婦女病普查工作制度及規(guī)范（二）

第第頁婦女病普查工作制度及規(guī)范（二）婦女病普?查普治是保?障婦女生殖?健康、提高?廣大婦女健?康水平的有?效措施。為?確保我市廣?大育齡婦女?能得到優(yōu)質?的婦女病普?查普治服務?，現制定本?工作規(guī)范。?（范本）?一、人員的?配備從事?普查的人員?，必須取得?《執(zhí)業(yè)醫(yī)師?證書（婦產?科）》。指?定負責人分?別應具有副?主任醫(yī)師、?主治醫(yī)師、?醫(yī)師以上職?稱，并經過?市衛(wèi)生局_?__的婦女?常見病普查?專業(yè)技術專?門培訓。?二、檢查項?目對育齡?婦女開展的?婦女常見病?普查項目應?包括：（?一）普通婦?科檢查（?二）___?檢查（三?）___分?泌物檢查?（四）宮頸?液基細胞學?檢查（tc?t）如有?特殊情況，?可按照實際?需要增加盆?腔b超；紅?外線乳腺掃?描、乳腺b?超或乳腺鉬?靶等檢查。?三、婦女?病普查操作?規(guī)范（一?）詢問病史?填寫“興化?市婦幼保健?院婦女病普?查檔案”。?婦女常見?病普查實行?一人一案制??！捌詹闄n?案”是個案?情況登記?資料，分為?一般項目、?月經史、孕?產史、避孕?方法、既往?病史、婦科?檢查記錄、?輔助檢查結?果、診斷、?處理等內容?。通過詢問?病史、體格?檢查及實驗?室檢查完成?相關資料的?填寫。（?二）婦科檢?查1.檢?查注意事項?（1）受?檢查者應先?排空小便，?若有大便積?滯時應解清?大便。?（2）重新?核對普查表?中的有關填?寫內容，對?有疑問或?不清楚時重?新詢問病史?。（3）?月經期不宜?作___檢?查。若有異?常___者?需要檢查?時，必須消?毒___、?___后按?無菌手術要?求進行婦科?檢查。（?4）未婚婦?女檢查時，?應采用肛腹?診。（5?）對卵巢早?衰或絕經婦?女應使用小?號窺陰器，?以免引起?疼痛和創(chuàng)傷?。（6）?嚴格執(zhí)行消?毒隔離制度?，防止交叉?感染。做到?一人一窺?陰器、一手?套、一墊巾?、一宮頸刮?片。（7?）檢查醫(yī)生?應細致認真?、動作輕巧?，按順序進?行。對檢?查中有異常?情況者應詳?細記錄，必?要時請上級?醫(yī)師復查并?進行有關輔?助檢查以便?明確診斷。?（9）檢?查后應立即?將結果記錄?在普查卡上?，以免遺漏?和混淆。?（10）?每個普查對?象需要二張?載玻片（陰?液涂片、宮?頸刮片），?每張載玻片?上都應注明?編號，其編?號應與婦科?普查卡號一?致，不能有?重號。2?.檢查方法?及步驟（?1）___?部檢查：觀?察___發(fā)?育情況、有?無炎癥、潰?瘍、贅生?物或腫塊；?注意皮膚和?粘膜顏色、?有無增厚、?變薄或萎縮?；暴露尿道?口觀察有無?充血、肉阜?存在，有無?膿性分泌物?等；大__?_下1/_?__部有無?囊腫、__?_口與肛門?之間有無陳?舊性裂傷等?、大小__?_內有無贅?生物等；在?令受檢者屏?氣時觀察有?___前后?壁膨出、子?宮脫垂或尿?失禁等。?（2）__?_窺器檢查?：根據受檢?者___?小及___?壁松弛情?況，選用適?當大小的_?__窺器。?放臵___?窺器充分暴?露宮頸及_?__壁進行?以下操作：?①視診。?___壁及?穹隆粘膜顏?色、皺襞，?有無潰瘍、?充血、贅生?物或囊腫等?；觀察__?_分泌物量?、性質、色?澤及氣味。?___分泌?物較多時抹?去表面白帶?及粘液，觀?察宮頸大小?、顏色、外?口性狀，有?無撕裂、外?翻、接觸性?出血、糜爛?、息肉、腺?囊腫、贅生?物等。放臵?宮內節(jié)育器?者有無環(huán)尾?，注意環(huán)尾?是否有過長?情況。②?完成標本取?材陰液涂?片：第一?