臨床麻醉學(xué)肌松藥應(yīng)用麻醉班課件

精選ppt1精選ppt1第八章

肌松藥的臨床應(yīng)用xx精選ppt2第八章

肌松藥的臨床應(yīng)用xx精選ppt2肌松藥：xx

作用于骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭部，與N2膽堿受體相結(jié)合，暫時地阻斷了神經(jīng)肌肉之間的興奮傳遞，產(chǎn)生肌肉松弛作用。精選ppt3肌松藥：xx作用于骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭部，與分類：xx

結(jié)構(gòu)：甾類和芐異喹啉類

時效：短效

＝

8～20min

中效

＝

20～50min

長效

＞

50min

去極化肌松藥非去極化肌松藥精選ppt4分類：xx結(jié)構(gòu)：甾類和芐異喹啉類

時效：短效＝xx琥珀膽堿：

去極化---有肌纖維成束收縮被血漿假性膽堿脂酶水解

ED95為0.5mg/kg

不良反應(yīng)：Ⅱ相阻滯高鉀血癥眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和胃內(nèi)壓升高術(shù)后肌痛惡性高熱精選ppt5xx琥珀膽堿：去極化---有肌纖維成束收縮Ⅱ相阻滯精選ppxx非去極化肌松藥：結(jié)構(gòu)：甾類-泮庫溴銨、維庫溴銨、羅庫溴銨芐異喹啉類-阿曲庫銨、米庫氯銨時效：短時效-米庫氯銨中時效-阿曲庫銨、羅庫溴銨、維庫溴銨長時效-泮庫溴銨精選ppt6xx非去極化肌松藥：結(jié)構(gòu)：甾類-泮庫溴銨、維庫溴銨、羅庫溴xx精選ppt7xx精選ppt7興奮神經(jīng)軸索乙酰膽堿終板受體離子通道開放肌纖維收縮神經(jīng)肌肉接頭精選ppt8興奮神經(jīng)軸索乙酰膽堿終板受體離子通道開放肌纖維收縮神經(jīng)肌肉接神經(jīng)肌肉接頭囊泡乙酰膽堿接頭前膜接頭后膜線粒體精選ppt9神經(jīng)肌肉接頭囊泡乙酰膽堿接頭前膜接頭后膜線粒體精選ppt9神經(jīng)肌肉接頭精選ppt10神經(jīng)肌肉接頭精選ppt10nAchR為玫瑰狀的管形結(jié)構(gòu)，穿插入肌纖維膜間，突出并開口于肌纖維膜內(nèi)外。

K+精選ppt11nAchR為玫瑰狀的管形結(jié)構(gòu)，穿插入肌纖維膜間

乙酰膽堿受體(N2受體)xx

長125?，直徑65?，呈中央開口25?的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。

5個亞基環(huán)繞細胞外孔道呈漏斗樣延伸為中央離子通道。五角形體的每一個亞基都是一個四次跨膜蛋白，分子量約60kd，約由437-501個氨基酸殘基構(gòu)成。

精選ppt12乙酰膽堿受體(N2受體)xx長125?，直徑65?，呈肌松藥應(yīng)用特點：

用于氣管內(nèi)插管和術(shù)中可避免深全麻對人體的不良影響無鎮(zhèn)靜、麻醉和鎮(zhèn)痛作用不能單獨應(yīng)用或病人清醒時應(yīng)用注意氣道管理，輔助或控制呼吸精選ppt13肌松藥應(yīng)用特點：用于氣管內(nèi)插管和術(shù)中精選ppt13肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用第一節(jié)xx精選ppt14肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用第一節(jié)xx精選ppt14xx㈠

用于氣管插管精選ppt15xx㈠用于氣管插管精選ppt15xx暴露聲門氣管內(nèi)插管明視下㈠

用于氣管插管精選ppt16xx暴露聲門氣管內(nèi)插管明視下㈠用于氣管插管精選ppt16xx㈠

用于氣管插管

選用起效快速藥物琥珀膽堿起效迅速，但禁用于大面積燒傷、創(chuàng)傷、上下運動神經(jīng)元損害、惡性高熱家族史病人非去極化肌松藥常用量為2-3倍ED95精選ppt17xx㈠用于氣管插管選用起效快速藥物精選ppt17xx大面積燒傷后大量組織細胞破壞，血鉀升高精選ppt18xx大面積燒傷后大量組織細胞破壞，血鉀升高精選ppt18xx

