脊柱牽引課件

脊柱牽引療法1.脊柱牽引療法1.牽引療法定義牽引(traction)是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對(duì)方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周?chē)浗M織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或力線(xiàn)等目的的一種康復(fù)治療方法。當(dāng)牽引過(guò)程作用于脊柱時(shí),則稱(chēng)為脊柱牽引。2.牽引療法定義2.3.3.4.4.現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)：歷史約90余年，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、生理學(xué)及19世紀(jì)脊柱生物力學(xué)概念的基礎(chǔ)上，以生物力學(xué)為原則的治療方法。1929年Taylor——控制性頸椎牽引裝置，以枕骨隆突和下頜作為牽拉支點(diǎn)，這種控制性軸向牽引的方法，成為現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)的基石。發(fā)展簡(jiǎn)史5.現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)：歷史約90余年，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、生理學(xué)及1一、脊柱機(jī)械性拉長(zhǎng)：Lawson1958年的實(shí)驗(yàn)：每次脊柱牽引后受試者站立高度可增加3.43mm，4周后可增加8mm。原因：脊柱椎體機(jī)械性分離；脊柱兩側(cè)肌肉的牽伸、放松；相應(yīng)韌帶和小關(guān)節(jié)囊的牽伸；椎間孔的增寬；脊柱生理曲度變直；脊柱小關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和椎間盤(pán)突出癥患者突出物的縮小等。最主要的原因：椎體間的機(jī)械分離。脊柱牽引的生理效應(yīng)6.一、脊柱機(jī)械性拉長(zhǎng)：原因：脊柱椎體機(jī)械性分離；脊柱兩側(cè)肌肉的影響脊柱分離程度的因素：脊柱的位置：屈曲角度越大，則椎體后部分離的程度愈大。牽拉角度：25°頸椎牽引可使正常生理曲度變直，35°時(shí)頸椎椎間隙后部增寬最大。牽引重量：頸椎牽引為總體重的7%~10%；腰椎牽引＞25%總體重。（注意牽引的重量與牽引時(shí)間有一定的關(guān)系）舒適的體位、和放松的肌肉。7.影響脊柱分離程度的因素：7.二、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等椎體小關(guān)節(jié)的松動(dòng)表現(xiàn)在小關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)、小關(guān)節(jié)面的分離、小關(guān)節(jié)面的靠近或壓縮。影響因素：脊柱屈曲、脊柱側(cè)屈、脊柱旋轉(zhuǎn)脊柱牽引的生理效應(yīng)8.二、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等椎體小關(guān)節(jié)的松動(dòng)影響因素：脊柱屈曲、脊柱側(cè)屈三、脊柱肌肉的放松

影響因素：患者的體位：仰臥優(yōu)于坐位放松肌肉脊柱位置：牽引時(shí)間：20~25分鐘的牽引最宜放松牽引重量：頸牽時(shí)肌肉放松所要的牽引重量低于機(jī)械分離所要的牽引重量的1.5~2.5kg;腰牽時(shí)并非一定要>25%體重的牽引重量才可有放松肌肉的作用。脊柱牽引的生理效應(yīng)9.三、脊柱肌肉的放松影響因素：患者的體位：仰臥優(yōu)于坐位放松肌肉四、緩解疼痛:增大椎體分離的作用機(jī)制：1.改善局部血循,緩解N根壓力,降低局部炎性刺激物的濃度2.增大椎間孔內(nèi)徑,減少N根的損害即刺激和壓迫.3.調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的張力.4.緩解局部肌肉的緊張性疼痛.

神經(jīng)生理方面的假說(shuō):1.牽引刺激局部機(jī)械性感受器,在脊髓腦干水平阻止疼痛刺激的傳遞.2.牽引的反射性抑制作用可降低肌肉緊張所產(chǎn)生的不適感影響因素:

