小兒腦癱吞咽障礙最新

關(guān)于小兒腦癱吞咽障礙最新第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容嬰幼兒吞咽發(fā)育過程腦癱的分型及臨床表現(xiàn)腦癱兒童吞咽障礙的評估腦癱兒童吞咽障礙的康復治療第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、嬰幼兒吞咽發(fā)育過程第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日小兒口腔結(jié)構(gòu)特點第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日小兒吞咽里程碑第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日不同階段吞咽能力出生至6個月：母乳、奶。6-9個月：開始進食幼滑糊狀食物，可以用匙坃飲水及流質(zhì)食物。9-12個月：可進食含粒粒的糊仔、搗碎或容易融化的固體食物，嬰兒開始可以用杯子喝水。12-18個月：嬰兒可自己拿餐具將食物放入口中進食，亦可用雙手拿杯飲水。18-24個月：比上階段能進食更多種類食物，食物可以切成大塊，質(zhì)地帶點硬的食物都能夠吃到。24-36個月：基本上可以進食的固體食物，與成人無異，以及用普通杯飲水。第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日喂吸VS吮吸分離活動的出現(xiàn)第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日吮吸非營養(yǎng)性吮吸營養(yǎng)性吮吸?指對手指、玩具等的吮吸?速度快，約2次/s?呼吸時不停止，不引起吞咽動作?速度慢，約1次/s?有助于判斷其可否恢復經(jīng)口喂養(yǎng)第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、腦癱的分型及臨床表現(xiàn)第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日按臨床表現(xiàn)分為6型：（1）痙攣型；（2）不隨意運動型；（3）強直型；（4）共濟失調(diào)型；（5）肌張力低下型；（6）混合型。腦癱的定義及分型按癱瘓部位分為5型：（1）單癱；（2）雙癱；（3）三肢癱；（4）偏癱；（5）四肢癱。腦癱定義：是自受孕開始至嬰兒時期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、心理行為異常，感知覺障礙及其他功能異常。分型第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)痙攣型主要表現(xiàn)：肌張力增高，被動屈伸肢體時有“折刀”樣肌張力增高的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)活動范圍變小，運動障礙姿勢異常。不隨意運動型主要癥狀為難以用意志控制的全身性不自主運動，顏面肌肉、發(fā)音和構(gòu)音器官受累，常伴有流涎、咀嚼吞咽困難，語言障礙。頭部控制差，與軀干分離動作困難，難以實現(xiàn)以體軸為中心的正中位姿勢運動模式。有皺眉，眨眼，張口，頸部肌肉收縮，臉歪向一側(cè)，獨特的面部表情。第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日強直型肢體僵硬，活動減少。被動運動時，伸肌和屈肌都有持續(xù)抵抗，因此肌張力呈現(xiàn)鉛管狀或齒輪狀增高。無腱反射亢進，常伴有智力落后、情緒異常、語言障礙、癲癇、斜視、流涎等。共濟失調(diào)型步態(tài)不穩(wěn)、不能調(diào)節(jié)步伐，醉酒步態(tài)，容易跌倒，步幅小，中心在足跟部，基底寬，身體僵硬，方向不準確，過度動作或多余動作較多，動作呆板而機械。手和頭部可看到輕度震顫，眼球震顫極為常見。語言缺少抑揚聲調(diào)，而且徐緩。第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日肌張力低下型

肌張力低下，四肢呈軟癱狀，自主運動少，仰臥位時四肢呈外展外旋位，狀似仰翻的青蛙，俯臥位時頭不能抬起?；旌闲?/p>

腦癱某兩種類型或某幾種類型的癥狀同時存在于一個患兒的身上時稱為混合型，以痙攣型和不隨意運動型癥狀同時存在為多見。兩種或兩種以上癥狀同時存在時，可能以一種類型的表現(xiàn)為主，也可以大致相同。第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、腦癱兒童吞咽障礙的評估第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日吞咽障礙兒童評估問診主訴病史問診飲食問診吞咽功能臨床評估簡易口部肌肉運動功能評估喉部功能評估儀器檢查第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日問診—常見主訴口腔準備期和口腔期吸奶困難進食時間長，>30min、含而不吞流口水或食物溢出食物殘留不會用杯子持續(xù)喝水缺乏食欲過分挑食語言發(fā)展障礙不愿嘗新身體發(fā)育緩慢第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日問診—常見主訴咽期飲水嗆咳進食咳嗽進食困難留置鼻飼管胃造瘺術(shù)后第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日生產(chǎn)史年齡、足月/早產(chǎn)，順產(chǎn)/剖腹產(chǎn)，有無缺氧/黃疸既往史癲癇，外傷等用藥史抗癲癇藥、肌松藥等發(fā)育史抬頭、坐、爬、站、走行為問題特殊愛好、刻板行為、觸摸情況

病史問診第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日飲食問診第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日簡易口部肌肉運動功能評估＊下頜＊唇＊舌喉部功能評估＊觀察發(fā)音的音質(zhì)、音量＊觀察吞咽時候上抬運動