㈡起效時間與肌松強度非去極化肌松藥:起效時間

＝

k×1肌松強度精選ppt19xx㈡起效時間與肌松強度非去極化肌松藥:起效時間＝xx

㈢預(yù)給量

全麻誘導(dǎo)中，在給插管劑量的肌松藥之前數(shù)分鐘預(yù)先靜脈注射小劑量肌松藥。精選ppt20xx㈢預(yù)給量全麻誘導(dǎo)中，在給插管劑量的肌松藥xx㈣

肌松的維持

肌松強度和維持時間以滿足手術(shù)要求為目標(biāo)手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同，肌松強度和維持時間不同。肌松維持不應(yīng)單純依賴肌松藥注意吸入全麻藥和一些靜脈麻醉與鎮(zhèn)痛藥對肌松藥的增強作用。精選ppt21xx㈣肌松的維持肌松強度和維持時間以滿足手術(shù)要求為目標(biāo)精xx

手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同，肌松強度和維持時間不同。精選ppt22xx手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同，肌松強xx㈣

肌松的維持

肌松藥的追加量一般為首量的1/3～

1/5。肌松強度可進行神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測。精選ppt23xx㈣肌松的維持肌松藥的追加量一般為首量的1/3～1xx㈤

肌松藥的復(fù)合應(yīng)用

去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用琥珀膽堿與非去極化肌松藥合用減輕去極化肌松藥的不良反應(yīng)避免反復(fù)應(yīng)用去極化肌松藥后出現(xiàn)的Ⅱ相阻滯復(fù)合應(yīng)用時注意兩者的相互作用精選ppt24xx㈤肌松藥的復(fù)合應(yīng)用去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用減輕去xx競爭性抑制受體精選ppt25xx競爭性抑制受體精選ppt25xx㈤

肌松藥的復(fù)合應(yīng)用

非去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用前后復(fù)合應(yīng)用主要受藥物時效影響同時復(fù)合應(yīng)用主要受化學(xué)結(jié)構(gòu)影響精選ppt26xx㈤肌松藥的復(fù)合應(yīng)用非去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用肌松藥的不良反應(yīng)第二節(jié)xx精選ppt27肌松藥的不良反應(yīng)第二節(jié)xx精選ppt27xx琥珀膽堿組胺釋放血鉀升高支氣管痙攣皮膚潮紅肌纖維顫搐胃內(nèi)壓眼內(nèi)壓顱內(nèi)壓術(shù)后肌痛惡性高熱死亡精選ppt28xx琥珀膽堿組胺釋放xx非去極化肌松藥組胺釋放血壓下降心率減慢精選ppt29xx非去極化肌松藥組胺釋放影響肌松藥作用的因素第三節(jié)xx精選ppt30影響肌松藥作用的因素第三節(jié)xx精選ppt30xx㈠

影響肌松藥的藥代動力學(xué)

血漿蛋白細胞外液量肝腎功能不全精選ppt31xx㈠影響肌松藥的藥代動力學(xué)血漿蛋白精選ppt31xx㈡影響肌松藥的藥效動力學(xué)

水、電解質(zhì)和酸堿平衡低溫年齡神經(jīng)肌肉疾病假性膽堿脂酶異常精選ppt32xx㈡影響肌松藥的藥效動力學(xué)水、電解質(zhì)和酸堿平衡精選pxx

㈢藥物的相互作用

吸入全麻藥局麻藥和抗心律失常藥抗生素抗驚厥藥及精神藥

……精選ppt33xx㈢藥物的相互作用吸入全麻藥精選ppt33第四節(jié)xx肌松藥的拮抗

精選ppt34第四節(jié)xx肌松藥的拮抗

精選ppt34xx拮抗藥：

抗膽堿脂酶藥鉀通道阻滯劑

Org25969精選ppt35xx拮抗藥：抗膽堿脂酶藥精選ppt35突觸囊泡循環(huán)乙酰膽堿膽堿酯酶乙酸+膽堿抗膽堿酯酶藥乙酰膽堿數(shù)量↑↑↑精選ppt36突觸囊泡循環(huán)乙酰膽堿膽堿酯酶乙酸+膽堿抗膽堿酯酶藥乙酰膽xx

