中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-脅痛課件

肝膽病證

脅痛肝膽病證肝體肝用積聚黃疸鼓脹脅痛頭痛眩暈中風(fēng)癭病肝疏泄失常肝郁氣滯——肝氣氣郁化火——肝火氣盛陽亢——肝陽陽亢化風(fēng)熱機(jī)生風(fēng)肝風(fēng)【概述】一概念

二文獻(xiàn)摘要

三討論范圍【病因病機(jī)】一病因病機(jī)二小結(jié)【診查要點(diǎn)】一診斷依據(jù)

二病證鑒別

三相關(guān)檢查【辨證論治】一辨證要點(diǎn)

二治療原則

三證治分類【預(yù)防調(diào)護(hù)】【結(jié)語】【臨證備要】足少陽膽經(jīng)足少陰腎經(jīng)定義二：文獻(xiàn)摘要1、脅痛與肝膽腎病變相關(guān)；《素問·臟氣法時論》：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”2、病因病機(jī)：情志不遂；情志、飲食、房勞，外感、內(nèi)傷3、臨床特征：《素問．繆刺論》《素問．刺熱論》《靈樞．五邪》《靈樞．經(jīng)脈》4、治療原則：伐肝瀉火、不可驟用補(bǔ)藥；因于氣虛，宜補(bǔ)瀉兼施；疏散升發(fā)以達(dá)之，不可過用降氣，1、情志不遂2、跌仆損傷3、飲食所傷4、外感濕邪5、勞欲久病病因：暴怒、抑郁、憂思跌仆外傷、強(qiáng)力負(fù)重飲食不節(jié)過食肥甘

久病耗傷、勞欲過度

基本病機(jī)：肝絡(luò)失和

不榮則痛不通則痛病理變化→→實(shí)證：氣滯、血瘀、濕熱。虛證：肝絡(luò)失養(yǎng)。病變臟腑：主要在于肝膽，又與脾胃及腎有關(guān)。

演變及轉(zhuǎn)化：病初在氣，→氣滯可轉(zhuǎn)化為血瘀，氣滯日久化火飲食所傷，濕熱內(nèi)傷，耗傷陰津，陰血不足，肝絡(luò)失養(yǎng)。小結(jié)二、病證鑒別與懸飲的鑒別：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽，咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。三、相關(guān)檢查

臨床上，脅痛以右側(cè)脅肋部疼痛為主者，其病多與肝膽疾患相關(guān)。1、檢測肝功能指標(biāo)以及甲、乙、丙、丁、戊等各性肝炎病毒指標(biāo)，有助于病毒性肝炎的診斷。2、B型超聲檢查及CT、MRI可以作為肝硬化、肝膽結(jié)石、急慢性膽囊眼、脂肪肝等疾病的診斷依據(jù)。3、檢測血中胎甲球蛋白等指標(biāo)亦可作為診斷脂肪肝、肝硬化等輔助診斷指標(biāo)。4、檢測血中胎甲球蛋白、堿性磷酸酶等指標(biāo)，亦作為初步篩查肝內(nèi)腫瘤的參考依據(jù)。

一、辯證要點(diǎn)

1、

辨在氣在血大抵脹痛多屬氣郁，且疼痛游走不定，時輕時重，癥狀情終于情緒變化有關(guān)；刺痛多屬血瘀，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚。2、

辨屬虛屬實(shí)

實(shí)證之中以氣滯、血瘀、濕熱為主，多病程短，來勢急，癥見疼痛較重而拒按，脈實(shí)有力。虛證多為陰血不足，脈絡(luò)失養(yǎng)，癥見其痛隱隱，綿綿不休，且病程長，來勢緩，并伴見全身陰血虧耗之證。辨證論治

二、治療原則脅痛的基本治療原則：疏肝和絡(luò)止痛實(shí)證：理氣、活血、清利濕熱；虛證：補(bǔ)中寓痛，滋陰、養(yǎng)血、柔肝。辨證論治

1、

肝郁氣滯證：主證：脅肋脹痛，走竄不定，腎則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減；兼證：胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦；舌脈：舌苔薄白，脈弦。證機(jī)概要：肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和治法：疏肝理氣代表方：柴胡疏肝散加減常用方：柴胡、枳殼、香附、川楝子疏肝理氣、解郁止痛；白芍、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛；川芎、郁金活血行氣通絡(luò)。證治分類2、肝膽濕熱證主證：脅肋脹痛或灼熱疼痛。兼證：口苦口粘，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃。舌脈：舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。治法：清熱利濕代表方：龍膽瀉肝湯加減。常用方：龍膽草清利肝膽濕熱；山梔、黃芩清肝瀉火；川楝子、枳殼、延胡索疏肝理氣止痛；澤瀉、車前子滲濕清熱。辨證論治加減：（1）兼發(fā)熱，黃疸者，加茵琛、黃柏以清熱利濕退黃。（2）腸胃積熱，大便不通，腹脹腹瞞者，加大黃、芒硝；（3）濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道，癥見脅肋劇痛，連及肩背者，可加金錢草、海金砂、郁金、川楝子，或酌配硝石礬石散；（4）脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者，先以烏梅丸安蛔，再予驅(qū)蛔。加減：（1）跌打損傷而致脅痛，局部積瘀腫痛者，可酌加穿山甲、酒軍、瓜蔞根破瘀散結(jié)，通絡(luò)止痛；（2）若脅下有徵塊，而正氣未衰者，可酌加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲以增加破瘀散結(jié)消堅(jiān)之力?；蚺浜戏明M甲煎丸。14、

肝絡(luò)失養(yǎng)證主證：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重。兼證：口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦！Ｉ嗝}：舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。證機(jī)概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)治法：養(yǎng)陰柔肝代表方：一貫煎加減常用藥：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰柔肝；當(dāng)歸、白芍、炙甘草滋陰養(yǎng)血，柔肝緩急；川楝子、延胡索疏肝理氣止痛。辨證論治脅痛辨證論治簡表【預(yù)防調(diào)護(hù)】1、情緒穩(wěn)定、心情舒暢。2、飲食清淡、以防濕熱?！窘Y(jié)語】概念：一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主癥的一類疾病。病因：情志、飲食、外感、體虛機(jī)跌仆外傷病機(jī)：肝絡(luò)失和病性：實(shí)證：肝氣郁結(jié)，瘀血停滯，肝膽濕熱，邪阻肝絡(luò)——不通則痛虛證——肝陰不足，肝脈失養(yǎng)，不榮則痛。病位：肝膽，與脾胃腎有關(guān)。辨證重點(diǎn)：氣血虛實(shí)。治療：疏肝和絡(luò)止痛為基本治則實(shí)證：疏肝理氣，活血通絡(luò)，清利濕熱虛證：滋陰養(yǎng)血柔肝。

臨證備要：1、治療脅痛宜疏肝柔肝并用，以防辛燥劫陰之弊；一要盡量選用輕靈平和之品，如香附、蘇梗、佛手片、綠萼梅等；二要注意配伍柔肝養(yǎng)陰之品，以護(hù)肝陰，以利肝體，如仲景之四逆散重柴胡與白芍并用；薛已滋水清肝飲中柴胡與生地均為疏肝和柔肝并用范例。2、臨證應(yīng)辨證結(jié)合辨病，針對性用藥。病毒性肝炎：疏肝運(yùn)脾、化濕行瘀、清熱解毒，結(jié)合