吞咽功能臨床評估第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日簡易口部運動量表下頜口部運動功能評估唇口部運動功能評估舌口部運動功能評估第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日反復唾液吞咽測試吞咽誘發(fā)測試5ml水分級飲水試驗30ml水洼田飲水試驗通過通過通過60ml水分級飲水試驗可疑：1級（5秒以上）或2級吞糊試驗普食通過2min以上無嗆咳能喝完但有嗆咳第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日四、腦癱兒童吞咽障礙的康復治療第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日腦癱吞咽障礙的治療攝食干預口肌訓練電療法＊神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）＊手持式低頻脈沖電刺激（感應電治療）＊功能性電刺激＊生物反饋療法＊非侵襲性電刺激①經(jīng)顱磁電刺激②經(jīng)顱直流電刺激球囊擴張治療技術(shù)音樂治療第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日治療前準備：體位和姿勢端正坐姿異常姿勢較嚴重的患兒安放于姿勢矯正椅中，頭保持中立位，視線與治療師保持在同一水平，保持目光交流且不引起頭頸后仰。扶抱合理利用前庭覺、本體覺刺激，使嬰幼兒維持覺醒狀態(tài)，足夠的軀干張力和穩(wěn)定性。側(cè)臥，俯臥位因舌墜和下頜后縮引起抽氣樣呼吸或噪聲呼吸的嬰幼兒，取側(cè)臥，俯臥與喂養(yǎng)者大腿上或楔形墊上，并手輕輕的將其下頜向前拉。充分開放呼吸道。視覺代償嬰幼兒與喂養(yǎng)者視線保持同一水平面，保持目光交流且不引起頭頸過伸后仰，并在嬰幼兒最佳視覺處將食物喂給嬰幼兒。第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日治療前準備：感覺預備進食環(huán)境的準備進食前布置好房間，餐桌餐具光線聲音記錄嬰幼兒每次進食的感覺效果，調(diào)整環(huán)境滿足嬰幼兒需求。嬰幼兒的感覺預備采取個性化感覺調(diào)整方案，幫助建立固定進食程序，提高進食專注力，快樂享用美食。食物的準備先選用嬰幼兒喜歡、能產(chǎn)生積極反應的食物。增加新食物每次只增加一種，待習慣后在逐漸增加其他新食物從進食到下一活動的感覺準備進食時放松的嬰幼兒，進行一些興奮性活動后進入下一個活動；進食時緊張的嬰幼兒，慢慢搖晃或緊緊擁抱一定時間，放松身心后進入下一活動。第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日治療前準備：食物性狀的選擇避免易松散的食物避免黏性大的食物避免不均一食物高危食物特點：*質(zhì)地不均勻*易碎不易成團*過于黏稠不易吞咽建議：*密度均勻，黏性適當，不易松散的食物。*通過咽和食道時易變形，且很少在黏膜上殘留。第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日攝食干預第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日添加輔食第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日唇部運動治療技術(shù)增強唇感知覺治療技術(shù)?協(xié)助指壓法——自助指壓法：對上、下唇方肌進行短而快的刺激，速度約為5次/s唇運動治療技術(shù)

?吸管進食法、拉紐扣法等提高唇肌肌力治療技術(shù)

?內(nèi)推法：手法內(nèi)推、微笑抗阻

?外推法：手法外推、縮唇抗阻唇肌張力過低治療技術(shù)

?對捏法、唇/臉部拉伸法第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日下頜運動治療技術(shù)增強下頜感知覺治療技術(shù)?指尖控制法、手掌控制法提高咬肌肌力技術(shù)

?深壓、敲打、拉伸、震動咬肌法下頜運動受限治療技術(shù)

?咀嚼法?手法引導，餅干、番薯干?高位抵抗法、高低位交替抵抗法?張合訓練：K點刺激、中切牙叩擊、臉頰冰刺激下頜分級控制治療技術(shù)

?維持訓練：張口2—3秒等待食物喂入喂食指導

?食物分別放置于兩側(cè)下頜第二磨牙，以增強咀嚼和舌的攪拌功能第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日下頜運動治療技術(shù)下頜促進技術(shù)K點刺激第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日神經(jīng)肌肉電刺激療法（NMES）頻率*小于100Hz*使肌肉達到完全強直收縮

*對正常肌肉，頻率在30Hz以上。對失神經(jīng)支配的肌肉，引起強直收縮所需的頻率更低。占空系數(shù)和通斷比*通斷比在1:1—1:15之間。病情越嚴重，所需的占空系數(shù)和頻率就越低。上升時間

*失神經(jīng)支配肌肉的NMES采用指數(shù)波，其上升時間在數(shù)十毫秒至500毫秒之間。在吞咽治療的作用

*刺激舌骨上肌群

*幫助喉上抬

*增加咽肌收縮力量

*增加感覺反饋和時序性第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日感應電療法頻率：50~100Hz波寬：0.1~1ms正常運動神經(jīng)0.03ms以上，肌肉1ms以上完全失神經(jīng)支配的肌肉，其時值高于正常50~100倍*正常神經(jīng)肌肉：效果最好。*完全失神經(jīng)支配的肌肉：無作用*部分失神經(jīng)支配的肌肉：作用減弱頻率15~20Hz：肌肉不完全強直收縮頻率50Hz：肌肉完全強直收縮，力量比單收縮大四倍

*對腦干性而沒有腦神經(jīng)損傷的患者，效果最好*對病發(fā)腦神經(jīng)的患者，損傷大多為不完全性，對吞咽肌群的力量和防治廢用性肌萎縮有效。第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日腦部刺激技術(shù)神經(jīng)重組+運動控制+運動再學習高級腦功能侵入性腦刺激（DBS）非侵入性腦刺激經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）經(jīng)顱磁刺激（TMS）tDCS口舌區(qū)定位：頂中央（百會）旁開7.5厘米改善吞咽障礙患者的吞咽功能第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日臨床癥狀處理胃食管反流食管、胃