抗膽堿脂酶藥

新斯的明（neostigmine)

峰效應(yīng)時間7-10min

用量為0.04-0.05mg/kg

與阿托品合用以消除不良反應(yīng)用于拮抗殘余肌松作用精選ppt37xx抗膽堿脂酶藥

新斯的明（neostigxx

Org25969精選ppt38xxOrg25969精選ppt38第五節(jié)xx神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測

精選ppt39第五節(jié)xx神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測

精選ppt39xx傳統(tǒng)判斷肌松作用消退的方法

抬頭、睜眼肢動呼吸情況精選ppt40xx傳統(tǒng)判斷肌松作用消退的方法抬頭、睜眼精選ppt40xx周圍神經(jīng)刺激器尺神經(jīng)刺激電極拇內(nèi)收肌收縮肌顫搐抑制肌顫搐抑制監(jiān)測電極精選ppt41xx周圍神經(jīng)刺激器尺神經(jīng)刺激電極拇內(nèi)收肌收縮肌顫搐抑制肌顫搐xx㈠不同電刺激模式的臨床意義單刺激

電流時間精選ppt42xx㈠不同電刺激模式的臨床意義單刺激電流時間精xx恢復(fù)指數(shù)：

指在肌松作用消退過程中，肌顫搐的高度由25%恢復(fù)到75%所需要的時間。精選ppt43xx恢復(fù)指數(shù)：指在肌松作用消退過程中，肌顫搐的xx㈠不同電刺激模式的臨床意義強直刺激：頻率為50Hz,持續(xù)時間為5秒非去極化肌松藥肌強直收縮力衰減肌顫搐幅度增加強直刺激單刺激易化現(xiàn)象精選ppt44xx㈠不同電刺激模式的臨床意義強直刺激：頻率為50Hz,持xx㈠不同電刺激模式的臨床意義四個成串刺激法

電流時間(Trainoffour,TOF)精選ppt45xx㈠不同電刺激模式的臨床意義四個成串刺激法電xx周圍神經(jīng)刺激器尺神經(jīng)刺激電極拇內(nèi)收肌收縮肌顫搐抑制肌顫搐抑制監(jiān)測電極TOF不衰減琥珀膽堿100mg精選ppt46xx周圍神經(jīng)刺激器尺神經(jīng)刺激電極拇內(nèi)收肌收縮肌顫搐抑制肌顫搐xx周圍神經(jīng)刺激器尺神經(jīng)刺激電極拇內(nèi)收肌收縮肌顫搐抑制肌顫搐抑制監(jiān)測電極TOF衰減泮庫溴銨10mg精選ppt47xx周圍神經(jīng)刺激器尺神經(jīng)刺激電極拇內(nèi)收肌收縮肌顫搐抑制肌顫搐xx㈡神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測的臨床應(yīng)用

肝腎功能不良患者重癥肌無力呼吸功能不全患者長時間反復(fù)應(yīng)用肌松藥患者精選ppt48xx㈡神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測的臨床應(yīng)用肝腎功能不良患者精選明天會更好xx精選ppt49明天會更好xx精選ppt49精選ppt50精選ppt1第八章

肌松藥的臨床應(yīng)用xx精選ppt51第八章

肌松藥的臨床應(yīng)用xx精選ppt2肌松藥：xx

作用于骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭部，與N2膽堿受體相結(jié)合，暫時地阻斷了神經(jīng)肌肉之間的興奮傳遞，產(chǎn)生肌肉松弛作用。精選ppt52肌松藥：xx作用于骨骼肌的神經(jīng)肌肉接頭部，與分類：xx