1.患者的體位:舒適且易于牽引2.脊柱的位置:急性期利于放松或無(wú)痛的位置;亞急性期或慢性期:使受累節(jié)段及相關(guān)軟組織處于牽伸位.3.牽引的力量和時(shí)間:急性期低強(qiáng)度、短時(shí)間的牽引以休息、制動(dòng);亞急性期和慢性期:根據(jù)病情逐漸增加.脊柱牽引的生理效應(yīng)10.四、緩解疼痛:增大椎體分離的作用影響因素:脊柱牽引的生根據(jù)牽引部位分類(lèi)：頸椎牽引腰椎牽引胸椎牽引根據(jù)牽引體位分類(lèi):坐位牽引臥位牽引(仰臥位、俯臥位)斜位牽引即半臥位牽引，適合于心功能不全的患者脊柱牽引的分類(lèi)11.根據(jù)牽引部位分類(lèi)：脊柱牽引的分類(lèi)11.3.根據(jù)牽引力來(lái)源分類(lèi):自體牽引倒立牽引重力牽引懸吊牽引滑輪-重量牽引動(dòng)力牽引水中牽引脊柱牽引的分類(lèi)12.3.根據(jù)牽引力來(lái)源分類(lèi):脊柱牽引的分類(lèi)12.4.根據(jù)牽引重量大小分類(lèi):輕重量：頸椎--1.5~2kg腰椎--9.33~22.38kg中重量:介于兩者之間大重量:頸椎--體重的1/13~1/10之間腰椎--＞體重25%,20~60kg5.根據(jù)牽引時(shí)間長(zhǎng)短分類(lèi):短時(shí)間牽引:一般15~30分鐘/次長(zhǎng)時(shí)間牽引:可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)以上/次脊柱牽引的分類(lèi)13.4.根據(jù)牽引重量大小分類(lèi):脊柱牽引的分類(lèi)13.6.根據(jù)牽引力作用的連續(xù)性分類(lèi):靜態(tài)或恒定牽引:持久牽引(超過(guò)24h)、持續(xù)牽引(最常用約30分鐘)間歇牽引即節(jié)律性牽引:節(jié)律性的牽拉—放松脊柱牽引的分類(lèi)14.6.根據(jù)牽引力作用的連續(xù)性分類(lèi):脊柱牽引的分類(lèi)14.靜態(tài)牽引與間歇牽引之間的比較靜態(tài)牽引的效應(yīng)：鎮(zhèn)痛作用。一般頸椎連續(xù)牽引的力量范圍是1.87~7.46kg（5~20lb）；腰椎連續(xù)牽引的力量范圍一般在9.33~22.38kg。間歇牽引的效應(yīng)：易于促進(jìn)血液循環(huán)；有利于椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)。(椎間孔處脊神經(jīng)根的粘連獲得松解。)15.靜態(tài)牽引與間歇牽引之間的比較靜態(tài)牽引的效應(yīng)：鎮(zhèn)痛作用。15.其他的牽引形式:徒手牽引—手法擺位牽引—緩解疼痛的體位單側(cè)牽引—不對(duì)稱(chēng)脊柱牽引的分類(lèi)16.其他的牽引形式:脊柱牽引的分類(lèi)16.適應(yīng)證:較為廣泛脊N根刺激或壓迫退行性椎間盤(pán)病變關(guān)節(jié)功能障礙癥狀性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾患造成的關(guān)節(jié)疼痛肌肉痙攣或緊張椎間盤(pán)損傷造成的疼痛、椎體后壓縮性骨折和其他問(wèn)題脊柱牽引的適應(yīng)證和禁忌證17.適應(yīng)證:較為廣泛脊柱牽引的適應(yīng)證和禁忌證17.禁忌活動(dòng)的脊柱疾患或疾病過(guò)程急性拉傷、扭傷和急性炎癥牽引的牽伸重量導(dǎo)致脊柱處于過(guò)度活動(dòng)狀態(tài)（過(guò)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)于松弛而加重病情）血管疾患牽引過(guò)程中癥狀加重脊柱牽引的禁忌證18.禁忌活動(dòng)的脊柱疾患或疾病過(guò)程脊柱牽引的禁忌證18.頸椎牽引頸椎解剖特點(diǎn)：鉤椎關(guān)節(jié)椎弓根19.頸椎牽引頸椎解剖特點(diǎn)：19.主要適應(yīng)癥頸椎病是指因頸椎間盤(pán)、椎體、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等退行性變而導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓受累引起的相應(yīng)癥狀和體征，好發(fā)于中老年人，長(zhǎng)期低頭及伏案工作者。20.主要適應(yīng)癥頸椎病是指因頸椎間盤(pán)、椎體、椎20.保守治療：頸椎牽引：簡(jiǎn)單、安全、有效，適用于各型有效率：70%~80%，但對(duì)年老病程長(zhǎng)及脊髓型患者慎用。作用機(jī)制：⑴限制頸椎活動(dòng)減輕N根的充血水腫⑵解除頸肌痙攣，減小椎間盤(pán)壓力⑶增大椎間隙，減輕N根壓迫⑷減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對(duì)N根和椎A(chǔ)刺激⑸解除關(guān)節(jié)突滑膜嵌頓，使移位椎間關(guān)節(jié)復(fù)位康復(fù)治療—發(fā)作期治療21.保守治療：康復(fù)治療—發(fā)作期治療21.康復(fù)治療—發(fā)作期治療頸牽方式：分持續(xù)牽引和持久牽引。持久牽引:以小重量持續(xù)24小時(shí)以上.持續(xù)牽引：（15Kg以?xún)?nèi)，20~30分鐘），屈24。C6~7椎體后部作用最明顯。牽引體位：臥位與坐位，牽引角度：神經(jīng)根型前屈15。~30。，脊髓型取垂直位，余均采用微屈位（10。—20。）22.康復(fù)治療—發(fā)作期治療頸牽方式：分持續(xù)牽引和持久牽引。22.牽引方法—手法牽引23.牽引方法—手法牽引23.牽引方法--手法牽引24.牽引方法--手法牽引24.牽引方法----滑輪牽引

