良性骨腫瘤培訓(xùn)教學(xué)課件

良性骨腫瘤一、良惡性骨腫瘤的鑒別

良性生長慢；不侵及鄰近組織，僅壓迫鄰近組織膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清；骨皮質(zhì)變薄，連續(xù)無骨膜反應(yīng)；病理性骨折后可有少量;骨膜新生骨五破壞多無腫脹或腫塊；如有腫塊，邊緣清楚

惡性

生長快；侵及鄰近組織浸潤性股破壞；界限不清；骨皮質(zhì)破壞；腫瘤骨形成

不同形式骨膜增生并被破壞，形成“Codmantriangle”

侵入軟組織形成腫塊，與鄰近組織分界不清生物學(xué)行為骨質(zhì)變化骨膜反應(yīng)軟組織二、常見良性骨腫瘤簡單記憶方法

骨瘤、軟骨（瘤）、骨軟骨（瘤）、

軟骨粘液（纖維瘤）、軟骨母（細(xì)胞瘤）

骨巨（細(xì)胞瘤）、（骨）血管（瘤）、（骨化性）纖維瘤

骨樣（骨瘤）、非骨（化性纖維瘤）、加骨母（細(xì)胞瘤）三、常見良性骨腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

顱骨骨瘤

分為3型：致密型、疏松型及混合型

可生長在骨內(nèi)外板，表現(xiàn)為突出骨表面半球狀或扁平狀致密骨或松質(zhì)骨樣骨性突起，表面完整光滑，可見分葉，基地部與骨皮質(zhì)相連，軟組織隨腫物突起而突出，無軟組織腫塊(一)骨瘤1.普通X線檢查

2.CT骨瘤的結(jié)構(gòu)顯示更清楚

3.MR鄰近軟組織信號正常鼻竇骨瘤

常見于額竇、篩竇，表現(xiàn)為鼻竇內(nèi)見致密骨塊影

四肢骨骨瘤

在松質(zhì)骨內(nèi)的致密骨塊影為骨內(nèi)骨瘤又稱骨島，在骨皮質(zhì)旁的骨瘤稱為骨旁骨瘤。常見于突出骨表面與骨皮質(zhì)表面相連的致密骨或松質(zhì)骨的骨性突起顱骨骨瘤鼻竇骨瘤四肢骨骨瘤椎體致密骨島（二）軟骨瘤

1.普通X線檢查

2.CT、MR從略單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤

①多見于掌、指骨骨干中部

②囊狀稍膨脹性骨破壞，可呈圓形、橢圓形或分葉狀。

③破壞區(qū)與正常骨分界清楚，多見硬化緣。

④破壞區(qū)內(nèi)可見點狀、小環(huán)狀鈣化影單純多發(fā)性軟骨瘤

可發(fā)生于骨髓腔、骨皮質(zhì)如骨膜，可內(nèi)生、可外生，X線表現(xiàn)同單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤

Ollier瘤

為多發(fā)性軟骨瘤伴有軟骨發(fā)育障礙和肢體畸形的多發(fā)性軟骨瘤。除具有多發(fā)軟骨瘤特點外，干骺斷可呈喇叭樣膨脹，其內(nèi)可見條狀透光區(qū)，粗大的骨間隔和斑點狀鈣化，長骨可短縮及彎曲畸形Maffucci綜合征

多發(fā)性軟骨瘤并發(fā)軟組織血管瘤稱為Maffucci綜合征。單發(fā)內(nèi)生軟骨瘤單純多發(fā)性軟骨瘤Ollier病Maffucci綜合征（三）骨軟骨瘤

1.普通X線檢查

2.CT對X線平片因位置顯示不清的骨軟骨瘤用CT檢查可清楚顯示

3.MR從略

單發(fā)骨軟骨瘤

①背離關(guān)節(jié)方向的骨性突起

②骨性突起分為骨性基底和軟骨帽兩部分，骨性基底與母骨骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)相延續(xù)，近母體處骨皮質(zhì)增厚，向遠(yuǎn)端逐漸變薄，其頂部可呈丘狀、尖錐狀、杵狀、彎鉤狀等隆起，頂端軟骨帽不鈣化時不顯影，如鈣化頂端可出現(xiàn)點狀或環(huán)狀鈣化，多處環(huán)狀鈣化可呈菜花狀。

③腫瘤可壓迫鄰近骨產(chǎn)生彎曲畸形。

④軟組織可隨腫物突起而突起，無腫脹及腫塊影。多發(fā)性骨軟骨瘤

①又稱遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤，是一種先天性骨骼發(fā)育異常。

②單個向外突起的腫瘤X線表現(xiàn)同骨軟骨瘤。

③位于長骨內(nèi)的骨軟骨瘤可使骨塑形發(fā)生缺陷，致使干骺端增寬，變形或短縮。

④多發(fā)性骨軟骨瘤可發(fā)生惡變

A.腫物突然長大伴明顯疼痛

B.軟骨帽增厚，鈣化突然增多

C.軟骨帽密度變淡，邊界不清，殘缺不全，完整的菜花狀變成爛菜花狀

D.與骨皮質(zhì)相連處皮質(zhì)破壞，骨膜增生，或出現(xiàn)遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移病灶單發(fā)骨軟骨瘤單發(fā)骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤多發(fā)性骨軟骨瘤骨軟骨瘤惡變CT（四）軟骨粘液纖維瘤1.普通X線檢查①多見于長骨的干骺端，偏心囊狀膨脹性骨破壞

