《內(nèi)經(jīng)》生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的探討

內(nèi)經(jīng)》生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的探討摘要】結(jié)合醫(yī)學(xué)心理學(xué)的醫(yī)學(xué)模式特征及《內(nèi)經(jīng)》探討了中醫(yī)最早起源并主導(dǎo)于心理治療，在《內(nèi)經(jīng)》中不但形成完整的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，而且上升到心理是致病養(yǎng)生的根本因素，心理診療是最高原則。這種古今模式的對接吻合對現(xiàn)代中醫(yī)有積極的促進(jìn)作用?！娟P(guān)鍵詞】《內(nèi)經(jīng)》心理學(xué)醫(yī)學(xué)模式【中圖分類號】R2-03【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)31-0093-02幾乎所有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)中把中醫(yī)都當(dāng)作自然哲學(xué)時(shí)期，雖然經(jīng)過二十多年地努力，中醫(yī)心理學(xué)已從《內(nèi)經(jīng)》豐富的心理學(xué)知識中脫穎而出并成為一門新興學(xué)科，但在眾多的文獻(xiàn)中還沒有全面并充分肯定《內(nèi)經(jīng)》的醫(yī)學(xué)模式本就是生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式。以下就《內(nèi)經(jīng)》原文并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的六大主要特征加以闡述。心理是致病養(yǎng)生的根本因素《內(nèi)經(jīng)》中有大量的論述已非常深刻地認(rèn)識到心理因素是直接致病的重要因素。在《素問？靈蘭秘典論》更有“心者，君主之官也，神明出焉……故主明則下安,以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大危，戒之戒之！”其中的“主”后世醫(yī)家多從心的生物和心理功能混合注解，心之所以為君主之官，是因?yàn)樗魃衩?，而養(yǎng)生顯然是一種主觀心理活動主宰下的各種行為活動，很顯然此處的“主”是特指的心主神明的功能，即心理、精神世界。雖然形神統(tǒng)一，但精神必定起主宰作用，主明和不明就是心理的健康和不健康及采取的《內(nèi)經(jīng)》中多次論述的健康和不健康的生活方式。故《靈樞？本神》有“故智者之養(yǎng)生也，必順?biāo)臅r(shí)而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調(diào)剛?cè)?，如是則僻邪不至，長生久視?！贝恕爸钦摺奔粗髅髡?，而寒暑、飲食、居處等非心理因素之所以能致病，關(guān)鍵原因還是不明的心理所采取的不良生活方式等。古人更加利用了心理的主觀能動性來大大加強(qiáng)人體對外邪的防御能力，若能達(dá)到“恬淡虛無”的心態(tài)，社會應(yīng)激源又怎能傷到身心?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》不但認(rèn)識到心理因素是可以直接致病的重要因素，而且高度強(qiáng)調(diào)了防病、養(yǎng)生的根本是健康的心理及其主宰下的正確行為和生活方式。這一點(diǎn)比起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)可謂是有過之而無不及。心理學(xué)中的社會因素主要是指生活事件所造成的心理應(yīng)激源，所以多統(tǒng)稱心理社會應(yīng)激源?！秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代雖無心理、社會一詞，但對心理社會應(yīng)激卻有明確論述，如《素問？疏五過論》有“凡診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪病從內(nèi)生，名曰脫營；嘗富后貧，名曰失精……封君敗傷，及欲候王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷……當(dāng)合男女，離絕菀結(jié)，憂恐喜怒，五藏空虛……從容人事，以明經(jīng)道,貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理……”一個"從容人事”高度概括了與人密切相關(guān)的各種應(yīng)激性生活事件，重點(diǎn)論述了貴賤、貧富等角色轉(zhuǎn)換的生活事件對身心的傷害?？梢姟秲?nèi)經(jīng)》不但符合生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的第一個主要特征“承認(rèn)心理社會因素是致病的重要原因[1]”，而且強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生在診治中若不充分考慮心理社會因素便是過錯?！端貑?？