競(jìng)爭(zhēng)與監(jiān)管課件

競(jìng)爭(zhēng)與監(jiān)管政策國際研討會(huì)：政策與實(shí)踐中的新課題InternationalConferenceonCompetition&RegulationPolicy:EmergingThemesinPolicyandPractice中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)：基本概念與制度框架RegulatorySystemBuildinginRestructuringChina’sMedicalandHealthCareSystem:ConceptualIssuesandAInstitutionalFramework“醫(yī)療監(jiān)管體系建設(shè)課題組”高世楫TaskTeamforHealthCareRegulation,GAOShi-Ji2006年2月25-26日競(jìng)爭(zhēng)與監(jiān)管政策國際研討會(huì)：政策與實(shí)踐中的新課題申明：所有觀點(diǎn)均屬課題組成員的看法，與所供職的單位無關(guān)。Disclaimer:Viewsexpressedherearealloftheauthorsanddonotnecessarilyrepresentthoseoftheinstitutionstowhichtheauthorsareaffiliated.申明：所有觀點(diǎn)均屬課題組成員的看法，與所供職的單位無關(guān)?；舅悸泛陀懻摲秶鶲utlineofDiscussion基本概念和分析框架：ConceptualFramework醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜的技術(shù)經(jīng)濟(jì)特征Techno-EconomicFeaturesofHeathCare醫(yī)療服務(wù)供給系統(tǒng)的多樣性DiversifiedHealthCareSystems政府在醫(yī)療服務(wù)供給中的多重角色MultipleRolesofgovernment主要結(jié)論和建議MainConclusionandPolicyProposal監(jiān)管體系建設(shè)是任何改革方案中不可或缺的組成部分RegulatorySystemBuildingShouldBeanessentialPartofthereformplan醫(yī)療監(jiān)管體系的基本框架：ARegulatoryFramework政府主辦模式下的監(jiān)管：從行政命令到政府內(nèi)監(jiān)管

Regulation-inside-Government市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下的監(jiān)管：多層次的監(jiān)管體系

Multiple-LayeredRegulatorysystem基本思路和討論范圍OutlineofDiscussio醫(yī)療服務(wù)的基本結(jié)構(gòu)StructureofHealthCareSystem購買者Purchasers病人Patients醫(yī)療服務(wù)出資人FundingAgencies醫(yī)療機(jī)構(gòu)MedicalInstitutions醫(yī)務(wù)人員MedicalProfessionals醫(yī)療服務(wù)的基本結(jié)構(gòu)StructureofHealth醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)經(jīng)濟(jì)特征

Techno-EconomicCharacteristicsofHealthCareServices資源永遠(yuǎn)稀缺；買方/賣方壟斷;需求和供給方面的不確定性；信息不對(duì)稱；第三方付費(fèi)的道德風(fēng)險(xiǎn)；專業(yè)的準(zhǔn)入壁壘；社會(huì)公正和道德良知；需求的多樣性；個(gè)人隱私。Scarcity,monopoly;uncertainty;informationasymmetry;moralhazard;professionalqualificationandentrybarrier;socialjusticeandmoralconcerns;diversifieddemand;protectionofprivacy從經(jīng)濟(jì)學(xué)上的分類（Arrow,1963）EconomicClassification信息不完全或不對(duì)稱問題；AsymmetricalInformation不完全競(jìng)爭(zhēng)或自然壟斷問題；IncompleteMarket外部性問題；Externality公平性問題。Equality（世界銀行的“3+1”標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)經(jīng)濟(jì)特征

Techno-EconomicC政府干預(yù)的合理性：政府干預(yù)矯正市場(chǎng)失靈

RationaleforGovernmentIntervention:CorrectingMarketFailure對(duì)稀缺資源的配置AllocatingScarceResources：TwoFundamentallyDifferentWays計(jì)劃：政府供給GovernmentSupplyandRationing市場(chǎng)：通過競(jìng)爭(zhēng)形成價(jià)格Market:BiddingforService從直接出資的角度可以將醫(yī)療服務(wù)的供給分為：ClassifiedbyFunding全民免費(fèi)醫(yī)療：政府直接供給（英國），以公平的方式.Freeservicesforall(UKmodel)個(gè)人付費(fèi)：通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)Feebasedmodel:在現(xiàn)實(shí)中，如何醫(yī)療體系都是計(jì)劃與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的結(jié)合。由于醫(yī)療服務(wù)在“面向大眾、在提供過程存在著潛在的嚴(yán)重市場(chǎng)失靈（被寬泛地解釋為公平與效率原因）,所以屬于公共服務(wù)（publicservices)范疇，政府可以以直接提供服務(wù)、出資購買服務(wù)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管三種方式介入醫(yī)療服務(wù)。（Grout和Stevens，2003）。Inreality,allhealthcaresystemsareofmixedtypewithgovernmentinterventions.Governmentareinvolvedsimultaneouslyindirectlysupplyingservices,buyingservicesbyprovidefundsandregulatingserviceprovision.政府干預(yù)的合理性：政府干預(yù)矯正市場(chǎng)失靈

Rationale政府干預(yù)的三種主要方式ThreeWaysthatGovernmentsCanIntervene直接提供Supplying付費(fèi)Buying監(jiān)管regulation三種干預(yù)方式之間存在相互影響關(guān)系Interactions市場(chǎng)失靈

政府失靈marketfailure-governmentfailure政府干預(yù)的三種主要方式直接提供付費(fèi)監(jiān)管三種干但根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供方的單位治理結(jié)構(gòu)、服務(wù)購買方的組織方式可以分為多種醫(yī)療服務(wù)的組織方式。Therearediversifiedhealthcaresystemsintheworldthataredefinedbythedifferencesinthegovernancestructureofthehealthcareinstitutionsandstructureoffunding/purchasingorganizations.不同國家由于歷史和文化上的差異，醫(yī)療服務(wù)的供給采取了不同的組織方式。對(duì)處于相同發(fā)展階段的國家（OECD），不同的模式都獲得了大致相同的效果。但對(duì)于哪種方式的供給效率更高的比較，需要更加系統(tǒng)詳細(xì)的比較（也許單純從總支出指標(biāo)、住院率等難以判斷）。Differentsystemshavedifferentperformances,althoughtheymayhaveproducedsimilarresultsintermsofthesafeguardingthehealthofthecitizens.不論采取何種模式，政府都同時(shí)承擔(dān)了直接提供服務(wù)、出資購買服務(wù)和監(jiān)管服務(wù)供給三種責(zé)任。Inalltypesofsystems,governmentsareinvolvedinsupplying,fundingandpurchasingandregulation.政府的監(jiān)管體現(xiàn)在服務(wù)供給的各個(gè)環(huán)節(jié)。Governmentregulationcanbefoundinalltheactivitiesinhealthcareservice.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的多樣性DiversifiedHealthCareSystems醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的多樣性包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)提供者的組織形式：