結(jié)構(gòu)：甾類和芐異喹啉類

時效：短效

＝

8～20min

中效

＝

20～50min

長效

＞

50min

去極化肌松藥非去極化肌松藥精選ppt53分類：xx結(jié)構(gòu)：甾類和芐異喹啉類

時效：短效＝xx琥珀膽堿：

去極化---有肌纖維成束收縮被血漿假性膽堿脂酶水解

ED95為0.5mg/kg

不良反應(yīng)：Ⅱ相阻滯高鉀血癥眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓和胃內(nèi)壓升高術(shù)后肌痛惡性高熱精選ppt54xx琥珀膽堿：去極化---有肌纖維成束收縮Ⅱ相阻滯精選ppxx非去極化肌松藥：結(jié)構(gòu)：甾類-泮庫溴銨、維庫溴銨、羅庫溴銨芐異喹啉類-阿曲庫銨、米庫氯銨時效：短時效-米庫氯銨中時效-阿曲庫銨、羅庫溴銨、維庫溴銨長時效-泮庫溴銨精選ppt55xx非去極化肌松藥：結(jié)構(gòu)：甾類-泮庫溴銨、維庫溴銨、羅庫溴xx精選ppt56xx精選ppt7興奮神經(jīng)軸索乙酰膽堿終板受體離子通道開放肌纖維收縮神經(jīng)肌肉接頭精選ppt57興奮神經(jīng)軸索乙酰膽堿終板受體離子通道開放肌纖維收縮神經(jīng)肌肉接神經(jīng)肌肉接頭囊泡乙酰膽堿接頭前膜接頭后膜線粒體精選ppt58神經(jīng)肌肉接頭囊泡乙酰膽堿接頭前膜接頭后膜線粒體精選ppt9神經(jīng)肌肉接頭精選ppt59神經(jīng)肌肉接頭精選ppt10nAchR為玫瑰狀的管形結(jié)構(gòu)，穿插入肌纖維膜間，突出并開口于肌纖維膜內(nèi)外。

K+精選ppt60nAchR為玫瑰狀的管形結(jié)構(gòu)，穿插入肌纖維膜間

乙酰膽堿受體(N2受體)xx

長125?，直徑65?，呈中央開口25?的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。

5個亞基環(huán)繞細胞外孔道呈漏斗樣延伸為中央離子通道。五角形體的每一個亞基都是一個四次跨膜蛋白，分子量約60kd，約由437-501個氨基酸殘基構(gòu)成。

精選ppt61乙酰膽堿受體(N2受體)xx長125?，直徑65?，呈肌松藥應(yīng)用特點：

用于氣管內(nèi)插管和術(shù)中可避免深全麻對人體的不良影響無鎮(zhèn)靜、麻醉和鎮(zhèn)痛作用不能單獨應(yīng)用或病人清醒時應(yīng)用注意氣道管理，輔助或控制呼吸精選ppt62肌松藥應(yīng)用特點：用于氣管內(nèi)插管和術(shù)中精選ppt13肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用第一節(jié)xx精選ppt63肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用第一節(jié)xx精選ppt14xx㈠

用于氣管插管精選ppt64xx㈠用于氣管插管精選ppt15xx暴露聲門氣管內(nèi)插管明視下㈠

用于氣管插管精選ppt65xx暴露聲門氣管內(nèi)插管明視下㈠用于氣管插管精選ppt16xx㈠

用于氣管插管

選用起效快速藥物琥珀膽堿起效迅速，但禁用于大面積燒傷、創(chuàng)傷、上下運動神經(jīng)元損害、惡性高熱家族史病人非去極化肌松藥常用量為2-3倍ED95精選ppt66xx㈠用于氣管插管選用起效快速藥物精選ppt17xx大面積燒傷后大量組織細胞破壞，血鉀升高精選ppt67xx大面積燒傷后大量組織細胞破壞，血鉀升高精選ppt18xx

㈡起效時間與肌松強度非去極化肌松藥:起效時間

＝

k×1肌松強度精選ppt68xx㈡起效時間與肌松強度非去極化肌松藥:起效時間＝xx

㈢預(yù)給量

全麻誘導(dǎo)中，在給插管劑量的肌松藥之前數(shù)分鐘預(yù)先靜脈注射小劑量肌松藥。精選ppt69xx㈢預(yù)給量全麻誘導(dǎo)中，在給插管劑量的肌松藥xx㈣