可取臥位或坐位，一般認(rèn)為在臥位情況下，全身肌肉松弛，牽引效果較好。但坐位較為實(shí)用和方便，因此臨床更常用。25.牽引方法----滑輪牽引

可取臥位或坐位，一般認(rèn)為在臥位情況坐位(頜枕帶)牽引的基本方法26.坐位(頜枕帶)牽引的基本方法26.平臥位牽引27.平臥位牽引27.平臥位牽引適用長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引。頭部保持輕度前屈，牽引重量可略減輕，重量自3公斤開(kāi)始，逐日增加至4～6公斤。每牽引2小時(shí)可休息15分鐘再繼續(xù)牽引，通常在牽引18一72小時(shí)后，癥狀開(kāi)始緩解，直至癥狀基本消失。28.平臥位牽引適用長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引。頭部保持輕度前屈，牽引重量可略家庭氣囊頸椎牽引29.家庭氣囊頸椎牽引29.頸椎牽引生理效應(yīng)的影響因素頸椎的位置(一)：上頸段（C1～C2）：前屈0°～5°中頸段（C2～C5）：10°～20°下頸段（C5～C7）：25°～30°在這些位置，相應(yīng)節(jié)段的小關(guān)節(jié)囊處于一相對(duì)松弛位置，從而使關(guān)節(jié)面獲得較好的分離30.頸椎牽引生理效應(yīng)的影響因素頸椎的位置(一)：30.頸椎的位置(二)屈曲24°是保持牽引時(shí)頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的最大角度一般不提倡后伸位頸椎牽引椎動(dòng)脈型及脊髓受壓者常采用垂直位黃韌帶肥厚所致，則應(yīng)采用稍向前屈位頸椎牽引31.頸椎的位置(二)屈曲24°是保持牽引時(shí)頸椎生理曲度變直而不出頸椎牽引體位仰臥位可使C4~7椎間隙后部增寬更為明顯椎間孔部位病理改變的牽引治療應(yīng)將患者頸椎處于使椎間孔最大程度展開(kāi)的位置，即屈曲、向非受累側(cè)側(cè)彎并向受累側(cè)旋轉(zhuǎn)。32.頸椎牽引體位32.頸椎牽引的重量一般認(rèn)為，在無(wú)磨擦力環(huán)境下的頸椎牽引時(shí)，近似于患者體重7%~10%的牽引力量可使頸椎椎體產(chǎn)生分離。目前較為認(rèn)同的觀點(diǎn)是：在坐位牽引時(shí)，9.08~13.62kg(20~30lb)的牽引力量就可基本達(dá)到頸椎椎間隙增大的作用，這也是牽拉頭部的重量和抵抗肌肉張力產(chǎn)生阻力所需的最小牽引力量。但針對(duì)寰-枕關(guān)節(jié)和寰-樞關(guān)節(jié)分離的牽引力量則應(yīng)更小一些，一般認(rèn)為在3.73kg(10lb)左右。33.頸椎牽引的重量一般認(rèn)為，在無(wú)磨擦力環(huán)境下的頸椎牽引時(shí)，近似牽引重量一般從4公斤開(kāi)始，根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)育情況逐步增加牽引重量。若牽引重量過(guò)重，超過(guò)20公斤，可能造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。頸椎牽引的重量34.牽引重量一般從4公斤開(kāi)始，根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)育情況逐開(kāi)始9～11．3公斤，而后增至22．5公斤每次1～3分鐘，間隔1分鐘，在15分鐘內(nèi)連續(xù)6次必須在嚴(yán)密觀察下施行一般病例仍以輕重量牽引為妥。大重量的間歇牽引法35.開(kāi)始9～11．3公斤，而后增至22．5公斤大重量的間歇牽引法頸椎牽引的時(shí)間25min左右的牽引時(shí)間較為適宜但若是針對(duì)頸椎椎間盤(pán)突出癥的頸椎牽引，則牽引時(shí)間宜在5~10min較為合適。每日1一3次，10次為一療程，如果有效可繼續(xù)牽引1～2療程或更長(zhǎng)36.頸椎牽引的時(shí)間25min左右的牽引時(shí)間較為適宜36.頸牽注意事項(xiàng)牽引重量落在后枕部；吊架寬度大于30CM；有假牙者牽引時(shí)應(yīng)取下，代以牙墊；類(lèi)風(fēng)關(guān)、結(jié)核、腫瘤、高血壓或高熱及出血傾向病人，均不宜牽引治療。37.頸牽注意事項(xiàng)牽引重量落在后枕部；吊架寬度大于30CM；有假牙頸牽的禁忌證腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病、骨髓炎或椎間盤(pán)炎、頸段類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的頸椎失穩(wěn)或椎體骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤(pán)破碎、急性損傷或炎癥在首次治療后癥狀加重、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術(shù)后、未控制的高血壓、嚴(yán)重的心血管疾病等。脊柱牽引的禁忌證38.頸牽的禁忌證脊柱牽引的禁忌證38.腰椎牽引腰椎解剖特點(diǎn)：椎間盤(pán)椎間孔關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶橫突和棘突39.腰椎牽引腰椎解剖特點(diǎn)：39.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤(pán)突出癥40.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤(pán)突出癥40.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤(pán)突出癥（膨出）41.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤(pán)突出癥41.腰椎牽引--適應(yīng)證42.腰椎牽引--適應(yīng)證42.腰椎牽引--適應(yīng)證43.腰椎牽引--適應(yīng)證43.腰椎牽引--適應(yīng)證44.腰椎牽引--適應(yīng)證44.腰椎牽引--適應(yīng)證45.腰椎牽引--適應(yīng)證45.腰椎牽引--適應(yīng)證46.腰椎牽引--適應(yīng)證46.徒手牽引機(jī)械牽引擺位牽引家庭牽引自我牽引其他類(lèi)型的腰椎牽引方法(自體牽引、倒立牽引、重力牽引、懸吊牽引等）腰椎牽引方法47.徒手牽引腰椎牽引方法47.牽引方法--牽引床牽引48.牽引方法--牽引床牽引48.牽引方法--牽引床牽引

