2.在維持細(xì)胞內(nèi)外體液交換方面起重要作用。血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。血漿晶體滲滲透壓平衡的自身調(diào)節(jié)：

正常時(shí)：血管內(nèi)外、細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓是相等的。

失衡時(shí)→再平衡：低滲溶液中的水向高滲溶液流動(dòng)。滲透壓平衡的自身調(diào)節(jié)：2.電解質(zhì)的功能

維持體液的滲透壓和酸堿平衡。維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成。參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。2.電解質(zhì)的功能維持體液的滲透壓和酸堿平衡。攝入:100~200mmol/dWHO：5~6克/天。幾乎全部經(jīng)小腸吸收。排出:

腎、皮膚等。

ECF50%130～150mmol/LICF10%10mmol/L骨質(zhì)40%3.鈉的平衡攝入:ECF50%ICF10%骨質(zhì)40%3粗調(diào)節(jié):渴感血漿晶體滲透壓的升高

有效血容量的減少血管緊張素II的增多四、水、鈉平衡的調(diào)節(jié)粗調(diào)節(jié):渴感血漿晶體滲透壓的升高有效血容量的減少四、水

細(xì)調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)細(xì)調(diào)節(jié):抗利尿激素心房利鈉肽醛固酮《水電解質(zhì)平衡》教學(xué)課件水通道蛋白〔aquaporins，AQP〕是一組構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。AQP0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、水通道蛋白〔aquaporins，AQP〕《水電解質(zhì)平衡》教學(xué)課件1〕RAAS激活A(yù)Ld腎小管重吸收NaCl2〕容量感受器受刺激ADH集合管水通道插入腎小管重吸收水3〕頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓的壓力感受器受刺激ADH4〕心房利鈉肽〔ANP〕循環(huán)血量反之，那么反體液容量的調(diào)節(jié)1〕RAAS激活A(yù)Ld腎小管重吸收NaCl2〕容量感反之，那么反血漿滲透壓1〕口渴2〕ADH體液滲透壓的調(diào)節(jié)反之，那么反血漿滲透壓1〕口渴2〕ADH體液滲水、鈉代謝障礙水鈉代謝障礙的分類體液容量滲透壓或血鈉濃度水、鈉代謝障礙水鈉代謝障礙的分類體液容量《水電解質(zhì)平衡》教學(xué)課件1.高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高滲

2.主要脫水部位

ICF減少

1.高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高早期不易休克(循環(huán)衰竭)？1飲水2腎排水減少〔ADH醛固酮分泌增加〕(液體喪失達(dá)體重的4%〕3細(xì)胞內(nèi)液移出細(xì)胞外液減少高滲性脫水早期不易休克(循環(huán)衰竭)？1飲水細(xì)胞外液減少高滲性需慢速糾正高鈉血癥，在最初48小時(shí)內(nèi)，降血清鈉速率為<2mmol/〔L.h〕，直到血清鈉下降到150mmol/L為止?？焖俳档脱獫{滲透壓會(huì)引起水進(jìn)入腦組織，增大腦容量，進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫、癲癇發(fā)作或死亡。需慢速糾正高鈉血癥，在最初48小時(shí)內(nèi)，降血清鈉速率為<長(zhǎng)期利尿Addison病腎臟疾病失鹽性腎炎消化道皮膚體腔經(jīng)腎喪失腎外喪失(前提：大量體液?jiǎn)适Ш?，只補(bǔ)水)腎臟重吸收H2ONa減少含大量H2ONa的液體喪失2、原因長(zhǎng)期利尿消化道經(jīng)腎喪失腎外喪失(前提：大量體液?jiǎn)适Ш?，?/p>

3、低滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響

ECF循環(huán)衰竭1.低滲性脫水的主要脫水部位

2.對(duì)病人的主要威脅ECF循環(huán)衰竭1.低滲性脫水的主要脫水部位

2.對(duì)病人的低滲性脫水早期易出現(xiàn)循環(huán)衰竭、脫水征的原因?1細(xì)胞外液減少2無(wú)口渴感,細(xì)胞外液減少不易補(bǔ)充3細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移4尿量↑低滲性脫水早期易出現(xiàn)循環(huán)衰竭、脫水征的原因?1細(xì)胞外液減防治的病理生理根底1防治原發(fā)病2適當(dāng)補(bǔ)充鹽水

