流產(chǎn)教學(xué)講解課件

海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室陳曼玲海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室1流產(chǎn)Abortion流產(chǎn)2妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。

一.定義根據(jù)妊娠時(shí)間分為:早期流產(chǎn)：妊娠12周以前者晚期流產(chǎn)：妊娠12周至不足28周者根據(jù)終止妊娠方式分為自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)。妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。一.定3二.病因1、遺傳基因缺陷2、母體因素（1）全身性疾?。?）生殖器官異常（3）內(nèi)分泌異常（4）不良習(xí)慣（5）創(chuàng)傷刺激3、免疫功能異常4、環(huán)境因素二.病因4三.病理三.病理5四.臨床表現(xiàn)

主要癥狀是停經(jīng)、陰道出血和腹痛。早期流產(chǎn)：先有陰道出血，后出現(xiàn)腹痛。晚期流產(chǎn)：先出現(xiàn)腹痛，后有陰道出血。四.臨床表現(xiàn)6五.臨床類型先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流產(chǎn)的三種特殊情況：稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)感染五.臨床類型繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流產(chǎn)的三種特殊7先兆流產(chǎn)：出現(xiàn)少量陰道出血，繼之出現(xiàn)腹痛。婦科檢查宮頸口未開，妊娠物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。先兆流產(chǎn)：8難免流產(chǎn)：陰道出血量增多腹痛加重或陰道流液。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織堵塞宮頸口，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。難免流產(chǎn)：9不全流產(chǎn)：部分妊娠已排出，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出陰道內(nèi)。不全流產(chǎn)：10完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出。陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。完全流產(chǎn)：11稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。婦科檢查宮頸口未開、子宮較停經(jīng)月份小。習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。流產(chǎn)感染稽留流產(chǎn)：12六.診斷.病史.查體.輔助檢查B超妊娠試驗(yàn)激素測定六.診斷13七.鑒別診斷

●各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷

●異位妊娠

●葡萄胎

●功能失調(diào)性子宮出血

●子宮肌瘤七.鑒別診斷14

各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小

先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)符

難免流產(chǎn)中—多加劇無擴(kuò)張相符或稍小不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張.組織小于妊娠周數(shù)物堵塞完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正?；蛏源?/p>

類型

15八.處理治療原則：.先兆流產(chǎn)保胎治療.難免流產(chǎn)立即清宮.不全流產(chǎn)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù).完全流產(chǎn)不需處理流產(chǎn)教學(xué)講解課件16三種特殊情況：稽留流產(chǎn)處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、3P試驗(yàn)等，并作好輸血準(zhǔn)備。習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)在懷孕前進(jìn)行必要檢查。流產(chǎn)感染應(yīng)積極控制感染、盡快清除宮內(nèi)殘留物。

三種特殊情況：17患者,24歲，已婚，因停經(jīng)56天，陰道出血1天，多于月經(jīng)量，伴下腹陣發(fā)性疼痛。婦檢：宮頸口已開大1cm,可見組織物堵塞，子宮增大如孕8周。請(qǐng)問最可能的診斷及處理。患者,24歲，已婚，因停經(jīng)56天，陰道出血118診斷：難免流產(chǎn)依據(jù)：一病史：1）24歲已婚婦女。2）停經(jīng)56天，陰道出血伴腹痛。二查體：婦檢：宮頸口已開大1cm，可見組織物堵塞，子宮如孕8周大小。處理：立即清宮。診斷：19患者，25歲，已婚，停經(jīng)90天，腹痛伴陰道出血3天，量較多，伴畏寒和肢冷1天。查體：面色蒼白，血壓80/40mmHg，脈搏110次/分。婦查：陰道內(nèi)大量血塊，宮口開大，有胎盤組織堵塞于宮頸口，子宮如妊娠2月大小。請(qǐng)問其最可能的診斷及處理?；颊?，25歲，已婚，停經(jīng)90天，腹痛伴陰道出20診斷：一不完全流產(chǎn)二失血性休克依據(jù)：一病史：1）25歲已婚婦女。2）停經(jīng)90天，腹痛伴陰道出血。3）畏寒，肢冷。二查體：1）面色蒼白，80/40，110次/分。2）婦檢：陰道有大量學(xué)塊堵塞，宮口有組織物堵塞，子宮如孕2月大小。處理：抗休克同時(shí)清宮。診斷：21某婦，30歲，已婚，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，因停經(jīng)43天陰道少許出血3天就診。婦查：陰道少量血液，宮頸口閉，子宮孕40天大小，妊娠試驗(yàn)（+）。請(qǐng)問最可能的診斷及處理。某婦，30歲，已婚，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，因停經(jīng)4322診斷：先兆流產(chǎn)依據(jù)：一病史1）30歲已婚婦女。2）停經(jīng)43天，陰道出血3天，無腹痛。二查體：婦檢：陰道少量出血，宮頸口閉，子宮孕40天大小。三輔助檢查：妊娠試驗(yàn)（+）。處理：保胎治療。診斷：23目的要求：一、了解流產(chǎn)的常見原因。二、掌握流產(chǎn)的臨床發(fā)展經(jīng)過、臨床表現(xiàn)及治療原則。三、熟悉特殊情況的流產(chǎn)表現(xiàn)及治療原則。目的要求：24ThankYouThankYou25海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室陳曼玲海南醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室26流產(chǎn)Abortion流產(chǎn)27妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。