體位49.牽引方法--牽引床牽引49.牽引方法--牽引床牽引重量方式時(shí)間注意點(diǎn)50.牽引方法--牽引床牽引50.牽引方法—手法牽引51.牽引方法—手法牽引51.牽引方法—手法牽引52.牽引方法—手法牽引52.牽引方法—手法牽引53.牽引方法—手法牽引53.牽引方法—手法牽引54.牽引方法—手法牽引54.牽引方法—手法牽引55.牽引方法—手法牽引55.牽引方法—手法牽引56.牽引方法—手法牽引56.牽引方法--家用牽引57.牽引方法--家用牽引57.牽引方法--家用牽引58.牽引方法--家用牽引58.治療機(jī)制(生理效應(yīng))：增大椎間隙牽伸攣縮肌群改善血循環(huán)改變神經(jīng)根受壓程度復(fù)位制動(dòng)突出的椎間盤(pán)還納？59.治療機(jī)制(生理效應(yīng))：59.影響因素

1．患者體位和腰椎屈曲/伸展的程度髖關(guān)節(jié)屈曲角度從0°逐漸增大到90°的過(guò)程中，椎間隙后部的分離程度逐漸增大，尤以L(fǎng)4~5、L5~S1最為明顯當(dāng)應(yīng)用一小凳置于雙膝下時(shí)，不僅改變了雙髖關(guān)節(jié)屈曲的角度，同時(shí)也使腰大肌放松，腰椎曲度變平，故將此稱(chēng)為腰大肌姿勢(shì)體位。60.影響因素1．患者體位和腰椎屈曲/伸展的程度60.61.61.牽引繩與牽引床之間的角度也在一定程度上控制腰椎屈曲的大小。對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，無(wú)論是仰臥位或俯臥位，腰椎要處于伸展?fàn)顟B(tài)，即保持生理前凸的位置是重要的。62.牽引繩與牽引床之間的角度也在一定程度上控制腰椎屈曲的大小。6腰椎牽引的重量