肌松的維持

肌松強度和維持時間以滿足手術(shù)要求為目標(biāo)手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同，肌松強度和維持時間不同。肌松維持不應(yīng)單純依賴肌松藥注意吸入全麻藥和一些靜脈麻醉與鎮(zhèn)痛藥對肌松藥的增強作用。精選ppt70xx㈣肌松的維持肌松強度和維持時間以滿足手術(shù)要求為目標(biāo)精xx

手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同，肌松強度和維持時間不同。精選ppt71xx手術(shù)種類不同或手術(shù)部位不同，肌松強xx㈣

肌松的維持

肌松藥的追加量一般為首量的1/3～

1/5。肌松強度可進行神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測。精選ppt72xx㈣肌松的維持肌松藥的追加量一般為首量的1/3～1xx㈤

肌松藥的復(fù)合應(yīng)用

去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用琥珀膽堿與非去極化肌松藥合用減輕去極化肌松藥的不良反應(yīng)避免反復(fù)應(yīng)用去極化肌松藥后出現(xiàn)的Ⅱ相阻滯復(fù)合應(yīng)用時注意兩者的相互作用精選ppt73xx㈤肌松藥的復(fù)合應(yīng)用去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用減輕去xx競爭性抑制受體精選ppt74xx競爭性抑制受體精選ppt25xx㈤

肌松藥的復(fù)合應(yīng)用

非去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用前后復(fù)合應(yīng)用主要受藥物時效影響同時復(fù)合應(yīng)用主要受化學(xué)結(jié)構(gòu)影響精選ppt75xx㈤肌松藥的復(fù)合應(yīng)用非去極化和非去極化肌松藥應(yīng)用肌松藥的不良反應(yīng)第二節(jié)xx精選ppt76肌松藥的不良反應(yīng)第二節(jié)xx精選ppt27xx琥珀膽堿組胺釋放血鉀升高支氣管痙攣皮膚潮紅肌纖維顫搐胃內(nèi)壓眼內(nèi)壓顱內(nèi)壓術(shù)后肌痛惡性高熱死亡精選ppt77xx琥珀膽堿組胺釋放xx非去極化肌松藥組胺釋放血壓下降心率減慢精選ppt78xx非去極化肌松藥組胺釋放影響肌松藥作用的因素第三節(jié)xx精選ppt79影響肌松藥作用的因素第三節(jié)xx精選ppt30xx㈠

影響肌松藥的藥代動力學(xué)

血漿蛋白細胞外液量肝腎功能不全精選ppt80xx㈠影響肌松藥的藥代動力學(xué)血漿蛋白精選ppt31xx㈡影響肌松藥的藥效動力學(xué)

水、電解質(zhì)和酸堿平衡低溫年齡神經(jīng)肌肉疾病假性膽堿脂酶異常精選ppt81xx㈡影響肌松藥的藥效動力學(xué)水、電解質(zhì)和酸堿平衡精選pxx

㈢藥物的相互作用

吸入全麻藥局麻藥和抗心律失常藥抗生素抗驚厥藥及精神藥

……精選ppt82xx㈢藥物的相互作用吸入全麻藥精選ppt33第四節(jié)xx肌松藥的拮抗

精選ppt83第四節(jié)xx肌松藥的拮抗

精選ppt34xx拮抗藥：

抗膽堿脂酶藥鉀通道阻滯劑

Org25969精選ppt84xx拮抗藥：抗膽堿脂酶藥精選ppt35突觸囊泡循環(huán)乙酰膽堿膽堿酯酶乙酸+膽堿抗膽堿酯酶藥乙酰膽堿數(shù)量↑↑↑精選ppt85突觸囊泡循環(huán)乙酰膽堿膽堿酯酶乙酸+膽堿抗膽堿酯酶藥乙酰膽xx

抗膽堿脂酶藥

新斯的明（neostigmine)

峰效應(yīng)時間7-10min

用量為0.04-0.05mg/kg

與阿托品合用以消除不良反應(yīng)用于拮抗殘余肌松作用精選ppt86xx抗膽堿脂酶藥

新斯的明（neostigxx

Org25969精選ppt87xxOrg25969精選ppt38第五節(jié)xx神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測

精選ppt88第五節(jié)xx神經(jīng)肌肉傳遞功能監(jiān)測

精選ppt39xx傳統(tǒng)判斷肌松作