原那么上應(yīng)補(bǔ)充等滲液以恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓，以補(bǔ)鹽為主，先鹽后糖。防治的病理生理根底1防治原發(fā)病原那么上〔1〕血容量減少伴血鈉濃度120~130mmol/L患者，可口服NaCl或靜脈滴注生理鹽水。〔2〕在血容量減少伴血鈉濃度低于120mmol/L患者，或伴有明顯病癥，需應(yīng)用5%高滲鹽溶液，按每小時(shí)提高血鈉0.5~1mmol/L速度計(jì)算給予〔24小時(shí)內(nèi)血鈉不宜提高12mmol/L〕，使血鈉濃度達(dá)“平安鈉濃度〞〔通常為125mmol/L或稍高〕。〔1〕血容量減少伴血鈉濃度120~130mmol/L然后慢速輸入鈉，在于24~48小時(shí)內(nèi)使血鈉濃度達(dá)正常水平。否那么，高血漿滲透壓可能使腦組織等脫水和損傷?？赡軐?dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害，〔3〕在快速糾正血鈉濃度之末和整個(gè)維持治療期間必須進(jìn)展血清鈉濃度的測(cè)定以確保恰當(dāng)?shù)募m正。然后慢速輸入鈉，在于24~48小時(shí)內(nèi)使血鈉濃度達(dá)血鈉正常的細(xì)胞外液減少——等滲性脫水〔isotonicdehydration〕概念：體液總量減少，水與鈉等比例喪失，血清Na濃度在130~150mmol/L,血漿滲透壓280~310mmol/L血鈉正常的細(xì)胞外液減少——等滲性脫水原因和機(jī)制各種原因所致等滲液大量喪失所造成的脫水在短時(shí)間內(nèi)均屬于等滲性脫水1小腸液大量喪失2其它：大量抽放胸、腹水，大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷失血

原因和機(jī)制各種原因所致等滲液大量喪失所造成的脫水在短時(shí)間內(nèi)均

3、等滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響ECF滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量

ECF減少血容量↓組織液量↓

ICF變化不明顯(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)容量的變化？脫水的主要部位？(3)激素水平的變化？

ECF滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌對(duì)機(jī)體的影響失水=失鈉細(xì)胞外液↓醛固酮、ADH分泌↑低滲性脫水高滲性脫水〔等滲性脫水〕循環(huán)衰竭脫水癥尿量↓尿比重尿鈉含量↓只補(bǔ)水未補(bǔ)那未處理對(duì)機(jī)體的影響失水=失鈉細(xì)胞外液↓醛固酮、ADH分泌↑低滲性脫防治原那么：防治原發(fā)病輸注偏低滲的溶液〔葡萄糖鹽水〕防治原那么：防治原發(fā)病輸注偏低滲的溶液〔葡萄糖鹽水〕脫水類型可以相互轉(zhuǎn)化同一原因下，條件不同可出現(xiàn)不同的脫水表現(xiàn)高溫大汗高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水不處理只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉補(bǔ)水不足脫水類型可以相互轉(zhuǎn)化同一原因下，條件不同可出現(xiàn)不同的脫水表現(xiàn)脫水程度脫水量<5%體重輕度脫水脫水量達(dá)6%~10%體重中度脫水脫水量>10%體重重度脫水脫水程度脫水量<5%體重

高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)和影響血清鈉(mmol/L)尿鈉治療水?dāng)z入不足或丟失過(guò)多細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液丟失為主口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水150以上有補(bǔ)充水分為主體液丟失而單純補(bǔ)水細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液丟失為主脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫130以下減少或無(wú)補(bǔ)充生理鹽水或3％氯化鈉溶液水和鈉等比例失而未予補(bǔ)充細(xì)胞外液等滲細(xì)胞外液丟失尿少、脫水體征，休克130～150

減少補(bǔ)充低滲鹽水三型脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z入不足或丟失對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)機(jī)體的影響：輕癥、慢性水中毒：病癥不明顯重癥、急性水中毒：急性腦細(xì)胞水腫→顱內(nèi)高壓對(duì)機(jī)體的影響：輕癥、慢性水中毒：病癥不明顯重癥、急性水中毒：急性腦細(xì)胞水腫《水電解質(zhì)平衡》教學(xué)課件部位：

皮下水腫腦水腫肺水腫原因：

腎性水腫肝性水腫心性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫淋巴性水腫炎性水腫范圍：

全身性水腫（anasarca)局部性水腫

(localedema)水腫液存在狀態(tài)：

凹陷性水腫隱性水腫2、水腫的分類部位：原因：范圍：水腫液存在狀態(tài)：2、水腫的分類兩個(gè)平衡→失平衡〔1〕血管內(nèi)外液體交換失衡〔分布異?！场?)體內(nèi)外液體失平衡(鈉水潴留)3、水腫的發(fā)病機(jī)制兩個(gè)平衡→失平衡3、水腫〔Imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid〕