腰椎牽引力量至少>25%體重才可克服牽引時(shí)的磨擦力。研究表明，29.84~74.6kg(80~200lb)的牽引力量可使腰椎椎體發(fā)生分離，故常用的牽引力量的范圍為31.78~68.1kg(70~150lb)之間。63.腰椎牽引的重量腰椎牽引力量至少>25%體重才可克服牽引時(shí)的腰椎牽引的時(shí)間和頻度通常每次牽引持續(xù)的時(shí)間以20~40min，平均30min較為適宜。在明確的腰椎間盤(pán)突出癥患者牽引治療時(shí)，治療時(shí)間宜短。治療頻度一般為5~6次/周。64.腰椎牽引的時(shí)間和頻度通常每次牽引持續(xù)的時(shí)間以20~40m尊醫(yī)囑加強(qiáng)觀察,分析異常,及時(shí)調(diào)整治療年齡較大重量宜小家庭牽引時(shí)重物高度以40~60cm為宜,過(guò)低會(huì)碰地,過(guò)高則易誤碰牽引后應(yīng)繼續(xù)休息30分鐘在牽引期間不宜進(jìn)行體力勞動(dòng)或可能加重癥狀的活動(dòng)腰椎牽引注意事項(xiàng)65.尊醫(yī)囑腰椎牽引注意事項(xiàng)65.暈厥:>50%體重牽引,特別是肥胖患者呼吸不適:常出現(xiàn)在最初幾次血壓、眼壓升高:多出現(xiàn)在倒立牽引，收縮壓升高14mmHg，舒張壓升高5mmHg，倒立牽引5分鐘眼壓達(dá)31mmHg（青光眼、網(wǎng)脫者禁用）腰椎牽引不良反應(yīng)及預(yù)防66.暈厥:>50%體重牽引,特別是肥胖患者腰椎牽引不良反應(yīng)及預(yù)防腰椎牽引的禁忌證：馬尾N綜合征、腰椎感染、惡性腫瘤、類(lèi)風(fēng)關(guān)、急性拉傷扭傷、腹疝、裂孔疝、動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重痔瘡、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、急性消化性潰瘍或胃食管反流、心血管疾病、未控制的高血壓、嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病、心肺功能障礙、孕婦等脊柱牽引的禁忌證67.腰椎牽引的禁忌證：脊柱牽引的禁忌證67.關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙原因：制動(dòng)----骨折或昏迷等疾病牽引方法：中小重量10~20分鐘/次2~3次/日不同關(guān)節(jié)或同一關(guān)節(jié)不同方向依次進(jìn)行關(guān)節(jié)功能牽引68.關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙原因：關(guān)節(jié)功能牽引68.關(guān)節(jié)功能牽引69.關(guān)節(jié)功能牽引69.重量以不引起疼痛為度受力部位有墊，預(yù)防壓瘡牽引前蠟療，或牽引中局部熱療，可提高療效，但要預(yù)防燙傷將牽引作為關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等功能訓(xùn)練的準(zhǔn)備關(guān)節(jié)功能牽引注意事項(xiàng)70.重量以不引起疼痛為度關(guān)節(jié)功能牽引注意事項(xiàng)70.謝謝71.謝謝71.脊柱牽引療法72.脊柱牽引療法1.牽引療法定義牽引(traction)是應(yīng)用作用力和反作用力的原理，并將這一對(duì)方向相反的力量作用于脊柱或四肢關(guān)節(jié)，達(dá)到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周?chē)浗M織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或力線(xiàn)等目的的一種康復(fù)治療方法。當(dāng)牽引過(guò)程作用于脊柱時(shí),則稱(chēng)為脊柱牽引。73.牽引療法定義2.74.3.75.4.現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)：歷史約90余年，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、生理學(xué)及19世紀(jì)脊柱生物力學(xué)概念的基礎(chǔ)上，以生物力學(xué)為原則的治療方法。1929年Taylor——控制性頸椎牽引裝置，以枕骨隆突和下頜作為牽拉支點(diǎn)，這種控制性軸向牽引的方法，成為現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)的基石。發(fā)展簡(jiǎn)史76.現(xiàn)代脊柱牽引技術(shù)：歷史約90余年，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖、生理學(xué)及1一、脊柱機(jī)械性拉長(zhǎng)：Lawson1958年的實(shí)驗(yàn)：每次脊柱牽引后受試者站立高度可增加3.43mm，4周后可增加8mm。原因：脊柱椎體機(jī)械性分離；脊柱兩側(cè)肌肉的牽伸、放松；相應(yīng)韌帶和小關(guān)節(jié)囊的牽伸；椎間孔的增寬；脊柱生理曲度變直；脊柱小關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和椎間盤(pán)突出癥患者突出物的縮小等。最主要的原因：椎體間的機(jī)械分離。脊柱牽引的生理效應(yīng)77.一、脊柱機(jī)械性拉長(zhǎng)：原因：脊柱椎體機(jī)械性分離；脊柱兩側(cè)肌肉的影響脊柱分離程度的因素：脊柱的位置：屈曲角度越大，則椎體后部分離的程度愈大。牽拉角度：25°頸椎牽引可使正常生理曲度變直，35°時(shí)頸椎椎間隙后部增寬最大。牽引重量：頸椎牽引為總體重的7%~10%；腰椎牽引＞25%總體重。（注意牽引的重量與牽引時(shí)間有一定的關(guān)系）舒適的體位、和放松的肌肉。78.影響脊柱分離程度的因素：7.二、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等椎體小關(guān)節(jié)的松動(dòng)表現(xiàn)在小關(guān)節(jié)面的滑動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)、小關(guān)節(jié)面的分離、小關(guān)節(jié)面的靠近或壓縮。影響因素：脊柱屈曲、脊柱側(cè)屈、脊柱旋轉(zhuǎn)脊柱牽引的生理效應(yīng)79.二、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)等椎體小關(guān)節(jié)的松動(dòng)影響因素：脊柱屈曲、脊柱側(cè)屈三、脊柱肌肉的放松