②破壞區(qū)與正常骨分界清楚，可見硬化緣

③其內(nèi)可見大小不等的分房及粗細(xì)不等，縱橫交錯的骨性分隔，極少見斑點狀及環(huán)狀鈣化。

④少數(shù)可見與骨皮質(zhì)融合在一起的骨膜反應(yīng)，使骨皮質(zhì)部分增厚顯示病灶內(nèi)并無真正骨性分隔，而X線平片顯示的分隔為破壞區(qū)內(nèi)壁凹凸不平的骨嵴造成2.CT3.MR從略（五）軟骨母細(xì)胞瘤又稱成軟骨細(xì)胞瘤1.普通X線檢查

2.CT從略3.MRI

①多見于干骺端未愈合的骨骺內(nèi)，多跨越骨骺板向干骺端擴(kuò)展

②破壞區(qū)呈囊狀稍膨脹性骨破壞，與正常骨分界清楚可見硬化環(huán)

③破壞區(qū)內(nèi)可見斑點狀、環(huán)狀或團(tuán)塊狀鈣化

④病變附近軟組織可輕度腫脹，但無周圍骨質(zhì)疏松表現(xiàn)T1WI表現(xiàn)為低等信號，T2WI表現(xiàn)為以高信號為主的混雜信號，其中高信號呈鵝卵石狀，并可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)少量積液。

（六）骨巨細(xì)胞瘤①多見于長管狀骨干骺端愈合后的骨端部，因此好發(fā)年齡為20－40歲，患部腫脹及疼痛為主要癥狀

②長管狀骨可見偏心膨脹性骨破壞，膨脹處向骨橫徑發(fā)展明顯，致使腫瘤最大徑與骨干縱徑垂直，膨脹最大處可見薄的骨殼

③破壞區(qū)與正常骨分界清楚，無硬化緣

④破壞區(qū)內(nèi)可見纖維骨性分隔，典型者呈“肥皂泡”狀改變，其內(nèi)無鈣化和骨化影

⑤惡性骨巨細(xì)胞瘤表現(xiàn)為：

A疼痛持續(xù)加重，腫瘤突然增大

B腫瘤與正常骨分界模糊，可見骨破壞，骨包殼殘缺不整

C骨膜反應(yīng)明顯，且出現(xiàn)Codman三角

D骨包殼外方出現(xiàn)軟組織腫塊

1.普通X線檢查

3.MR

T1WI呈低

等信號，T2WI呈

以高為主的混雜信號

2.CT

可清楚顯示

骨包殼內(nèi)面

凹凸不平

（七）骨血管瘤2.CT

椎體血管瘤多表現(xiàn)為椎體內(nèi)斑點狀粗大骨小梁

3.MR

椎體血管瘤T1WI及T2WI均為高信號，其內(nèi)可見柵欄狀低信號間隔

①發(fā)生于脊椎者，破壞區(qū)多呈柵欄狀、網(wǎng)眼狀改變

②發(fā)生于顱骨者，表現(xiàn)為板障膨脹，外板變薄，并可見放射狀骨針

③發(fā)生于管狀骨者，多呈膨脹性泡沫狀改變

④骨血管瘤可侵入軟組織，形成密度不均的軟組織腫塊

1.普通X線檢查（八）骨化性纖維瘤

多發(fā)生顱面骨，少見于四肢長管狀骨

囊性膨脹性骨破壞，與正常骨分界清楚可見硬化緣

破壞區(qū)內(nèi)密集的斑點狀骨化或鈣化影，密度較低，也可呈磨玻璃樣改變，但其內(nèi)仍可分辨出斑點狀鈣化灶多無骨膜增生及軟組織腫塊3.MRI

T1WI、T2WI纖維及骨化部分均呈低信號1.普通X線檢查2.CT從略（九）骨樣骨瘤

①起病緩慢，局限性固定點壓痛，夜間重，服用水楊酸類藥物可緩解疼痛為其特點，任何骨均可發(fā)病，以脛骨和股骨多見，可分為皮質(zhì)型、松質(zhì)型、髓腔型及骨膜下型

②瘤巢，一般直徑小于1.5cm，圓形或卵圓形透亮影，邊界清楚，一般為一個，偶見2－3個

③瘤巢內(nèi)可見斑塊狀鈣化或骨化影，一般一個，偶見2－3個

④瘤巢周邊骨質(zhì)增生硬化，皮質(zhì)型增生鈣化比較廣泛，可見連續(xù)規(guī)整的骨膜增生2.CT

廣泛增生硬化可遮蓋瘤巢，CT檢查增生硬化區(qū)內(nèi)的瘤巢及瘤巢內(nèi)鈣化顯示更為清楚

3.MR從略1.普通X線檢查（十）非骨化性纖維瘤2.CT

病灶內(nèi)密度低于肌肉組織，高于液體

3.MRI

本病表現(xiàn)為T1WI及T2WI均為低信號為其特點

①多為纖維骨皮質(zhì)缺損發(fā)展而來，青少年多見，病灶多位于距長骨骺板3－4cm的干骺部，分為皮質(zhì)型和髓腔型，皮質(zhì)型多見

②皮質(zhì)型表現(xiàn)為一側(cè)皮質(zhì)內(nèi)見單房或多房透亮區(qū)，長軸與骨干平行，髓腔側(cè)可見硬化緣，皮質(zhì)可向骨干外膨脹變薄

③其內(nèi)密度均勻，多無鈣化或骨化

④髓腔型多發(fā)生于細(xì)長管狀骨的干骺部，從多中心部開始，可占據(jù)整個骨寬度，向兩側(cè)膨脹，骨皮質(zhì)變薄，其內(nèi)呈多囊狀結(jié)構(gòu)，如石榴皮狀1.普通X線檢查（十一）骨母細(xì)胞瘤2.CT

能良好的顯示破壞區(qū)內(nèi)鈣化和骨化