血管內(nèi)外液體交換失平衡〔Imbalanceofexchangebetween血管內(nèi)外液體交換失衡的因素

V壓↑：充血性心衰、血栓內(nèi)塞、腫瘤外壓

A充血：炎性水腫1毛細(xì)血管流體靜壓增高

(increasedcapillaryhydrostaticpressure)血管內(nèi)外液體交換失衡的因素V壓↑：充血性心衰、血栓內(nèi)塞、腫蛋白合成↓：肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良蛋白喪失↑：腎病綜合癥、燒傷蛋白分解↑：慢性感染、惡性腫瘤2血漿膠體滲透壓降低

(decreasedplasmacolloidosmoticpressure)蛋白合成↓：肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良2血漿膠體滲透壓降低

3微血管壁通透性↑

(increasedcapillarypermeability)

滲出液漏出液（transudate）

（

exudate）發(fā)病環(huán)節(jié)

Cap通透性↑無(wú)Cap通透性↑蛋白含量

高(可達(dá)3-5g%)較低(<2.5g%)有形成分

多(>500個(gè)/ul)少(<100個(gè)/ul)液體比重

大(>1.018)小(<1.015)3微血管壁通透性↑

(increasedcapi《水電解質(zhì)平衡》教學(xué)課件

球—管失平衡

0.5％～1％

99％～99.5％

球—管失平衡0.5％～1％99％～99.5％1腎小球?yàn)V過(guò)率下降〔decreasedglomerularfiltrationrate〕原發(fā)性:腎小球病變繼發(fā)性:有效循環(huán)血量減少

影響球-管失衡的因素1腎小球?yàn)V過(guò)率下降原發(fā)性:腎小球病變影響球-管失衡的1)近端小管重吸收鈉水增多

心房利鈉肽〔ANP〕分泌減少腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)〔filtrationfraction〕增加濾過(guò)分?jǐn)?shù)＝腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量

2腎小管重吸收鈉水增多

1)近端小管重吸收鈉水增多心房利鈉肽〔ANP〕分泌減少濾腎小球有效濾過(guò)壓(netfiltrationpressure)Bloodhydrostaticpressure(BHP)60mmHgoutColloidosmoticpressure(COP)-32mmHginCapsularpressure(CP)-18mmHginNetfiltrationpressure(NFP)10mmHgoutNFPBHP60outCOP32inCP10out18in腎小球有效濾過(guò)壓(netfiltrationpressu循環(huán)血量減少:出球小動(dòng)脈收縮>入球小動(dòng)脈收縮

腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量

濾過(guò)分?jǐn)?shù)增加因血漿從腎小球?yàn)V出增多管周血管中膠體滲透壓相對(duì)增高血流量減少，流體靜壓相對(duì)降低近曲小管重吸收鈉水增多

循環(huán)血量減少:因血漿從腎小球?yàn)V出增多2)遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加

ADS分泌增多

ADH分泌增加2)遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收鈉水增加ADS分泌增多《水電解質(zhì)平衡》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用學(xué)習(xí)完請(qǐng)自行刪除，謝謝！《水電解質(zhì)平衡》幻燈片本課件PPT僅供大家學(xué)習(xí)使用水、鈉代謝障礙鉀代謝障礙水、鈉代謝障礙鉀代謝障礙體液〔bodyfluid〕是由水和溶解于其中的電解質(zhì)、低分子有機(jī)化合物以及蛋白質(zhì)組成。體液容量及分布(Volumeanddistributionofbodyfluid)體液〔bodyfluid〕是由水和溶解于體液容量及分布細(xì)15%

外

胞

血5%液第三間隙液40%體液容量及分布細(xì)血第三間隙液體液容量及分布BodyfluidTBW(%)

AdultmaleTBW(%)

AdultfemaleTBW(%)

InfantNormal605070Lean(瘦)706080Obese(肥胖)504260影響體液容量的因素BodyfluidTBW(%)TBW(%)

