初級(jí)護(hù)師-外科護(hù)理學(xué)(2019)精品講義：0501

第五章麻醉病人的護(hù)理第一節(jié)概述【麻醉的分類】分類麻藥作用點(diǎn)意識(shí)情況全身麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)和痛覺消失局部麻醉周圍神經(jīng)系統(tǒng)痛覺消失，但意識(shí)清醒第二節(jié)全身麻醉分類應(yīng)用常用藥吸入麻醉應(yīng)用最廣泛氧化亞氮、氟烷靜脈麻醉因鎮(zhèn)痛效果不強(qiáng)，肌松效果差，故用于麻醉前誘導(dǎo)或小手術(shù)硫噴妥鈉、氯胺酮、丙泊酚靜脈復(fù)合麻醉取長(zhǎng)補(bǔ)短，到最佳麻醉效果兩種或兩種以上的全麻藥或方法復(fù)合應(yīng)用

護(hù)理（一） 麻醉前術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，以防麻醉后食物反流所致窒息。（二） 麻醉后1.體位：常規(guī)去枕平臥6?8小時(shí)。2?常見并發(fā)癥累及系統(tǒng)問題處理備注呼吸系統(tǒng)呼吸暫停人工呼吸，必要時(shí)插管采用注射泵緩慢推注（占70%）上呼吸道梗阻舌下墜所致的梗阻者托起下頜，頭偏向表現(xiàn)為三凹征一側(cè)；喉痙攣或反流物所致者，注射肌

松藥同時(shí)行氣管內(nèi)插管急性支氣管痙快速加深麻醉，松弛支氣管平滑肌，或氨茶堿，激素等麻醉藥品過敏引起，避免用嗎攣（滿布哮鳴啡、箭毒、阿曲庫銨等誘發(fā)支音）氣管痙攣藥物呼吸系統(tǒng)肺不張深呼吸和用力咳嗽聽診呼吸音遙遠(yuǎn)或消失（占70%）肺梗死頸靜脈怒張、發(fā)紺，血壓降低見于長(zhǎng)期臥床患者肺脂肪栓塞呼吸循環(huán)支持骨折手術(shù)容易出現(xiàn)，可突然心臟停搏動(dòng)循環(huán)系統(tǒng)高血壓血壓＞140/90mmHg 時(shí)，加深麻醉，應(yīng)用降壓藥和其他心血管藥物全身麻醉中最常見的并發(fā)癥。與麻醉淺、鎮(zhèn)痛藥用量不足有關(guān)低血壓快速輸注晶體和膠體液，酌情輸血麻醉中血壓v80/50mmHg 、有咼血壓史者血壓下降超過術(shù)前血壓的30%循環(huán)系統(tǒng)室性心律失常頻發(fā)室性期前收縮及室顫者，應(yīng)予藥物治療同時(shí)電擊除顫術(shù)前糾正嚴(yán)重低鉀；術(shù)前有室性期前收縮:者 靜注利多卡因預(yù)防心搏停止心肺復(fù)蘇全身麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥術(shù)后惡心嘔吐：最常見的并發(fā)癥。麻醉藥物或嗎啡所致。處理：昂丹司瓊（樞復(fù)寧）、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）或丙泊酚。、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉下肢及2?3小時(shí)內(nèi)的下腹部手術(shù)一一簡(jiǎn)單、易行、有效。、硬脊膜外阻滯適用于除頭部以外的任何手術(shù)。三、護(hù)理（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯1.麻醉后常規(guī)去枕平臥6?8小時(shí)。2?常見并發(fā)癥的處理并發(fā)癥處理低血壓輸液升壓惡心、嘔吐吸氧、升壓呼吸抑制吸氧，必要插管頭痛可自行緩解，通常術(shù)后第一次抬頭或起床活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)尿潴留暗示，無效者導(dǎo)尿（二）硬脊膜外阻滯【護(hù)理措施】體位不穿透蛛網(wǎng)膜，不會(huì)引起頭痛，但交感神經(jīng)阻滯，血壓受影響，故平臥 4?6小時(shí)（不必去枕）并發(fā)癥護(hù)理全脊麻誤入蛛網(wǎng)膜下腔，超量麻藥注射所導(dǎo)