一.定義根據(jù)妊娠時(shí)間分為:早期流產(chǎn)：妊娠12周以前者晚期流產(chǎn)：妊娠12周至不足28周者根據(jù)終止妊娠方式分為自然流產(chǎn)人工流產(chǎn)。妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g而終止者稱流產(chǎn)。一.定28二.病因1、遺傳基因缺陷2、母體因素（1）全身性疾?。?）生殖器官異常（3）內(nèi)分泌異常（4）不良習(xí)慣（5）創(chuàng)傷刺激3、免疫功能異常4、環(huán)境因素二.病因29三.病理三.病理30四.臨床表現(xiàn)

主要癥狀是停經(jīng)、陰道出血和腹痛。早期流產(chǎn)：先有陰道出血，后出現(xiàn)腹痛。晚期流產(chǎn)：先出現(xiàn)腹痛，后有陰道出血。四.臨床表現(xiàn)31五.臨床類型先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流產(chǎn)的三種特殊情況：稽留流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)流產(chǎn)感染五.臨床類型繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)不完全流產(chǎn)完全流產(chǎn)流產(chǎn)的三種特殊32先兆流產(chǎn)：出現(xiàn)少量陰道出血，繼之出現(xiàn)腹痛。婦科檢查宮頸口未開，妊娠物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。先兆流產(chǎn)：33難免流產(chǎn)：陰道出血量增多腹痛加重或陰道流液。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織堵塞宮頸口，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。難免流產(chǎn)：34不全流產(chǎn)：部分妊娠已排出，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出陰道內(nèi)。不全流產(chǎn)：35完全流產(chǎn)：妊娠物已全部排出。陰道出血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。完全流產(chǎn)：36稽留流產(chǎn)：胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。婦科檢查宮頸口未開、子宮較停經(jīng)月份小。習(xí)慣性流產(chǎn)：連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)：連續(xù)2次的自然流產(chǎn)。流產(chǎn)感染稽留流產(chǎn)：37六.診斷.病史.查體.輔助檢查B超妊娠試驗(yàn)激素測定六.診斷38七.鑒別診斷

●各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷

●異位妊娠

●葡萄胎

●功能失調(diào)性子宮出血

●子宮肌瘤七.鑒別診斷39

各種類型流產(chǎn)的鑒別診斷病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小

先兆流產(chǎn)少無或輕無閉與妊娠周數(shù)符

難免流產(chǎn)中—多加劇無擴(kuò)張相符或稍小不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張.組織小于妊娠周數(shù)物堵塞完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正?；蛏源?/p>

類型

40八.處理治療原則：.先兆流產(chǎn)保胎治療.難免流產(chǎn)立即清宮.不全流產(chǎn)行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù).完全流產(chǎn)不需處理流產(chǎn)教學(xué)講解課件41三種特殊情況：稽留流產(chǎn)處理前應(yīng)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)、血纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間、3P試驗(yàn)等，并作好輸血準(zhǔn)備。習(xí)慣性流產(chǎn)應(yīng)在懷孕前進(jìn)行必要檢查。流產(chǎn)感染應(yīng)積極控制感染、盡快清除宮內(nèi)殘留物。

三種特殊情況：42患者,24歲，已婚，因停經(jīng)56天，陰道出血1天，多于月經(jīng)量，伴下腹陣發(fā)性疼痛。婦檢：宮頸口已開大1cm,可見組織物堵塞，子宮增大如孕8周。請(qǐng)問最可能的診斷及處理?；颊?24歲，已婚，因停經(jīng)56天，陰道出血143診斷：難免流產(chǎn)依據(jù)：一病史：1）24歲已婚婦女。2）停經(jīng)56天，陰道出血伴腹痛。二查體：婦檢：宮頸口已開大1cm，可見組織物堵塞，子宮如孕8周大小。處理：立即清宮。診斷：44患者，25歲，已婚，停經(jīng)90天，腹痛伴陰道出血3天，量較多，伴畏寒和肢冷1天。查體：面色蒼白，血壓80/40mmHg，脈搏110次/分。婦查：陰道內(nèi)大量血塊，宮口開大，有胎盤組織堵塞于宮頸口，子宮如妊娠2月大小。請(qǐng)問其最可能的診斷及處理?；颊?，25歲，已婚，停經(jīng)90天，腹痛伴陰道出45診斷：一不完全流產(chǎn)二失血性休克依據(jù)：一病史：1）25歲已婚婦女。2）停經(jīng)90天，腹痛伴陰道出血。3）畏寒，肢冷。二查體：1）面色蒼白，80/40，110次/分。2）婦檢：陰道有大量學(xué)塊堵塞，宮口有組織物堵塞，子宮如孕2月大小。處理：抗休克同時(shí)清宮。診斷：46某婦，30歲，已婚，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，因停經(jīng)43天陰道少許出血3天就診。婦查：陰道少量血液，宮頸口閉，子宮孕40天