影響因素：患者的體位：仰臥優(yōu)于坐位放松肌肉脊柱位置：牽引時(shí)間：20~25分鐘的牽引最宜放松牽引重量：頸牽時(shí)肌肉放松所要的牽引重量低于機(jī)械分離所要的牽引重量的1.5~2.5kg;腰牽時(shí)并非一定要>25%體重的牽引重量才可有放松肌肉的作用。脊柱牽引的生理效應(yīng)80.三、脊柱肌肉的放松影響因素：患者的體位：仰臥優(yōu)于坐位放松肌肉四、緩解疼痛:增大椎體分離的作用機(jī)制：1.改善局部血循,緩解N根壓力,降低局部炎性刺激物的濃度2.增大椎間孔內(nèi)徑,減少N根的損害即刺激和壓迫.3.調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的張力.4.緩解局部肌肉的緊張性疼痛.

神經(jīng)生理方面的假說(shuō):1.牽引刺激局部機(jī)械性感受器,在脊髓腦干水平阻止疼痛刺激的傳遞.2.牽引的反射性抑制作用可降低肌肉緊張所產(chǎn)生的不適感影響因素:

1.患者的體位:舒適且易于牽引2.脊柱的位置:急性期利于放松或無(wú)痛的位置;亞急性期或慢性期:使受累節(jié)段及相關(guān)軟組織處于牽伸位.3.牽引的力量和時(shí)間:急性期低強(qiáng)度、短時(shí)間的牽引以休息、制動(dòng);亞急性期和慢性期:根據(jù)病情逐漸增加.脊柱牽引的生理效應(yīng)81.四、緩解疼痛:增大椎體分離的作用影響因素:脊柱牽引的生根據(jù)牽引部位分類(lèi)：頸椎牽引腰椎牽引胸椎牽引根據(jù)牽引體位分類(lèi):坐位牽引臥位牽引(仰臥位、俯臥位)斜位牽引即半臥位牽引，適合于心功能不全的患者脊柱牽引的分類(lèi)82.根據(jù)牽引部位分類(lèi)：脊柱牽引的分類(lèi)11.3.根據(jù)牽引力來(lái)源分類(lèi):自體牽引倒立牽引重力牽引懸吊牽引滑輪-重量牽引動(dòng)力牽引水中牽引脊柱牽引的分類(lèi)83.3.根據(jù)牽引力來(lái)源分類(lèi):脊柱牽引的分類(lèi)12.4.根據(jù)牽引重量大小分類(lèi):輕重量：頸椎--1.5~2kg腰椎--9.33~22.38kg中重量:介于兩者之間大重量:頸椎--體重的1/13~1/10之間腰椎--＞體重25%,20~60kg5.根據(jù)牽引時(shí)間長(zhǎng)短分類(lèi):短時(shí)間牽引:一般15~30分鐘/次長(zhǎng)時(shí)間牽引:可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)以上/次脊柱牽引的分類(lèi)84.4.根據(jù)牽引重量大小分類(lèi):脊柱牽引的分類(lèi)13.6.根據(jù)牽引力作用的連續(xù)性分類(lèi):靜態(tài)或恒定牽引:持久牽引(超過(guò)24h)、持續(xù)牽引(最常用約30分鐘)間歇牽引即節(jié)律性牽引:節(jié)律性的牽拉—放松脊柱牽引的分類(lèi)85.6.根據(jù)牽引力作用的連續(xù)性分類(lèi):脊柱牽引的分類(lèi)14.靜態(tài)牽引與間歇牽引之間的比較靜態(tài)牽引的效應(yīng)：鎮(zhèn)痛作用。一般頸椎連續(xù)牽引的力量范圍是1.87~7.46kg（5~20lb）；腰椎連續(xù)牽引的力量范圍一般在9.33~22.38kg。