蛛網(wǎng)膜下腔出血護理查房課件

蛛網(wǎng)膜下腔出血護理查房

蛛網(wǎng)膜下腔出血護理查房

病情簡介

患者陳壽喜，男，36歲。本次因“發(fā)現(xiàn)意識不清伴口唇紫紺2小時”于2015年2月21日16時入院。急診擬“缺血缺氧性腦病，呼吸心跳驟停，心肺復(fù)蘇術(shù)后，睡眠呼吸暫停綜合征”收入我科，患者深昏迷狀態(tài)。入院查體：T36.8℃，R12次/分（呼吸機設(shè)置頻率），P120次BP111/62mmHg,SpO2100%。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射消失。2月26日復(fù)查頭顱CT顯示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦腫脹，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度陰影，缺血梗塞可能，副鼻竇炎。復(fù)查胸部CT顯示：兩肺多發(fā)滲出影。兩側(cè)胸膜反應(yīng)，心影增大。病情簡介患者陳壽喜，男，36歲。本次因“發(fā)現(xiàn)意識不清伴口入科后予氣管插管接呼吸機支持治療，改善機體氧合狀態(tài)；完善血常規(guī)、凝血功能、生化及動脈血氣等實驗檢查，進一步了解病情；嚴密觀察神志瞳孔及生命體征變化情況；建立深靜脈搶救通路，擴容補液，應(yīng)用血管活性藥物，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，腦保護支持對癥治療。糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。入科后予氣管插管接呼吸機支持治療，改善機體氧合狀態(tài)；完善血常

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔而言。它并不完全是一個獨立的疾病,是由許多原因引起的綜合病征。其中顱內(nèi)動脈瘤是最常見原因，據(jù)報道約有65%—85%是由于顱內(nèi)動脈瘤破裂出血造成的。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接癥狀:動脈瘤破裂時，常有前驅(qū)癥狀如頭痛，繼之發(fā)生出血癥狀，表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、惡心嘔吐等腦膜刺激征，隨之出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高?？砂橛幸庾R障礙和相應(yīng)部位的神經(jīng)定位癥狀。

癥狀:動脈瘤破裂時，常有前驅(qū)癥狀如頭痛，繼之發(fā)生出血癥動脈瘤出血形成較大血腫者，病情多急劇惡化，出現(xiàn)腦疝危象。據(jù)統(tǒng)計動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血。動脈瘤出血形成較大血腫者，病情多急劇惡化，出現(xiàn)腦疝危象。據(jù)統(tǒng)檢查：腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。經(jīng)股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。檢查：腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤臨床表現(xiàn)

動脈瘤破裂出血癥狀中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。動脈瘤一旦破裂出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。

臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀中、小型動脈瘤未破裂出血，治療方案

顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。采取保守治療約70％病人會死于動脈瘤再出血。顯微手術(shù)使動脈瘤的手術(shù)死亡率已降至2％以下。治療方案顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。采取保守護理問題1生活自理缺陷2意識障礙3皮膚完整性受損4有窒息的危險5清理呼吸道無效6肢體廢用綜合癥潛在并發(fā)癥：腦疝，腦水腫，上消化道出血，應(yīng)激性潰瘍水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂營養(yǎng)失調(diào)護理問題1生活自理缺陷護理問題10頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)11活動無耐力：與肌力下降肢體偏癱有關(guān)12體溫過高：與肺部感染有關(guān)13有誤吸的危險14清理呼吸道無效15不能維持自主呼吸16呼吸機依賴17氣體交換受損護理問題10頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)意識障礙

措施：１評估和記錄意識障礙的程度２病床安裝床檔,加強基礎(chǔ)護理３必要時使用約束帶４保持呼吸道通暢５定時測量生命體征，做好病情動態(tài)變化的記錄。

意識障礙皮膚完整性受損與患者長期臥床，體位受限有關(guān)。措施：1定時翻身，改變患者體位，防止局部皮

膚受壓缺血。2保持患者皮膚清潔干燥。皮膚完整性受損與患者長期臥床，體位受限氣體交換受損措施：1接呼吸機輔助患者呼吸2及時清除患者呼吸道分泌物3幫助患者拍背氣體交換受損措施：潛在并發(fā)癥：出血

觀察病人的生命體征，觀察有無突然出現(xiàn)動脈瘤再出血的表現(xiàn)。措施（a）病人絕對臥床休息；（b）為病人提供安靜、安全、舒適的生活環(huán)境；（c）告訴家屬易誘發(fā)再出血的各種因素，取得病人家屬配合；（d）嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理；（e）遵醫(yī)囑準確應(yīng)用脫水劑，并觀察其療效及副作用。潛在并發(fā)癥：出血觀察病人的生命體征，觀察有無突然出現(xiàn)動脈瘤水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂1準確記錄出入量，保持出入平衡2及時補充水，電解質(zhì)，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂體溫過高1按時更換導(dǎo)管，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性感染2運用合理的物理降溫方法降低體溫3控制肺部感染體溫過高有窒息的危險1保持患者呼吸道通暢2接呼吸機輔助患者呼吸3及時清理患者呼吸道分泌物有窒息的危險營養(yǎng)失調(diào)1用鼻飼的方法補充腸內(nèi)營養(yǎng)，維持患者機體的需要2限制動物脂肪的攝入，補充維生素，控制血糖營養(yǎng)失調(diào)肢體廢用綜合癥1預(yù)防患者偏癱肢體畸形2加強患者偏癱肢體的功能鍛煉肢體廢用綜合癥1預(yù)防患者偏癱肢體畸形謝謝！謝謝！蛛網(wǎng)膜下腔出血護理查房