OECD與中國的比較DiversifiedSystemsOECDvsChina資料來源：張春霖包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)提供者的組織形式：

OECD與中國OECD國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域總支出占GDP的比重

DifferentPerformancesofHealthCareSystemsinOECDCountries:

TotalHealthCareExpenditureinGDP

196019651970197519801985199019952000200120022003Australia8.3Canada5.45.99.69.9eCzechRepublic............Denmark....8.08.68.89FinlandFrance9.49.7e10.1eGermany....98.510.610.610.810.911.1Hungary............eJapan6.8be7.9eKorea........5.35.6Mexico............666.2Netherlands....7.49.39.8Norway5.910.3ePoland............66.6b6.5SpainSweden

9.4Switzerland9.710.410.911.111.5eUnitedKingdom67.7UnitedStates8.71011.913.313.113.814.615OECD國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域總支出占GDP的比重

DifferOECD國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域支出中政府支出的比例%

DifferentPerformancesofHealthCareSystemsinOECDCountries:

GovernmentHealthExpenditureinTotalHealthCareExpenditure

196019651970197519801985199019952000200120022003Australia50.450.957.273.16371.467.166.768.567.867.567.5Canada42.651.969.976.275.675.574.571.470.370.169.769.9eCzechRepublic....96.696.996.892.297.492.791.491.491.190.1Denmark....83.785.487.885.682.782.582.482.782.983Finland54.16673.878.67978.680.975.675.175.976.376.5France62.471.275.57880.178.576.676.375.875.976.1e76.3eGermany....72.87978.777.476.280.578.678.478.678.2Hungary............89.18470.76970.272.4eJapan60.461.469.87271.370.777.683.0b81.381.781.5e81.5eKorea........33.335.236.835.346.251.950.349.4Mexico............40.442.146.644.844.946.4Netherlands....60.267.969.470.867.17163.162.862.562.4Norway77.880.991.696.285.185.882.884.282.583.683.583.7ePoland............91.772.97071.971.2b69.9Spain58.750.865.477.479.981.178.772.271.671.271.371.2Sweden....8690.292.590.489.986.684.984.985.185.2Switzerland..........50.352.453.855.657.157.958.5eUnitedKingdom85.285.88791.189.485.883.683.980.98383.483.4UnitedStates23.322.436.44141.539.939.645.344.244.844.944.4OECD國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域支出中政府支出的比例%1960不論采取何種模式，政府都同時(shí)承擔(dān)了直接提供服務(wù)、出資購買服務(wù)和監(jiān)管服務(wù)供給三種責(zé)任。Inalltypesofsystems,governmentsareinvolvedinsupplying,fundingandpurchasingandregulation.政府的監(jiān)管體現(xiàn)在服務(wù)供給的各個(gè)環(huán)節(jié)。Governmentregulationcanbefoundinalltheactivitiesinhealthcareservice.監(jiān)管是政府所有醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成部分GovernmentRegulation:AnEssentialPartofHealthCareSystem

監(jiān)管是政府所有醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成部分涉及監(jiān)管領(lǐng)域與環(huán)節(jié)分類RegulationofHealthCareServices監(jiān)管手段Means監(jiān)管領(lǐng)域RegulatedAreas監(jiān)管對(duì)象Regulatee需求Demand供給Supply市場(chǎng)秩序MarketOrder經(jīng)濟(jì)激勵(lì)EconomicIncentives對(duì)影響健康的活動(dòng)進(jìn)行征稅Taxing醫(yī)療服務(wù)medicalservice醫(yī)生的服務(wù)定價(jià)Pricingofdoctors醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員Doctors資本開支審查(CON)為醫(yī)院服務(wù)付費(fèi)pricingofhospitalservice醫(yī)院Hospital資本開支的審查CON護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備NursingHouses,Equip推薦、禁止藥物名單Druglists專利保護(hù)patents醫(yī)藥企業(yè)、保險(xiǎn)公司DrugCo,InsuranceCo.命令與控制Command&Control強(qiáng)制性預(yù)防干預(yù)Compulsory醫(yī)療服務(wù)MedicalServices行醫(yī)許可、醫(yī)學(xué)院考試、醫(yī)療責(zé)任規(guī)則licensing反壟斷法、廣告限制Anti-trust,adv.restriction醫(yī)生Doctors行醫(yī)許可licensing其他醫(yī)務(wù)人員Medicalstaff醫(yī)院投資審核（CON）開業(yè)許可、醫(yī)療責(zé)任規(guī)則反壟斷法、廣告限制Anti-trust,adv.restriction醫(yī)院hospital醫(yī)院投資審核（CON）設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)EquipStd.廣告限制adv.restriction醫(yī)療設(shè)備medicalequip銷售渠道限制sales反壟斷法ant-trust藥品pharmaceuticals強(qiáng)制性、統(tǒng)一的合同費(fèi)率監(jiān)管rateregulation保險(xiǎn)公司InsuranceCo涉及監(jiān)管領(lǐng)域與環(huán)節(jié)分類RegulationofHeal公共服務(wù)監(jiān)管的基本范疇－－公共服務(wù)監(jiān)管定義

RegulationofPublicServiceProvision從監(jiān)管所規(guī)制的內(nèi)容來看ByAreasofRegulation經(jīng)濟(jì)性監(jiān)管：對(duì)于公共服務(wù)領(lǐng)域而言，自然壟斷的情況很少，主要的問題還在于信息不對(duì)稱，如醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的收費(fèi)問題。EconomicRegulation.社會(huì)性監(jiān)管：以保障勞動(dòng)者和消費(fèi)者的安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)保、防災(zāi)等為目的，對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量和各種服務(wù)提供活動(dòng)制定一定標(biāo)準(zhǔn)，并禁止、限制特定行為的監(jiān)管.SocialRegulation從監(jiān)管所規(guī)制的對(duì)象來看ByRegulatedEntities商業(yè)性監(jiān)管：在公共服務(wù)領(lǐng)域而言，除了政府或公共部門之外，公共服務(wù)提供者還包括非營利組織和營利性的商業(yè)機(jī)構(gòu)，商業(yè)性監(jiān)管是指對(duì)私人機(jī)構(gòu)的商業(yè)行為的監(jiān)管。Regulationofcommercialentities政府內(nèi)監(jiān)管（regulationinsidegovernment）：公共部門內(nèi)部的監(jiān)管。我們正生活在一個(gè)“監(jiān)管國家（RegulatoryState）”時(shí)代政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)有三種手段：征稅(taxes)、花錢(expenditures)和監(jiān)管(regulations).——保羅A薩繆爾森公共服務(wù)監(jiān)管的基本范疇－－公共服務(wù)監(jiān)管定義

