婦女病普查工作制度及規(guī)范（二）

第第頁(yè)婦女病普查工作制度及規(guī)范（二）婦女病普?查普治是保?障婦女生殖?健康、提高?廣大婦女健?康水平的有?效措施。為?確保我市廣?大育齡婦女?能得到優(yōu)質(zhì)?的婦女病普?查普治服務(wù)?，現(xiàn)制定本?工作規(guī)范。?（范本）?一、人員的?配備從事?普查的人員?，必須取得?《執(zhí)業(yè)醫(yī)師?證書（婦產(chǎn)?科）》。指?定負(fù)責(zé)人分?別應(yīng)具有副?主任醫(yī)師、?主治醫(yī)師、?醫(yī)師以上職?稱，并經(jīng)過(guò)?市衛(wèi)生局_?__的婦女?常見病普查?專業(yè)技術(shù)專?門培訓(xùn)。?二、檢查項(xiàng)?目對(duì)育齡?婦女開展的?婦女常見病?普查項(xiàng)目應(yīng)?包括：（?一）普通婦?科檢查（?二）___?檢查（三?）___分?泌物檢查?（四）宮頸?液基細(xì)胞學(xué)?檢查（tc?t）如有?特殊情況，?可按照實(shí)際?需要增加盆?腔b超；紅?外線乳腺掃?描、乳腺b?超或乳腺鉬?靶等檢查。?三、婦女?病普查操作?規(guī)范（一?）詢問(wèn)病史?填寫“興化?市婦幼保健?院婦女病普?查檔案”。?婦女常見?病普查實(shí)行?一人一案制?。“普查檔?案”是個(gè)案?情況登記?資料，分為?一般項(xiàng)目、?月經(jīng)史、孕?產(chǎn)史、避孕?方法、既往?病史、婦科?檢查記錄、?輔助檢查結(jié)?果、診斷、?處理等內(nèi)容?。通過(guò)詢問(wèn)?病史、體格?檢查及實(shí)驗(yàn)?室檢查完成?相關(guān)資料的?填寫。（?二）婦科檢?查1.檢?查注意事項(xiàng)?（1）受?檢查者應(yīng)先?排空小便，?若有大便積?滯時(shí)應(yīng)解清?大便。?（2）重新?核對(duì)普查表?中的有關(guān)填?寫內(nèi)容，對(duì)?有疑問(wèn)或?不清楚時(shí)重?新詢問(wèn)病史?。（3）?月經(jīng)期不宜?作___檢?查。若有異?常___者?需要檢查?時(shí)，必須消?毒___、?___后按?無(wú)菌手術(shù)要?求進(jìn)行婦科?檢查。（?4）未婚婦?女檢查時(shí)，?應(yīng)采用肛腹?診。（5?）對(duì)卵巢早?衰或絕經(jīng)婦?女應(yīng)使用小?號(hào)窺陰器，?以免引起?疼痛和創(chuàng)傷?。（6）?嚴(yán)格執(zhí)行消?毒隔離制度?，防止交叉?感染。做到?一人一窺?陰器、一手?套、一墊巾?、一宮頸刮?片。（7?）檢查醫(yī)生?應(yīng)細(xì)致認(rèn)真?、動(dòng)作輕巧?，按順序進(jìn)?行。對(duì)檢?查中有異常?情況者應(yīng)詳?細(xì)記錄，必?要時(shí)請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師復(fù)查并?進(jìn)行有關(guān)輔?助檢查以便?明確診斷。?（9）檢?查后應(yīng)立即?將結(jié)果記錄?在普查卡上?，以免遺漏?和混淆。?（10）?每個(gè)普查對(duì)?象需要二張?載玻片（陰?液涂片、宮?頸刮片），?每張載玻片?上都應(yīng)注明?編號(hào)，其編?號(hào)應(yīng)與婦科?普查卡號(hào)一?致，不能有?重號(hào)。2?.檢查方法?及步驟（?1）___?部檢查：觀?察___發(fā)?育情況、有?無(wú)炎癥、潰?瘍、贅生?物或腫塊；?注意皮膚和?粘膜顏色、?有無(wú)增厚、?變薄或萎縮?；暴露尿道?口觀察有無(wú)?充血、肉阜?存在，有無(wú)?膿性分泌物?等；大__?_下1/_?__部有無(wú)?囊腫、__?_口與肛門?之間有無(wú)陳?舊性裂傷等?、大小__?_內(nèi)有無(wú)贅?生物等；在?令受檢者屏?氣時(shí)觀察有?___前后?壁膨出、子?宮脫垂或尿?失禁等。?（2）__?_窺器檢查?：根據(jù)受檢?者_(dá)__?小及___?壁松弛情?況，選用適?當(dāng)大小的_?__窺器。?放臵___?窺器充分暴?露宮頸及_?__壁進(jìn)行?以下操作：?①視診。?___壁及?穹隆粘膜顏?色、皺襞，?有無(wú)潰瘍、?充血、贅生?物或囊腫等?；觀察__?_分泌物量?、性質(zhì)、色?澤及氣味。?___分泌?物較多時(shí)抹?去表面白帶?及粘液，觀?察宮頸大小?、顏色、外?口性狀，有?無(wú)撕裂、外?翻、接觸性?出血、糜爛?、息肉、腺?囊腫、贅生?物等。放臵?宮內(nèi)節(jié)育器?者有無(wú)環(huán)尾?，注意環(huán)尾?是否有過(guò)長(zhǎng)?情況。②?完成標(biāo)本取?材陰液涂?片：第一?根棉棒取宮?頸管內(nèi)分泌?物，將棉簽?