2021中國內(nèi)鏡內(nèi)痔診療指南重點內(nèi)容(全文)

2021中國內(nèi)鏡內(nèi)痔診療指南重點內(nèi)容（全文）痔病是最常見的肛腸疾病，其中內(nèi)痔占絕大部分。生活中大多數(shù)人都有這種感受，痔瘡發(fā)作時，讓人苦不堪言，可外科手術恢復期長，又讓人對治療望而卻步，隨著內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療技術的進步，內(nèi)鏡下內(nèi)痔的微創(chuàng)治療在中國已經(jīng)幵始逐步普及。為了更好地規(guī)范和促進這項技術的健康發(fā)展，中國首部《中國消化內(nèi)鏡內(nèi)痔診療指南及操作共識（2021）》由中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會內(nèi)痔協(xié)作組制定。快來看看，這份新鮮出爐的指南有什么樣的亮點內(nèi)容？內(nèi)痔的四個度目前最為常用的一種內(nèi)痔分類方法是 Goligher分類法1度(Grade)明顯的血管充血、但不脫垂I［度(Grade)痔任用力時從肛門脫垂，怛可自行還納111度(Grade)痔在用力時從肚門脫垂.不能白行還納，需婪人工還納IV度(Grade)持持續(xù)脫垂，不能復位，出現(xiàn)慢性炎癥改變，黏膜萎縮潰揚易見內(nèi)痔微創(chuàng)的治療原則：視癥狀情況而定無癥狀的內(nèi)痔無需治療。（證據(jù)質(zhì)量： Levell;推薦強度：強推薦；共識水平：95%）；有癥狀的內(nèi)痔患者可以考慮早期微創(chuàng)治療。（證據(jù)質(zhì)量： Level4；推薦強度：弱推薦；共識水平：89%）內(nèi)痔微創(chuàng)治療的目的是消除或減輕內(nèi)痔的癥狀。（證據(jù)質(zhì)量： Level1；推薦強度：強推薦；共識水平：100%）。內(nèi)痔微創(chuàng)治療的效果判定標準是痔病癥狀的消除或減輕，而不應該以痔體大小的變化為標準。內(nèi)痔的臨床診斷近3年內(nèi)未行全結(jié)腸鏡檢查或有結(jié)腸疾病高風險的患者，內(nèi)痔微創(chuàng)治療前應行全結(jié)腸鏡檢查。（證據(jù)質(zhì)量：Level1；推薦強度：強推薦；共識水平：100%）內(nèi)痔微創(chuàng)治療前應常規(guī)指檢。（證據(jù)質(zhì)量：Level5；推薦強度：強推薦；共識水平：89%）內(nèi)痔的診斷三部曲：首先是肛門區(qū)視診，主要觀察肛門區(qū)是否有皮膚紅腫、瘺口、濕疹、內(nèi)痔脫垂、外痔以及血栓形成及肛門松弛情況。其次是直腸指診，指診是簡單易行的檢查手段，對所有就診痔病病人均應該常規(guī)行。主要判斷肛門括約肌緊張度、肛管表面是否硬結(jié)、直腸下端是否有腫塊等情況。再是全結(jié)腸鏡檢查，可排除結(jié)直腸相關疾病，同時能夠清晰地看到痔病的程度，是內(nèi)痔檢查的重要手段。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療的5大適應證及5大禁忌證根據(jù)內(nèi)痔的嚴重程度、適應證和禁忌證等綜合因素選擇治療方案。（證據(jù)質(zhì)量：Level5；推薦強度：強推薦；共識水平：97%）內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療主要適用于：1.I-III度內(nèi)痔伴有內(nèi)痔相關適應證;內(nèi)痔經(jīng)飲食及藥物等保守治療無效；肛門反復手術后不能再次手術；高齡、高血壓、嚴重的系統(tǒng)性疾病；不能耐受外科手術以及不愿接受外科手術的患者。內(nèi)痔微創(chuàng)治療的禁忌證包括：對于IV度內(nèi)痔、混合痔及外痔的患者；2.I-III度內(nèi)痔伴有嵌頓、血栓、潰爛、感染等并發(fā)癥的患者，嚴重器官衰竭不能耐受內(nèi)鏡治療的患者；伴有肛周感染性疾病、肛瘺及炎癥性腸病活動期等的患者；伴有凝血功能障礙或正在使用抗凝或抗血小板藥物的患者；妊娠期婦女等。術前檢查及術前準備內(nèi)痔微創(chuàng)治療術前檢查應包括血常規(guī)、凝血功能。（證據(jù)質(zhì)量：Level5；推薦強度：強推薦；共識水平：100%）擬行套扎治療的患者，術前應行較充分腸道準備。（證據(jù)質(zhì)量：Level1；推薦強度：強推薦；共識水平：97%）對于急診出血或不能耐受全結(jié)腸準備的患者，術前至少應灌腸。（證據(jù)質(zhì)量：Level5；推薦強度：強推薦；共識水平：89%）服用抗凝或抗血小板藥物的患者，建議術前5d停用或用肝素代替。（證據(jù)質(zhì)量：Level2；推薦強度：強推薦；共識水平：83%）推薦選用胃鏡，方便倒鏡操作及附件的安裝和使用。（證據(jù)質(zhì)量：Level2；推薦強度：強推薦；共識水平：92%）硬化治療需要透明帽輔助。