Regulati公共服務(wù)監(jiān)管的基本范疇和內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)性監(jiān)管：對(duì)于公共服務(wù)領(lǐng)域而言，自然壟斷的情況很少，主要的問題還在于信息不對(duì)稱，如醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的收費(fèi)問題。社會(huì)性監(jiān)管：以保障勞動(dòng)者和消費(fèi)者的安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)保、防災(zāi)等為目的，對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量和各種服務(wù)提供活動(dòng)制定一定標(biāo)準(zhǔn)，并禁止、限制特定行為的監(jiān)管。

從監(jiān)管所規(guī)制的對(duì)象來看商業(yè)性監(jiān)管：在公共服務(wù)領(lǐng)域而言，除了政府或公共部門之外，公共服務(wù)提供者還包括非營利組織和營利性的商業(yè)機(jī)構(gòu)，商業(yè)性監(jiān)管是指對(duì)私人機(jī)構(gòu)的商業(yè)行為的監(jiān)管。政府內(nèi)監(jiān)管（regulationinsidegovernment）：公共部門內(nèi)部的監(jiān)管過程。從監(jiān)管所規(guī)制的內(nèi)容來看公共服務(wù)監(jiān)管的內(nèi)涵十分豐富，我們可以從不同的視角、運(yùn)用不同的標(biāo)準(zhǔn)來審視公共服務(wù)監(jiān)管的豐富內(nèi)涵。公共服務(wù)監(jiān)管的基本范疇和內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)性監(jiān)管：對(duì)于公共服務(wù)領(lǐng)域而言醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管HealthRegulation對(duì)政府直接提供醫(yī)療服務(wù)的管理DirectiveAdministration傳統(tǒng)模式：傳統(tǒng)科層制度（HierarchicalBureaucracy）下的行政命令模式。DirectAdministrativeControl新的方向：政府內(nèi)監(jiān)管(regulationinsidegovernment)所有公共管理的基礎(chǔ)是公共預(yù)算制度和公共審計(jì)制度。PublicBudgetandPublicAuditingaretwoessentialelements.對(duì)市場(chǎng)主體的監(jiān)管RegulationofCommercialEntities傳統(tǒng)模式：命令與控制commandandcontrol新的方向：激勵(lì)性監(jiān)管Incentiveregulation從干涉主義到治理機(jī)制（frominterventionismtoregulatoryGovernance）.醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管HealthRegulation對(duì)政府直接市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

HealthRegulationinaCompetitiveEnvironment市場(chǎng)失靈的主要類型TypeofMarketFailure醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域HealthCareSector影響后果Effect干預(yù)措施Means壟斷—市場(chǎng)上供給者或購買者的數(shù)量極為有限Monopoly醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（或保險(xiǎn)計(jì)劃）或醫(yī)院的數(shù)量極少InsuranceInstitutions買方或賣方能夠操縱供給和價(jià)格以獲得超額利潤monopolyrent進(jìn)行價(jià)格控制或采取其他辦法限制超額利潤并提高競(jìng)爭(zhēng)ratecontrol/anti-trust信息不完全或信息不對(duì)稱—無法獲得某些商品或服務(wù)的信息，或只有特定相關(guān)方可以獲得Informationasymmetry病人和為醫(yī)療服務(wù)提供資金的機(jī)構(gòu)通常很難獲得有關(guān)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的信息，而且也沒有能夠?qū)|(zhì)量水平做出準(zhǔn)確和公正的判斷消費(fèi)者可能被誤導(dǎo)（質(zhì)量和需求），由而做出不明智的購買決策盡量讓信息公開并讓消費(fèi)者更方便地使用相關(guān)信息Informationdisclosure外部性——買方或賣方不用承擔(dān)服務(wù)或產(chǎn)品的全部成本Externality質(zhì)量低劣的醫(yī)療服務(wù)（或無法提供基本醫(yī)療服務(wù)）將導(dǎo)致更大范圍的社會(huì)成本損失價(jià)格/成本結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的激勵(lì)機(jī)制將導(dǎo)致買方和賣方的錯(cuò)誤行為讓買方/賣方承擔(dān)全部成本或采取其他措施以避免外部損失Internalizeexternality服務(wù)短缺（無法協(xié)調(diào)，不具有可持續(xù)性）——供給有限或受到非市場(chǎng)因素的限制ServiceShortage為窮人或弱勢(shì)群體提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（資金投入），讓現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)力量更好地發(fā)揮作用基本醫(yī)療服務(wù)嚴(yán)重不足，或重復(fù)建設(shè)導(dǎo)致資源浪費(fèi)和低效率使用對(duì)重要醫(yī)療服務(wù)的供給和發(fā)展進(jìn)行嚴(yán)格管理，目標(biāo)是保證基本的醫(yī)療服務(wù)并做出合理的發(fā)展規(guī)劃DevelopmentPlanning公共產(chǎn)品與道德風(fēng)險(xiǎn)——服務(wù)或產(chǎn)品由一方付錢卻由另一方使用MoralHazard醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)成本而消費(fèi)者獲得好處。這樣，消費(fèi)者將濫用醫(yī)療服務(wù)。使用者沒有激勵(lì)節(jié)約消費(fèi)，資金供給者將實(shí)行配給制度并限制服務(wù)數(shù)量加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求管理以避免過度消費(fèi)和配給（限制）行為，通過指導(dǎo)措施或制定“門檻標(biāo)準(zhǔn)”來限制消費(fèi)Demandsidemanagementorraisingthehurdle市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

HealthRegulati市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

HealthRegulationinaCompetitiveEnvironment價(jià)格監(jiān)管PriceRegulation準(zhǔn)入監(jiān)管EntryRegulation質(zhì)量監(jiān)管Qualityregulation公共補(bǔ)貼PublicSubsidy不分配政策的執(zhí)行能力ProfitdistributionofNPO醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管關(guān)鍵方面HealthRegulation市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

HealthRegulati案例：英國醫(yī)療監(jiān)管體系NHSRegulationinUKNHStrust地方衛(wèi)生局衛(wèi)生部皇家醫(yī)療協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)總會(huì)(GMC)數(shù)據(jù)保護(hù)注冊(cè)看護(hù)和助產(chǎn)協(xié)會(huì)醫(yī)療服務(wù)督察員國家審計(jì)辦公室衛(wèi)生與安全指導(dǎo)審計(jì)委員會(huì)健康促進(jìn)委員會(huì)國家臨床質(zhì)量管理協(xié)會(huì)現(xiàn)代化機(jī)構(gòu)國家病人安全機(jī)構(gòu)國家臨床評(píng)估局精神健康委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)和其他醫(yī)療認(rèn)證計(jì)劃臨床過失計(jì)劃案例：英國醫(yī)療監(jiān)管體系NHSRegulationin我國醫(yī)療服務(wù)管理體制的歷史沿革－－體系重構(gòu)