年齡體液新生兒1歲2-14歲成人體液總量80706560細(xì)胞內(nèi)液35404040細(xì)胞外液45302520細(xì)胞間液40252015血漿5555影響體液容量的因素年齡體液新生兒1歲2-14歲成人體液總量80706進(jìn)飲水1200ml/天食物水1000ml/天代謝水300ml出呼吸蒸發(fā)350ml/天皮膚蒸發(fā)500ml/天糞便排出150ml/天尿1500ml/天水?dāng)z入=水排出水的平衡進(jìn)飲水食物水代謝水出呼吸蒸發(fā)糞便尿水?dāng)z入=水排出水的平衡

〔1〕促進(jìn)物質(zhì)代謝

〔2〕調(diào)節(jié)體溫

〔3〕潤(rùn)滑作用

〔4〕結(jié)合水水的功能與平衡水的功能:

〔1〕促進(jìn)物質(zhì)代謝

〔2〕調(diào)節(jié)體溫

電解質(zhì)(Electrolyte)：以離子狀態(tài)溶于體液中的各種無(wú)機(jī)鹽或有機(jī)物。體液的電解質(zhì)成分電解質(zhì)(Electrolyte)：以離子狀態(tài)溶于體液中的細(xì)

Na+Cl-

HCO3-

外

胞

血液第三間隙液K+HPO42-體液的電解質(zhì)成分細(xì)血第三間隙液體液的電解質(zhì)成分體液的電解質(zhì)成分特點(diǎn)：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽(yáng)離子構(gòu)成不同;3)電中性法那么；2)各體液中陰、陽(yáng)離子數(shù)不一致;4)滲透平衡法那么.體液的電解質(zhì)成分特點(diǎn)：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽(yáng)離子構(gòu)成不同;3細(xì)胞內(nèi)液(mmol/L)組織間液(mmol/L)血漿(mmol/L)Na＋

K＋

Cl－

HCO3－

HPO42-

10160387014541153011414.1103271表2－1細(xì)胞內(nèi)、外液的主要電解質(zhì)成份細(xì)胞內(nèi)液組織間液血漿Na＋10145141表滲透壓(osmoticpressure)的概念：它是由溶液中溶質(zhì)的微粒所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)形成的，取決于溶質(zhì)的微粒數(shù)，與微粒的大小無(wú)關(guān)。體液的滲透壓滲透壓(osmoticpressure)的概念：它是由溶液

滲透壓與電解質(zhì)和非電解質(zhì)間的換算：

1mol/L非電解質(zhì)溶液→1Osm/L的滲透壓

1mol/L電解質(zhì)溶液：

1mol/LNaCl溶液→2Osm/L的滲透壓

1mol/LCaCl2溶液→3Osm/L的滲透壓

非電解質(zhì)溶液的滲透壓與摩爾濃度相等，電解質(zhì)溶液的滲透壓那么與該電解質(zhì)電離后產(chǎn)生離子數(shù)目有關(guān)。

滲透壓與電解質(zhì)和非電解質(zhì)間的換算：

正常血漿滲透壓＝陽(yáng)離子(151)＋陰離子(139)

＋非電解質(zhì)(10)

＝300mmol/L(280～310mmol/L)正常血漿滲透壓＝陽(yáng)離子(151)＋陰離子(139)血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。

特點(diǎn)：

1.產(chǎn)生的滲透壓是1.5mOsm/L。

2.在維持血管內(nèi)外體液交換和血容量方面起重要作用。血漿晶體滲透壓：指血漿中的晶體物質(zhì)微粒(主要是電解質(zhì)離子)所產(chǎn)生的滲透壓。特點(diǎn)：1.占血漿滲透壓的絕大局部2.在維持細(xì)胞內(nèi)外體液交換方面起重要作用。血漿膠體滲透壓：指血漿蛋白質(zhì)分子所產(chǎn)生的滲透壓。血漿晶體滲滲透壓平衡的自身調(diào)節(jié)：

正常時(shí)：血管內(nèi)外、細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓是相等的。

失衡時(shí)→再平衡：低滲溶液中的水向高滲溶液流動(dòng)。滲透壓平衡的自身調(diào)節(jié)：2.電解質(zhì)的功能

維持體液的滲透壓和酸堿平衡。維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成。參與新陳代謝和生理功能活動(dòng)。2.電解質(zhì)的功能維持體液的滲透壓和酸堿平衡。攝入:100~200mmol/dWHO：5~6克/天。幾乎全部經(jīng)小腸吸收。排出:

腎、皮膚等。

ECF50%130～150mmol/LICF10%10mmol/L骨質(zhì)40%3.鈉的平衡攝入:ECF50%ICF10%骨質(zhì)40%3粗調(diào)節(jié):渴感血漿晶體滲透壓的升高