間歇牽引的效應(yīng)：易于促進(jìn)血液循環(huán)；有利于椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)。(椎間孔處脊神經(jīng)根的粘連獲得松解。)86.靜態(tài)牽引與間歇牽引之間的比較靜態(tài)牽引的效應(yīng)：鎮(zhèn)痛作用。15.其他的牽引形式:徒手牽引—手法擺位牽引—緩解疼痛的體位單側(cè)牽引—不對(duì)稱(chēng)脊柱牽引的分類(lèi)87.其他的牽引形式:脊柱牽引的分類(lèi)16.適應(yīng)證:較為廣泛脊N根刺激或壓迫退行性椎間盤(pán)病變關(guān)節(jié)功能障礙癥狀性關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)疾患造成的關(guān)節(jié)疼痛肌肉痙攣或緊張椎間盤(pán)損傷造成的疼痛、椎體后壓縮性骨折和其他問(wèn)題脊柱牽引的適應(yīng)證和禁忌證88.適應(yīng)證:較為廣泛脊柱牽引的適應(yīng)證和禁忌證17.禁忌活動(dòng)的脊柱疾患或疾病過(guò)程急性拉傷、扭傷和急性炎癥牽引的牽伸重量導(dǎo)致脊柱處于過(guò)度活動(dòng)狀態(tài)（過(guò)重導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)于松弛而加重病情）血管疾患牽引過(guò)程中癥狀加重脊柱牽引的禁忌證89.禁忌活動(dòng)的脊柱疾患或疾病過(guò)程脊柱牽引的禁忌證18.頸椎牽引頸椎解剖特點(diǎn)：鉤椎關(guān)節(jié)椎弓根90.頸椎牽引頸椎解剖特點(diǎn)：19.主要適應(yīng)癥頸椎病是指因頸椎間盤(pán)、椎體、椎間關(guān)節(jié)、韌帶等退行性變而導(dǎo)致神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓受累引起的相應(yīng)癥狀和體征，好發(fā)于中老年人，長(zhǎng)期低頭及伏案工作者。91.主要適應(yīng)癥頸椎病是指因頸椎間盤(pán)、椎體、椎20.保守治療：頸椎牽引：簡(jiǎn)單、安全、有效，適用于各型有效率：70%~80%，但對(duì)年老病程長(zhǎng)及脊髓型患者慎用。作用機(jī)制：⑴限制頸椎活動(dòng)減輕N根的充血水腫⑵解除頸肌痙攣，減小椎間盤(pán)壓力⑶增大椎間隙，減輕N根壓迫⑷減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對(duì)N根和椎A(chǔ)刺激⑸解除關(guān)節(jié)突滑膜嵌頓，使移位椎間關(guān)節(jié)復(fù)位康復(fù)治療—發(fā)作期治療92.保守治療：康復(fù)治療—發(fā)作期治療21.康復(fù)治療—發(fā)作期治療頸牽方式：分持續(xù)牽引和持久牽引。持久牽引:以小重量持續(xù)24小時(shí)以上.持續(xù)牽引：（15Kg以?xún)?nèi)，20~30分鐘），屈24。C6~7椎體后部作用最明顯。牽引體位：臥位與坐位，牽引角度：神經(jīng)根型前屈15。~30。，脊髓型取垂直位，余均采用微屈位（10。—20。）93.康復(fù)治療—發(fā)作期治療頸牽方式：分持續(xù)牽引和持久牽引。22.牽引方法—手法牽引94.牽引方法—手法牽引23.牽引方法--手法牽引95.牽引方法--手法牽引24.牽引方法----滑輪牽引