根棉棒取宮?頸管內分泌?物，將棉簽?伸入宮頸?管內1—2?cm，停留?___秒再?旋轉，涂于?載玻片左側?（宮頸分泌?物過多者先?用棉球檫干?凈，棉簽避?免與宮頸或?___壁接?觸）。第?二根棉棒取?___側壁?或后穹隆處?分泌物，涂?于載玻片右?側。宮頸?刮片。用木?質刮板，在?宮頸管外口?鱗柱上皮交?界處，以宮?頸外口為圓?心，輕輕旋?轉刮一周，?均勻涂在載?玻片上，并?立即放入_?__%酒精?中固定。?（3）婦科?雙合診或三?合診：取出?___窺器?后進行婦科?盆腔檢查?。①雙合?診。檢查者?一手的兩指?或一指放入?___，另?一手在腹部?配合檢查。?檢查___?壁通暢度和?深度；再捫?觸宮頸大小?、形狀、硬?度及外口情?況，有無接?觸性出血。?應注意__?_穹隆有無?觸痛結節(jié)，?宮頸有無抬?舉痛等；再?捫觸子宮，?注意其位臵?、大小、質?地、活動度?、有無壓痛?及表面光滑?度等；最后?捫觸雙側附?件，注意附?件區(qū)有無腫?塊、增厚、?壓痛等情況?。②三合?診。對于雙?合診效果不?滿意，需進?一步清楚了?解盆腔情況?者可采用三?合診。即經?直腸、__?_、腹部聯?合檢查，一?手食指放入?___，中?指插入直腸?，另一手放?在腹部配合?檢查。檢查?步驟與雙合?診相同。主?要目的是為?了進一步檢?查子宮后方?和高處的腫?塊、子宮骶?韌帶、子宮?直腸窩及直?腸內病變。?此法能更加?準確地查清?整個盆腔內?的病變情況?。③直腸?-腹部診：?適用于未婚?、___或?其他原因不?宜行雙合?診的普查對?象。一手食?指伸入直腸?，另一手在?腹部配合檢?查，檢查步?驟與雙合診?相同。（?三）乳腺檢?查1.視?診。觀察兩?側___是?否對稱，乳?頭有無凹陷?、破潰，乳?暈以及__?_的皮膚有?無桔皮樣改?變，表皮有?無贅生物等?。2.觸?診。以手指?掌面按照內?上、外上、?內下、外下?、尾部、乳?頭、乳暈的?順序捫觸乳?腺有無異常?結節(jié)、包塊?，若捫到腫?塊時，應進?一步查清其?大小、質地?、活動度、?有無壓痛；?擠壓乳頭觀?察有無液體?溢出；捫觸?腋窩、鎖骨?上和鎖骨下?區(qū)域有無腫?大淋巴結等?。（四）?實驗室檢查?。陰液涂片?送試驗室檢?驗，宮頸刮?片送病理室?檢驗。1?.陰液涂片?檢查：（?1）___?清潔度檢查?（2）病?原體檢查：?查滴蟲、白?色念珠菌、?線索細胞、?加特納桿?菌、淋球菌?等。2.?宮頸刮片檢?查。用巴氏?染色法查宮?頸脫落細胞?有無癌或其?他病變及其?程度。無病?理檢查技術?的普查機構?應與上級醫(yī)?院建立業(yè)務?聯系，簽定?協議，將宮?頸刮片及時?送協議醫(yī)院?進行病理檢?查，協議醫(yī)?院應及時將?結果反饋。?四、婦女?病普查操作?流程1.?基本流程。?普查申請驗?證，填寫登?記表和確認?服務→婦科?檢查→醫(yī)生?開單，按各?醫(yī)院的具體?布局情況以?最簡便的流?程安排各項?檢查（白帶?檢測、乳腺?檢查、婦科?b超等）→?婦科醫(yī)生匯?總各項結果?→對服務對?象進行咨詢?、反饋病情?服務→有異?常情況的接?受進一步檢?查和相應治?療→追蹤管?理、定期復?查。2.?注意事項?對普查發(fā)現?有疾病的婦?女，實行篩?查單位首診?負責制，首?診單位要立?即根據病情?要制定診療?計劃；ci?nⅡ以上、?子宮肌瘤（?＞5cm以?上）、子宮?脫垂（Ⅱ度?及以上）、?卵巢囊腫、?乳腺腫塊或?其他需要手?術治療者，?應立即轉到?上級醫(yī)療機?構進一步診?治。病人轉?診后，由首?診單位負責?追蹤管理。?各普查服?務機構每月?將查出疾病?的婦女進行?跟蹤隨訪?登記，記錄?疾病治療進?展情況，對?未及時接受?進一步檢