有效血容量的減少血管緊張素II的增多四、水、鈉平衡的調(diào)節(jié)粗調(diào)節(jié):渴感血漿晶體滲透壓的升高有效血容量的減少四、水

細(xì)調(diào)節(jié):抗利尿激素(antidiuretichormone，ADH)心房利鈉肽(atrialnatriureticpeptide，ANP)

醛固酮(aldosterone，ADS)細(xì)調(diào)節(jié):抗利尿激素心房利鈉肽醛固酮《水電解質(zhì)平衡》教學(xué)課件水通道蛋白〔aquaporins，AQP〕是一組構(gòu)成水通道與水通透有關(guān)的細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白。AQP0、1、2、3、4、5、6、7、8、9、水通道蛋白〔aquaporins，AQP〕《水電解質(zhì)平衡》教學(xué)課件1〕RAAS激活A(yù)Ld腎小管重吸收NaCl2〕容量感受器受刺激ADH集合管水通道插入腎小管重吸收水3〕頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓的壓力感受器受刺激ADH4〕心房利鈉肽〔ANP〕循環(huán)血量反之，那么反體液容量的調(diào)節(jié)1〕RAAS激活A(yù)Ld腎小管重吸收NaCl2〕容量感反之，那么反血漿滲透壓1〕口渴2〕ADH體液滲透壓的調(diào)節(jié)反之，那么反血漿滲透壓1〕口渴2〕ADH體液滲水、鈉代謝障礙水鈉代謝障礙的分類體液容量滲透壓或血鈉濃度水、鈉代謝障礙水鈉代謝障礙的分類體液容量《水電解質(zhì)平衡》教學(xué)課件1.高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高滲

2.主要脫水部位

ICF減少

1.高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)

ECF高早期不易休克(循環(huán)衰竭)？1飲水2腎排水減少〔ADH醛固酮分泌增加〕(液體喪失達(dá)體重的4%〕3細(xì)胞內(nèi)液移出細(xì)胞外液減少高滲性脫水早期不易休克(循環(huán)衰竭)？1飲水細(xì)胞外液減少高滲性需慢速糾正高鈉血癥，在最初48小時(shí)內(nèi)，降血清鈉速率為<2mmol/〔L.h〕，直到血清鈉下降到150mmol/L為止?？焖俳档脱獫{滲透壓會(huì)引起水進(jìn)入腦組織，增大腦容量，進(jìn)而導(dǎo)致腦水腫、癲癇發(fā)作或死亡。需慢速糾正高鈉血癥，在最初48小時(shí)內(nèi)，降血清鈉速率為<長(zhǎng)期利尿Addison病腎臟疾病失鹽性腎炎消化道皮膚體腔經(jīng)腎喪失腎外喪失(前提：大量體液?jiǎn)适Ш?，只補(bǔ)水)腎臟重吸收H2ONa減少含大量H2ONa的液體喪失2、原因長(zhǎng)期利尿消化道經(jīng)腎喪失腎外喪失(前提：大量體液?jiǎn)适Ш?，?/p>

3、低滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響

ECF循環(huán)衰竭1.低滲性脫水的主要脫水部位

2.對(duì)病人的主要威脅ECF循環(huán)衰竭1.低滲性脫水的主要脫水部位

2.對(duì)病人的低滲性脫水早期易出現(xiàn)循環(huán)衰竭、脫水征的原因?1細(xì)胞外液減少2無(wú)口渴感,細(xì)胞外液減少不易補(bǔ)充3細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移4尿量↑低滲性脫水早期易出現(xiàn)循環(huán)衰竭、脫水征的原因?1細(xì)胞外液減防治的病理生理根底1防治原發(fā)病2適當(dāng)補(bǔ)充鹽水