移精變氣論》有"往古人居禽獸之間……內(nèi)無眷慕之累……此恬憺之世,邪不能深入也……故可移精祝由而已……當(dāng)今之世不然，憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外……所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也?！痹凇端貑?湯液醴醪論》中又有“夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰……今之世不必已何也……精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈……嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也?！比粼偌由稀端貑?上古天真論》及《靈樞?賊風(fēng)》的祝由非鬼神的有關(guān)論述，可以看出上古的中醫(yī)就起源并主導(dǎo)于“移精祝由”的心理療法，而《內(nèi)經(jīng)》至少用了四個以上的獨(dú)立篇章來非?！瓣P(guān)注與心理社會因素有關(guān)的疾病日趨增多的趨勢[1]”，不但與醫(yī)學(xué)心理學(xué)模式的第二個特征頗為吻合，而且一針見血地指出疾病加重和難愈的根本原因是心理社會因素，即心理道德、社會風(fēng)氣的衰落及其主導(dǎo)下的不良生活方式，這種深刻的認(rèn)識將隨著現(xiàn)代心身醫(yī)學(xué)地深入研究而愈發(fā)證明其正確性。雖然那時(shí)的生活緊張度遠(yuǎn)不如現(xiàn)在，但與上古的“恬憺之世”相比，“憂患緣其內(nèi)，苦形傷其外”的《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代可謂一個相對高緊張的社會，心理社會應(yīng)激源相對要多得多。心理診療是最高原則《素問?移精變氣論》中又有“治之極于一……一者因得之……閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意。得神者昌，失神者亡?！鼻?、意、神皆是心理活動范疇，所以這簡直就是現(xiàn)代版封閉、保密的心理診療活動在古代活脫脫地再現(xiàn)，并把心理診療作為治療的最高極限原則，以至于上升到“得神（心理）者昌，失神者亡”的高度，非常符合并高出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的另兩個特征，即“全面了解病人，尤其是他們的心理狀態(tài)，是診斷、治療的重要前提……應(yīng)用心理治療和心理護(hù)理，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施[1]”。之所以是最高原則而不是重要前提，這和前文《內(nèi)經(jīng)》深刻認(rèn)識到心理因素在致病、養(yǎng)生中的根本性是一脈相承的，符合中醫(yī)的整體觀、治病必求本及治未病的觀點(diǎn)。筆者深信隨著醫(yī)學(xué)心理學(xué)的認(rèn)識不斷加深，最終也將回歸到最高原則?！靶睦頎顟B(tài)的改變常常為機(jī)體的功能改變提供早期信息[1]”，這是現(xiàn)代模式的又一個特征。以五神藏為核心的情志對應(yīng)充分反映了這一點(diǎn)，藏氣的異常變化可以導(dǎo)致情志的異常，相反，也可以通過情志的異常來診斷藏氣的異常變化，這在中醫(yī)中是一個常識，以至于在傳統(tǒng)文化中連老百姓都知道一個人怒氣過多是肝火旺。“良好的醫(yī)患關(guān)系也可以提高治療的效果[1]”，這是現(xiàn)代模式的又一個特征。而醫(yī)患關(guān)系也是一種人際關(guān)系，《內(nèi)經(jīng)》有“拘于鬼神者，不可與言至道，惡于針石者，不可與言至巧，病不許治者，病必不治?！边@從反面論述了患者對醫(yī)生的信任是取得療效的前提。醫(yī)患關(guān)系的好壞首先取決于醫(yī)生的修養(yǎng)，為此《內(nèi)經(jīng)》中有相當(dāng)篇幅在論述醫(yī)生的行為規(guī)范，以期為形成一種良好的而醫(yī)患關(guān)系打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而醫(yī)生在“哀其不幸”的仁心下要如《素問?方盛衰論》中所說：“診有大方，坐起有常，出入有行，以轉(zhuǎn)神明，必清必靜，上觀下觀?！睆?qiáng)調(diào)醫(yī)者要以嚴(yán)肅認(rèn)真合適的言談舉止打動患者的心神。否則就如《素問?疏五過論》中一樣“外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫(yī)事不行?！毙〗Y(jié)本文論述了《內(nèi)經(jīng)》是生物-心理-社會的醫(yī)學(xué)模式根本無意爭是中醫(yī)最先提出了先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式，這是《內(nèi)經(jīng)》整體觀的必然產(chǎn)物。相反，我們應(yīng)該汗顏，因?yàn)槭墙鼛资赆t(yī)學(xué)心理學(xué)地蓬勃發(fā)展才提醒我們并逼迫我們?nèi)ネ诰蛑嗅t(yī)的心理寶藏。難道什么都要西醫(yī)發(fā)展成熟了中醫(yī)才跟進(jìn)嗎？在這場世界醫(yī)學(xué)模式的大轉(zhuǎn)換潮流中，許多非心理專業(yè)的中西醫(yī)生還沒有深刻理解到心理社會因素對疾病的作用。身為一個視《內(nèi)經(jīng)》為圣典的中醫(yī)，應(yīng)該在這次轉(zhuǎn)換中積極