RestructuringChina’sHealthCareSystem經(jīng)濟(jì)與社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化服務(wù)需求上升和多樣化趨勢(shì)貧富差距拉大公共服務(wù)體系的重構(gòu)中的醫(yī)療改革（1978年以后）公共服務(wù)改革的內(nèi)在要求

帶有濃厚計(jì)劃性的公共服務(wù)提供機(jī)制，無法滿足人們的多樣化需求。避免過度市場(chǎng)化帶來社會(huì)公平問題

事業(yè)單位獨(dú)立性提高

賦予了事業(yè)單位更多的自主權(quán)財(cái)政供養(yǎng)不足

相應(yīng)的財(cái)務(wù)控制和績效考核不嚴(yán)格

兩大變化社會(huì)資本進(jìn)入和部分競(jìng)爭(zhēng)營利性機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展非營利性組織數(shù)量的增加競(jìng)爭(zhēng)在不同層面展開我國醫(yī)療服務(wù)管理體制的歷史沿革－－體系重構(gòu)

Restruc中國的醫(yī)療服務(wù)支出結(jié)構(gòu)的變化

ChangeofExpenditureStructureofChina’sHealthCareSystem中國的醫(yī)療服務(wù)支出結(jié)構(gòu)的變化

ChangeofExpen有限競(jìng)爭(zhēng)的格局CompetitionstillLimited 指標(biāo)合計(jì)Totlal非營利性Not-for-Profit營利性ForProfit絕對(duì)數(shù)%絕對(duì)數(shù)%絕對(duì)數(shù)%機(jī)構(gòu)數(shù)（個(gè)）297388100.014194649.015161151.0醫(yī)院數(shù)（個(gè)）17844100.01571290.0179210.0診所數(shù)（個(gè)）212888100.06485730.514658569.5床位總數(shù)（張）3113165100.0295313597.3851592.7醫(yī)院床位數(shù)（張）2221753100.0210941194.9780515.1診療人次（億）21.54100.020.5397.60.512.4入院人數(shù)（萬人）5991100.0567997.91252.12002年中國營利性與非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、床位與服務(wù)量構(gòu)成有限競(jìng)爭(zhēng)的格局CompetitionstillLimi我國醫(yī)療管理體制的發(fā)展方向－－促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、加強(qiáng)監(jiān)管

PromotingCompetitionandStrengtheningRegulation政府體系內(nèi)：InsideGovernment從直接管理向間接管理轉(zhuǎn)變：劃清”管“、”辦“職能界限；加強(qiáng)審計(jì)職能和財(cái)務(wù)約束從“命令與控制”向監(jiān)管轉(zhuǎn)變：以規(guī)則約束事業(yè)單位的行為；

日益重要的監(jiān)管職能RegulationIncreasinglyImportant政府體系外：IntheMarket嚴(yán)格公正的準(zhǔn)入監(jiān)管擴(kuò)大競(jìng)爭(zhēng)范圍加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)管控制壟斷和市場(chǎng)支配力非營利性監(jiān)管但監(jiān)管體系建設(shè)的滯后已經(jīng)成為醫(yī)療系統(tǒng)資源分配不公、服務(wù)價(jià)高質(zhì)低、公民利益受損等問題的重要因素。Thelagging-behindofregulatorysystembuildinghasbeenoneoftheimportantreasonsbehindthepoorperformanceofthehealthcaresysteminChina.我國醫(yī)療管理體制的發(fā)展方向－－促進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)、加強(qiáng)監(jiān)管

Promo三個(gè)層次的規(guī)則影響醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

RulesatallthreeLevelsdetermininghealthregulation衛(wèi)生法律

Laws：《中華人民共和國傳染病防治法》（1989.2）、《中華人民共和國母嬰保健法》（1994.10）、《中華人民共和國獻(xiàn)血法》（1997.10）、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》（1998.6）、《中華人民共和國藥品管理法》（2001.2）、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2001.10）、《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》(2001.12)。衛(wèi)生行政法規(guī)AdministrativeOrdinances：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（1994.2）、《母嬰保健法實(shí)施辦法》（2001.6）、《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》（2001.6）、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（2002.4）、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（2003.5）、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》（2003.6）以及各類藥品管理辦法。衛(wèi)生行政規(guī)章DetailedRulesandProvisions：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》（1994.9）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》（1994.9）、《外國醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行管理辦法》、《衛(wèi)生部、經(jīng)貿(mào)部關(guān)于開辦外賓華僑醫(yī)院、診所和外籍醫(yī)生來華執(zhí)業(yè)行醫(yī)的幾條規(guī)定》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)師、中醫(yī)師個(gè)體開業(yè)暫行管理辦法》、《中醫(yī)人員個(gè)體開業(yè)管理補(bǔ)充規(guī)定》、《中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》、《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見》、《關(guān)于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價(jià)格政策的通知》、《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分?jǐn)倻y(cè)算辦法（試行）》的通知、《衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的通知》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行價(jià)格公示的規(guī)定》的通知、《關(guān)于印發(fā)醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法的通知》、《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》。三個(gè)層次的規(guī)則影響醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

Rulesatall監(jiān)管職能RegulationFunctions醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型Typeofregulatedhealthinstitutions監(jiān)管機(jī)構(gòu)RegulatoryBodies準(zhǔn)入監(jiān)管Entry公立非營利PublicNPO衛(wèi)生部MOH、國家藥品監(jiān)督管理局SFDRC、編辦SPSRC、人事部MOP民辦非營利PrivateNPO衛(wèi)生部、民政部營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)FPO衛(wèi)生部、工商部門價(jià)格監(jiān)管Price公立非營利PublicNPO衛(wèi)生部、國家藥品監(jiān)督管理局、發(fā)改委、物價(jià)部門民辦非營利PrivateNPO衛(wèi)生部、物價(jià)部門、藥品監(jiān)督管理局營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)FPO工商部門、物價(jià)部門質(zhì)量監(jiān)管Quality所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)All衛(wèi)生部公共補(bǔ)貼Subsidy公立非營利PublicNPO衛(wèi)生部、財(cái)政部非營利監(jiān)管ProfitNon-Distrubution公立非營利PublicNPO衛(wèi)生部、財(cái)政部、發(fā)改委民辦非營利PrivateNPO衛(wèi)生部、民政部現(xiàn)存醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能橫向分工

HorizontalDivisionofRegulatoryResponsibilities監(jiān)管職能醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型監(jiān)管機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入監(jiān)管公立非營利Public醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的問題：公共服務(wù)監(jiān)管的共性問題

PublicHealthRegulation:Problems現(xiàn)狀與問題政府職能不清Responsibilitynotclearllydefined管理權(quán)責(zé)不明NotAccountabe規(guī)則不完善、執(zhí)行機(jī)制不健全

RulesinCompleteandweakEnforcement缺乏監(jiān)管治理機(jī)制RegulatoryGovernanceIncomplete

醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的問題：公共服務(wù)監(jiān)管的共性問題

PublicH－－政府職能不清

GovernmentResponsibilityNotClearlyDefined主管部門同時(shí)扮演著資產(chǎn)所有者、政策制定者、付費(fèi)者、監(jiān)管者等角色

在管理方式上，目前政府主管部門倚重的仍是直接行政干預(yù)方式，而不是采取依靠規(guī)則有效約束的監(jiān)管措施。在管理重點(diǎn)上，與現(xiàn)有的管理體制相一致，重投入輕績效的問題十分突出。

表現(xiàn)在兩個(gè)方面雖然在特定場(chǎng)合，某些政府干預(yù)措施也在形式上冠以了“監(jiān)管”字眼，但“彼監(jiān)管非此監(jiān)管”，其實(shí)質(zhì)與內(nèi)容與真正的監(jiān)管相去甚遠(yuǎn)。

所謂“政事分開、官辦分離”并不意味著政府對(duì)公共服務(wù)提供撒手不管，而是說政府管理的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了產(chǎn)出結(jié)果方面，在賦予事業(yè)單位更多自主權(quán)的同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)管與績效管理。也就是說，政府要合理界定自己的職能，政府管理要“有進(jìn)有退”。導(dǎo)致兩種錯(cuò)誤傾向－－政府職能不清

GovernmentResponsib－－管理權(quán)責(zé)不明NotAccountable業(yè)務(wù)管理科技部、教育部、文化部、廣電總局、新聞出版署（國家版權(quán)局）、衛(wèi)生部、體育總局（全國體育總會(huì)）等價(jià)格管理行業(yè)管理部門、發(fā)改委、物價(jià)局等經(jīng)費(fèi)管理財(cái)政部門、發(fā)改委、行業(yè)管理部門、審計(jì)部門等準(zhǔn)入管理行業(yè)管理部門、人事局（編辦）、民政部門、工商局等人事管理行業(yè)管理部門、人事局（編辦）、組織部等各主管部門的責(zé)任模糊或不合理，“越位、錯(cuò)位、缺位”現(xiàn)象非常普遍。一旦出現(xiàn)問題，各部門往往互相推諉，難以確定責(zé)任主體。僵化、不透明、不可問責(zé)的社會(huì)公共服務(wù)管理體制已嚴(yán)重影響了公共服務(wù)提供效率，束縛了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

表面上，在各公共服務(wù)領(lǐng)域，相關(guān)部門承擔(dān)了相應(yīng)的管理和監(jiān)管職能事實(shí)上，不同部門間的職責(zé)不清－－管理權(quán)責(zé)不明NotAccountable業(yè)務(wù)管理科技－－規(guī)則不完善、執(zhí)行不力

Incompleterulesandweakenforcement經(jīng)過多年努力，我國已建立起基本完善的公共服務(wù)監(jiān)管規(guī)則體系（三個(gè)層次）

第一：基本法律，它又可以一般性的基本法律（如《民法》）和專門性法律（如《教育法》）。第二：國務(wù)院頒布的行政法規(guī)，如《中外合作辦學(xué)條例》。第三：部門規(guī)章，如《義務(wù)教育法實(shí)施細(xì)則》。但我國的公共服務(wù)監(jiān)管規(guī)則體系還存在著很多問題規(guī)則體系缺乏統(tǒng)一性和協(xié)調(diào)性：不同位階、不同部門、地方與中央的法律之間存在矛盾。法規(guī)體系陳舊落后，缺乏動(dòng)態(tài)性，不再適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)形勢(shì)發(fā)展的要求。規(guī)則的執(zhí)行問題更為突出監(jiān)管者與被監(jiān)管者之間過于密切的關(guān)系，規(guī)則很難得到有效執(zhí)行；政事界限模糊使得執(zhí)行缺乏公平性：基于部門、所有制或地區(qū)的歧視；現(xiàn)有的司法體制和行政管理能力也制約了規(guī)則執(zhí)行能力。－－規(guī)則不完善、執(zhí)行不力

Incompleterules－－治理機(jī)制不完善Regulatorygovernanceincomplete

在公共服務(wù)管理方面，政府幾乎發(fā)揮了完全的作用，其他主體的積極性沒有得到有效調(diào)動(dòng)，其利益訴求沒有得到充分反映，良好的監(jiān)管治理遠(yuǎn)未形成。自律性協(xié)會(huì)組織的作用未得到充分發(fā)揮：行業(yè)協(xié)會(huì)在其法律地位、運(yùn)行方式、管理理念方面都存在諸多問題，在許多情況下附屬于主管部門，缺乏獨(dú)立性。消費(fèi)者保護(hù)組織力量的缺失：消費(fèi)者利益往往得不到有效保護(hù)，消費(fèi)者的聲音也無法在立法和執(zhí)法過程中得到反映。非國有的服務(wù)提供者面臨著很多歧視性待遇：在準(zhǔn)入、競(jìng)爭(zhēng)等方面受到了各方面的刻意壓制，其要求缺乏合理的反映渠道。對(duì)監(jiān)管機(jī)構(gòu)沒有嚴(yán)格規(guī)范的問責(zé)制.－－治理機(jī)制不完善Regulatorygovernanc在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域建立建立完善的現(xiàn)代監(jiān)管體系應(yīng)該成為醫(yī)療服務(wù)體系改革的重要內(nèi)容。合理界定政府職能，轉(zhuǎn)變政府管理方式建立多層次的現(xiàn)代監(jiān)管體系提高監(jiān)管機(jī)構(gòu)組織能力監(jiān)管體系建設(shè)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系建設(shè)的幾個(gè)方面

KeyIssuesinHealthCareRegulation完善監(jiān)管法律框架在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域建立建立完善的現(xiàn)代監(jiān)管體系應(yīng)該成為醫(yī)療服務(wù)體系廓清職能DefiningtheRoleoftheGovernment合理界定政府職能，加強(qiáng)間接管理

分清政府作為服務(wù)供給者、出資者和監(jiān)管者的不同職能進(jìn)一步增強(qiáng)事業(yè)單位的獨(dú)立性，推進(jìn)直接控制向間接控制的轉(zhuǎn)變加大財(cái)政資金使用的績效審計(jì)，完善基于任務(wù)和績效的財(cái)政制度。加強(qiáng)審計(jì)部門、人大、傳媒和公眾對(duì)政府提供公共服務(wù)的監(jiān)督，形成公共服務(wù)部門的有效治理機(jī)制。廓清職能DefiningtheRoleofthe監(jiān)管體系A(chǔ)FrameworkforRegulatorySystem

建立多層次的現(xiàn)代監(jiān)管體系黨的十六大明確指出，“應(yīng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，改進(jìn)管理方式”，公共服務(wù)監(jiān)管體系建設(shè)應(yīng)納入行政管理體制改革的總體安排；逐步形成包括專業(yè)化的部門監(jiān)管、行業(yè)組織自律、消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)和公眾監(jiān)督在內(nèi)的現(xiàn)代監(jiān)管體系。