（證據(jù)質(zhì)量：Level1；推薦強度：強推薦；共識水平：95%）7?硬化治療應選用4?6mm的黏膜注射針，有助于減少錯位注射。（證據(jù)質(zhì)量：Level1；推薦強度：強推薦；共識水平：86%）內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療術前完善血常規(guī)及凝血功能，可以排除患者凝血功能障礙部分嚴重性全身性疾病。對于三年內(nèi)未行全結(jié)腸鏡或結(jié)腸疾病高風險病人推薦進行全結(jié)腸鏡檢查，檢查前應做好充分的腸道清潔準備。然而，無需行全結(jié)腸鏡檢查或需要緊急治療的病人，應根據(jù)其排便習慣和操作類型，可考慮：緩瀉劑準備腸道；術前灌腸；術前排便。其中內(nèi)痔套扎術對腸道清潔水平要求高，應行比較充分的腸道準備。內(nèi)痔硬化治療主要選擇硬化劑是聚桂醇注射液，透明帽輔助能夠保持內(nèi)鏡在肛管區(qū)內(nèi)的視野，便于操作。內(nèi)鏡微創(chuàng)治療策略內(nèi)鏡下內(nèi)痔微創(chuàng)治療麻醉方式靈活，其優(yōu)勢有全程無痛苦，術后護理簡便，恢復快，1天后可進食并下床活動。可根據(jù)醫(yī)師經(jīng)驗及患者意愿選擇清醒、鎮(zhèn)痛和全麻方式。（證據(jù)質(zhì)量：Level5；推薦強度：弱推薦；共識水平：76%）以及內(nèi)痔微創(chuàng)治療根據(jù)各地情況自行決定門診或住院治療。（證據(jù)質(zhì)量：Level5；推薦強度：弱推薦；共識水平：78%）一、內(nèi)痔的硬化治療硬化治療的原理是：在內(nèi)鏡下將硬化劑注入到內(nèi)痔痔核內(nèi)，不破壞黏膜和肛墊的生理功能，直接刺激血管內(nèi)皮，促進血栓的形成，引起炎性變化和組織纖維化，纖維化條索代替病理性血管，導致病理性血管永久閉塞，從而達到硬化和止血的目的。內(nèi)痔硬化治療是安全有效的治療方法。（證據(jù)質(zhì)量：Level2；推薦強度：強推薦；共識水平：89%）內(nèi)痔硬化治療適合有出血傾向的I?川度內(nèi)痔。（證據(jù)質(zhì)量： Level2;推薦強度：強推薦；共識水平：86%）內(nèi)痔硬化治療對I?川度內(nèi)痔有效， 但用于治療脫垂的研究證據(jù)還不多。（證據(jù)質(zhì)量：Level2；推薦強度：弱推薦；共識水平：78%）內(nèi)痔硬化治療應避免單次過度治療，減少并發(fā)癥發(fā)生。（證據(jù)質(zhì)量：Level5；推薦強度：強推薦；共識水平：81%）內(nèi)痔硬化注射時，應在齒狀線上方進針，可減少術后疼痛和不適的發(fā)生。（證據(jù)質(zhì)量：Level5；推薦強度：弱推薦；共識水平：84%）內(nèi)痔硬化治療較套扎術更加適合于有出血傾向的內(nèi)痔，一般來說硬化劑原液每點注射劑量約0.5~1.5ml，一次治療硬化劑總量通常不超過10ml，過量注射硬化劑容易導致直腸肛門深潰瘍，術后疼痛等并發(fā)癥。硬化劑注射后行手指按摩可增加硬化劑對痔核的滲透，以期提高療效。二、內(nèi)痔的套扎治療套扎治療的原理是：通過套扎器將內(nèi)痔吸引后釋放橡皮圈套扎內(nèi)痔的基底部，利用橡皮圈持續(xù)的彈性束扎力阻斷內(nèi)痔的血液供給，造成痔核組織缺血壞死并脫落。套扎治療對U?川度內(nèi)痔更有效，被認為對脫垂的療效更好。（證據(jù)質(zhì)LevelLevel1；推薦強度：強推薦；共識水平： 92%）量：Level1；推薦強度：強推薦；共識水平： 95%）痔上黏膜套扎可以改善內(nèi)痔脫垂等相關癥狀。（證據(jù)質(zhì)量： Level1；推薦強度：強推薦；共識水平：81%）脫垂嚴重的內(nèi)痔患者，在行痔上套扎后依然可以對痔核進行套扎或硬化。（證據(jù)質(zhì)量：Level1；推薦強度：強推薦；共識水平： 86%）套扎治療應盡量避開齒狀線，在其上方套扎以減輕術后疼痛反應。（證據(jù)質(zhì)量：Level5；推薦強度：強推薦；共識水平：89%）套扎治療應避免過度治療，可重復治療，以減少并發(fā)癥。（證據(jù)質(zhì)量：Level5；推薦強度：弱推薦）一次治療中套扎總環(huán)數(shù)盡量不超過 7環(huán)。（證據(jù)質(zhì)量：Level5；推薦強度：弱推薦）特殊人群治療1.對于免疫缺陷的患者，內(nèi)痔的微創(chuàng)治療是相對安全的方法。（證據(jù)質(zhì)量：對于妊娠期和產(chǎn)褥期患者建議采取保守治療。（證據(jù)質(zhì)量： Level2；推薦強度：強推薦；共識水平：76%）建議內(nèi)鏡治療前停用抗凝劑及抗血小板藥物或臨時用肝素代替。（證據(jù)質(zhì)量：Level1；推薦強度：強推薦；共識水平： 81%）內(nèi)痔合并炎癥性腸病，只有病情無活動時方可考慮微創(chuàng)治療。（證據(jù)質(zhì)量：L