伸入宮頸?管內(nèi)1—2?cm，停留?___秒再?旋轉(zhuǎn)，涂于?載玻片左側(cè)?（宮頸分泌?物過(guò)多者先?用棉球檫干?凈，棉簽避?免與宮頸或?___壁接?觸）。第?二根棉棒取?___側(cè)壁?或后穹隆處?分泌物，涂?于載玻片右?側(cè)。宮頸?刮片。用木?質(zhì)刮板，在?宮頸管外口?鱗柱上皮交?界處，以宮?頸外口為圓?心，輕輕旋?轉(zhuǎn)刮一周，?均勻涂在載?玻片上，并?立即放入_?__%酒精?中固定。?（3）婦科?雙合診或三?合診：取出?___窺器?后進(jìn)行婦科?盆腔檢查?。①雙合?診。檢查者?一手的兩指?或一指放入?___，另?一手在腹部?配合檢查。?檢查___?壁通暢度和?深度；再捫?觸宮頸大小?、形狀、硬?度及外口情?況，有無(wú)接?觸性出血。?應(yīng)注意__?_穹隆有無(wú)?觸痛結(jié)節(jié)，?宮頸有無(wú)抬?舉痛等；再?捫觸子宮，?注意其位臵?、大小、質(zhì)?地、活動(dòng)度?、有無(wú)壓痛?及表面光滑?度等；最后?捫觸雙側(cè)附?件，注意附?件區(qū)有無(wú)腫?塊、增厚、?壓痛等情況?。②三合?診。對(duì)于雙?合診效果不?滿意，需進(jìn)?一步清楚了?解盆腔情況?者可采用三?合診。即經(jīng)?直腸、__?_、腹部聯(lián)?合檢查，一?手食指放入?___，中?指插入直腸?，另一手放?在腹部配合?檢查。檢查?步驟與雙合?診相同。主?要目的是為?了進(jìn)一步檢?查子宮后方?和高處的腫?塊、子宮骶?韌帶、子宮?直腸窩及直?腸內(nèi)病變。?此法能更加?準(zhǔn)確地查清?整個(gè)盆腔內(nèi)?的病變情況?。③直腸?-腹部診：?適用于未婚?、___或?其他原因不?宜行雙合?診的普查對(duì)?象。一手食?指伸入直腸?，另一手在?腹部配合檢?查，檢查步?驟與雙合診?相同。（?三）乳腺檢?查1.視?診。觀察兩?側(cè)___是?否對(duì)稱，乳?頭有無(wú)凹陷?、破潰，乳?暈以及__?_的皮膚有?無(wú)桔皮樣改?變，表皮有?無(wú)贅生物等?。2.觸?診。以手指?掌面按照內(nèi)?上、外上、?內(nèi)下、外下?、尾部、乳?頭、乳暈的?順序捫觸乳?腺有無(wú)異常?結(jié)節(jié)、包塊?，若捫到腫?塊時(shí)，應(yīng)進(jìn)?一步查清其?大小、質(zhì)地?、活動(dòng)度、?有無(wú)壓痛；?擠壓乳頭觀?察有無(wú)液體?溢出；捫觸?腋窩、鎖骨?上和鎖骨下?區(qū)域有無(wú)腫?大淋巴結(jié)等?。（四）?實(shí)驗(yàn)室檢查?。陰液涂片?送試驗(yàn)室檢?驗(yàn)，宮頸刮?片送病理室?檢驗(yàn)。1?.陰液涂片?檢查：（?1）___?清潔度檢查?（2）病?原體檢查：?查滴蟲、白?色念珠菌、?線索細(xì)胞、?加特納桿?菌、淋球菌?等。2.?宮頸刮片檢?查。用巴氏?染色法查宮?頸脫落細(xì)胞?有無(wú)癌或其?他病變及其?程度。無(wú)病?理檢查技術(shù)?的普查機(jī)構(gòu)?應(yīng)與上級(jí)醫(yī)?院建立業(yè)務(wù)?聯(lián)系，簽定?協(xié)議，將宮?頸刮片及時(shí)?送協(xié)議醫(yī)院?進(jìn)行病理檢?查，協(xié)議醫(yī)?院應(yīng)及時(shí)將?結(jié)果反饋。?四、婦女?病普查操作?流程1.?基本流程。?普查申請(qǐng)驗(yàn)?證，填寫登?記表和確認(rèn)?服務(wù)→婦科?檢查→醫(yī)生?開單，按各?醫(yī)院的具體?布局情況以?最簡(jiǎn)便的流?程安排各項(xiàng)?檢查（白帶?檢測(cè)、乳腺?檢查、婦科?b超等）→?婦科醫(yī)生匯?總各項(xiàng)結(jié)果?→對(duì)服務(wù)對(duì)?象進(jìn)行咨詢?、反饋病情?服務(wù)→有異?常情況的接?受進(jìn)一步檢?查和相應(yīng)治?療→追蹤管?理、定期復(fù)?查。2.?注意事項(xiàng)?對(duì)普查發(fā)現(xiàn)?有疾病的婦?女，實(shí)行篩?查單位首診?負(fù)責(zé)制，首?診單位要立?即根據(jù)病情?要制定診療?計(jì)劃；ci?nⅡ以上、?子宮肌瘤（?＞5cm以?上）、子宮?脫垂（Ⅱ度?及以上）、?卵巢囊腫、?乳腺腫塊或?其他需要手?術(shù)治療者，?應(yīng)立即轉(zhuǎn)到?上級(jí)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)進(jìn)一步診?治。病人轉(zhuǎn)?診后，由首?診單位負(fù)責(zé)?追蹤管理。?各普查服?務(wù)機(jī)構(gòu)每月?將查出疾病?的婦女進(jìn)行?跟蹤隨訪?登記，記錄?疾病治療進(jìn)?展情況，對(duì)?未及時(shí)接受?進(jìn)一步檢