現(xiàn)代監(jiān)管體系應(yīng)該具有公正、透明、專業(yè)化、誠信、獨(dú)立和可問責(zé)性等一系列特征。

專業(yè)化的行業(yè)監(jiān)管機(jī)構(gòu)處于監(jiān)管中心地位，它們依據(jù)監(jiān)管規(guī)則對(duì)準(zhǔn)入、價(jià)格、交易行為、服務(wù)質(zhì)量、安全、環(huán)保、衛(wèi)生等進(jìn)行監(jiān)管?，F(xiàn)代監(jiān)管體系基本原則：公正－以公正原則協(xié)調(diào)可能的利益沖突。透明。監(jiān)管內(nèi)容清楚，監(jiān)管程序完備，監(jiān)管過程透明，決策結(jié)果公開。專業(yè)化。監(jiān)管機(jī)構(gòu)需要一支穩(wěn)定的專家隊(duì)伍。

誠信。監(jiān)管機(jī)構(gòu)及時(shí)而公平地執(zhí)法。依法查處違規(guī)者。

獨(dú)立。監(jiān)管機(jī)構(gòu)獨(dú)立于被監(jiān)管主體。在一定行政體制下，監(jiān)管機(jī)構(gòu)可與政策部門分離。

可問責(zé)性。對(duì)監(jiān)管者實(shí)施監(jiān)管，以保證其不濫用權(quán)力。監(jiān)管體系A(chǔ)FrameworkforRegulator醫(yī)療服務(wù)供給和政府的角色外部監(jiān)管競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)消費(fèi)者選擇舉辦資助政府內(nèi)監(jiān)管法律框架監(jiān)管規(guī)則衛(wèi)生政策制定部門私人資金提供公共資金提供消費(fèi)者專業(yè)化的獨(dú)立醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)社會(huì)監(jiān)督組織（醫(yī)生協(xié)會(huì)等行業(yè)自律組織、消費(fèi)者保護(hù)組織等）立法機(jī)構(gòu)、政府公立非營利醫(yī)院政府內(nèi)監(jiān)管委員會(huì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（營利＋非營利）繳費(fèi)第三方付費(fèi)者醫(yī)療服務(wù)供給和政府的角色外部監(jiān)管競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)舉辦資助政府內(nèi)監(jiān)管法能力建設(shè)CapacityBuilding提高政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)的組織能力監(jiān)管組織體系的不斷完善規(guī)范透明的監(jiān)管程序高素質(zhì)和有責(zé)任心的監(jiān)管隊(duì)伍以信息技術(shù)為支撐的高效服務(wù)平臺(tái)監(jiān)管能力是現(xiàn)代政府能力的重要組成部分經(jīng)濟(jì)全球化與現(xiàn)代福利國家模式的推廣民眾對(duì)公共服務(wù)的迫切需求民主化趨勢(shì)快速發(fā)展的科技都對(duì)政府能力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。能力建設(shè)CapacityBuilding提高政府監(jiān)管機(jī)構(gòu)總結(jié)Conclusion建立基本服務(wù)全覆蓋的醫(yī)療服務(wù)體系同步加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系建設(shè)ToestablishamodernregulatorysystemshouldbeanessentialpartofthereformplantodevelopaninclusiveandefficienthealthcaresysteminChina和諧社會(huì)總結(jié)Conclusion建立基本服務(wù)全覆蓋的醫(yī)療服務(wù)體系和謝謝！ThankYou！謝謝！競(jìng)爭(zhēng)與監(jiān)管政策國際研討會(huì)：政策與實(shí)踐中的新課題InternationalConferenceonCompetition&RegulationPolicy:EmergingThemesinPolicyandPractice中國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革中的監(jiān)管體系建設(shè)：基本概念與制度框架RegulatorySystemBuildinginRestructuringChina’sMedicalandHealthCareSystem:ConceptualIssuesandAInstitutionalFramework“醫(yī)療監(jiān)管體系建設(shè)課題組”高世楫TaskTeamforHealthCareRegulation,GAOShi-Ji2006年2月25-26日競(jìng)爭(zhēng)與監(jiān)管政策國際研討會(huì)：政策與實(shí)踐中的新課題申明：所有觀點(diǎn)均屬課題組成員的看法，與所供職的單位無關(guān)。Disclaimer:Viewsexpressedherearealloftheauthorsanddonotnecessarilyrepresentthoseoftheinstitutionstowhichtheauthorsareaffiliated.申明：所有觀點(diǎn)均屬課題組成員的看法，與所供職的單位無關(guān)?；舅悸泛陀懻摲秶鶲utlineofDiscussion基本概念和分析框架：ConceptualFramework醫(yī)療服務(wù)復(fù)雜的技術(shù)經(jīng)濟(jì)特征Techno-EconomicFeaturesofHeathCare醫(yī)療服務(wù)供給系統(tǒng)的多樣性DiversifiedHealthCareSystems政府在醫(yī)療服務(wù)供給中的多重角色MultipleRolesofgovernment主要結(jié)論和建議MainConclusionandPolicyProposal監(jiān)管體系建設(shè)是任何改革方案中不可或缺的組成部分RegulatorySystemBuildingShouldBeanessentialPartofthereformplan醫(yī)療監(jiān)管體系的基本框架：ARegulatoryFramework政府主辦模式下的監(jiān)管：從行政命令到政府內(nèi)監(jiān)管

Regulation-inside-Government市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下的監(jiān)管：多層次的監(jiān)管體系

Multiple-LayeredRegulatorysystem基本思路和討論范圍OutlineofDiscussio醫(yī)療服務(wù)的基本結(jié)構(gòu)StructureofHealthCareSystem購買者Purchasers病人Patients醫(yī)療服務(wù)出資人FundingAgencies醫(yī)療機(jī)構(gòu)MedicalInstitutions醫(yī)務(wù)人員MedicalProfessionals醫(yī)療服務(wù)的基本結(jié)構(gòu)StructureofHealth醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)經(jīng)濟(jì)特征

Techno-EconomicCharacteristicsofHealthCareServices資源永遠(yuǎn)稀缺；買方/賣方壟斷;需求和供給方面的不確定性；信息不對(duì)稱；第三方付費(fèi)的道德風(fēng)險(xiǎn)；專業(yè)的準(zhǔn)入壁壘；社會(huì)公正和道德良知；需求的多樣性；個(gè)人隱私。Scarcity,monopoly;uncertainty;informationasymmetry;moralhazard;professionalqualificationandentrybarrier;socialjusticeandmoralconcerns;diversifieddemand;protectionofprivacy從經(jīng)濟(jì)學(xué)上的分類（Arrow,1963）EconomicClassification信息不完全或不對(duì)稱問題；AsymmetricalInformation不完全競(jìng)爭(zhēng)或自然壟斷問題；IncompleteMarket外部性問題；Externality公平性問題。Equality（世界銀行的“3+1”標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)經(jīng)濟(jì)特征