原那么上應(yīng)補(bǔ)充等滲液以恢復(fù)細(xì)胞外液容量和滲透壓，以補(bǔ)鹽為主，先鹽后糖。防治的病理生理根底1防治原發(fā)病原那么上〔1〕血容量減少伴血鈉濃度120~130mmol/L患者，可口服NaCl或靜脈滴注生理鹽水?！?〕在血容量減少伴血鈉濃度低于120mmol/L患者，或伴有明顯病癥，需應(yīng)用5%高滲鹽溶液，按每小時(shí)提高血鈉0.5~1mmol/L速度計(jì)算給予〔24小時(shí)內(nèi)血鈉不宜提高12mmol/L〕，使血鈉濃度達(dá)“平安鈉濃度〞〔通常為125mmol/L或稍高〕?！?〕血容量減少伴血鈉濃度120~130mmol/L然后慢速輸入鈉，在于24~48小時(shí)內(nèi)使血鈉濃度達(dá)正常水平。否那么，高血漿滲透壓可能使腦組織等脫水和損傷?？赡軐?dǎo)致嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損害，〔3〕在快速糾正血鈉濃度之末和整個(gè)維持治療期間必須進(jìn)展血清鈉濃度的測(cè)定以確保恰當(dāng)?shù)募m正。然后慢速輸入鈉，在于24~48小時(shí)內(nèi)使血鈉濃度達(dá)血鈉正常的細(xì)胞外液減少——等滲性脫水〔isotonicdehydration〕概念：體液總量減少，水與鈉等比例喪失，血清Na濃度在130~150mmol/L,血漿滲透壓280~310mmol/L血鈉正常的細(xì)胞外液減少——等滲性脫水原因和機(jī)制各種原因所致等滲液大量喪失所造成的脫水在短時(shí)間內(nèi)均屬于等滲性脫水1小腸液大量喪失2其它：大量抽放胸、腹水，大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷失血

原因和機(jī)制各種原因所致等滲液大量喪失所造成的脫水在短時(shí)間內(nèi)均

3、等滲性脫水對(duì)機(jī)體的影響ECF滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌尿量

ECF減少血容量↓組織液量↓

ICF變化不明顯(1)血漿滲透壓和血鈉的變化？(2)容量的變化？脫水的主要部位？(3)激素水平的變化？

ECF滲透壓正常，血[Na+]正常醛固酮、ADH分泌對(duì)機(jī)體的影響失水=失鈉細(xì)胞外液↓醛固酮、ADH分泌↑低滲性脫水高滲性脫水〔等滲性脫水〕循環(huán)衰竭脫水癥尿量↓尿比重尿鈉含量↓只補(bǔ)水未補(bǔ)那未處理對(duì)機(jī)體的影響失水=失鈉細(xì)胞外液↓醛固酮、ADH分泌↑低滲性脫防治原那么：防治原發(fā)病輸注偏低滲的溶液〔葡萄糖鹽水〕防治原那么：防治原發(fā)病輸注偏低滲的溶液〔葡萄糖鹽水〕脫水類型可以相互轉(zhuǎn)化同一原因下，條件不同可出現(xiàn)不同的脫水表現(xiàn)高溫大汗高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水不處理只補(bǔ)水不補(bǔ)鈉補(bǔ)水不足脫水類型可以相互轉(zhuǎn)化同一原因下，條件不同可出現(xiàn)不同的脫水表現(xiàn)脫水程度脫水量<5%體重輕度脫水脫水量達(dá)6%~10%體重中度脫水脫水量>10%體重重度脫水脫水程度脫水量<5%體重

高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因發(fā)病機(jī)制主要表現(xiàn)和影響血清鈉(mmol/L)尿鈉治療水?dāng)z入不足或丟失過(guò)多細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液丟失為主口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水150以上有補(bǔ)充水分為主體液丟失而單純補(bǔ)水細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液丟失為主脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫130以下減少或無(wú)補(bǔ)充生理鹽水或3％氯化鈉溶液水和鈉等比例失而未予補(bǔ)充細(xì)胞外液等滲細(xì)胞外液丟失尿少、脫水體征，休克130～150

減少補(bǔ)充低滲鹽水三型脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z入不足或丟失對(duì)機(jī)體的影響：對(duì)機(jī)體的影響：輕癥、慢性水中毒：病癥不明顯重癥、急性水中毒：急性腦細(xì)胞水腫→顱內(nèi)高壓對(duì)機(jī)體的影響：輕癥、慢性水中毒：病癥不明顯重癥、急性水中毒：急性腦細(xì)胞水腫《水電解質(zhì)平衡》教學(xué)課件部位：

皮下水腫腦水腫肺水腫原因：

腎性水腫肝性水腫心性水腫營(yíng)養(yǎng)不良性水腫淋巴性水腫炎性水腫范圍：

全身性水腫（anasarca)局部性水腫

(localedema)水腫液存在狀態(tài)：

凹陷性水腫隱性水腫2、水腫的分類部位：原因：范圍：水腫液存在狀態(tài)：2、水腫的分類兩個(gè)平衡→失平衡〔1〕血管內(nèi)外液體交換失衡〔