可取臥位或坐位，一般認(rèn)為在臥位情況下，全身肌肉松弛，牽引效果較好。但坐位較為實(shí)用和方便，因此臨床更常用。96.牽引方法----滑輪牽引

可取臥位或坐位，一般認(rèn)為在臥位情況坐位(頜枕帶)牽引的基本方法97.坐位(頜枕帶)牽引的基本方法26.平臥位牽引98.平臥位牽引27.平臥位牽引適用長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引。頭部保持輕度前屈，牽引重量可略減輕，重量自3公斤開(kāi)始，逐日增加至4～6公斤。每牽引2小時(shí)可休息15分鐘再繼續(xù)牽引，通常在牽引18一72小時(shí)后，癥狀開(kāi)始緩解，直至癥狀基本消失。99.平臥位牽引適用長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽引。頭部保持輕度前屈，牽引重量可略家庭氣囊頸椎牽引100.家庭氣囊頸椎牽引29.頸椎牽引生理效應(yīng)的影響因素頸椎的位置(一)：上頸段（C1～C2）：前屈0°～5°中頸段（C2～C5）：10°～20°下頸段（C5～C7）：25°～30°在這些位置，相應(yīng)節(jié)段的小關(guān)節(jié)囊處于一相對(duì)松弛位置，從而使關(guān)節(jié)面獲得較好的分離101.頸椎牽引生理效應(yīng)的影響因素頸椎的位置(一)：30.頸椎的位置(二)屈曲24°是保持牽引時(shí)頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的最大角度一般不提倡后伸位頸椎牽引椎動(dòng)脈型及脊髓受壓者常采用垂直位黃韌帶肥厚所致，則應(yīng)采用稍向前屈位頸椎牽引102.頸椎的位置(二)屈曲24°是保持牽引時(shí)頸椎生理曲度變直而不出頸椎牽引體位仰臥位可使C4~7椎間隙后部增寬更為明顯椎間孔部位病理改變的牽引治療應(yīng)將患者頸椎處于使椎間孔最大程度展開(kāi)的位置，即屈曲、向非受累側(cè)側(cè)彎并向受累側(cè)旋轉(zhuǎn)。103.頸椎牽引體位32.頸椎牽引的重量一般認(rèn)為，在無(wú)磨擦力環(huán)境下的頸椎牽引時(shí)，近似于患者體重7%~10%的牽引力量可使頸椎椎體產(chǎn)生分離。目前較為認(rèn)同的觀點(diǎn)是：在坐位牽引時(shí)，9.08~13.62kg(20~30lb)的牽引力量就可基本達(dá)到頸椎椎間隙增大的作用，這也是牽拉頭部的重量和抵抗肌肉張力產(chǎn)生阻力所需的最小牽引力量。但針對(duì)寰-枕關(guān)節(jié)和寰-樞關(guān)節(jié)分離的牽引力量則應(yīng)更小一些，一般認(rèn)為在3.73kg(10lb)左右。104.頸椎牽引的重量一般認(rèn)為，在無(wú)磨擦力環(huán)境下的頸椎牽引時(shí)，近似牽引重量一般從4公斤開(kāi)始，根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)育情況逐步增加牽引重量。若牽引重量過(guò)重，超過(guò)20公斤，可能造成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。頸椎牽引的重量105.牽引重量一般從4公斤開(kāi)始，根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)育情況逐開(kāi)始9～11．3公斤，而后增至22．5公斤每次1～3分鐘，間隔1分鐘，在15分鐘內(nèi)連續(xù)6次必須在嚴(yán)密觀察下施行一般病例仍以輕重量牽引為妥。大重量的間歇牽引法106.開(kāi)始9～11．3公斤，而后增至22．5公斤大重量的間歇牽引法頸椎牽引的時(shí)間25min左右的牽引時(shí)間較為適宜但若是針對(duì)頸椎椎間盤(pán)突出癥的頸椎牽引，則牽引時(shí)間宜在5~10min較為合適。每日1一3次，10次為一療程，如果有效可繼續(xù)牽引1～2療程或更長(zhǎng)107.頸椎牽引的時(shí)間25min左右的牽引時(shí)間較為適宜36.頸牽注意事項(xiàng)牽引重量落在后枕部；吊架寬度大于30CM；有假牙者牽引時(shí)應(yīng)取下，代以牙墊；類(lèi)風(fēng)關(guān)、結(jié)核、腫瘤、高血壓或高熱及出血傾向病人，均不宜牽引治療。108.頸牽注意事項(xiàng)牽引重量落在后枕部；吊架寬度大于30CM；有假牙頸牽的禁忌證腫瘤、結(jié)核或血管損害性疾病、骨髓炎或椎間盤(pán)炎、頸段類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重的頸椎失穩(wěn)或椎體骨折、脊髓壓迫癥、突出的椎間盤(pán)破碎、急性損傷或炎癥在首次治療后癥狀加重、嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松、頸椎病術(shù)后、未控制的高血壓、嚴(yán)重的心血管疾病等。脊柱牽引的禁忌證109.頸牽的禁忌證脊柱牽引的禁忌證38.腰椎牽引腰椎解剖特點(diǎn)：椎間盤(pán)椎間孔關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)韌帶橫突和棘突110.腰椎牽引腰椎解剖特點(diǎn)：39.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤(pán)突出癥111.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤(pán)突出癥40.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤(pán)突出癥（膨出）112.腰椎牽引--適應(yīng)證腰椎間盤(pán)突出癥41.腰椎牽引--適應(yīng)證113.腰椎牽引--適應(yīng)證42.腰椎牽引--適應(yīng)證114.腰椎牽引--適應(yīng)證43.腰椎牽引--適應(yīng)證115.腰椎牽引--適應(yīng)證44.腰椎牽引--適應(yīng)證116.腰椎牽引--適應(yīng)證45.腰椎牽引--適應(yīng)證117.腰椎牽引--適應(yīng)證46.徒手牽引機(jī)械牽引擺位牽引家庭牽引自我牽引其他類(lèi)型的腰椎牽引方法(自體牽引、倒立牽引、重力牽引、懸吊牽引等）腰椎牽引方法118.徒手牽引腰椎牽引方法47.牽引方法--牽引床牽引119.牽引方法--牽引床牽引48.牽引方法--牽引床牽引

體位120.牽引方法--牽引床牽引49.牽引方法--牽引床牽引重量方式時(shí)間注意點(diǎn)121.牽引方法--牽引床牽引50.牽引方法—手法牽引122.牽引方法—手法牽引51.牽引方法—手法牽引123.牽引方法—手法牽引52.牽引方法—手法牽引124.牽引方法—手法牽引53.牽引方法—手法牽引125.牽引方法—手法牽引54.牽引方法—手法牽引126.牽引方法—手法牽引55.牽引方法—手法牽引127.牽引方法—手法牽引56.牽引方法--家用牽引128.牽引方法--家用牽引57.牽引方法--家用牽引129.牽引方法--家用牽引58.治療機(jī)