Techno-EconomicC政府干預(yù)的合理性：政府干預(yù)矯正市場(chǎng)失靈

RationaleforGovernmentIntervention:CorrectingMarketFailure對(duì)稀缺資源的配置AllocatingScarceResources：TwoFundamentallyDifferentWays計(jì)劃：政府供給GovernmentSupplyandRationing市場(chǎng)：通過競(jìng)爭(zhēng)形成價(jià)格Market:BiddingforService從直接出資的角度可以將醫(yī)療服務(wù)的供給分為：ClassifiedbyFunding全民免費(fèi)醫(yī)療：政府直接供給（英國），以公平的方式.Freeservicesforall(UKmodel)個(gè)人付費(fèi)：通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)Feebasedmodel:在現(xiàn)實(shí)中，如何醫(yī)療體系都是計(jì)劃與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的結(jié)合。由于醫(yī)療服務(wù)在“面向大眾、在提供過程存在著潛在的嚴(yán)重市場(chǎng)失靈（被寬泛地解釋為公平與效率原因）,所以屬于公共服務(wù)（publicservices)范疇，政府可以以直接提供服務(wù)、出資購買服務(wù)和對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管三種方式介入醫(yī)療服務(wù)。（Grout和Stevens，2003）。Inreality,allhealthcaresystemsareofmixedtypewithgovernmentinterventions.Governmentareinvolvedsimultaneouslyindirectlysupplyingservices,buyingservicesbyprovidefundsandregulatingserviceprovision.政府干預(yù)的合理性：政府干預(yù)矯正市場(chǎng)失靈

Rationale政府干預(yù)的三種主要方式ThreeWaysthatGovernmentsCanIntervene直接提供Supplying付費(fèi)Buying監(jiān)管regulation三種干預(yù)方式之間存在相互影響關(guān)系Interactions市場(chǎng)失靈

政府失靈marketfailure-governmentfailure政府干預(yù)的三種主要方式直接提供付費(fèi)監(jiān)管三種干但根據(jù)醫(yī)療服務(wù)提供方的單位治理結(jié)構(gòu)、服務(wù)購買方的組織方式可以分為多種醫(yī)療服務(wù)的組織方式。Therearediversifiedhealthcaresystemsintheworldthataredefinedbythedifferencesinthegovernancestructureofthehealthcareinstitutionsandstructureoffunding/purchasingorganizations.不同國家由于歷史和文化上的差異，醫(yī)療服務(wù)的供給采取了不同的組織方式。對(duì)處于相同發(fā)展階段的國家（OECD），不同的模式都獲得了大致相同的效果。但對(duì)于哪種方式的供給效率更高的比較，需要更加系統(tǒng)詳細(xì)的比較（也許單純從總支出指標(biāo)、住院率等難以判斷）。Differentsystemshavedifferentperformances,althoughtheymayhaveproducedsimilarresultsintermsofthesafeguardingthehealthofthecitizens.不論采取何種模式，政府都同時(shí)承擔(dān)了直接提供服務(wù)、出資購買服務(wù)和監(jiān)管服務(wù)供給三種責(zé)任。Inalltypesofsystems,governmentsareinvolvedinsupplying,fundingandpurchasingandregulation.政府的監(jiān)管體現(xiàn)在服務(wù)供給的各個(gè)環(huán)節(jié)。Governmentregulationcanbefoundinalltheactivitiesinhealthcareservice.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的多樣性DiversifiedHealthCareSystems醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的多樣性包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)提供者的組織形式：

OECD與中國的比較DiversifiedSystemsOECDvsChina資料來源：張春霖包括醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的公共服務(wù)提供者的組織形式：

OECD與中國OECD國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域總支出占GDP的比重

DifferentPerformancesofHealthCareSystemsinOECDCountries:

TotalHealthCareExpenditureinGDP

196019651970197519801985199019952000200120022003Australia8.3Canada5.45.99.69.9eCzechRepublic............Denmark....8.08.68.89FinlandFrance9.49.7e10.1eGermany....98.510.610.610.810.911.1Hungary............eJapan6.8be7.9eKorea........5.35.6Mexico............666.2Netherlands....7.49.39.8Norway5.910.3ePoland............66.6b6.5SpainSweden

9.4Switzerland9.710.410.911.111.5eUnitedKingdom67.7UnitedStates8.71011.913.313.113.814.615OECD國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域總支出占GDP的比重

DifferOECD國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域支出中政府支出的比例%

DifferentPerformancesofHealthCareSystemsinOECDCountries:

GovernmentHealthExpenditureinTotalHealthCareExpenditure

196019651970197519801985199019952000200120022003Australia50.450.957.273.16371.467.166.768.567.867.567.5Canada42.651.969.976.275.675.574.571.470.370.169.769.9eCzechRepublic....96.696.996.892.297.492.791.491.491.190.1Denmark....83.785.487.885.682.782.582.482.782.983Finland54.16673.878.67978.680.975.675.175.976.376.5France62.471.275.57880.178.576.676.375.875.976.1e76.3eGermany....72.87978.777.476.280.578.678.478.678.2Hungary............89.18470.76970.272.4eJapan60.461.469.87271.370.777.683.0b81.381.781.5e81.5eKorea........33.335.236.835.346.251.950.349.4Mexico............40.442.146.644.844.946.4Netherlands....60.267.969.470.867.17163.162.862.562.4Norway77.880.991.696.285.185.882.884.282.583.683.583.7ePoland............91.772.97071.971.2b69.9Spain58.750.865.477.479.981.178.772.271.671.271.371.2Sweden....8690.292.590.489.986.684.984.985.185.2Switzerland..........50.352.453.855.657.157.958.5eUnitedKingdom85.285.88791.189.485.883.683.980.98383.483.4UnitedStates23.322.436.44141.539.939.645.344.244.844.944.4OECD國家醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域支出中政府支出的比例%1960不論采取何種模式，政府都同時(shí)承擔(dān)了直接提供服務(wù)、出資購買服務(wù)和監(jiān)管服務(wù)供給三種責(zé)任。Inalltypesofsystems,governmentsareinvolvedinsupplying,fundingandpurchasingandregulation.政府的監(jiān)管體現(xiàn)在服務(wù)供給的各個(gè)環(huán)節(jié)。Governmentregulationcanbefoundinalltheactivitiesinhealthcareservice.監(jiān)管是政府所有醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成部分GovernmentRegulation:AnEssentialPartofHealthCareSystem