蛛網(wǎng)膜下腔出血護理查房

病情簡介

患者陳壽喜，男，36歲。本次因“發(fā)現(xiàn)意識不清伴口唇紫紺2小時”于2015年2月21日16時入院。急診擬“缺血缺氧性腦病，呼吸心跳驟停，心肺復(fù)蘇術(shù)后，睡眠呼吸暫停綜合征”收入我科，患者深昏迷狀態(tài)。入院查體：T36.8℃，R12次/分（呼吸機設(shè)置頻率），P120次BP111/62mmHg,SpO2100%。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對光反射消失。2月26日復(fù)查頭顱CT顯示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦腫脹，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度陰影，缺血梗塞可能，副鼻竇炎。復(fù)查胸部CT顯示：兩肺多發(fā)滲出影。兩側(cè)胸膜反應(yīng)，心影增大。病情簡介患者陳壽喜，男，36歲。本次因“發(fā)現(xiàn)意識不清伴口入科后予氣管插管接呼吸機支持治療，改善機體氧合狀態(tài)；完善血常規(guī)、凝血功能、生化及動脈血氣等實驗檢查，進一步了解病情；嚴密觀察神志瞳孔及生命體征變化情況；建立深靜脈搶救通路，擴容補液，應(yīng)用血管活性藥物，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，控制顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，腦保護支持對癥治療。糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。入科后予氣管插管接呼吸機支持治療，改善機體氧合狀態(tài)；完善血常

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進入蛛網(wǎng)膜下腔而言。它并不完全是一個獨立的疾病,是由許多原因引起的綜合病征。其中顱內(nèi)動脈瘤是最常見原因，據(jù)報道約有65%—85%是由于顱內(nèi)動脈瘤破裂出血造成的。蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接癥狀:動脈瘤破裂時，常有前驅(qū)癥狀如頭痛，繼之發(fā)生出血癥狀，表現(xiàn)為劇烈頭痛、煩躁、惡心嘔吐等腦膜刺激征，隨之出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高。可伴有意識障礙和相應(yīng)部位的神經(jīng)定位癥狀。

癥狀:動脈瘤破裂時，常有前驅(qū)癥狀如頭痛，繼之發(fā)生出血癥動脈瘤出血形成較大血腫者，病情多急劇惡化，出現(xiàn)腦疝危象。據(jù)統(tǒng)計動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時內(nèi)死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血。動脈瘤出血形成較大血腫者，病情多急劇惡化，出現(xiàn)腦疝危象。據(jù)統(tǒng)檢查：腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準確位置、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案都十分重要。經(jīng)股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發(fā)動脈瘤。檢查：腦血管造影是確診顱內(nèi)動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤臨床表現(xiàn)

動脈瘤破裂出血癥狀中、小型動脈瘤未破裂出血，臨床可無任何癥狀。動脈瘤一旦破裂出血，發(fā)病急劇，病人劇烈頭痛，形容如“頭要炸開”。頻繁嘔吐，大汗淋漓，體溫可升高；頸強直，克氏征陽性。也可能出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。部分病人出血前有勞累，情緒激動等誘因，也有的無明顯誘因或在睡眠中發(fā)病。

臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血癥狀中、小型動脈瘤未破裂出血，治療方案

顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。采取保守治療約70％病人會死于動脈瘤再出血。顯微手術(shù)使動脈瘤的手術(shù)死亡率已降至2％以下。治療方案顱內(nèi)動脈瘤應(yīng)手術(shù)治療。采取保守護理問題1生活自理缺陷2意識障礙3皮膚完整性受損4有窒息的危險5清理呼吸道無效6肢體廢用綜合癥潛在并發(fā)癥：腦疝，腦水腫，上消化道出血，應(yīng)激性潰瘍水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂營養(yǎng)失調(diào)護理問題1生活自理缺陷護理問題10頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)11活動無耐力：與肌力下降肢體偏癱有關(guān)12體溫過高：與肺部感染有關(guān)13有誤吸的危險14清理呼吸道無效15不能維持自主呼吸16呼吸機依賴17氣體交換受損護理問題10頭痛：與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)意識障礙

措施：１評估和記錄意識障礙的程度２病床安裝床檔,加強基礎(chǔ)護理３必要時使用約束帶４保持呼吸道通暢５定時測量生命體征，做好病情動態(tài)變化的記錄。

意識障礙皮膚完整性受損與患者長期臥床，體位受限有關(guān)。措施：1定時翻身，改變患者體位，防止局部皮

膚受壓缺血。2保持患者皮膚清潔干燥。皮膚完整性受損與患者長期臥床，體位受限氣體交換受損措施：1接呼吸機輔助患者呼吸2及時清除患者呼吸道分泌物3幫助患者拍背氣體交換受損措施：潛在并發(fā)癥：出血

觀察病人的生命體征，觀察有無突然出現(xiàn)動脈瘤再出血的表現(xiàn)。措施（a）病人絕對臥床休息；（b）為病人提供安靜、安全、舒適的生活環(huán)境；（c）告訴家屬易誘發(fā)再出血的各種因素，取得病人家屬配合；（d）嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理；（e）遵醫(yī)囑準確應(yīng)用脫水劑，并觀察其療效及副作用。潛在并發(fā)癥：出血觀察病人的生命體征，觀察有無突然出現(xiàn)動脈瘤水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂1準確記錄出入量，保持出入平衡2及時補充水，電解質(zhì)，維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定水，電解質(zhì)，酸堿平衡紊亂體溫過高1