監(jiān)管是政府所有醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的重要組成部分涉及監(jiān)管領(lǐng)域與環(huán)節(jié)分類RegulationofHealthCareServices監(jiān)管手段Means監(jiān)管領(lǐng)域RegulatedAreas監(jiān)管對(duì)象Regulatee需求Demand供給Supply市場(chǎng)秩序MarketOrder經(jīng)濟(jì)激勵(lì)EconomicIncentives對(duì)影響健康的活動(dòng)進(jìn)行征稅Taxing醫(yī)療服務(wù)medicalservice醫(yī)生的服務(wù)定價(jià)Pricingofdoctors醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員Doctors資本開支審查(CON)為醫(yī)院服務(wù)付費(fèi)pricingofhospitalservice醫(yī)院Hospital資本開支的審查CON護(hù)理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療設(shè)備NursingHouses,Equip推薦、禁止藥物名單Druglists專利保護(hù)patents醫(yī)藥企業(yè)、保險(xiǎn)公司DrugCo,InsuranceCo.命令與控制Command&Control強(qiáng)制性預(yù)防干預(yù)Compulsory醫(yī)療服務(wù)MedicalServices行醫(yī)許可、醫(yī)學(xué)院考試、醫(yī)療責(zé)任規(guī)則licensing反壟斷法、廣告限制Anti-trust,adv.restriction醫(yī)生Doctors行醫(yī)許可licensing其他醫(yī)務(wù)人員Medicalstaff醫(yī)院投資審核（CON）開業(yè)許可、醫(yī)療責(zé)任規(guī)則反壟斷法、廣告限制Anti-trust,adv.restriction醫(yī)院hospital醫(yī)院投資審核（CON）設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)EquipStd.廣告限制adv.restriction醫(yī)療設(shè)備medicalequip銷售渠道限制sales反壟斷法ant-trust藥品pharmaceuticals強(qiáng)制性、統(tǒng)一的合同費(fèi)率監(jiān)管rateregulation保險(xiǎn)公司InsuranceCo涉及監(jiān)管領(lǐng)域與環(huán)節(jié)分類RegulationofHeal公共服務(wù)監(jiān)管的基本范疇－－公共服務(wù)監(jiān)管定義

RegulationofPublicServiceProvision從監(jiān)管所規(guī)制的內(nèi)容來看ByAreasofRegulation經(jīng)濟(jì)性監(jiān)管：對(duì)于公共服務(wù)領(lǐng)域而言，自然壟斷的情況很少，主要的問題還在于信息不對(duì)稱，如醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的收費(fèi)問題。EconomicRegulation.社會(huì)性監(jiān)管：以保障勞動(dòng)者和消費(fèi)者的安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)保、防災(zāi)等為目的，對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量和各種服務(wù)提供活動(dòng)制定一定標(biāo)準(zhǔn)，并禁止、限制特定行為的監(jiān)管.SocialRegulation從監(jiān)管所規(guī)制的對(duì)象來看ByRegulatedEntities商業(yè)性監(jiān)管：在公共服務(wù)領(lǐng)域而言，除了政府或公共部門之外，公共服務(wù)提供者還包括非營利組織和營利性的商業(yè)機(jī)構(gòu)，商業(yè)性監(jiān)管是指對(duì)私人機(jī)構(gòu)的商業(yè)行為的監(jiān)管。Regulationofcommercialentities政府內(nèi)監(jiān)管（regulationinsidegovernment）：公共部門內(nèi)部的監(jiān)管。我們正生活在一個(gè)“監(jiān)管國家（RegulatoryState）”時(shí)代政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)有三種手段：征稅(taxes)、花錢(expenditures)和監(jiān)管(regulations).——保羅A薩繆爾森公共服務(wù)監(jiān)管的基本范疇－－公共服務(wù)監(jiān)管定義

Regulati公共服務(wù)監(jiān)管的基本范疇和內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)性監(jiān)管：對(duì)于公共服務(wù)領(lǐng)域而言，自然壟斷的情況很少，主要的問題還在于信息不對(duì)稱，如醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的收費(fèi)問題。社會(huì)性監(jiān)管：以保障勞動(dòng)者和消費(fèi)者的安全、健康、衛(wèi)生、環(huán)保、防災(zāi)等為目的，對(duì)產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量和各種服務(wù)提供活動(dòng)制定一定標(biāo)準(zhǔn)，并禁止、限制特定行為的監(jiān)管。

從監(jiān)管所規(guī)制的對(duì)象來看商業(yè)性監(jiān)管：在公共服務(wù)領(lǐng)域而言，除了政府或公共部門之外，公共服務(wù)提供者還包括非營利組織和營利性的商業(yè)機(jī)構(gòu)，商業(yè)性監(jiān)管是指對(duì)私人機(jī)構(gòu)的商業(yè)行為的監(jiān)管。政府內(nèi)監(jiān)管（regulationinsidegovernment）：公共部門內(nèi)部的監(jiān)管過程。從監(jiān)管所規(guī)制的內(nèi)容來看公共服務(wù)監(jiān)管的內(nèi)涵十分豐富，我們可以從不同的視角、運(yùn)用不同的標(biāo)準(zhǔn)來審視公共服務(wù)監(jiān)管的豐富內(nèi)涵。公共服務(wù)監(jiān)管的基本范疇和內(nèi)涵經(jīng)濟(jì)性監(jiān)管：對(duì)于公共服務(wù)領(lǐng)域而言醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管HealthRegulation對(duì)政府直接提供醫(yī)療服務(wù)的管理DirectiveAdministration傳統(tǒng)模式：傳統(tǒng)科層制度（HierarchicalBureaucracy）下的行政命令模式。DirectAdministrativeControl新的方向：政府內(nèi)監(jiān)管(regulationinsidegovernment)所有公共管理的基礎(chǔ)是公共預(yù)算制度和公共審計(jì)制度。PublicBudgetandPublicAuditingaretwoessentialelements.對(duì)市場(chǎng)主體的監(jiān)管RegulationofCommercialEntities傳統(tǒng)模式：命令與控制commandandcontrol新的方向：激勵(lì)性監(jiān)管Incentiveregulation從干涉主義到治理機(jī)制（frominterventionismtoregulatoryGovernance）.醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管HealthRegulation對(duì)政府直接市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)條件下醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

HealthRegulationinaCompetitiveEnvironment市場(chǎng)失靈的主要類型TypeofMarketFailure醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域HealthCareSector影響后果Effect干預(yù)措施Means壟斷—市場(chǎng)上供給者或購買者的數(shù)量極為有限Monopoly醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（或保險(xiǎn)計(jì)劃）或醫(yī)院的數(shù)量極少InsuranceInstitutions買方或賣方能夠操縱供給和價(jià)格以獲得超額利潤monopolyrent進(jìn)行價(jià)格控制或采取其他辦法限制超額利潤并提高競(jìng)爭(zhēng)ratecontrol/anti-trust信息不完全或信息不對(duì)稱—無法獲得某些商品或服務(wù)的信息，或只有特